Fraktur kompresi pada vertebra toraks dan nyeri punggung

Fraktur kompresi vertebra toraks merupakan salah satu penyebab paling umum nyeri tulang belakang toraks. Fraktur kompresi tulang belakang sering kali merupakan akibat dari osteoporosis, tetapi dapat juga terjadi akibat cedera akselerasi-deselerasi tulang belakang. Pada pasien dengan osteoporosis, tumor primer, atau penyakit metastasis yang memengaruhi vertebra toraks, fraktur dapat terjadi saat batuk (fraktur batuk) atau secara spontan.

Rasa sakit dan ketidakmampuan yang terkait dengan fraktur vertebra ditentukan oleh tingkat keparahan cedera (yaitu, jumlah vertebra yang terlibat) dan sifat kerusakan saraf (kompresi saraf tulang belakang atau sumsum tulang belakang). Rasa sakit yang terkait dengan fraktur kompresi vertebra toraks dapat berkisar dari nyeri tumpul dan dalam (dengan kompresi vertebra minimal dan tanpa kompresi saraf) hingga nyeri hebat, tajam, dan menusuk yang membatasi kemampuan pasien untuk berjalan atau batuk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Gejala fraktur kompresi vertebra toraks

Fraktur kompresi pada vertebra toraks diperparah oleh napas dalam, batuk, dan gerakan tulang belakang apa pun. Palpasi dan perkusi pada vertebra yang terkena dapat menyebabkan nyeri dan spasme refleks pada otot paravertebral. Jika trauma merupakan penyebab fraktur, hematoma atau ekimosis dapat terjadi di lokasi fraktur, dan dokter harus mewaspadai kemungkinan cedera pada tulang rusuk, organ toraks, dan organ perut. Cedera pada saraf tulang belakang dapat menyebabkan obstruksi usus dan nyeri hebat, yang menyebabkan kekakuan otot aksial dan gangguan lebih lanjut pada pernapasan dan ambulasi. Kegagalan untuk secara agresif menangani nyeri dan kekakuan otot ini dapat menyebabkan hipoventilasi, atelektasis, dan akhirnya pneumonia.

Survei

Radiografi umum tulang belakang diindikasikan untuk menyingkirkan fraktur tersembunyi lainnya dan patologi tulang, termasuk tumor. MRI dapat mengungkap sifat fraktur dan membedakan penyebab nyeri jinak dari yang ganas. Jika terjadi trauma, pemindaian radionuklida (scintigrafi) tulang dapat memberikan informasi untuk menyingkirkan fraktur tersembunyi pada vertebra dan sternum. Jika tidak ada trauma, maka densitometri tulang, elektroforesis protein serum, dan studi untuk hiperparatiroidisme diresepkan untuk menilai osteoporosis. Berdasarkan gambaran klinis, studi tentang tes darah umum, tingkat antigen spesifik prostat, LED, dan tingkat antibodi antinuklear juga dapat dilakukan.

Jika diduga ada proses tumor tersembunyi dan cedera yang signifikan, CT scan organ dada diresepkan. Elektrokardiografi diindikasikan untuk menyingkirkan cedera jantung tertutup pada semua pasien dengan fraktur sternum traumatis atau trauma remuk pada tulang belakang anterior. Teknik injeksi harus digunakan sejak dini untuk mencegah komplikasi paru.

Diagnosis diferensial

Pada trauma, diagnosis fraktur kompresi vertebra toraks biasanya jelas. Pada kasus fraktur spontan sekunder akibat osteoporosis dan penyakit metastasis, diagnosisnya mungkin kurang jelas. Pada kasus seperti itu, nyeri akibat fraktur kompresi vertebra okultisme sering disalahartikan sebagai nyeri akibat etiologi jantung atau viseral (kolelitiasis), yang menyebabkan kunjungan ke unit gawat darurat dan perawatan jantung dan gastrointestinal yang tidak perlu. Ketegangan akut otot aksial toraks dapat disalahartikan sebagai fraktur kompresi toraks, terutama jika pasien batuk. Karena nyeri herpes zoster mendahului ruam selama 3 hingga 7 hari, nyeri ini dapat disalahartikan sebagai fraktur kompresi vertebra.

Gambaran klinis fraktur kompresi vertebra toraks

Fraktur kompresi pada vertebra toraks merupakan penyebab umum nyeri tulang belakang. Diagnosis yang akurat diperlukan untuk menangani kondisi nyeri ini dengan tepat dan menghindari terabaikannya patologi toraks dan abdomen yang serius. Agen farmakologis biasanya memberikan pengendalian nyeri yang memadai. Jika perlu, blok epidural toraks dapat memberikan pereda nyeri yang signifikan.

[ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan fraktur kompresi vertebra toraks

Penanganan awal nyeri pada fraktur kompresi vertebra toraks meliputi kombinasi analgesik sederhana dan obat antiinflamasi nonsteroid. Obat antiresorptif dengan efek analgesik (kalsitonin salmon sintetis) dapat diresepkan. Jika obat ini tidak cukup meredakan nyeri, analgesik opioid kerja pendek seperti tramadol dapat menjadi langkah selanjutnya yang masuk akal. Karena analgesik opioid dapat menekan pusat batuk dan pernapasan, pasien harus diberi petunjuk tentang teknik pembersihan jalan napas yang memadai. Aplikasi panas dan dingin lokal atau perangkat ortopedi (korset Cash) dapat memberikan bantuan simtomatik. Pada pasien yang tidak merespons terapi tersebut, blok epidural toraks dengan anestesi lokal dan steroid diindikasikan. Kyphoplasty dengan fiksasi semen pada lokasi fraktur merupakan pilihan yang baik jika penurunan mobilitas menjadi masalah karena nyeri.

Komplikasi dan kesalahan diagnostik

Masalah utama dalam penanganan pasien dengan dugaan fraktur kompresi vertebra toraks adalah diagnosis kompresi sumsum tulang belakang yang terlambat atau pengenalan sifat metastasis fraktur. Pada pasien dengan fraktur kompresi vertebra toraks, pengendalian nyeri dini dan ambulasi dini diperlukan untuk mencegah komplikasi seperti pneumonia dan tromboflebitis.