Fraktur skapula: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S42.1 Fraktur skapula.

Epidemiologi fraktur skapula

Fraktur skapula menyumbang 0,3-1,5% dari semua cedera tulang rangka.

[ 1 ]

Apa yang menyebabkan fraktur skapula?

Fraktur skapula pada sebagian besar kasus terjadi dengan mekanisme cedera langsung: pukulan pada skapula atau jatuh di atasnya. Dengan mekanisme tidak langsung (jatuh pada pergelangan tangan atau sendi siku lengan yang terabduksi), kelompok cedera lain paling sering terjadi: fraktur rongga glenoid, leher skapula, akromion, dan prosesus korakoid.

Anatomi skapula

Skapula terletak dari tulang rusuk ke-2 hingga ke-7 di sepanjang permukaan belakang dada, merupakan tulang segitiga datar dengan tiga tepi (superior, medial dan lateral), bertemu dan membentuk tiga sudut (superior, lateral dan inferior). Sudut lateral menebal dan membentuk leher skapula, melewati rongga glenoid. Di dekat rongga, proses korakoid berangkat dari tepi atas. Permukaan anterior skapula dibentuk oleh otot subscapularis, posterior dibagi oleh tulang belakang menjadi dua fossa yang tidak sama: yang lebih kecil - supraspinatus, diisi dengan otot dengan nama yang sama, dan yang lebih besar - infraspinatus, diisi dengan otot infraspinatus, minor dan mayor teres. Tulang belakang skapula, berlanjut ke lateral, berakhir di akromion, tergantung di belakang dan di atas rongga glenoid. Otot deltoid berasal dari tulang belakang dan akromion, dan otot korakobrakialis, kepala pendek bisep, dan otot pektoralis minor memanjang dari prosesus korakoid ke bahu. Kepala panjang bisep dan kepala panjang trisep melekat pada tuberkel rongga glenoid di atas dan di bawah zona tulang rawan.

Otot yang mengangkat skapula dimulai dari prosesus transversus C1-4 dengan empat gigi, berjalan miring ke bawah dan menempel pada sudut atas skapula. Dua otot lagi mendekati tepi medial skapula: otot rhomboid, yang berasal dari prosesus spinosus C6-7 dan Th3-4, dan serratus anterior, yang dimulai dengan sembilan gigi dari tulang rusuk atas (dari I hingga VIII atau IX).

Kelimpahan otot ini membuat skapula sangat mudah digerakkan. Selain itu, semua otot yang tercantum berpartisipasi dalam abduksi, adduksi, rotasi eksternal dan internal bahu, dan otot trapezius dan serratus anterior melakukan abduksi bahu melampaui 90°.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gejala fraktur skapula

Sifat gejala fraktur skapula bergantung pada lokasi cedera skapula. Gejala yang terus-menerus adalah nyeri di lokasi cedera.

Klasifikasi fraktur skapula

Garis fraktur dapat melewati berbagai formasi anatomi skapula. Dalam hal ini, fraktur pada badan, tulang belakang skapula, dan sudutnya dibedakan.

[ 5 ], [ 6 ]

Diagnosis fraktur skapula

Anamnesis mencakup cedera yang sesuai dengan mekanisme kerusakan yang khas.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Fraktur pada badan, tulang belakang, dan sudut skapula disertai dengan rasa sakit, pembengkakan akibat pendarahan - gejala "bantalan segitiga". Palpasi terkadang menunjukkan deformasi, mobilitas patologis, krepitus. Fungsi anggota tubuh terganggu secara moderat.

Fraktur rongga glenoid ditandai dengan nyeri, hemartrosis, dan gangguan tajam pada fungsi sendi bahu.

Jika terjadi fraktur leher skapula dengan perpindahan fragmen, sendi bahu tampak meluncur ke depan dan ke bawah. Konturnya berubah. Akromion menonjol berlebihan di bawah kulit, dan prosesus korakoid bergerak mundur. Beberapa depresi terbentuk di bawah akromion. Gerakan pada sendi bahu mungkin terjadi, tetapi sangat terbatas karena nyeri. Palpasi menunjukkan nyeri, terkadang krepitasi di leher skapula, terutama jika dilakukan upaya untuk melakukan gerakan pasif pada saat yang bersamaan. Lokasi cedera dapat diakses untuk pemeriksaan dari permukaan anterior dan posterior ketiak.

Fraktur akromion dan prosesus korakoid ditandai dengan pembengkakan di lokasi cedera, adanya memar (paling terlihat pada hari ke-2-3), nyeri lokal, dan tulang berderak, yang terdeteksi dengan palpasi prosesus. Gerakan pada sendi bahu terbatas, karena upaya untuk melakukannya menyebabkan nyeri di lokasi fraktur.

Studi laboratorium dan instrumental

Skapula ditutupi oleh otot, dan sudut luarnya ditutupi oleh jaringan sendi bahu dan terletak di kedalamannya. Pembengkakan jaringan yang parah karena edema dan pendarahan, yang mengulangi bentuk skapula (gejala "bantalan segitiga"), dalam beberapa kasus mempersulit pemeriksaan dan diagnosis. Untuk menghindari kemungkinan kesalahan, pada kecurigaan sekecil apa pun terhadap fraktur skapula, perlu dilakukan rontgen dalam dua proyeksi: langsung dan lateral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan fraktur skapula

Pengobatan fraktur skapula secara non-obat dan farmakologis

Fraktur skapula diobati terutama secara konservatif. Untuk semua jenis fraktur, penghilang rasa sakit diberikan dengan menyuntikkan larutan prokain 1% dari 10 hingga 40 ml ke lokasi cedera. Fragmen tubuh, tulang belakang, dan sudut skapula sedikit bergeser dan tidak memerlukan reposisi. Perban Desault dengan roller dipasang di ketiak selama 3-4 minggu.

Jika terjadi fraktur leher skapula tanpa perpindahan, fraktur akromion dan prosesus korakoid dengan perpindahan, anggota gerak difiksasi dengan belat abduksi atau perban torakobrakial plester. Bahu diabduksi 80-90° dan dimiringkan ke belakang dari sumbu bahu 10-15°. Periode imobilisasi adalah 4-6 minggu.

Jika terjadi fraktur leher skapula dengan perpindahan, reposisi dilakukan menggunakan traksi rangka pada belat abduksi. Pin dimasukkan melalui olekranon. Posisi tungkai sama dengan fraktur tanpa perpindahan.

Traksi berlangsung selama 3-4 minggu, kemudian diganti dengan perban torakobrakial plester selama 3 minggu lagi. Posisi fragmen selama proses traksi dikontrol dengan metode klinis dan radiologis.

Selama masa imobilisasi, perawatan fungsional dan fisioterapi dilakukan, dan setelah selesai, ditentukan rangkaian terapi rehabilitasi.

Perawatan bedah fraktur skapula

Perawatan bedah fraktur leher skapula sangat jarang dilakukan. Indikasi untuk reposisi terbuka adalah fraktur dengan perpindahan fragmen yang signifikan yang belum dikoreksi, terutama fraktur angular, bila diperkirakan terjadi gangguan fungsi sendi bahu yang parah.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien dibaringkan tengkurap dengan lengan diabduksi. Sayatan dibuat sejajar dengan tepi luar skapula dari tepi posterior otot deltoid ke tengah tepi medial skapula. Otot infraspinatus dan teres minor diekspos dan dipisahkan secara tumpul. Otot infraspinatus bersama dengan fasia ditranseksi pada otot deltoid. Tepi luka disebarkan ke atas dan ke bawah dengan kait untuk mengekspos leher skapula. Fragmen disejajarkan dan diamankan dengan pelat logam. Jaringan yang dibedah dijahit lapis demi lapis. Jahitan catgut dan perban torakobrakial plester dengan abduksi dan deviasi posterior bahu diterapkan pada kulit selama 6 minggu. Perawatan selanjutnya sama dengan metode konservatif.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Dalam kasus fraktur tubuh, tulang belakang dan sudut skapula, kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 4-5 minggu.

Jika terjadi fraktur leher skapula tanpa perpindahan, fraktur akromion dan prosesus korakoid dengan perpindahan, pasien dapat kembali bekerja setelah 6-8 minggu.

Kapasitas kerja jika terjadi fraktur leher skapula dengan perpindahan dipulihkan dalam waktu 8-10 minggu.

* Pada kasus di mana gips akan dipasang pascaoperasi, kulit dijahit dengan catgut.

[ 12 ], [ 13 ]