Fraktur leher bedah humerus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur leher humerus akibat operasi sangat umum terjadi, terutama pada orang lanjut usia.

Fraktur ini merupakan separuh dari semua fraktur humerus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan fraktur pada leher bedah humerus?

Fraktur leher bedah humerus terjadi terutama akibat kekerasan tidak langsung, tetapi mungkin juga terjadi akibat mekanisme cedera langsung.

Tergantung pada mekanisme cedera dan perpindahan fragmen, fraktur adduksi dan abduksi dibedakan.

Fraktur adduksi adalah hasil dari jatuh pada lengan yang ditekuk dan adduksi pada sendi siku. Sendi siku menanggung beban gaya tersebut. Karena mobilitas tulang rusuk bagian bawah, ujung distal humerus melakukan adduksi maksimum. Tulang rusuk sejati (terutama V-VII yang menonjol) terhubung ke tulang dada dan tidak begitu fleksibel, yang menciptakan titik tumpu di perbatasan sepertiga atas humerus. Sebuah tuas dibuat, kelanjutan beban pada lengan panjang yang seharusnya melepaskan kepala humerus ke luar. Aparatus kapsul yang kuat mencegah hal ini, mengakibatkan fraktur di titik tulang yang lemah - pada tingkat leher bedah.

Fragmen sentral bergeser ke luar dan ke depan, terputar ke luar akibat mekanisme cedera dan tarikan otot supraspinatus, infraspinatus, dan teres minor. Fragmen perifer, akibat mekanisme cedera, menyimpang ke luar dan bergeser ke atas akibat aksi otot deltoid, bisep, dan otot lain yang melintasi sendi. Sudut terbuka ke dalam terbentuk di antara fragmen-fragmen tersebut.

Fraktur abduksi terjadi ketika seseorang jatuh pada lengan yang mengalami abduksi. Tampaknya dengan tingkat fraktur yang sama dan otot yang bekerja sama, perpindahan fragmen pada fraktur adduksi dan abduksi seharusnya sama. Namun, mekanisme cedera membuat penyesuaiannya sendiri. Aksi gaya yang simultan dalam dua arah menyebabkan fragmen perifer tergeser ke dalam dan tepi luarnya memutar fragmen sentral ke arah adduksi. Akibatnya, fragmen sentral menyimpang sedikit ke depan dan ke bawah. Fragmen perifer, yang terletak di dalamnya, membentuk sudut yang terbuka ke luar.

Gejala fraktur leher bedah humerus

Keluhan nyeri dan disfungsi pada sendi bahu. Korban menopang lengan yang patah di bawah siku.

Diagnosis fraktur leher bedah humerus

Anamnesis

Anamnesis menunjukkan adanya cedera yang khas.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Secara eksternal, sendi bahu tidak berubah. Pada fraktur abduksi dengan perpindahan fragmen, depresi terbentuk di lokasi deformasi sudut, yang menyerupai dislokasi bahu. Palpasi menunjukkan nyeri di lokasi fraktur; terkadang fragmen tulang dapat dirasakan pada orang kurus.

Gerakan aktif pada sendi bahu sangat terbatas, gerakan pasif mungkin dilakukan, tetapi sangat menyakitkan. Gejala positif beban aksial dicatat. Gerakan rotasi humerus dilakukan secara terpisah dari kepalanya. Untuk menentukan hal ini, dokter bedah meletakkan jari-jari satu tangan pada tuberkulum besar bahu anggota tubuh pasien yang cedera, dan dengan tangan lainnya, memegang sendi siku, membuat gerakan rotasi ringan. Rotasi bahu tidak ditransmisikan ke kepala, tetapi dilakukan di lokasi fraktur.

Saat memeriksa pasien dengan fraktur leher bedah humerus, jangan lupakan saraf aksila, yang cabang-cabangnya berjalan di sepanjang permukaan posterior humerus di area ini. Kerusakannya paling sering menyebabkan paresis otot deltoid dan hilangnya sensitivitas kulit di sepanjang permukaan luar sepertiga atas bahu, dan ini menyebabkan tungkai terkulai, peregangan otot dan ujung saraf yang berlebihan, paresis sekunder, subluksasi kepala humerus.

Studi laboratorium dan instrumental

Untuk memperjelas diagnosis dan menentukan sifat perpindahan fragmen, radiografi dilakukan dalam proyeksi langsung dan aksial.

Pengobatan konservatif fraktur leher bedah humerus

Pasien dengan fraktur impaksi pada leher bedah humerus dirawat secara rawat jalan. Diagnosis semacam itu hanya dapat dilakukan setelah radiografi dalam dua proyeksi. Sulit untuk menilai perpindahan dari gambar proyeksi langsung, karena fragmen, yang berjalan satu demi satu di bidang frontal, menciptakan ilusi fraktur impaksi. Dalam proyeksi aksial, perpindahan fragmen dalam lebar dan panjang akan terlihat jelas.

Larutan prokain 1% sebanyak 20-30 ml disuntikkan ke dalam hematoma di lokasi fraktur, setelah terlebih dahulu diketahui apakah pasien dapat menoleransinya. Untuk orang lanjut usia dan pikun, dosis zat yang diberikan harus dikurangi untuk menghindari keracunan, yang bermanifestasi sebagai keadaan mabuk: euforia, pusing, kulit pucat, gaya berjalan tidak stabil, mual, mungkin muntah, tekanan darah menurun. Dalam kasus keracunan, pasien harus diberikan kafein-natrium benzoat secara subkutan: 1-2 ml larutan 10-20%.

Setelah dilakukan pembiusan pada lokasi fraktur, anggota gerak diimobilisasi dengan bidai gips menurut GI Turner (dari bahu yang sehat ke kepala tulang metakarpal tangan yang cedera). Sebuah guling atau bantal berbentuk baji diletakkan di ketiak untuk memberikan abduksi pada anggota gerak. Pada posisi adduksi, anggota gerak tidak dapat diimobilisasi karena berisiko menimbulkan kekakuan pada sendi bahu. Abduksi bahu sebesar 30-50° membuka kantong Riedel (inversi aksila sendi bahu), mencegah fusi dan obliterasinya, yang berfungsi sebagai pencegahan kontraktur. Selain abduksi, bahu dimiringkan ke depan, kira-kira 30°, sendi siku ditekuk pada sudut 90°, pergelangan tangan diluruskan sebesar 30°. Imobilisasi permanen berlangsung selama 3-4 minggu.

Analgesik, UHF, terapi latihan statis untuk anggota tubuh yang tidak dapat digerakkan, dan latihan aktif untuk tangan diresepkan. Setelah 3-4 minggu, bidai dilepas dan latihan terapi untuk sendi bahu dan siku dimulai. Fonoforesis dan elektroforesis prokain, senyawa kalsium, fosfor, dan vitamin diresepkan untuk area bahu. Fiksasi anggota tubuh dengan bidai plester yang dapat dilepas berlangsung selama 3 minggu lagi. Total periode imobilisasi adalah 6 minggu.

Setelah periode ini, perawatan restoratif dimulai: aplikasi DDT, ozokerite atau parafin, ultrasound, galvanisasi ritmik pada bahu dan otot supraklavikula, pemijatan pada area yang sama, terapi laser, terapi latihan dan mekanoterapi untuk sendi-sendi tungkai atas, hidroterapi (mandi, kolam dengan terapi latihan di dalam air), penyinaran ultraviolet.

Tidak boleh diasumsikan bahwa semua faktor fisik dapat digunakan secara bersamaan. Adalah rasional untuk meresepkan satu atau dua prosedur fisioterapi yang dikombinasikan dengan senam terapeutik. Bagi orang yang berusia di atas 50 tahun dan mereka yang memiliki penyakit penyerta, perawatan dilakukan di bawah kendali tekanan darah, elektrokardiografi, kondisi umum pasien dan sensasi subjektif, yang dilakukan oleh dokter rawat jalan atau dokter keluarga.

Kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 6-8 minggu.

Penanganan fraktur leher bedah humerus dengan perpindahan fragmen dilakukan di rumah sakit. Paling sering bersifat konservatif dan terdiri dari reposisi manual tertutup, yang dilakukan sesuai dengan aturan dasar traumatologi:

• fragmen perifer ditempatkan pada fragmen sentral;
• reposisi dilakukan dalam arah yang berlawanan dengan mekanisme cedera dan perpindahan fragmen.

Anestesi bersifat lokal (20-30 ml larutan prokain 1% pada lokasi fraktur) atau umum. Pasien diposisikan terlentang. Selembar kain yang digulung dimasukkan melalui ketiak, ujung-ujungnya disatukan di atas bahu yang sehat. Salah satu asisten menggunakannya untuk memberikan kontratraksi. Asisten kedua memegang sepertiga bagian bawah bahu dan lengan bawah korban. Dokter bedah melakukan manipulasi langsung di zona fraktur dan mengoordinasikan tindakan seluruh tim yang terlibat dalam reposisi. Tahap pertama adalah traksi sepanjang sumbu tungkai (tanpa menyentak atau kekuatan kasar) selama 5-10 menit hingga otot-otot rileks. Tahap selanjutnya tergantung pada jenis fraktur. Fraktur saka leher bedah dibagi menjadi abduksi dan adduksi, dan perpindahan fragmen di dalamnya dapat berbeda, harus diingat bahwa arah pergerakan fragmen yang direposisi akan berbeda.

Jadi, pada fraktur abduksi, fragmen-fragmen disejajarkan dengan traksi anggota gerak sepanjang sumbu ke depan dan adduksi berikutnya dari segmen yang terletak di bawah fraktur. Dokter bedah meletakkan ibu jarinya pada fragmen sentral dari luar, dan dengan jari-jari lainnya memegang bagian atas fragmen perifer dan menggesernya ke luar. Rol berbentuk kacang ditempatkan di ketiak. Anggota gerak difiksasi dengan bidai plester menurut GI Turner.

Jika terjadi fraktur adduksi setelah traksi aksial, tungkai diabduksi ke luar, ke depan, dan diputar ke luar. Traksi aksial dilonggarkan, setelah fragmen terjepit, bahu diputar ke dalam dengan hati-hati. Tungkai ditempatkan pada posisi abduksi bahu ke luar dan ke depan, masing-masing sebesar 70° dan 30°, ditekuk pada sendi siku sebesar 90-100°, lengan bawah berada pada posisi tengah antara supinasi dan pronasi, sendi pergelangan tangan diabduksi sebesar 30° dari ekstensi dorsal. Fiksasi dilakukan dengan perban torakobrakial plester atau belat abduksi. Hasil reposisi yang positif harus dikonfirmasi dengan sinar-X.

Periode imobilisasi untuk fraktur leher bedah humerus setelah reposisi manual adalah 6-8 minggu, di mana gips harus permanen selama 5-6 minggu, kemudian dapat dilepas selama 1-2 minggu. Kapasitas kerja dipulihkan setelah 7-10 minggu.

Dalam kasus di mana fragmen memiliki garis fraktur miring dan mudah bergeser setelah diluruskan, metode traksi rangka untuk olekranon pada belat CITO sebelumnya digunakan. Saat ini, metode ini praktis tidak diminati karena strukturnya yang besar, tidak mungkin digunakan pada orang tua, dan tersedianya intervensi yang lebih radikal dan mudah diakses. Terkadang metode ini digunakan sebagai metode reposisi bertahap yang lembut.

Pada orang lanjut usia, metode pengobatan fungsional menurut Dreving-Gorinevskaya digunakan di rumah sakit, di mana pasien diajarkan selama 3-5 hari, kemudian kelas dilanjutkan secara rawat jalan. Metode ini dirancang untuk mengatur sendiri fragmen karena relaksasi otot di bawah pengaruh massa anggota tubuh dan gerakan awal.

Perawatan bedah fraktur leher bedah humerus

Perawatan bedah fraktur leher bedah humerus terdiri dari reposisi terbuka dan fiksasi fragmen menggunakan salah satu dari banyak metode.

Fiksator asli dengan memori termomekanis diusulkan oleh para ilmuwan dari Institut Fisika dan Teknologi Siberia yang dinamai menurut VD Kuznetsov dan Institut Studi Medis Lanjutan Negara Novokuznetsk. Fiksator terbuat dari paduan khusus dalam bentuk struktur lengkung yang tidak hanya menahan fragmen, tetapi juga menyatukannya. Lubang dibor di fragmen. Kemudian, setelah mendinginkan fiksator dengan etil klorida, bagian-bagiannya diberi bentuk yang nyaman untuk dimasukkan ke dalam lubang yang telah disiapkan. Setelah dipanaskan di jaringan hingga 37 ° C, logam mengambil bentuk aslinya, mengikat dan mengimbangi fragmen. Osteosintesis dapat sangat stabil sehingga memungkinkan untuk dilakukan tanpa imobilisasi eksternal.

Dalam kasus lain, perban torakobrakial gips diterapkan setelah operasi. Perlu dicatat bahwa perban gips dapat diterima untuk orang muda. Karena fraktur leher humerus bedah lebih umum terjadi pada orang tua, metode fiksasi untuk mereka adalah perban ular dan bantalan berbentuk baji di ketiak. Ketentuan imobilisasi dan pemulihan kapasitas kerja sama dengan fraktur dengan perpindahan fragmen. Fiksator logam dilepas 3-4 bulan setelah operasi, setelah memastikan bahwa fragmen telah menyatu.

Osteosintesis transoseus menurut GA Ilizarov dan perangkat fiksasi eksternal dari penulis lain belum banyak digunakan untuk perawatan pasien dengan fraktur leher bedah humerus. Alat ini hanya digunakan oleh penggemar individu.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]