Ciri-ciri eksim pada anak-anak

Dalam perkembangan eksim pada anak-anak, anomali konstitusional memainkan peran penting - alergi (sinonim: eksudatif-katarak) dan diatesis lainnya.

Seperti diketahui, diatesis adalah bentuk khusus dari kecenderungan turun-temurun tubuh terhadap kondisi dan penyakit patologis tertentu, yang ditandai dengan reaksi tubuh yang tidak biasa terhadap rangsangan fisiologis dan kondisi kehidupan normal. Diatesis belum menjadi kondisi atau penyakit patologis, tetapi menciptakan latar belakang untuk perkembangannya dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan. Diatesis dapat berlangsung laten untuk waktu yang lama dan hanya dalam kondisi lingkungan yang tidak menguntungkan (pengasuhan anak yang tidak tepat, nutrisi, rejimen, faktor eksogen yang berbahaya), gangguan keadaan fungsional sistem saraf endokrin, pusat dan otonom, anomali konstitusional dapat diidentifikasi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab Eksim pada Anak

Hakikat diatesis eksudatif terletak pada predisposisi poligenik dan heterogen yang ditentukan secara turun-temurun dengan ekspresivitas gen yang nyata, yang ditransmisikan baik melalui pewarisan dominan autosom maupun resesif autosom, yang bersama dengan reaktivitas imunologis dan nonspesifik umum, memediasi kesiapan tubuh anak terhadap penyakit kulit eksudatif-inflamasi berulang dengan perjalanan penyakit kronis yang berlarut-larut sebagai respons terhadap pengaruh endo dan eksogen yang biasa sekalipun.

Telah ditetapkan bahwa dengan adanya penyakit alergi pada garis ayah, eksim didiagnosis pada 30% anak, pada garis ibu - pada 50%, pada garis ayah dan ibu - pada 75% anak. Dalam kasus terakhir, ia berkembang pada minggu-minggu atau bulan-bulan pertama kehidupan anak dan ditandai dengan perjalanan penyakit yang terus-menerus kambuh dengan area kerusakan kulit yang luas. Selain itu, telah ditetapkan dengan andal bahwa anak-anak dengan eksim memiliki kelainan imun yang ditentukan secara genetik, terutama dari pihak ibu, dan kelainan imun yang didapat secara sekunder dengan peningkatan kandungan IgG, IgE dan penurunan kadar IgM dengan peningkatan jumlah limfosit B. Gangguan fase humoral imunitas disertai dengan penurunan jumlah limfosit T yang aktif secara fungsional dan penurunan kandungan sel T. Telah ditetapkan bahwa sensitisasi dan hipersensitivitas langsung-tertunda pada anak dapat terjadi di dalam rahim (transplasenta) karena antigen yang beredar dalam tubuh wanita hamil.

Pada periode pascanatal, sejumlah penulis mencatat disfungsi hati, pankreas, saluran pencernaan, ketidaksempurnaan atau kekurangan sistem enzimatik pada alat pencernaan, peningkatan permeabilitas selaput lendir lambung, usus, dan gangguan penghalang hati pada 95% bayi. Tidak mungkin untuk tidak memperhatikan pentingnya pelanggaran pola makan ibu, pemberian makanan pendamping ASI dini, pemberian makanan tambahan pada anak dengan latar belakang eksaserbasi fokus infeksi kronis, infeksi virus pernapasan akut, invasi cacing, eksaserbasi penyakit organ dalam, dll. dalam terjadinya eksim pada anak-anak.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Gejala Eksim pada Anak

Eksim pada anak kecil memiliki sejumlah ciri dalam gambaran klinis dan perjalanan penyakitnya. Pada 72% anak, ruam pertama pada kulit muncul selama paruh pertama kehidupan. Eksim pada anak usia 1-2 tahun biasanya dikaitkan dengan diatesis eksudatif dan terjadi dengan keluarnya cairan. Paling sering, pipi dan dahi terkena (bentuk eksim yang sebenarnya), kemudian prosesnya menyerang kulit kepala dan seluruh wajah. Kulit memerah secara difus, membengkak, lepuh kecil yang muncul di atasnya dengan cepat terbuka, meninggalkan permukaan yang terkikis. Proses ini paling sering berkembang pada bulan ke-3-6 kehidupan. Hidung dan segitiga nasolabial biasanya tidak terpengaruh. Pada anak-anak, permukaan yang keluar cairan yang luas tanpa stratum korneum paling sering didiagnosis. Proses ini cenderung menyebar dari kulit kepala ke area kulit lainnya.

Gatal-gatal parah (biopsi) yang sifatnya konstan mengganggu anak sepanjang hari (lebih sering bila eksim dikombinasikan dengan penyakit pada organ pencernaan).

Anak-anak mengeluhkan gangguan tidur dan memiliki ciri-ciri khas saat diperiksa: kulit pucat (merah muda pucat), penuh dengan jaringan lemak yang longgar tetapi tidak elastis. Turgor jaringan lunak pada anak-anak berkurang.

Pada anak-anak, bentuk eksim seboroik (67% kasus), impetiginosa (56% kasus), mikroba (49% kasus) dan pruriginosa (23% kasus) paling sering didiagnosis. Bila terjadi infeksi piogenik, pustula impetiginosa atau folikulitis muncul di area eksim pada anak-anak, kerak menjadi berlapis, berwarna kuning kehijauan, terkadang disertai limfadenitis, dan suhu tubuh sering meningkat.

Pada anak kecil, eksim impetiginosa pada bokong diamati (perawatan anak yang tidak rapi, diare). Pada anak yang lebih besar (usia 5 hingga 14 tahun), manifestasi eksim yang menyebar kadang-kadang diamati dengan lokalisasi lesi pada kulit batang tubuh, lebih jarang pada wajah dan bahkan lebih jarang pada ekstremitas. Lesi biasanya berbentuk oval, bentuknya tidak beraturan berupa bintik-bintik atau plak yang menyusup. Gatal terus berlanjut sepanjang hari.

Perubahan histologis: pada kasus eksim akut, eksudasi merupakan ciri khas, dan pada bentuk kronis, proliferasi. Edema diamati pada epidermis dan dermis, terutama pada lapisan spinosus epidermis. Di dalamnya, edema interseluler mendorong sel-sel terpisah dan membentuk rongga dengan berbagai ukuran. Pada lapisan Malpighi, sel-sel infiltrat terkadang ditemukan, menciptakan kesan pembentukan mikroabses. Pada eksim kronis, akantosis dan sering kali parakeratosis diamati pada epidermis.

Pembuluh darah dan limfatik melebar, beberapa pembuluh darah terisi eritrosit. Di dermis, infiltrat terletak difus di antara serat kolagen, di sepanjang pembuluh dan di sekitar pelengkap kulit. Pada eksim akut, infiltrat terdiri dari leukosit polimorfonuklear, dan pada eksim kronis, limfosit dan fibroblas mendominasi infiltrat, dan leukosit polimorfonuklear terkadang ditemukan. Jala elastis di lapisan papiler berada dalam keadaan disintegrasi; berkas serabut saraf yang ditemukan mengalami edema.

Pengobatan dan diet untuk eksim pada anak-anak

Diet yang diresepkan dengan tepat dapat memiliki efek desensitisasi non-spesifik dan membantu memperbaiki kondisi anak. Selama 3 hari pertama eksim akut, diet susu yang ketat diperlukan. Makanan pedas, permen, telur, kopi, teh, dan minuman beralkohol dilarang. Produk yang merupakan alergen untuk anak tertentu dikecualikan dari diet (diet eliminasi). Diet anak harus didasarkan pada penyakit organ pencernaan yang diidentifikasi dan bentuk eksim. Jadi, dengan eksim sejati pada anak-anak, lipostasis meningkat dan defisiensi protein diucapkan, dan dengan bentuk eksim seboroik, lipolisis dan disproteinemia dicatat. Oleh karena itu, anak-anak kelompok I direkomendasikan diet dengan peningkatan kandungan lemak hewani dan nabati dan peningkatan protein sebesar 10-12%, dan anak-anak kelompok II memiliki peningkatan konsumsi lemak nabati. Jumlah karbohidrat yang dikonsumsi dikompensasi oleh buah-buahan dan sayuran hipoalergenik. Xylitol harus diperkenalkan ke dalam makanan anak-anak, karena mengurangi konsumsi gula dan memiliki efek kolesistokinetik yang nyata.

Prinsip Pengobatan Umum Eksim pada Anak

1. Perawatan bertahap dan berkelanjutan (rumah sakit - klinik - sanatorium).
2. Kelengkapan dan pendekatan individual dalam mengembangkan rencana perawatan.
3. Sanitasi wajib terhadap fokus infeksi kronis pada organ THT (tonsilitis, sinusitis, otitis), organ pencernaan (pankreatitis kronis, disbakteriosis usus), pada sistem bronkopulmonalis, dan organ kemih.
4. Antibiotik harus diresepkan dengan hati-hati dan hanya di rumah sakit untuk indikasi yang ketat.
5. Terapi detoksifikasi dan eliminasi alergen dilakukan secara paralel dengan pengobatan fokus infeksi, terutama pada anak-anak dengan eksim diseminata.
6. Pemberian obat cacing dibenarkan jika ada tanda-tanda eksim.
7. Hiposensitisasi tubuh non-spesifik, pemberian antihistamin kelas II-IV, dll. diindikasikan.

Prinsip pengobatan lokal eksim pada anak-anak

1. Terapi eksternal diresepkan dengan mempertimbangkan tahap proses eksim (eksaserbasi, remisi).
2. Terapi lokal dilakukan dengan mempertimbangkan bentuk klinis eksim.
3. Glukokortikoid eksternal (salep prednisolon atau hidrokortison, krim Elokom atau Apulein, salep) dioleskan ke area lesi kulit terbatas selama tidak lebih dari 10 hari.
4. Kepatuhan ketat terhadap metode pengaplikasian produk obat luar (lotion, perban, dll.).

Pencegahan eksim pada anak-anak

Pencegahan primer eksim pada anak-anak:

• gaya hidup sehat pasangan;
• menjaga kebersihan rumah;
• aturan pelatihan untuk kehidupan anak;
• pencegahan antenatal penyakit kulit alergi: (rekomendasi tentang diet ibu hamil; perawatan medis untuk toksikosis);
• konsultasi kebidanan dan anak (kursus). Pencegahan sekunder:
• identifikasi dini anak-anak yang berisiko;
• pemeriksaan medis lengkap mereka;
• bantuan konsultasi dan terapi yang komprehensif;
• terapi eksternal rasional.