Ciri-ciri perkembangan sepsis pada pasien onkologi yang dioperasi

Insiden sepsis pada pasien kanker yang dioperasi adalah 3,5-5%, mortalitasnya 23-28%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab terjadinya sepsis pada pasien kanker yang dioperasi

Perkembangan sepsis pada pasien bedah onkologis didasarkan pada defisiensi imun sekunder yang parah. Penurunan kadar IgM, IgG, dan IgA sebanyak 1,2-2,5 kali, limfopenia (kurang dari 1,0x10 ⁹ /l), penurunan kapasitas fagositosis neutrofil (FI 5 menit <0), konsentrasi rendah sitokin proinflamasi (TNF, IL-1, IL-6) dalam serum darah, serta penurunan ekspresi HLA-DR pada monosit telah dicatat. Kadar limfosit menurun intraoperatif, karena diseksi kelenjar getah bening, karena operasi onkologis diperpanjang, dengan traumatisme tinggi dan volume besar cedera jaringan bedah (gambaran klinis).

Gambaran klinis sepsis ditandai dengan rendahnya kadar protein darah total (35-45 g/l), termasuk albumin (15-25 g/l), yang disertai dengan defisit preload, peningkatan permeabilitas vaskular (disfungsi drainase limfatik), COP rendah (14-17 mm Hg), hiperkoagulasi dan pembentukan trombus di vena dalam ekstremitas bawah dan pelvis, dan ulkus stres di saluran gastrointestinal sering berkembang.

• Timbulnya sepsis dini (2-4 hari setelah operasi) akibat defisiensi imun yang parah.
• Kesulitan dalam diagnosis timbul karena perkembangan SIRS dan peningkatan kadar prokalsitonin (>5 ng/ml) dalam 1-3 hari setelah operasi, sebagai respons terhadap trauma jaringan bedah.
• Dominasi flora gram negatif yang resisten sebagai agen penyebab.
• Perkembangan sindrom PON sering terjadi baik selama perkembangan proses septik maupun akibat intervensi bedah yang melibatkan organ dan sistem terkait.
• Paling sering, sepsis berkembang sebagai akibat dari peritonitis (sepsis abdomen secara umum) dan pneumonia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostik

• Pengendalian sumber infeksi dan isolasi patogen darinya.
• Pemantauan hemodinamik, termasuk hemodinamik sentral (metode invasif dan non-invasif).
• Analisis darah biokimia dan klinis untuk menentukan jumlah leukosit, koagulogram, keseimbangan asam-basa, penyakit arteri koroner (CABG), dan kadar prokalsitonin.
• Analisis urin.
• Diagnostik sinar X dan CT.
• Dinamika kondisi (skala APACHE, MODS, SOFA).

[ 10 ]

Penanganan sepsis pada pasien kanker yang telah dioperasi

Terapi intensif untuk sepsis ditujukan untuk membersihkan sumber infeksi dan mengoreksi manifestasi SIRS dan MOF.

• Larutan pati hidroksietil (30-40 ml/kg) dan larutan albumin 20% 5 ml/kg intravena diresepkan; larutan ini memungkinkan COP diturunkan hingga 23-26 mmHg dan dengan demikian mempertahankan tingkat preload yang memadai dan menghindari hiperhidrasi paru-paru. Kombinasi larutan koloid, vasopresor, dan hidrokortison (pada syok septik) digunakan.
• Kombinasi obat antibakteri (sefalosporin terproteksi III, sefalosporin IV, karbapenem) dan larutan imunoglobulin diberikan secara intravena. Berkat kombinasi tersebut, patogen dapat dihilangkan dan perkembangan resistensi antibiotik dapat dihindari.
• Penggunaan LMWH dan penghambat pompa proton.
• Penggantian fungsi organ jika terjadi kegagalan beberapa organ. Strategi perlindungan yang disebut ventilasi mekanis (jika terjadi ARDS), HD atau hemodiafiltrasi (jika terjadi ARF) digunakan.