Fraktur humerus di lokasi pembentukan sendi siku

Kode ICD-10

S42.4. Fraktur ujung bawah humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Anatomi sendi siku

Sendi siku dibentuk oleh tulang humerus, ulna, dan radius, yang menghubungkan tiga pasang permukaan artikulasi: humero-ulnaris - di antara blok kondilus humerus dan takik bulan sabit pada ulna; humeroradial - antara kepala kondilus humerus dan kepala radius; radio-ulnaris - antara kepala radius dan takik radial ulna.

Sendi humero-ulnaris dapat ditekuk dan diperpanjang, yang jangkauannya dibatasi oleh prosesus koronoideus ulnaris di depan dan prosesus olekranon ulnaris di belakang. Sendi humeroradialis lebih mudah digerakkan. Selain dapat ditekuk dan diperpanjang, sendi ini dapat berputar ke luar dan ke dalam. Hanya gerakan rotasi yang mungkin terjadi pada sendi radioulnaris.

Ketiga sendi tersebut terletak dalam satu rongga tertutup, dibatasi oleh kapsul ulnaris. Kapsul tersebut menebal di sisi-sisinya oleh ligamen ulnaris dan radial kolateral, yang menempelkan kondilus humerus ke tulang lengan bawah. Dari ligamen kuat lainnya pada sendi siku, ligamen annular radius harus disebutkan, yang menutupi leher dan kepalanya tanpa menyatu dengan keduanya. Ligamen ini menempel di kedua ujungnya ke ulna dan menahan sendi radioulnaris seperti kerah.

Vena dan arteri brakialis berjalan di sepanjang permukaan anterior sendi siku, yang pada tingkat leher radius terbagi menjadi arteri radial dan ulnaris. Saraf medianus juga terletak di sini di area tekukan siku. Saraf ulnaris berjalan di sepanjang permukaan posteromedial sendi siku, membengkok di sekitar epikondilus internal.

Pasokan darah ke sendi siku disediakan oleh jaringan yang dibentuk oleh percabangan arteri brakialis. Kapsul sendi dipersarafi oleh saraf median, radial, dan ulnaris.

[ 4 ], [ 5 ]

Fraktur kondilus humerus

Kerusakan pada bagian-bagian berikut yang membentuk kondilus humerus mungkin terjadi: epikondilus internal dan eksternal humerus, kepala kondilus humerus, blok, dan kondilus itu sendiri dalam bentuk fraktur linier berbentuk T dan Y.

Fraktur epikondilus humerus

Fraktur epikondilus humerus diklasifikasikan sebagai cedera ekstra-artikular dan paling sering terjadi pada anak-anak dan remaja.

Mekanisme cederanya tidak langsung - deviasi berlebihan lengan bawah ke dalam atau ke luar (fraktur avulsi), tetapi bisa juga langsung - pukulan ke sendi siku atau jatuh di atasnya. Epikondilus internal humerus paling sering terkena.

Gejala dan diagnosis fraktur epikondilus humerus

Riwayat, pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Pasien khawatir tentang rasa sakit di tempat cedera. Pembengkakan dan memar juga terlihat di sini. Palpasi menunjukkan rasa sakit, terkadang fragmen tulang bergerak, dan krepitus. Landmark eksternal sendi terganggu. Biasanya, titik-titik menonjol dari epikondilus dan olekranon membentuk segitiga sama kaki ketika lengan bawah ditekuk, dan ketika sendi siku diluruskan, titik-titik tersebut menyimpang, membentuk garis lurus - segitiga dan garis Huther. Pergeseran epikondilus menyebabkan deformasi dari gambar-gambar konvensional ini. Gerakan pada sendi siku agak terbatas karena rasa sakit. Untuk alasan yang sama, tetapi lebih jelas, ada keterbatasan gerakan rotasi lengan bawah dan fleksi tangan jika terjadi fraktur epikondilus internal dan ekstensi tangan jika terjadi cedera pada epikondilus eksternal humerus.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Diagnosis diringkas dengan radiografi sendi siku dalam proyeksi langsung dan lateral.

Penanganan fraktur epikondilus humerus

Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan atau dalam kasus di mana fragmen terletak di atas ruang sendi, perawatan konservatif digunakan.

Setelah blokade prokain pada zona fraktur, anggota gerak diimobilisasi dengan gips dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan lengan bawah diposisikan antara supinasi dan pronasi. Fleksi siku 90°, pergelangan tangan diekstensikan pada sudut 30°. Periode imobilisasi adalah 3 minggu. Kemudian perawatan rehabilitasi diresepkan.

Jika terdeteksi adanya pergeseran fragmen yang signifikan, dilakukan reposisi manual tertutup. Setelah anestesi, lengan bawah dibelokkan ke arah epikondilus yang retak dan fragmen ditekan ke dasar tulang ibu dengan jari-jari. Lengan bawah ditekuk membentuk sudut siku-siku. Gips melingkar dipasang dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal selama 3 minggu, kemudian gips dilepas selama 1-2 minggu. Perawatan restoratif diresepkan.

Perawatan bedah. Terkadang, saat lengan bawah terkilir, epikondilus medial robek dan terjepit di rongga sendi. Inilah sebabnya, setelah lengan bawah diposisikan ulang, fungsi sendi siku tidak dipulihkan (sendi "terblokir") dan sindrom nyeri berlanjut. Sinar-X menunjukkan epikondilus humerus yang terjepit. Operasi mendesak diindikasikan. Sendi siku dibuka dari dalam, memperlihatkan area epikondilus yang robek. Ruang sendi dibuka dengan memiringkan lengan bawah ke luar. Fragmen tulang yang terjepit dengan otot-otot yang melekat padanya diangkat dengan kait bergigi tunggal. Manipulasi ini harus dilakukan dengan sangat hati-hati, karena epikondilus dapat terjepit oleh saraf ulnaris. Fragmen tulang yang robek difiksasi ke tempat tidur ibu dengan peniti, sekrup, dan pada anak-anak, epikondilus dijahit dengan jahitan catgut transoseus. Periode imobilisasi sama dengan perawatan konservatif.

Perkiraan periode ketidakmampuan. Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan, kemampuan untuk bekerja dipulihkan dalam 5-6 minggu. Dalam kasus lain, kembali bekerja setelah fraktur epikondilus lateral humerus diperbolehkan dalam 5-6 minggu, dan epikondilus internal - dalam 6-8 minggu.

Fraktur kepala kondilus dan troklea humerus

Fraktur kepala kondilus dan troklea humerus, sebagai bentuk cedera nosologis yang terpisah, sangat jarang terjadi.

Gejala dan diagnosis fraktur kepala kondilus dan troklea humerus

Riwayat, pemeriksaan dan pemeriksaan fisik. Fraktur bersifat intra-artikular, yang menentukan gambaran klinisnya: nyeri dan keterbatasan fungsi sendi siku, hemartrosis dan pembengkakan sendi yang signifikan, gejala positif beban aksial.

Pemeriksaan laboratorium dan instrumental. Diagnosis dipastikan dengan radiografi.

Penanganan fraktur caput kondilus dan troklea humerus

Perawatan konservatif. Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan, tusukan sendi siku dilakukan, hemartrosis dihilangkan dan 10 ml larutan prokain 1% diberikan. Anggota tubuh difiksasi dengan gips pada posisi yang menguntungkan secara fungsional dari sepertiga atas bahu ke sendi metakarpofalangeal selama 2-3 minggu. Kemudian mereka mulai mengembangkan gerakan, dan imobilisasi digunakan sebagai yang dapat dilepas selama 4 minggu lagi. Perawatan restoratif berlanjut setelah gips dilepas.

Jika terjadi fraktur dengan perpindahan, reposisi manual tertutup dilakukan. Setelah anestesi, lengan diluruskan pada sendi siku, traksi dibuat sepanjang sumbu longitudinal untuk lengan bawah dan diekstensikan secara hiper, mencoba untuk memperlebar celah sendi siku secara maksimal. Fragmen yang robek, biasanya terletak di permukaan anterior, direduksi oleh dokter bedah menggunakan tekanan ibu jarinya. Anggota tubuh ditekuk hingga membentuk sudut 90° dengan lengan bawah pronasi dan difiksasi dengan gips selama 3-5 minggu. Senam terapi aktif diresepkan, dan imobilisasi dipertahankan selama satu bulan lagi.

Ligasi bedah. Jika penyelarasan fragmen tertutup tidak memungkinkan, reposisi terbuka dan fiksasi fragmen dengan kawat Kirschner dilakukan. Perlu untuk memasukkan setidaknya dua kawat untuk menyingkirkan kemungkinan rotasi fragmen. Anggota tubuh diimobilisasi dengan gips. Kawat dilepas setelah 3 minggu. Sejak saat ini, imobilisasi diubah menjadi lepasan dan dipertahankan selama 4 minggu lagi. Dalam kasus fraktur multi-kominutif, hasil fungsional yang baik diperoleh setelah reseksi kepala kondilus humerus yang hancur.

Perkiraan periode kecacatan. Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan, kapasitas kerja dipulihkan dalam 8-12 minggu. Dalam kasus fraktur dengan perpindahan yang diikuti oleh perawatan konservatif, periode kecacatan adalah 12-16 minggu. Setelah perawatan bedah, kapasitas kerja dipulihkan dalam 10-12 minggu.

Fraktur linear (marginal), berbentuk T dan Y pada kondilus humerus

Fraktur semacam itu adalah cedera intra-artikular kompleks yang dapat mengakibatkan keterbatasan atau hilangnya fungsi sendi siku.

Mekanisme cedera mungkin langsung atau tidak langsung.

Gejala dan Diagnosis

Gejalanya ditandai dengan nyeri, hilangnya fungsi anggota tubuh, pembengkakan yang signifikan, dan deformasi sendi siku. Segitiga dan garis Huther, tanda Marx terganggu dan dalam beberapa kasus tidak dapat ditentukan. Diagnosis diklarifikasi melalui radiografi.

Perlakuan

Perawatan konservatif. Dalam kasus fraktur tanpa perpindahan fragmen, perawatannya terdiri dari menghilangkan hemartrosis dan membius sendi. Anggota tubuh difiksasi dengan bidai plester berbentuk palung dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal. Lengan bawah ditekuk hingga membentuk sudut 90-100° dan diberi posisi rata-rata antara supinasi dan pronasi. Setelah 4-6 minggu, imobilisasi diubah menjadi imobilisasi lepasan selama 2-3 minggu. Perawatan kompleks diresepkan. Pekerjaan kembali diperbolehkan setelah 8-10 minggu.

Penanganan fraktur dengan perpindahan fragmen dilakukan dengan reposisi tertutup. Reposisi dapat dilakukan secara manual satu tahap atau bertahap dengan menggunakan traksi rangka untuk olekranon atau alat fiksasi eksternal. Hal utama adalah bahwa pemulihan hubungan anatomi fragmen tulang harus seakurat mungkin, karena penyelarasan yang tidak akurat dan kalus tulang yang berlebihan sangat mengganggu fungsi sendi siku. Teknik reposisi tidak standar, tahapannya dipilih secara individual untuk setiap kasus tertentu. Prinsipnya terdiri dari traksi untuk lengan bawah yang ditekuk pada sudut siku-siku untuk mengendurkan otot, membelokkan lengan bawah ke luar atau ke dalam untuk menghilangkan perpindahan sudut, pemodelan (penghapusan perpindahan lebar). Lengan bawah ditempatkan pada posisi tengah antara supinasi dan pronasi.

Lebih baik menggunakan anestesi umum. Penyelarasan fragmen yang berhasil, dikonfirmasi oleh kontrol sinar-X, diselesaikan dengan menerapkan belat plester dari sendi bahu ke kepala tulang metakarpal dengan fleksi pada sendi siku hingga 90-100 °. Segumpal kapas yang diletakkan longgar ditempatkan di area tekukan siku. Perban yang ketat, penyempitan di area sendi harus dikecualikan, jika tidak, edema yang meningkat akan menyebabkan kompresi dan perkembangan kontraktur iskemik. Periode imobilisasi permanen adalah 5-6 minggu, yang dapat dilepas - 3-4 minggu lagi.

Perawatan bedah digunakan jika upaya penyelarasan konservatif tidak berhasil. Reposisi terbuka dilakukan sesedikit mungkin. Kapsul sendi dan otot tidak boleh dipisahkan dari fragmen tulang. Hal ini akan menyebabkan gangguan nutrisi dan nekrosis aseptik pada area tulang. Fragmen yang disejajarkan diperbaiki dengan salah satu cara.

Setelah menjahit luka, anggota badan difiksasi dengan bidai plester, sama seperti pada perawatan konservatif. Periode imobilisasi permanen adalah 3 minggu, yang dapat dilepas - 4 minggu.

Perkiraan periode ketidakmampuan. Jika hasilnya baik, kapasitas kerja akan pulih dalam waktu 10-12 minggu sejak cedera.