Fraktur dislokasi tulang lengan bawah: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

• S52.0. Fraktur ujung atas ulna.
• S53.0. Dislokasi kepala radius.
• S52.5. Fraktur ujung bawah radius.

Klasifikasi fraktur dislokasi tulang lengan bawah

Terdapat dua jenis fraktur-dislokasi tulang lengan bawah: Monteggia dan Galeazzi. Pada kasus pertama, terdapat fraktur ulna pada sepertiga atas dengan dislokasi caput radius. Pada kasus kedua, terdapat fraktur radius pada sepertiga bawah dengan dislokasi caput ulna.

[ 1 ], [ 2 ]

Fraktur dislokasi Monteggia

Kode ICD-10

• S52.0. Fraktur ujung atas ulna.
• S53.0. Dislokasi kepala radius.

Klasifikasi

Perbedaan dibuat antara jenis cedera fleksi dan ekstensi.

Alasan

Tipe ekstensi terjadi saat terjatuh dan sepertiga bagian atas lengan bawah membentur benda keras atau terbentur di area ini. Tulang hasta patah, dan kekerasan yang berkelanjutan menyebabkan ligamen annular putus dan dislokasi kepala tulang radius.

Cedera tipe fleksi terjadi ketika beban terutama diberikan pada bagian distal lengan bawah dan diarahkan dari belakang ke sisi palmar dan sepanjang sumbu longitudinal lengan bawah. Terjadi fraktur ulna di sepertiga tengah dengan perpindahan fragmen pada sudut terbuka ke sisi palmar dan dislokasi kepala radius ke sisi belakang.

Gejala dan Diagnosis

Tipe ekstensi. Nyeri di lokasi fraktur dan disfungsi sendi siku yang parah. Lengan bawah sedikit memendek, edema di sepertiga bagian atas dan di area sendi siku. Gerakan di sendi siku sangat terbatas, saat mencoba bergerak - nyeri dan perasaan ada halangan di sepanjang permukaan anterolateral sendi. Palpasi menunjukkan tonjolan di area ini. Palpasi krista ulnaris di lokasi cedera menunjukkan nyeri, deformasi, kemungkinan mobilitas patologis, dan krepitus. Radiografi menunjukkan dislokasi anterior kepala radius, fraktur ulna di perbatasan sepertiga atas dan tengah dengan perpindahan sudut. Sudut terbuka ke belakang.

Tipe fleksi. Gangguan hubungan tulang menentukan gambaran klinis cedera: nyeri di area fraktur dan sendi siku, yang berubah bentuk karena pembengkakan dan kepala radius menonjol ke belakang, keterbatasan fungsi sedang karena nyeri, pemendekan lengan bawah. Gambaran sinar-X mengonfirmasi diagnosis.

Perlakuan

Perawatan konservatif

Perawatan konservatif terdiri dari reposisi fragmen dan menghilangkan dislokasi. Manipulasi dilakukan dengan anestesi lokal atau umum secara manual atau dengan bantuan perangkat untuk reposisi tulang lengan bawah.

• Pada tipe ekstensi, traksi diterapkan pada pergelangan tangan lengan bawah yang ditekuk pada sudut siku-siku dan supinasi, dan fragmen ulna disejajarkan. Jika reposisi berhasil, radius sering kali direposisi sendiri. Jika ini tidak terjadi, dislokasi dihilangkan dengan memberikan tekanan pada kepala radius dan menggesernya ke belakang.
• Pada tipe fleksi, traksi juga diterapkan pada pergelangan tangan lengan bawah yang supinasi tetapi terentang. Dengan menekan jari-jari dari belakang ke permukaan palmar lengan bawah, dokter bedah menyelaraskan fragmen-fragmen. Manipulasi lebih lanjut sama seperti pada cedera tipe ekstensi.

Setelah intervensi selesai, gips melingkar dipasang dari sepertiga atas bahu ke kepala tulang metakarpal dengan fleksi pada sendi siku pada sudut 90°, supinasi lengan bawah dan posisi tangan yang menguntungkan secara fungsional selama 6-8 minggu. Kemudian, perawatan rehabilitasi dimulai, dengan mempertahankan belat yang dapat dilepas selama 4-6 minggu lagi.

Perawatan bedah

Perawatan bedah digunakan jika manipulasi tertutup gagal. Alasan paling umum untuk upaya reposisi dan eliminasi dislokasi yang tidak berhasil adalah interposisi - penyisipan jaringan lunak di antara fragmen atau di antara permukaan artikulasi.

Operasi ini melibatkan pengangkatan interponat, pengurangan kepala radial, dan osteosintesis logam intraoseus retrograde pada ulna. Untuk mencegah dislokasi berulang, ligamen annular dijahit atau diplastisisasi dengan sepotong autofasia. Kadang-kadang, untuk mencegah reluksasi, kawat Kirschner dimasukkan melalui sendi humerohumeral radial dan dilepas setelah 2-3 minggu. Cara lain untuk menahan kepala adalah dengan menjepitnya ke prosesus koronoideus dengan kawat pendek.

Setelah operasi, anggota tubuh difiksasi dengan gips dari sepertiga atas bahu hingga sendi metakarpofalangeal selama 6 minggu, kemudian diubah menjadi gips yang dapat dilepas dan dipertahankan selama 4-6 minggu lagi.

Pada kasus kronis dislokasi fraktur Monteggia, dilakukan osteosintesis ulna dan reseksi kepala tulang radial.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Setelah perawatan konservatif, pekerjaan dapat dilakukan setelah 12-16 minggu. Setelah perawatan bedah, pemulihan kapasitas kerja terjadi setelah 12-14 minggu.

Fraktur-dislokasi Galeazzi

Kode ICD-10

S52.5. Fraktur ujung bawah radius.

Klasifikasi

Berdasarkan mekanisme cedera dan perpindahan fragmen, jenis kerusakan ekstensi dan fleksi dibedakan.

• Pada tipe ekstensi, fragmen radius bergeser membentuk sudut terbuka ke belakang dan dislokasi caput ulna terjadi ke sisi palmar.
• Cedera tipe fleksi ditandai dengan perpindahan fragmen radius pada sudut terbuka ke sisi palmar, dan kepala ulna bergeser ke sisi dorsal.

Alasan

Fraktur-dislokasi Galeazzi mungkin terjadi akibat mekanisme cedera langsung dan tidak langsung, yang mengakibatkan fraktur radius pada sepertiga bawah dan dislokasi kepala ulna.

Gejala dan Diagnosis

Diagnosis didasarkan pada mekanisme cedera, nyeri dan disfungsi sendi pergelangan tangan, deformasi sudut radius, dan nyeri saat palpasi. Kepala ulna menonjol keluar dan ke belakang atau sisi palmar, dan dapat digerakkan. Gerakannya menyakitkan. Sinar-X memastikan diagnosis dan membantu menentukan jenis cedera.

Perlakuan

Penanganannya bisa konservatif dan bedah.

Perawatan konservatif

Bahasa Indonesia: Perawatan konservatif dimulai dengan penghilang rasa sakit yang cukup menggunakan salah satu metode. Kemudian reposisi manual atau perangkat keras dari fraktur radius dilakukan dengan traksi pada tangan di posisi tengah antara supinasi dan pronasi lengan bawah. Dokter bedah menghilangkan perpindahan lebar dan sudut secara manual. Juga tidak sulit untuk mereduksi kepala ulna. Kesulitannya terletak pada kenyataan bahwa tidak selalu mungkin untuk menahan ulna dalam posisi yang direduksi. Jika ini masih memungkinkan, maka bantalan ditempatkan di area kepala ulna, dan anggota badan difiksasi dengan gips dari sepertiga atas bahu ke pangkal jari selama 6-8 minggu, dan kemudian untuk perawatan fisioterapi aktif, imobilisasi diubah menjadi yang dapat dilepas dan dipertahankan selama 4-6 minggu lagi.

Perawatan bedah

Jika tindakan konservatif tidak berhasil, mereka melanjutkan ke perawatan bedah. Mereka mulai dengan osteosintesis stabil radius dengan pin atau pelat intramedullary. Untuk menahan kepala ulna, berbagai metode digunakan: operasi plastik ligamen radioulnaris, fiksasi dengan kawat Kirschner, fiksasi radius dan ulna pada saat yang sama dengan konvergensi mereka di aparatus Ilizarov. Beberapa penulis menyarankan reseksi kepala dalam kasus-kasus yang sulit.

Volume dan durasi imobilisasi sama seperti pada perawatan konservatif.

Perlu diingat bahwa penanganan fraktur-dislokasi selalu dimulai dengan menghilangkan dislokasi, kemudian dilakukan reposisi fragmen. Ini adalah aturannya. Penanganan cedera Monteggia dan Galeazzi merupakan pengecualian, ketika reposisi dilakukan terlebih dahulu dan baru kemudian dislokasi dihilangkan.

Ada dua jenis fraktur-dislokasi lainnya yang dijelaskan dalam literatur, tetapi kami belum pernah menemukannya. Yaitu fraktur-dislokasi Malgen (fraktur prosesus ulnaris dan koronoideus serta dislokasi anterior lengan bawah) dan fraktur-dislokasi Essex-Lopresti - dislokasi kaput radius (kadang disertai fraktur), dislokasi kaput ulna, ruptur membran interoseus, dan perpindahan proksimal radius. Kedua fraktur-dislokasi tersebut ditangani dengan pembedahan.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Kapasitas kerja dipulihkan dalam waktu 11-13 minggu.