Fraktur kondilus femoralis dan tibia: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur kondilus femur dan tibia tergolong cedera intra-artikular sendi lutut.

Kode ICD-10

• S82.1 Fraktur tibia proksimal.
• S72.4. Fraktur ujung bawah tulang paha.

Apa penyebab fraktur kondilus femur dan tibia?

Mekanisme cederanya sebagian besar tidak langsung. Ini adalah deviasi berlebihan tibia atau femur ke luar atau ke dalam, beban berlebihan di sepanjang sumbu, dan lebih sering merupakan kombinasi dari beberapa faktor. Jadi, dengan abduksi tibia yang berlebihan, fraktur kondilus luar femur atau tibia dapat terjadi, dengan adduksi tibia yang berlebihan, fraktur kondilus dalam dari segmen yang sama terjadi.

Gejala fraktur kondilus femur dan tibia

Saya prihatin terhadap nyeri pada sendi lutut, gangguan fungsi sendi, dan daya dukung anggota tubuh.

Klasifikasi fraktur kondilus femur dan tibia

Terdapat fraktur pada kondilus luar dan dalam femur dan tibia, dan fraktur pada kedua kondilus. Fraktur kondilus dapat berbentuk V dan T.

[ 1 ]

Diagnosis fraktur kondilus femur dan tibia

Anamnesis

Riwayat trauma yang khas.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Selama pemeriksaan, deformitas varus atau valgus pada sendi lutut dapat dideteksi. Volume sendi membesar, konturnya halus. Palpasi menunjukkan nyeri di tempat cedera, terkadang krepitus dan adanya efusi (hemartrosis) di sendi lutut, ditandai dengan fluktuasi dan pembengkakan patela. Gejala positif beban aksial. Gerakan pasif pada sendi lutut terasa nyeri dan dapat disertai dengan bunyi berderak.

Studi laboratorium dan instrumental

Radiografi dalam dua proyeksi memperjelas diagnosis.

[ 2 ]

Pengobatan fraktur kondilus femur dan tibia

Pengobatan konservatif fraktur kondilus femur dan tibia

Jika terjadi fraktur tanpa perpindahan fragmen, dilakukan tusukan sendi lutut, hemartrosis dihilangkan, dan diberikan 20 ml larutan prokain 2%. Gips melingkar dipasang dari sepertiga atas paha hingga ujung jari pada tungkai yang diluruskan pada sendi lutut hingga membentuk sudut 5°. Jika salah satu kondilus femur atau tibia patah, fiksasi tungkai dilakukan dengan penambahan hiperkoreksi - deviasi tibia ke luar dengan kondilus internal yang patah dan sebaliknya, yaitu ke sisi yang sehat.

Fraktur pada salah satu kondilus femoralis atau tibia dengan perpindahan ditangani secara konservatif. Hemartrosis dihilangkan. Larutan prokain 2% (20 ml) disuntikkan ke dalam rongga sendi dan reposisi dilakukan dengan membelokkan tibia secara maksimal ke sisi yang berlawanan dengan kondilus yang fraktur. Jari digunakan untuk mencoba menekan fragmen ke dasar tulang induk. Manipulasi dilakukan pada tungkai yang diluruskan. Posisi yang dicapai difiksasi dengan gips melingkar dari lipatan inguinal ke ujung jari pada posisi yang menguntungkan secara fungsional.

Periode imobilisasi permanen untuk fraktur satu kondilus femoralis adalah 4-6 minggu. Kemudian bidai diubah menjadi bidai yang dapat dilepas dan perawatan rehabilitasi dimulai, tetapi menahan beban pada kaki dilarang. Setelah 8-10 minggu, imobilisasi dilepas dan setelah kontrol sinar-X, pasien diperbolehkan untuk melangkah dengan hati-hati pada kaki dengan kruk, secara bertahap menambah beban. Berjalan bebas dimungkinkan tidak lebih awal dari setelah 4-5 bulan. Kapasitas kerja dipulihkan setelah 18-20 minggu.

Taktik untuk fraktur kondilus tibia sama saja. Periode imobilisasi permanen adalah 4-6 minggu, yang dapat dilepas - 8 minggu. Pekerjaan diizinkan setelah 14-20 minggu.

Dalam kasus fraktur dua kondilus dengan perpindahan fragmen, penyelarasan dicapai dengan traksi sepanjang sumbu tungkai dan kompresi kondilus dari samping dengan tangan atau alat khusus (catok). Tungkai difiksasi dengan perban melingkar. Jika reposisi tidak berhasil, traksi rangka diterapkan pada kalkaneus dengan beban 7-9 kg. Kontrol sinar-X dilakukan setelah 1-2 hari. Selama periode ini, penyelarasan fragmen sepanjang panjang terjadi, tetapi terkadang perpindahan sepanjang lebar tetap ada. Ini dihilangkan dengan kompresi lateral fragmen dan, tanpa menghentikan traksi, tutor plester diterapkan dari sepertiga atas paha ke kaki. Tungkai ditempatkan pada bidai dan traksi rangka dilanjutkan. Perlu dicatat bahwa traksi, reposisi, imobilisasi plester dilakukan pada tungkai yang diperpanjang hingga sudut 175°. Beban secara bertahap dikurangi menjadi 4-5 kg. Traksi dan imobilisasi permanen dihilangkan setelah 8 minggu, kemudian perawatan rehabilitasi dimulai. Belat yang dapat dilepas diindikasikan selama 8-10 minggu jika terjadi fraktur kondilus femoralis, selama 6 minggu - jika terjadi fraktur kondilus tibia. Kapasitas kerja dipulihkan pada pasien dengan fraktur kedua kondilus femoralis atau tibia setelah 18-20 minggu.

Perawatan bedah fraktur kondilus femur dan tibia

Perawatan bedah terdiri dari perbandingan fragmen yang paling akurat dan pengikatannya yang ketat. Ini dapat dicapai dengan berbagai cara. Salah satunya adalah osteosintesis kompresi, yang dikembangkan di negara kita oleh IR Voronovich dan FS Yusupov. Esensinya adalah bahwa dua jari-jari dengan bantalan penghenti dilewatkan melalui fragmen yang telah menyimpang lebarnya. Ujung jari-jari yang berlawanan dengan bantalan penghenti dipasang dalam braket. Itu dipindahkan terpisah, menciptakan kompresi fragmen tulang. Kompresi fragmen yang serupa dapat dilakukan pada perangkat fiksasi eksternal menggunakan jari-jari tambahan yang dilewatkan dengan penghenti. Metode ini cukup efektif, tetapi membutuhkan kepatuhan yang ketat terhadap asepsis, karena jari-jari membuat saluran yang mengomunikasikan rongga sendi dengan lingkungan eksternal melalui garis fraktur.

Jenis fiksasi kaku fragmen lainnya melibatkan penyambungan dengan sekrup, baut, pelat, dan kombinasi perangkat ini.

Dari semua fiksator modern yang digunakan untuk merawat pasien dengan fraktur kondilus femoralis, desain DCS harus dianggap optimal. Desain ini menahan fragmen-fragmen secara stabil, yang memungkinkan untuk menghindari imobilisasi eksternal anggota tubuh dan memulai gerakan pada sendi lutut lebih awal.

Fraktur kondilus tibia ditangani dengan cara yang sama seperti fraktur kondilus femoralis. Perlu diingat sekali lagi bahwa fraktur ini merupakan fraktur intra-artikular, sehingga perlu diupayakan penyelarasan fragmen yang ideal. Sayangnya, reposisi terbuka pun sering kali menimbulkan kesulitan yang signifikan, terutama jika tidak dilakukan dalam 3-4 hari pertama setelah cedera.

Perbandingan fragmen dicapai dengan menegangkan ligamen kolateral dengan cara membelokkan tibia ke dalam dan ke luar, menggunakan berbagai elevator, osteotom lebar, dll. Kontrol reposisi dilakukan dengan palpasi dari sisi permukaan artikular dan dengan pemeriksaan sinar-X.

Jika reposisi berhasil, fragmen harus difiksasi dengan 2-3 kawat Kirschner dan baru kemudian dilanjutkan ke metode akhir osteosintesis untuk menghindari perpindahan fragmen yang berulang selama manipulasi.