Fraktur gigi: penyebab, gejala, diagnosis, perawatan

Jenis cedera gigi traumatik yang paling umum adalah fraktur gigi pada berbagai tingkatan. Perbedaannya adalah: fraktur gigi pada tingkat dentin mantel (tanpa pulpa terbuka), pada tingkat dentin peripulpal (pulpa terlihat) dan fraktur mahkota dengan kerusakan pulpa.

Akibatnya, berbagai bentuk pulpitis, periodontitis, dan (kemudian) kista radikular muncul. Hal ini bergantung pada kekuatan dan arah pukulan, tingkat kerusakan jaringan keras dan pulpa, usia anak, tingkat pembentukan akar, integritas berkas saraf-vaskular, dan waktu yang telah berlalu sejak cedera.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa yang menyebabkan gigi patah?

Trauma akut pada gigi permanen paling sering terjadi pada usia 8-13 tahun (79%) dengan frekuensi tertinggi pada usia 9-10 tahun (32%). Penyebab utama fraktur gigi adalah: terjatuh atau terbentur di jalan saat bermain (30%), trauma dalam rumah tangga (16%), di sekolah (15%), cedera saat berolahraga (14%), cedera saat berkelahi (14%), kecelakaan mobil (6%). Terkadang (5%) pasien tidak dapat mengingat penyebab pasti cederanya.

Gejala gigi patah

Gigi depan rahang atas lebih sering rusak (93%); gigi di bagian kanan rahang atas dan bawah sedikit lebih sering cedera daripada gigi di bagian kiri (masing-masing 53% dan 47%). Fraktur gigi miring (76%) lebih banyak daripada fraktur melintang; fraktur sudut medial mahkota (84%) terjadi secara signifikan lebih sering daripada fraktur distal.

Fraktur gigi menyebabkan banyak penderitaan pada anak-anak, karena celah fraktur melewati dekat pulpa atau melewatinya, sehingga menyebabkan perkembangan pulpitis akut.

Diagnosis fraktur gigi

Diagnosis suatu bentuk nosologis penyakit tertentu yang terjadi akibat trauma dibuat berdasarkan data anamnesis, pemeriksaan objektif mukosa mulut dan gigi, serta pemeriksaan klinis.

Bila akarnya retak, gambaran pulpitis traumatik akut dan periodontitis berkembang, dan bila mahkota gigi retak, pulpitis berkembang.

Pada radiografi kontak intraoral, bidang fraktur terlihat sebagai garis sempit atau oval pipih. Dalam kasus yang jarang terjadi, fusi fragmen akar diamati, yang ditentukan pada radiografi serial sebagai "penghilangan" garis fraktur secara bertahap; setelah beberapa bulan, penebalan akar berbentuk manset terlihat di lokasi fraktur. Fusi fragmen akar gigi biasanya dicegah oleh infeksi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan gigi patah

Taktik perawatan yang tidak tepat waktu atau tidak rasional untuk trauma gigi akut pada anak-anak dapat menyebabkan perubahan morfo-fungsional pada pulpa gigi dan periodonsium, serta hilangnya gigi yang terluka.

Prognosis dan indikasi untuk memilih perawatan fraktur gigi bergantung pada banyak faktor. Perlu untuk menentukan kapasitas fungsional pulpa, kondisi akar gigi dan periodonsium. Radiografi dilakukan untuk menilai kondisi jaringan periapikal, tahap perkembangan akar, untuk menyingkirkan frakturnya, dan kemudian memantau hasil perawatan. Elektroodontodiagnostik dilakukan untuk menentukan viabilitas pulpa secara dinamis. Perlu untuk memperhitungkan bahwa indikatornya bergantung pada tingkat pembentukan akar gigi. Pada gigi utuh dengan akar yang belum terbentuk, nilainya adalah 20-60 μA.

Pada pulpitis traumatik, penting untuk menjaga pulpa gigi yang berfungsi (terutama pada gigi dengan pembentukan akar dan periodontal yang tidak lengkap), yang memastikan pencegahan perubahan destruktif pada jaringan periapikal. Oleh karena itu, perhatian khusus harus diberikan pada metode perawatan biologis pada anak-anak. Untuk tujuan ini, setelah perawatan antiseptik pada gigi yang cedera dengan bur turbin steril, alur dibuat di sepanjang seluruh bidang fraktur (untuk fiksasi zat obat dan balutan kedap udara yang lebih baik). Untuk meningkatkan fungsi plastik pulpa dan pembentukan dentin pengganti, garis fraktur ditutupi dengan agen biologis aksi odontotropik. Pasta obat difiksasi dengan evicryl tanpa penggoresan awal pada email. Jika tidak ada nyeri spontan, nyeri akibat rangsangan dingin, reaksi negatif terhadap perkusi, normalisasi indikator elektroodontometri, restorasi mahkota gigi dengan bahan komposit dilakukan. Jika ada kontraindikasi terhadap metode biologis, amputasi vital atau ekstirpasi vital dilakukan (dengan mempertimbangkan tahap perkembangan akar).

Saat merawat periodontitis traumatik pada gigi dengan pembentukan akar yang tidak lengkap, perlu dilakukan penambalan saluran akar 2 tahap. Pada tahap pertama (akar dan periodonsium yang belum terbentuk), pasta yang mengandung kalsium hidroksida (Calxil, AH-Plus, Sealapex) digunakan sebagai penambalan akar. Setelah pembentukan akar dan periodonsium lengkap (tahap kedua), yang ditentukan secara radiografis, saluran akar diisi ulang dengan bahan penambal permanen.

Jika akar gigi yang sudah membusuk dan membusuk patah, akar tersebut akan dicabut dan cacat lengkung gigi diganti dengan gigi palsu plastik sementara yang dapat dilepas. Jika gigi susu yang utuh terluka, pertanyaan tentang pencabutannya diputuskan tergantung pada tingkat perpindahan fragmen: jika perpindahannya signifikan, fragmen koronal harus segera dicabut, dan fragmen apikal harus dibiarkan, karena sangat sulit untuk dicabut. Dalam kasus fraktur gigi permanen, serta jika ada keinginan untuk mempertahankan gigi susu, pelindung mulut plastik (untuk gigi susu) atau perban Shelgorn (untuk gigi permanen) digunakan.

Bila terjadi fraktur gigi pada sepertiga atas akar pada anak umur 10-14 tahun, dianjurkan untuk melakukan reseksi apeks akar gigi (yaitu membuang bagian yang patah) sebelum dilakukan fiksasi, dan menambal saluran akar.

Jika fraktur terjadi di area leher gigi, akarnya biasanya dipertahankan sebagai dasar gigi peniti.

Seperti yang ditunjukkan oleh LP Siratska, hasil perawatan kista radikular yang berasal dari trauma yang diperoleh dalam praktiknya menunjukkan kemungkinan terapi konservatif pada anak-anak. Untuk perawatan medis saluran akar, disarankan untuk menggunakan preparat golongan metronidazole (metrogil, trichomonocid). Sebagai tambalan akar - pasta yang mengandung kalsium hidroksida dengan pin gutta-percha.

Semua anak dengan trauma gigi akut harus didaftarkan ke klinik gigi. Pemeriksaan lanjutan dilakukan setelah 3 hari, 1 minggu, 1, 3, 6, 12, 18 bulan setelah perawatan berakhir dan meliputi pemeriksaan objektif, elektro-odontodiagnostik dinamis, dan setelah 1 dan 1,5 tahun - radiografi. Kriteria untuk mengeluarkan gigi dari daftar klinik gigi dengan akar yang belum terbentuk adalah pertumbuhannya yang lengkap; untuk gigi dengan akar yang sudah terbentuk dengan adanya perubahan periapikal - pemulihan jaringan tulang pada lesi.