Fraktur skapula: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S42.1 Patahan skapula.

Epidemiologi fraktur skapula

Fraktur skapula membentuk 0,3-1,5% dari semua lesi tulang pada kerangka.

[1]

Apa yang menyebabkan patah tulang sabit?

Fraktur skapula dalam banyak kasus terjadi dengan mekanisme cedera langsung: pukulan ke area skapula atau terjatuh di atasnya. Dengan mekanisme tidak langsung (jatuh pada pergelangan tangan atau siku sendi tangan yang ditarik), kelompok yang paling umum adalah kerusakan lain: patah tulang rongga artikular, tulang belikat, akromion dan proses coracoid.

Anatomi skapula

Skapula terletak dari tulang rusuk II sampai VII di permukaan posterior dada, itu adalah tulang segitiga datar dengan tiga sisi (atas, medial dan lateral), konvergen dan membentuk tiga sudut (atas, lateral dan rendah). Sudut lateral menebal dan membentuk leher skapula, yang masuk ke dalam rongga artikular. Dekat rongga dari tepi atas, sebuah proses berbentuk paruh berangkat. Permukaan anterior skapula disediakan oleh otot skapula, bagian posterior terbagi menjadi dua ukuran lubang yang tidak sama: yang lebih kecil - supraspinous, penuh dengan otot yang sama, dan yang besar - subakut, penuh dengan otot bundar subakut, kecil dan besar. Ujung skapula, terus di arah lateral, berakhir dengan akromion, tergantung di belakang dan di atas rongga artikular. Dari awn dan akromion dimulai otot deltoid, dan dari proses coracoid ke bahu, otot paruh-brakialis, kepala biseps dan otot pectoralis kecil. Untuk tuberkel rongga artikular di atas dan di bawah zona kartilaginous, kepala kepala bisep panjang dan kepala masing-masing otot berkepala tiga dilekatkan.

Mulai dari proses transversal C 1-4 dengan empat cabang, ia bergerak miring ke bawah dan otot yang mengangkat skapula menempel di sudut atas skapula. Dan dua otot lagi mendekati tepi medial skapula: sebuah romboid, yang berasal dari proses spinous C6-7 dan Th3-4 dan dentate anterior, dimulai dengan sembilan penyok dari tulang rusuk bagian atas (I sampai VIII atau IX).

Kelimpahan otot seperti itu membuat tulang belikatnya sangat bergerak. Selain itu, semua otot ini berperan dalam memimpin, pengurangan, rotasi bahu eksternal dan internal, dan otot rontok trapezius dan anterior memperpanjang bahu melebihi 90 °.

[2], [3], [4],

Gejala patah tulang belikat

Sifat dari gejala patah tulang sabit tergantung pada lokalisasi kerusakan pada skapula. Gejala permanen adalah rasa sakit di tempat luka.

Klasifikasi fraktur skapula

Garis patah bisa melewati berbagai formasi anatomi skapula. Sehubungan dengan ini, patah tulang tubuh, tenda dari skapula dan sudut-sudutnya diidentifikasi.

[5], [6]

Diagnosis fraktur skapula

Dalam sejarah - trauma yang sesuai dengan mekanisme karakteristik kerusakan.

Pemeriksaan fisik dan pemeriksaan fisik

Fraktur tubuh, awn dan sudut skapula disertai rasa sakit, bengkak akibat perdarahan - gejala "bantalan segitiga". Teraba kadang-kadang adalah mungkin untuk mengungkapkan deformasi, mobilitas patologis, krepitasi. Fungsi anggota badan menderita cukup.

Fraktur rongga artikular dimanifestasikan oleh rasa sakit, hemarthrosis, suatu pelanggaran tajam terhadap fungsi sendi bahu.

Dengan fraktur leher skapula dengan perpindahan fragmen, sendi bahu meluncur ke depan dan ke bawah. Garis besarnya berubah. Akromion akan bertahan di bawah kulit, dan proses coracoid mundur ke belakang. Di bawah akromion, semacam layu terbentuk. Gerakan di sendi bahu itu mungkin, tapi sangat terbatas karena rasa sakit. Saat palpasi terungkap, nyeri tekan, terkadang krepitus di zona leher skapula, terutama jika pada saat bersamaan dilakukan upaya untuk melakukan gerakan pasif. Lokasi cedera tersedia untuk pemeriksaan dari permukaan anterior dan posterior aksila.

Fraktur akromion dan proses coracoid mencirikan pembengkakan di lokasi luka, adanya memar (lebih baik dilihat pada hari ke 2-3), kelembutan lokal dan tulang, yang ditunjukkan dengan palpasi proses. Gerakan di sendi bahu terbatas, karena usaha untuk melakukan itu menyebabkan rasa sakit di lokasi rekahan.

Laboratorium dan penelitian instrumental

Bilah bahu ditutupi dengan otot, dan sudut luarnya ditutupi dengan jaringan sendi bahu dan terletak di kedalamannya. Pembengkakan jaringan yang diucapkan karena edema dan perdarahan, mengulangi bentuk skapula (gejala "bantal segitiga"), dalam beberapa kasus membuatnya sulit untuk dipelajari dan didiagnosis. Untuk menghindari kemungkinan kesalahan dengan sedikit kecurigaan adanya fraktur skapula, perlu dilakukan radiografi dalam dua proyeksi: langsung dan lateral.

[7], [8], [9], [10], [11]

Pengobatan fraktur skapula

Pengobatan non-medicinal dan pengobatan fraktur skapula

Fraktur skapula diperlakukan terutama secara konservatif. Untuk semua jenis fraktur, anestesi dilakukan dengan pemberian 1% larutan procaine dari 10 sampai 40 ml di lokasi cedera. Fragmen tubuh, awns dan sudut skapula sedikit tergusur dan tidak perlu reposisi. Oleskan dressing Dezo dengan roller di ketiak selama 3-4 minggu.

Dengan fraktur leher skapula tanpa perpindahan, fraktur akromion dan proses coracoid dengan perpindahan, anggota badan dipasang dengan bus pengalihan atau perban thoracobrachial gipsum. Bahu ditarik ke 80-90 ° dan dialihkan ke posterior dari poros dahi sebesar 10-15 °. Periode imobilisasi adalah 4-6 minggu.

Bila leher skapula dipatahkan dengan perpindahan, reposisi dilakukan dengan bantuan traksi rangka pada bus keluar. Spin dilakukan melalui proses siku. Posisi anggota badan sama seperti patah tulang tanpa perpindahan.

Peregangan berlangsung 3-4 minggu, kemudian digantikan oleh perban thoracobrachial gypsum selama 3 minggu lagi. Posisi fragmen dalam proses traksi dikendalikan oleh metode klinis dan radiologis.

Pada periode imobilisasi, perawatan fungsional dan fisioterapis dilakukan, setelah itu terapi restoratif diresepkan.

Pengobatan bedah fraktur bahu

Untuk perawatan bedah patah tulang leher, tulang belikat jarang digunakan. Indikasi untuk reposisi terbuka adalah fraktur dengan perpindahan fragmen fragmen yang tak terduga, terutama yang bersudut, saat mereka memprediksi adanya pelanggaran berat fungsi sendi bahu.

Operasi dilakukan dengan anestesi umum. Pasien diletakkan di perut dengan tangan ditarik. Insisi sejajar dengan tepi luar skapula dari tepi posterior otot deltoid ke tengah tepi medial skapula. Memisahkan dan dengan bodoh memisahkan otot subakut dan otot bulat kecil. Otot subakut, bersama dengan fasia, dilintasi otot deltoid. Meningkatkan tepi luka dengan kait ke atas dan ke bawah, membuka leher skapula. Fragmen-fragmen itu dibandingkan dan diikat dengan pelat logam. Irisan jaringan yang ditaburkan. Kulit ditutupi dengan jahitan catgut dan perban thoracobrachial gypsum dengan timbal dan deviasi posterior bahu untuk jangka waktu 6 minggu. Perlakuan selanjutnya sama dengan metode konservatif.

Perkiraan masa ketidakmampuan kerja

Dengan patah tulang tubuh, awn dan sudut bahu, kapasitas kerja dipulihkan dalam 4-5 minggu.

Dengan fraktur leher skapula tanpa perpindahan, fraktur akromion dan proses coracoid dengan perpindahan ke pasien, adalah mungkin untuk mulai bekerja dalam 6-8 minggu.

Kemampuan untuk bekerja dengan fraktur leher skapula dengan perpindahan dipulihkan dalam 8-10 minggu.

* Dalam kasus di mana setelah operasi diasumsikan pengenaan perban plester tuli, kulit ditutup dengan catgut.

[12], [13],