Fitur pengembangan sepsis pada penderita kanker yang dioperasi

Frekuensi perkembangan sepsis pada pasien onkologi yang dioperasikan adalah 3,5-5%, lethality adalah 23-28%.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab perkembangan sepsis pada pasien onkologi yang dioperasi

Inti perkembangan sepsis pada pasien onkosurgik adalah imunodefisiensi sekunder yang diucapkan. Terdaftar tingkat penurunan IgM, IgG dan IgA di 1,2-2,5 kali, limfopenia (kurang 1,0h10 ⁹ / L), penurunan kapasitas fagositosis neutrofil (FI 5 menit <0), konsentrasi rendah sitokin pro-inflamasi (TNF, IL 1, IL-6) dalam serum darah, serta penurunan ekspresi HLA-DR pada monosit. Tingkat limfosit menurun secara intraoperatif, karena limfadenektomi, karena operasi onkologis diperpanjang, dengan trauma tinggi dan sejumlah besar trauma jaringan bedah, gambaran klinis.

Gambaran klinis sepsis ditandai oleh rendahnya kadar protein darah total (35-45 g / l), termasuk albumin (15-25 g / l), yang disertai dengan kekurangan preload, meningkatkan permeabilitas vaskular (fungsi drainase limfatik yang terganggu), KODE rendah (14 -17 mmHg), pembentukan hiperkoagulasi dan trombus pada vena dalam ekstremitas bawah dan pelvis kecil, ulkus stres di saluran pencernaan juga sering berkembang.

• Onset dini sepsis (2-4 hari setelah operasi) karena imunodefisiensi yang parah.
• Kesulitan dalam diagnosis timbul karena perkembangan CVD dan peningkatan tingkat procalcitonin (> 5 ng / ml) 1-3 hari setelah operasi, sebagai respons terhadap trauma jaringan bedah.
• Prevalensi sebagai agen penyebab flora tahan gram negatif.
• Perkembangan sindrom ini sering terjadi baik selama pengembangan proses septik, dan melalui intervensi bedah yang melibatkan organ dan sistem yang relevan.
• Paling sering, sepsis berkembang karena peritonitis (sepsis abdomen pada umumnya) dan pneumonia.

[6], [7], [8], [9],

Diagnostik

• Pengendalian fokus infeksi dan isolasi patogen darinya.
• Kontrol hemodinamik, termasuk metode sentral (invasif dan non-invasif).
• Analisis biokimia dan klinis definisi darah formula leukosit, koagulogram, CBS, RCD dan tingkat procalcitonin.
• Urinalisis.
• Diagnosis X-ray dan CT.
• Dinamika negara (skala APACHE, MODS, SOFA).

[10]

Pengobatan sepsis pada pasien onkologi yang dioperasi

Terapi intensif untuk sepsis ditujukan untuk mengatasi fokus infeksi, koreksi manifestasi SSRM dan PON.

• Tetapkan larutan pati hidroksietil (30-40 ml / kg) dan larutan albumin 20% 5 ml / kg iv, mereka memungkinkan untuk membawa COD sampai 23-26 mm. Gt; Seni. Dan dengan demikian mempertahankan tingkat preload yang memadai dan menghindari hiperhidrasi paru-paru. Gunakan kombinasi larutan koloid, vasopressor dan hidrokortison (dengan syok septik).
• Kombinasi obat antibakteri (sefalosporin terlindungi III, sefalosporin IV, karbapenem) dan larutan imunoglobulin diberikan secara intravena. Karena kombinasi semacam itu, penghapusan patogen dicari dan pengembangan resistensi terhadap antibiotik dihindari.
• Penerapan inhibitor pompa LMWH dan proton.
• Pergantian fungsi organ dengan PON. Gunakan apa yang disebut strategi perlindungan ventilasi (dengan perkembangan ARDS), HD atau hemodiafiltrasi (dengan perkembangan arester).