Fraktur rahang bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Pada masa damai, insiden cedera wajah adalah 0,3 kasus per 1000 orang, dan proporsi trauma maksilofasial di antara semua cedera dengan kerusakan tulang pada populasi perkotaan berkisar antara 3,2 hingga 8%. Pada saat yang sama, fraktur tulang wajah terjadi pada 88,2%, cedera jaringan lunak - pada 9,9%, dan luka bakar wajah - pada 1,9% kasus.

Jumlah pasien dengan cedera wajah di masa damai berkisar antara 11 hingga 25% dari semua pasien yang dirawat di klinik maksilofasial, dengan cedera tulang wajah menyumbang sekitar 15,2% dari semua patah tulang tubuh.

Fraktur yang paling umum adalah fraktur rahang bawah yang terisolasi (79,7%), diikuti oleh fraktur rahang atas (9,2%), diikuti oleh fraktur tulang hidung (4,6%), kemudian fraktur tulang zygomatik dan lengkung zygomatik (4,1%), dan hanya 2,4% kasus yang merupakan fraktur kedua rahang yang diamati. Di antara pasien dengan fraktur rahang, 83,7% adalah individu dengan cedera terisolasi pada rahang bawah, 8% - pada rahang atas, dan 8,3% korban mengalami cedera pada kedua rahang.

Apa penyebab patah tulang rahang?

Pada masa damai, fraktur rahang paling sering disebabkan oleh pukulan dan memar akibat jatuh, kompresi (cedera akibat pekerjaan), perkelahian, dll. Fraktur rahang sering terjadi pada kecelakaan lalu lintas. Di daerah pedesaan, fraktur rahang dapat terjadi akibat pukulan dari kuku kuda, gagang traktor "tua", dll.

Fraktur rahang akibat tembakan relatif jarang terjadi dan biasanya merupakan akibat dari penanganan senjata yang tidak tepat (biasanya senjata berburu), kejahilan anak-anak, dll. Dalam beberapa tahun terakhir, luka tembak yang disengaja pada wajah oleh penjahat semakin sering terjadi.

Di antara penyebab kerusakan rahang atas, trauma rumah tangga juga mendominasi, meskipun pada tingkat yang agak lebih rendah.

Terkadang ada cedera "medis" pada rahang atas berupa perforasi bagian bawah sinus maksilaris, yang terjadi selama proses pencabutan gigi (biasanya geraham besar atau kecil).

Cedera gabungan pada rahang atas dan bawah serta area tubuh lainnya mencakup 14% dari total jumlah cedera mekanis gabungan. Cedera ini paling sering disebabkan oleh kecelakaan lalu lintas (52%), jatuh dari ketinggian (25%), dan cedera rumah tangga (17%). Cedera akibat pekerjaan hanya mencakup 4%, luka tembak karena kecelakaan - 1,3%, dan penyebab lainnya - 0,7% dari kasus.

Prevalensi cedera maksilofasial pada pria dibandingkan dengan wanita (8:1, 9:1) dijelaskan oleh lebih besarnya pekerjaan mereka dalam produksi industri dan pertanian, transportasi, serta penyalahgunaan alkohol (13,6-27,3% kasus).

Kerusakan pada tulang wajah paling sering terjadi pada bulan-bulan musim panas-musim gugur, bertepatan dengan periode liburan dan pariwisata, dan lebih jarang terjadi pada musim dingin.

Gejala Fraktur Mandibula

Gejala fraktur mandibula bergantung pada derajat perpindahan fragmen, jumlah fraktur rahang, ada tidaknya gegar otak atau memar otak, kerusakan jaringan lunak wajah dan rongga mulut, ada tidaknya kerusakan tulang wajah lainnya, dasar tengkorak, dan lain-lain.

Perlu dicatat bahwa gangguan biokimia yang parah terjadi dalam darah korban segera setelah cedera; kandungan ATP, aluminium, titanium, transferin, aktivitas seruloplasmin, alkali fosfatase, dan total laktat dehidrogenase meningkat secara proporsional dengan tingkat keparahan fraktur dan, akibatnya, kondisi umum pasien (VP Korobov et al., 1989). Semua ini dan keadaan lainnya (usia, penyakit latar belakang) menjelaskan fakta bahwa pada sebagian besar pasien, fraktur rahang bawah ditandai dengan tingkat keparahan yang signifikan dari perjalanan klinis, terutama ketika integritas tulang terganggu di dua, tiga tempat atau lebih, ada gegar otak, atau ada ruptur dan remuknya jaringan lunak perimaksila. Oleh karena itu, perlu untuk mengumpulkan anamnesis dengan sangat hati-hati dan terperinci (dari pasien atau orang yang mendampingi), dengan menggunakan semua dokumen yang tersedia: sertifikat, kutipan dari riwayat medis, rujukan, laporan kecelakaan industri.

Pada kasus fraktur tunggal rahang bawah, pasien mengeluhkan rasa nyeri yang muncul segera setelah cedera, ketidakmampuan untuk menutup gigi, kesulitan berbicara, gangguan tindakan mengunyah, hilangnya kepekaan permukaan kulit wajah dan selaput lendir rongga mulut. Pada kasus cedera yang lebih parah (ganda, rangkap tiga, multipel), keluhan kesulitan menelan, terutama pada posisi terlentang, dan bahkan bernapas pun bertambah.

Saat mengumpulkan anamnesis dari korban yang dalam keadaan mabuk alkohol, perlu diperhatikan kemungkinan ketidakakuratan (disengaja atau tidak disengaja) mengenai waktu, keadaan cedera, lamanya kehilangan kesadaran, dll. Perlu diingat bahwa untuk pekerjaan selanjutnya dari perwakilan badan investigasi, informasi berikut harus dicatat dalam riwayat medis: waktu cedera yang tepat; nama belakang, nama depan, patronimik orang yang menyebabkan cedera dan saksi-saksinya; di mana, kapan, oleh siapa pertolongan pertama diberikan dan sifatnya; obat apa yang diminum korban secara internal, subkutan atau intramuskular, dll.

Apabila pasien dengan luka rumit (osteomielitis, sinusitis, hematoma supuratif, phlegmon, pneumonia, dsb.) dirawat di rumah sakit, perlu diketahui sejak kapan komplikasi itu terjadi, tindakan apa yang diambil untuk mengatasinya, di mana dan oleh siapa; sedangkan dokter harus bersikap hati-hati dan deontologis, terutama ketika memeriksa pasien yang sakit parah dengan suhu tubuh tinggi, kesulitan bernapas, berbicara, dsb. Anamnesis harus dilakukan secepat mungkin untuk mencegah kondisi pasien bertambah buruk dan tidak membuang waktu yang diperlukan untuk mengambil tindakan efektif terhadap komplikasi.

Gejala rahang bawah retak:

1. asimetri wajah akibat edema jaringan lunak atau pendarahan di area yang diduga fraktur;
2. nyeri saat meraba tulang;
3. sebagai aturan, pada tingkat yang bervariasi, ada perpindahan dan mobilitas fragmen yang jelas (dengan pemeriksaan bimanual yang cermat);
4. maloklusi;
5. meningkatkan rangsangan listrik gigi.

Jika pasien mengalami cedera tidak hanya pada rahang dan wajah, tetapi juga pada organ tubuh lainnya, pemeriksaan harus dilakukan bersama dengan dokter spesialis yang diperlukan (ahli THT, dokter spesialis mata, ahli saraf, terapis, dll.) untuk meminimalkan waktu pemeriksaan sebelum memberikan bantuan yang diperlukan. Pemeriksaan, palpasi, pemeriksaan luka dan fistula luka harus dilakukan di ruang ganti, dengan benar-benar memperhatikan persyaratan asepsis dan antisepsis dan berusaha menyelamatkan pasien sebisa mungkin.

Pemeriksaan memungkinkan kami untuk menentukan:

1. sifat asimetri wajah - karena kerusakan tulang dan jaringan lunak, hematoma, infiltrat atau edema (batas-batasnya, serta maloklusi, harus dijelaskan dengan jelas dalam riwayat medis);
2. adanya robekan pada selaput lendir gusi, lidah, dan dasar mulut;
3. penumpukan bekuan darah di wajah, mulut, dan saluran hidung;
4. kebocoran cairan serebrospinal dari telinga dan hidung.

Dengan palpasi, penyebab asimetri wajah dapat ditentukan (edema, perpindahan fragmen tulang, infiltrat, phlegmon, abses, emfisema). Manuver palpasi berikut memungkinkan untuk mendeteksi fraktur rahang bawah: ibu jari tangan kanan dokter harus menutupi bagian kanan tubuh rahang bawah, dan jari telunjuk - kiri; dengan tekanan ringan pada dagu, ada rasa sakit di area fraktur tubuh, sudut atau cabang rahang bawah. Dengan memasukkan jari telunjuk ke dalam liang pendengaran eksternal pasien (dengan permukaan palmar falang distal ke depan) dan meminta pasien untuk membuka dan menutup mulutnya atau menggeser dagu ke kiri dan kanan, dokter dapat menentukan derajat dan simetri mobilitas kepala rahang bawah. Jika salah satunya tidak teraba di bawah jari, ini menunjukkan dislokasi anterior rahang bawah atau fraktur-dislokasi proses kondilus. Pada kasus dislokasi bilateral, kepala rahang bawah tidak teraba pada kedua sisi.

Data yang diperoleh selama pemeriksaan objektif pasien (inspeksi, palpasi, tonometri, termometri, penentuan denyut nadi, auskultasi, perkusi, dll.) dimasukkan ke dalam riwayat medis. Setelah menetapkan diagnosis awal, dokter meresepkan studi tambahan (jika perlu) dan perawatan.

Karena fraktur rahang bawah sering disertai gegar otak atau memar otak yang parah atau ringan, setiap pasien dengan fraktur rahang bawah harus dikonsultasikan dengan ahli saraf.

Saat memeriksa pasien dengan cedera maksilofasial, perhatian harus diberikan pada denyut nadi dan tekanan darah. Dalam kasus ini, gejala seperti gangguan kesadaran, amnesia, sakit kepala, pusing, mual, dan muntah dapat digunakan untuk mencurigai adanya cedera kranioserebral.

Di samping itu, pasien dengan fraktur rahang bawah sering mengalami neuritis traumatik pada cabang saraf trigeminal, yaitu suatu keadaan yang disebabkan oleh perubahan degeneratif pada serabut saraf dan ditandai dengan parestesia, hiper atau anestesi pada gigi, bibir bawah, dan sebagainya.

Dalam jangka panjang, neuritis traumatik sering menyebabkan kerusakan tulang baik di zona fraktur maupun di area yang jauh darinya. Oleh karena itu, deteksi tepat waktu (dengan metode pemeriksaan neurologis dan elektroodontodiagnostik) dan pengobatan gangguan neurologis sangatlah penting.

Yang tak kalah pentingnya adalah penentuan sensitivitas mikroflora terhadap antibiotik pada kasus fraktur terbuka, karena semua fraktur rahang bawah dalam lengkung gigi bawah terinfeksi mikroflora patogen rongga mulut, utamanya stafilokokus dan streptokokus, yang pada separuh pasien resistan terhadap obat bakteriostatik.

Klasifikasi fraktur mandibula

Fraktur rahang bawah yang bukan akibat tembakan dapat terbuka ke luar dan ke dalam rongga mulut. Fraktur yang terlokalisasi di dalam lengkung gigi biasanya terbuka ke dalam rongga mulut akibat pecahnya gusi yang berdekatan dengan prosesus alveolaris. Fraktur ini juga dapat tertutup, terutama jika terlokalisasi di dalam cabang rahang bawah.

Jenis-jenis fraktur berikut dibedakan: fraktur komplet dan fraktur komplet (retak); fraktur tunggal, ganda dan multipel; fraktur satu sisi dan dua sisi; fraktur linier dan fraktur kominutif; fraktur dengan gigi pada fragmen fraktur dan fraktur tanpa gigi. Fraktur non-tembak hampir tidak pernah disertai dengan pembentukan defek pada substansi tulang.

Berdasarkan literatur dan klinik kami, fraktur rahang bawah paling sering terjadi pada daerah sudutnya (57-65%), prosesus kondilus (21-24%), gigi premolar dan taring (16-18%), molar besar (14-15%) dan paling jarang pada daerah gigi seri.

Dalam praktiknya, fraktur rahang bawah dapat terjadi di bagian mana saja, oleh karena itu representasi skematis dari lokalisasi fraktur rahang bawah yang dominan di area sudut dan bukaan mental, serta tempat lain dengan "resistensi paling sedikit" harus diakui sebagai kondisional.

Frekuensi fraktur yang signifikan di area prosesus kondilus dan sudut rahang bawah dapat dijelaskan oleh prevalensi trauma rumah tangga saat ini, di mana pukulan jatuh terutama pada area dagu dan sudut rahang bawah, yaitu pada arah anteroposterior dan lateral. Rahang bawah adalah tulang pipih, tetapi tidak mungkin untuk berbicara tentang keberadaan tempat-tempat dengan resistensi paling rendah dari masing-masing bagiannya hanya berdasarkan struktur anatomi, tanpa memperhitungkan arah dan tempat penerapan gaya traumatis.

Rahang bawah berbentuk lengkung; di area sudut, molar besar, cabang dan pangkal prosesus kondilus, penampang melintangnya sangat tipis, dan pada arah anteroposterior, penampang melintang area ini hampir 3 kali lebih besar. Oleh karena itu, dengan pukulan dari samping, fraktur rahang bawah di tempat-tempat yang ditunjukkan mungkin terjadi bahkan sebagai akibat dari penerapan gaya yang relatif kecil, dan dengan pukulan lateral ke area sudut, gigi bungsu melemahkan resistensi area tulang ini, dan dengan pukulan yang diarahkan dari depan ke belakang, sebaliknya, ia meningkatkan kekuatannya, "bekerja" pada kompresi.

Daerah kaninus merupakan tempat dengan resistensi rahang bawah paling kecil hanya pada saat benturan lateral, karena akibat panjang akar gigi, massa substansi tulang di sini berkurang, terutama pada sisi lingual dan vestibular.

Bila dipukul dari depan ke belakang, gigi taring, seperti gigi bungsu, “bekerja” dengan kompresi, meningkatkan kekuatan tulang dan menahan gaya mekanis benturan.

Daerah bagian atas prosesus kondilus, yang penampang melintangnya lebih lebar daripada bagian anteroposterior, merupakan tempat yang daya tahannya lemah terhadap pukulan yang diarahkan dari depan ke belakang. Dengan pukulan lateral, fraktur sangat jarang terjadi di sini; fraktur biasanya terlokalisasi di dasar prosesus kondilus dan memiliki arah miring: dari atas ke bawah dan dari dalam ke luar, yaitu sesuai dengan struktur dan arah lapisan kortikal daerah ini.

Dengan demikian, prosesus kondilus (area pangkal dan leher), sudut rahang bawah, serta soket gigi 83|38 merupakan bagian yang paling tidak tahan terhadap benturan anterior-posterior dan benturan dari samping.

Dalam kasus cedera industri, objek traumatis bergerak dengan kecepatan yang jauh lebih tinggi daripada dalam kasus cedera rumah tangga. Oleh karena itu, rahang bawah rusak langsung di tempat penerapan gaya yang bekerja, dan bagian-bagiannya yang lain, karena inersia, tidak mengalami deformasi yang signifikan untuk fraktur, ruptur atau kompresi. Karena itu, fraktur industri biasanya langsung dengan penghancuran bagian rahang. Jika tindakan traumatis relatif lambat (kompresi rahang), fraktur terjadi seperti dalam kasus cedera rumah tangga, yaitu tidak hanya di tempat penerapan gaya, tetapi juga di daerah yang jauh, bahkan di sisi yang berlawanan (fraktur refleksi).

Fraktur traumatik (karena rumah tangga atau penyebab lain) pada rahang bawah terkadang terjadi pada area dengan kekuatan yang berkurang akibat kerusakan tulang akibat proses patologis yang disebutkan di atas; fraktur pada area, misalnya, kista radikular dapat bersifat linier atau hancur.

Sangat penting untuk mengetahui apakah fraktur rahang bawah tunggal atau ganda, karena fraktur ganda (ganda, rangkap tiga, dll.) sangat sulit diobati. Fraktur tunggal terjadi pada 46,7%, ganda - pada 45,6% (pada mayoritas - satu fraktur di kanan dan satu di kiri), rangkap tiga - pada 4,7%, multipel - pada 2,1% korban; fraktur terisolasi dari prosesus alveolaris menyumbang 0,9% kasus. Sedangkan untuk korban dengan cedera gabungan pada wajah, rahang, dan area tubuh lainnya, di antara mereka, orang dengan fraktur rahang bawah hanya mencapai 12,7%, rahang atas - 10,3%, kedua rahang - 4,5%, tulang zygomatik - 12,4%, tulang hidung - 4,8%, dan hanya jaringan lunak wajah, gigi, lidah - 55,3%.

Fraktur tunggal pada rahang bawah biasanya terlokalisasi antara gigi ke-7 dan ke-8, di area sudut, prosesus kondilus, antara gigi ke-2 dan ke-3.

Fraktur ganda paling sering terjadi pada daerah prosesus kaninus dan kondilus, kaninus dan sudut mandibula, premolar dan sudut mandibula.

Fraktur rangkap tiga paling sering terlokalisasi di area kedua prosesus kondilus dan di area gigi taring, atau kedua prosesus kondilus dan di antara gigi seri tengah.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnosis fraktur rahang bawah

Diagnosis ditegakkan berdasarkan penentuan letak fraktur dan sifat perpindahan fragmen; perpindahan tersebut bergantung pada derajat ketidakseimbangan traksi otot pengunyahan, arah celah fraktur, jumlah gigi yang masih tersisa pada fragmen rahang, dan faktor-faktor lainnya.

Untuk memperjelas diagnosis fraktur rahang bawah, perlu dilakukan rontgen dalam dua proyeksi (anteroposterior dan lateral) atau ortopantomografi. Pemeriksaan semacam itu terutama penting dalam kasus fraktur prosesus kondilus, cabang, dan sudut rahang bawah, karena fraktur lokalisasi ini terjadi pada setiap korban kedua atau ketiga dan sering kali berkontur buruk pada rontgen, tumpang tindih dengan vertebra serviks, cabang rahang bawah, dan tulang-tulang dasar tengkorak.

Dalam banyak kasus fraktur prosesus kondilus, diagnosis yang tepat ditetapkan hanya setelah pemeriksaan radiografi pasien; semakin tinggi garis fraktur pada prosesus, semakin indikatif radiografi lapis demi lapis.

Untuk memperjelas sifat fraktur dan penyakit prosesus kondilus rahang bawah, sangat berguna untuk menggunakan (EN Ryabokon, 1997) tomografi terkomputasi pada perangkat SRT-100, dan untuk memvisualisasikan sendi temporomandibular pada tomografi resonansi magnetik Obraz-1 (produsen - NPO Agregat).

Pada kerusakan terisolasi pada prosesus alveolar, hanya area terbatas lengkung gigi yang tergeser, yang mudah dideteksi menggunakan radiografi intraoral.

Saat mendiagnosis "fraktur rahang", perlu untuk menentukan secara akurat lokasi, sifat (linier, hancur), ada atau tidaknya perpindahan fragmen tulang. Misalnya, tidak dapat diterima untuk merumuskan diagnosis sebagai berikut: "fraktur badan rahang bawah di sebelah kanan", "fraktur sentral rahang bawah", "fraktur rahang atas", dll. Diagnosis selalu menentukan metode perawatan. Beberapa orang memahami istilah "fraktur sentral" sebagai fraktur antara gigi seri tengah, sementara yang lain - fraktur dalam empat gigi seri. Di mana badan rahang dimulai dan di mana ia berakhir? Menurut anatomi, badan rahang adalah seluruh bagian horizontalnya dari sudut kiri ke kanan. Dan beberapa penulis percaya bahwa badan rahang dimulai dari gigi taring dan berakhir di gigi bungsu. Sedangkan untuk fraktur di bagian dagu badan rahang, mereka sering disebut fraktur sentral.

Tergantung pada lokalisasinya, jenis fraktur berikut harus dibedakan.

1. median - melewati antara gigi seri tengah;
2. gigi seri - antara gigi seri pertama dan gigi seri lateral;
3. kaninus - berjalan sepanjang garis gigi taring;
4. mental - melewati tingkat foramen mental;
5. badan rahang - paling sering di dalam soket gigi ke-5, ke-6, ke-7 dan tepi medial soket gigi ke-8;
6. bersudut, yaitu melewati belakang atau dekat soket gigi ke-8 bawah, yakni di dalam cabang rahang sepertiga bawah;
7. cabang rahang - di sepertiga tengah dan atasnya;
8. dasar prosesus kondilus;
9. serviks, atau leher, melewati daerah leher prosesus kondilus rahang bawah;
10. fraktur-dislokasi - kombinasi fraktur prosesus kondilus dengan dislokasi kepala rahang bawah;
11. koroner - di daerah prosesus koronoid rahang bawah.

Setelah menamai fraktur rahang bawah, perlu untuk menentukan lokasinya dalam tanda kurung dengan menggunakan penamaan konvensional gigi di sepanjang soket yang dilaluinya, atau gigi di mana celah fraktur berada.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]