Fraktur leher femur pada orang tua

Fraktur tulang dan cedera jaringan lunak sering terjadi setelah usia 50 tahun. Hal ini terjadi bukan hanya karena seseorang menjadi kurang aktif dan lebih kikuk. Usia ini sering ditandai dengan kekurangan vitamin, osteoporosis, dan kekurangan mineral. Dan perubahan-perubahan yang berkaitan dengan usia yang biasa pun mulai terlihat. Fraktur pinggul pada orang lanjut usia sangat berbahaya. Ini adalah cedera yang harus diketahui oleh semua pasien yang telah melewati usia 45-50 tahun.

Epidemiologi

Patah tulang pinggul mungkin merupakan salah satu cedera yang paling tidak diharapkan bagi orang lanjut usia. Selain itu, orang-orang mengalami cedera seperti itu tidak hanya di jalan, tetapi juga di rumah, sehingga orang lanjut usia yang tidak banyak bergerak pun dapat mengalami cedera.

Menurut statistik, lebih dari separuh patah tulang pinggul terjadi di musim panas: sekitar 10% pada bulan Mei, dan jumlah yang hampir sama antara bulan September dan Oktober. Selain itu, lebih dari 75% patah tulang terjadi di dalam ruangan.

Lansia paling sering cedera saat mencoba melewati beberapa rintangan atau hambatan di jalan, yang bisa berupa ambang pintu, karpet, dll. (sekitar 40% di rumah, dan lebih dari 55% di luar rumah). Yang lebih jarang, jatuh dari kursi, tempat tidur, tangga, dll.

Penyebab fraktur leher femur pada orang tua

Tulang paha merupakan elemen rangka yang cukup besar yang harus menghadapi tekanan yang sangat besar setiap hari, karena terletak di segmen atas tungkai bawah. Menurut data anatomi, tulang ini terbagi menjadi tiga bagian: badan, leher, dan kepala, yang terletak di rongga sendi. Ternyata leher tulang paha merupakan semacam "mata rantai yang lemah" di area ini, sehingga fraktur yang sesuai cukup sering terjadi. [ 1 ]

Osteoporosis memberikan "kontribusi" negatif khusus terhadap perkembangan fraktur. Patologi ini terutama terjadi pada orang lanjut usia (terutama wanita), dan dikaitkan dengan demineralisasi dan peningkatan kerapuhan tulang. Selain osteoporosis, ada faktor negatif lainnya - misalnya, pada orang lanjut usia, suplai darah ke leher femur terganggu, yang tidak hanya memengaruhi kualitas jaringan tulang, tetapi juga memperburuk pemulihannya jika kerusakan sudah terjadi.

Sebagian besar pasien mengalami patah tulang pinggul setelah terjatuh ke samping, karena ini merupakan pukulan yang kuat dan tepat sasaran langsung ke sendi pinggul. Namun pada osteoporosis tingkat lanjut, bahkan satu kali gerakan tubuh yang salah atau membungkuk dengan canggung sudah cukup untuk menyebabkan cedera.

Faktor risiko tertentu juga meningkatkan kemungkinan terjadinya patah tulang.

Faktor risiko

Faktor predisposisi traumatik sering kali meliputi:

• menopause, masalah hormonal, peningkatan pencucian kalsium dari jaringan tulang;
• obesitas, kurangnya aktivitas fisik;
• hiperplasia prostat;
• penyalahgunaan alkohol, gizi buruk, gangguan penyerapan vitamin dan mineral.

Banyak patologi kronis yang menyebabkan melemahnya tulang, khususnya leher femur. Dengan demikian, risiko cedera meningkat secara signifikan pada orang lanjut usia yang menderita artrosis, osteochondrosis, spondylolisthesis atau spondyloarthrosis, hernia intervertebralis. Kerapuhan tulang meningkat dengan latar belakang diabetes melitus, penyakit ginjal dan hati, serta penyakit tiroid.

Patogenesis

Leher dan kepala femur disuplai darah terutama melalui cabang arteri vaskular intraoseus. Jaringan vaskular ligamen kepala femur kurang terlibat dan sering kali hilang pada orang tua.

Jika terjadi fraktur intra-artikular pada leher femur, jaringan dasar arteri intraoseus terganggu, yang menyebabkan memburuknya proses trofik di bagian proksimal leher dan kepala femur. Pada saat yang sama, proses pemulihan juga memburuk: dengan fraktur, risiko nekrosis avaskular meningkat.

Fraktur leher femur paling sering terjadi dengan cedera adduksi, yaitu, selama jatuh ke samping. Segmen perifer diadduksi dan bergeser ke atas dan ke luar. Cedera abduksi, yaitu tumpuan dan jatuh dengan anggota tubuh terbuka lebar, lebih jarang terjadi pada orang tua. Segmen perifer dalam keadaan abduksi, dengan pergeseran ke atas, dan dalam beberapa kasus memasuki fragmen sentral, membentuk fraktur impaksi.

Kondisi negatif untuk penyembuhan fraktur yang adekuat pada orang lanjut usia meliputi suplai darah yang tidak mencukupi ke fragmen proksimal, tidak adanya lapisan periosteal di area leher, bidang fraktur vertikal, keselarasan fragmen yang rumit dan kontaknya yang longgar, serta demineralisasi jaringan.

Gejala fraktur leher femur pada orang tua

Karena prevalensi dan tingkat keparahannya yang ekstrem, patah tulang pinggul pada orang dewasa yang lebih tua dipahami dengan baik, sehingga sebagian besar profesional perawatan kesehatan dapat dengan mudah mengidentifikasi cedera tersebut jika gejala-gejala berikut muncul:

• Nyeri konstan jangka panjang di pangkal paha, tidak intens tetapi terus-menerus. Korban dapat menahan rasa sakit tersebut selama beberapa hari, berharap rasa sakitnya hilang dengan sendirinya, atau menganggapnya sebagai manifestasi artrosis atau radang sendi. Namun, tanpa perawatan yang tepat, sindrom nyeri secara bertahap meningkat dan menjadi sangat terasa ketika mencoba berjalan aktif atau ketika meletakkan kaki di tumit.
• Kaki berubah sedikit, seolah-olah berputar ke luar: ini dapat dengan mudah ditentukan jika Anda membandingkan kedua kaki dan membandingkan posisinya relatif terhadap sendi lutut.
• Beberapa pasien mengalami sedikit pemendekan pada anggota tubuh yang cedera, tidak melebihi 40 mm. Penyebab gejala ini adalah kontraksi otot-otot di area cedera, yang khususnya khas untuk cedera varus.
• Gejala khas "tumit macet" muncul: hal itu terungkap dalam kenyataan bahwa tungkai tidak dapat ditempatkan dari posisi menggantung ke bidang horizontal, karena tampaknya meluncur. Pada saat yang sama, fungsi fleksi dan ekstensi tungkai dipertahankan.

Tanda-tanda pertama patah tulang pinggul dapat berupa bunyi berderak, yang terutama terasa saat mencoba memutar kaki yang dalam posisi horizontal. Nyeri juga dapat dirasakan saat meraba area yang cedera: kemudian Anda juga dapat merasakan denyutan kuat di area arteri femoralis.

Fitur karakteristik lainnya meliputi:

• jika Anda menekan atau mengetuk tulang tumit pasien, Anda akan merasakan rasa tidak nyaman atau bahkan nyeri;
• Jika terjadi pelanggaran pada bagian trokanter mayor, maka pergeseran garis Schemaker menarik perhatian - ini adalah garis imajiner yang menghubungkan puncak trokanter mayor dengan spina iliaka anterior superior.

Beberapa waktu setelah patah tulang pinggul, hematoma dapat terbentuk di area yang cedera, disebabkan oleh pelanggaran integritas pembuluh darah dalam.

Formulir

Patah tulang pinggul pada lansia terbagi menjadi beberapa jenis, tergantung pada lokasi cedera, tingkat keparahannya, jenis perpindahannya, dan sifatnya.

Misalnya, pada fraktur varus, kepala bergerak ke bawah dan ke dalam, pada fraktur valgus, kepala bergerak ke atas dan ke luar, dan pada fraktur impaksi, fragmen-fragmen bergeser satu sama lain.

Menurut statistik, bentuk fraktur intra-artikular yang terkena dampak memiliki prognosis yang paling tidak menguntungkan: jika tidak diobati, kerusakannya dapat berubah (fragmen tulang terpisah dan menyimpang, yang hanya dapat diperbaiki melalui intervensi bedah).

Kita akan melihat jenis-jenis patah tulang umum lainnya secara lebih rinci.

• Fraktur impaksi leher femur pada orang lanjut usia sering kali bersifat intra-artikular. Nyeri hebat dan keterbatasan mobilitas bukanlah hal yang umum terjadi, sehingga korban tidak segera mencari pertolongan medis. Sering kali hal ini menyebabkan fragmen dan serpihan terus bergeser, yang mengakibatkan kerusakan yang lebih parah, dan fraktur impaksi berubah menjadi bentuk yang tidak impaksi. Menariknya, dengan penanganan tepat waktu oleh dokter, jenis fraktur ini adalah yang paling baik.
• Fraktur lateral leher femur pada orang lanjut usia paling jarang terjadi: garis kerusakan berjalan jelas di sepanjang batas lateral, menembus pangkal leher dan tidak mencapai zona trokanterika. Kerusakan biasanya tidak menyebabkan perpindahan; tekukan rotasi ke luar dan posisi varus mungkin terjadi. Bila dilihat dari samping, posisi sumbu normal, tetapi kelengkungan ke depan atau ke belakang dengan tingkat keparahan yang bervariasi mungkin terjadi. Fraktur lateral memiliki banyak kesamaan dengan fraktur trokanterika dalam hal presentasi klinis dan pengobatan, dan beberapa spesialis bahkan mengidentifikasi jenis cedera ini.
• Fraktur pertrokanterik pada leher femur pada lansia adalah lesi yang melibatkan segmen tulang dari garis subtrokanterik hingga pangkal serviks. Cedera ini biasanya terjadi akibat kelebihan beban pada trokanter mayor atau gerakan memutar kaki. Fraktur ini dapat disertai dengan kehilangan darah yang parah, edema jaringan eksternal, dan hematoma.
• Fraktur basal leher femur pada orang lanjut usia ditandai dengan lokasi garis fraktur di pangkal leher. Cedera ini terjadi akibat terjatuh atau pukulan langsung ke pinggul.

Komplikasi dan konsekuensinya

Menurut statistik, patah tulang pinggul pada orang lanjut usia sering kali menyebabkan kematian, meskipun faktanya kematian bukanlah akibat langsung dari cedera tersebut. Mengapa hal ini terjadi?

Dengan berbaring paksa dalam jangka waktu lama, orang lanjut usia berisiko lebih tinggi mengalami masalah pada sistem pernapasan dan kardiovaskular, serta risiko trombosis vaskular, infeksi, dan penyakit kulit meningkat.

Pneumonia yang disertai dengan hidung tersumbat dan istirahat di tempat tidur terus-menerus sering kali menjadi titik kematian bagi pasien.

Akibat tidak menyenangkan lainnya dari "berbaring" dalam waktu lama termasuk depresi dan gangguan mental. Banyak orang lanjut usia kehilangan makna hidup karena trauma dan imobilitas, persepsi mereka terhadap realitas terganggu, dan kesadaran mereka menjadi kacau. Seringkali, pasien mulai menyalahgunakan alkohol, mengonsumsi obat-obatan keras (misalnya, obat penenang, antidepresan), yang dengan mudah memperburuk situasi yang menyedihkan. [ 2 ]

Diagnostik fraktur leher femur pada orang tua

Diagnosis biasanya mudah, karena patah tulang pinggul dapat didiagnosis jika gejalanya muncul. Namun, tanpa konfirmasi, diagnosis tersebut tidak valid, jadi sebaiknya dilakukan rontgen terlebih dahulu: jenis pemeriksaan ini akan membantu mendeteksi retakan atau pergeseran tulang di area pinggul.

Tes-tes berikut diresepkan sebagai pelengkap diagnostik utama:

• tes darah klinis, ESR;
• analisis urin;
• jika perlu – analisis cairan sendi, pemeriksaan jaringan yang diambil selama biopsi.

Seperti yang telah kami katakan, metode diagnostik dasar untuk mendeteksi patah tulang pinggul adalah radiografi: gambar memvisualisasikan retakan dan garis fraktur. Diagnostik instrumental tambahan dapat digunakan untuk memperjelas beberapa detail kerusakan. Untuk ini, tomografi terkomputasi digunakan - studi diagnostik yang memungkinkan penilaian kondisi tulang yang lebih akurat dan terperinci. Pencitraan resonansi magnetik dapat menjadi alternatif untuk CT.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding harus dilakukan dengan memar sendi panggul, dislokasi sendi panggul. Jika terjadi dislokasi, ada gejala khas: ketegangan pegas pada tungkai yang terkena, perpindahan kepala femoralis, pemendekan tungkai yang nyata. Jika terjadi memar, nyeri, pembengkakan, hematoma diamati; fungsi sendi terbatas atau sangat terganggu. Diagnosis akhir dibuat setelah pemeriksaan sinar-X.

Pengobatan fraktur leher femur pada orang tua

Anda tidak dapat membiarkan situasi ini berlalu dan membiarkan patah tulang pinggul tanpa penanganan yang tepat: bagi orang tua, sikap seperti itu terhadap masalah ini dapat berakibat fatal. Penanganan adalah suatu keharusan - baik dengan metode konservatif maupun pembedahan.

Perawatan bedah dianggap paling efektif dan radikal, tetapi tidak selalu diperlukan. Misalnya, dalam kasus fraktur impaksi atau kerusakan pada segmen bawah leher, bantuan dokter bedah mungkin tidak diperlukan. Selain itu, intervensi bedah mungkin hanya dikontraindikasikan untuk orang lanjut usia - misalnya, karena usia lanjut, dengan gangguan parah pada organ dalam.

Perawatan konservatif biasanya terdiri dari tahapan wajib berikut:

1. Pemeriksaan pasien dengan penempatan berikutnya di departemen ortopedi atau trauma khusus.
2. Pelaksanaan traksi rangka selama 8 minggu pertama sejak terjadinya fraktur.
3. Terapi manual, prosedur pijat.
4. Penggunaan kruk wajib setelah pelepasan traksi rangka.
5. Upaya untuk melibatkan anggota tubuh yang cedera dalam berjalan dan bergerak di bawah pengawasan medis yang ketat, tidak lebih awal dari 4 bulan setelah cedera.

Jika operasi bukan pilihan, hal pertama yang akan disarankan dokter adalah imobilisasi dan traksi rangka pada kaki yang cedera. Bagaimana prosedur ini bekerja?

• Area sendi yang rusak disuntik dengan anestesi lokal (misalnya, berbahan dasar novocaine).
• Traksi dipasang hingga jangka waktu sepuluh hari.
• Setelah waktu yang ditentukan berlalu, struktur penarik dilepas.
• Pasien diputar terlebih dahulu ke satu sisi, lalu ke sisi yang lain, kepala tempat tidur dinaikkan, dan diberikan posisi setengah duduk dan duduk.
• Setelah sekitar tiga minggu, di bawah pengawasan dokter, dilakukan upaya untuk memindahkan pasien dengan kruk.

Kemudian, jika kondisi pasien memuaskan, mereka mempersiapkannya untuk dipulangkan. Namun, pasien hanya boleh bergerak dengan kruk, ditemani oleh asisten. Hanya dokter yang merawat yang harus memutuskan apakah akan membatalkan penggunaan kruk.

Perawatan bedah

Operasi merupakan keputusan penting bagi dokter dan pasien. Dokter harus memastikan bahwa pasien lansia dapat mentoleransi anestesi dan intervensi itu sendiri.

Dalam banyak kasus patah tulang pinggul, bantuan dokter bedah adalah suatu keharusan. Sifat operasi itu sendiri bergantung pada jenis kerusakan tulang dan skalanya. Paling sering, lokasi patah tulang diperkuat dengan struktur khusus yang mencakup pengencang dan/atau sekrup berbentuk seperti jari-jari atau batang. Dalam kasus yang parah, prostetik sendi mungkin diperlukan.

Jika timbul pertanyaan mengenai pembedahan, dianjurkan untuk melakukannya sesegera mungkin. Satu-satunya faktor yang dapat menunda intervensi adalah adanya kontraindikasi sementara.

Berikut ini dianggap sebagai prinsip umum perawatan bedah:

• perawatan seperti itu selalu dilakukan dengan anestesi;
• jika ada fragmen tulang, maka akan direposisi terlebih dahulu;
• pada fraktur leher femur yang tidak rumit, intervensi dapat dilakukan tanpa harus membuka sendi, dengan menggunakan kontrol sinar X;
• Dalam kasus fraktur kompleks, kapsul sendi dibuka.

Endoprostetik digunakan terutama pada pasien lanjut usia yang cederanya disertai perpindahan fragmen tulang, serta pada kasus nekrosis kepala tulang.

Perawatan Fraktur Pinggul pada Lansia

Perawatan yang tepat dan sikap baik dari orang-orang terkasih merupakan syarat penting untuk pemulihan yang cepat bagi orang lanjut usia yang mengalami patah tulang pinggul. Selain menstabilkan kondisi mental, latihan terapi khusus juga harus dilakukan untuk mempercepat pemulihan jaringan tulang. Penting untuk mencegah dan memberantas perkembangan depresi, penindasan: jika perlu, seorang psikoterapis juga dapat dilibatkan dalam perawatan.

Orang-orang terdekat harus memberi korban tidur yang sehat dan makanan yang bergizi. Dianjurkan juga untuk menjalani prosedur pijat dan mengobati patologi kronis yang ada. Semua tindakan yang diambil bersama-sama akan membantu mengatasi masalah lebih cepat.

Orang yang sakit tidak boleh ditinggal sendirian: ia harus selalu merasakan dukungan dan partisipasi dari keluarganya. Untuk mencegah perkembangan depresi, dokter menyarankan untuk menghabiskan waktu bersama dan membuat rencana untuk masa depan. Akan lebih baik jika pasien dapat melakukan pekerjaan rumah tangga yang layak dan juga mengurus dirinya sendiri secara mandiri (misalnya, dengan kruk atau duduk di tempat tidur). Dan melakukan latihan fisik sederhana dengan musik akan memungkinkan pasien untuk mengalihkan perhatiannya dan meningkatkan suasana hatinya.

Rehabilitasi

Lamanya masa rehabilitasi patah tulang pinggul pada lansia cukup sulit untuk ditentukan secara akurat. Periode ini bergantung pada banyak faktor, seperti tingkat kerumitan, jenis patah tulang, usia, dan kesehatan umum korban. Namun, dokter percaya bahwa durasi rehabilitasi tidak boleh kurang dari enam bulan.

Secara umum, periode pemulihan secara kiasan dapat dibagi menjadi beberapa tahap berikut:

1. Mulai hari ketiga setelah plester dipasang, pasien dianjurkan untuk memulai prosedur pemijatan: pertama, pijat daerah pinggang, secara bertahap pindah ke kaki yang sehat. Baru setelah 7-10 hari mereka mulai memijat anggota tubuh yang cedera, tidak melupakan kehati-hatian dan ketepatan.
2. Setelah gips dilepas, Anda diperbolehkan menggerakkan sendi lutut sedikit, melakukan gerakan ringan di bawah pengawasan dokter spesialis. Setelah 4 minggu, Anda dapat melakukan latihan tersebut sendiri, menekuk dan meluruskan kaki di lutut. Anda tidak boleh melakukan gerakan yang tidak perlu yang tidak dianjurkan oleh dokter.
3. Setelah sekitar tiga bulan, dokter mungkin mengizinkan pasien untuk bangun dari tempat tidur menggunakan kruk. Namun, meletakkan beban pada kaki yang cedera tetap tidak diperbolehkan.
4. Beban ditingkatkan secara bertahap, dan setelah enam bulan pasien diizinkan mencoba berjalan tanpa kruk.

Pencegahan

Untuk mencegah cedera serius seperti patah tulang pinggul, pertama-tama perlu dilakukan:

• pastikan Anda memperoleh cukup kalsium dari makanan (untuk orang lanjut usia, kebutuhan harian adalah 1200-1500 mg kalsium, dengan mempertimbangkan kemungkinan gangguan penyerapan);
• menyediakan tubuh vitamin dan komponen mineral yang diperlukan - khususnya, retinol, asam askorbat, vitamin D dan K, seng, fosfor dan magnesium diperlukan;
• memberi tubuh latihan fisik yang teratur dan layak, memastikan aktivitas fisik, dan memperkuat otot.

Selain penguatan tubuh secara umum, perlu untuk meminimalkan kemungkinan jatuh dan cedera. Misalnya, di rumah, perlu dilakukan tindakan untuk mencegah orang tua jatuh dan melukai dirinya sendiri. Lantai dan penutup lantai harus antiselip, ambang pintu harus rendah (atau lebih baik lagi, singkirkan semuanya). Di kamar mandi, disarankan untuk memasang pegangan tangan khusus yang dapat dipegang seseorang.

Jika cedera sudah terjadi, maka upaya harus dilakukan untuk menghindari komplikasi dan mempercepat pemulihan. Konsultasi dengan dokter dan pengobatan harus dilakukan sesegera mungkin.

Ramalan cuaca

Meskipun patah tulang pinggul pada lansia dianggap sebagai cedera yang sangat kompleks, peluang pemulihannya masih tinggi. Patologinya dapat disembuhkan sepenuhnya, tetapi rehabilitasi akan memakan waktu lebih dari satu bulan. Penting bahwa efektivitas pengobatan dan kualitas pemulihan sangat bergantung pada sikap positif pasien dan lingkungannya. Seorang lansia yang terluka tidak dapat hidup tanpa bantuan orang-orang terkasih.