Patah tulang rusuk: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kode ICD-10

S22 Fraktur tulang rusuk, tulang dada, dan tulang belakang toraks.

Epidemiologi fraktur tulang rusuk

Fraktur tulang rusuk menyumbang 5 hingga 15% dari semua cedera tulang rangka.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Apa penyebab patah tulang rusuk?

Fraktur tulang rusuk dapat terjadi dengan mekanisme cedera langsung dan tidak langsung. Contoh yang terakhir adalah kompresi dada pada arah anteroposterior, yang menyebabkan fraktur tulang rusuk pada bagian lateral. Pergeseran fragmen yang signifikan, sebagai suatu peraturan, tidak terjadi, karena tulang rusuk terhubung dengan baik satu sama lain oleh jaringan lunak.

Anatomi tulang rusuk

Tulang rusuk tergolong tulang spons panjang. Tulang rusuk terdiri dari bagian tulang dan bagian tulang rawan yang terletak di depan dan terhubung ke tulang dada. Tulang rawan tulang rusuk VIII-IX-X tidak mencapai tulang dada, tetapi melekat pada tulang rawan tulang rusuk di atasnya. Tulang rusuk XI-XII tidak mencapai tulang dada dan berakhir di jaringan lunak. Di bagian belakang, tulang rusuk berartikulasi dengan tulang belakang. Dengan demikian, tulang belakang, dua tulang rusuk, dan tulang dada membentuk cincin tulang. Tulang rusuk dihubungkan satu sama lain oleh otot interkostal eksternal dan internal, dan jika tidak ada tulang rusuk - oleh selaput dengan nama yang sama, otot subkostal dan transversal dada. Kulit, lemak subkutan, otot superfisial, fasia, dan pleura melengkapi struktur dinding dada.

[ 10 ], [ 11 ]

Gejala Fraktur Tulang Rusuk

Keluhan nyeri hebat di lokasi cedera, kesulitan bernapas - "tidak bisa bernapas" adalah hal yang umum. Batuk menyebabkan nyeri yang paling tajam. Korban bergerak, melepas dan mengenakan pakaian secara perlahan, karena takut nyeri bertambah. Karena alasan yang sama, pernapasan menjadi dangkal. Jika tulang rusuk yang patah merusak paru-paru, hemoptisis dan emfisema subkutan terdeteksi di area fraktur.

Setelah cedera, pasien dapat langsung menunjukkan gejala khas patah tulang rusuk: nyeri dada tajam, yang cenderung meningkat saat bernapas, bergerak, berbicara, batuk, dan berkurang saat beristirahat dalam posisi duduk. Pernapasan dangkal, dada di sisi patah tulang tertinggal saat bernapas.

Gejala patah tulang rusuk di bagian depan dan samping sulit ditanggung pasien dan disertai dengan masalah pernapasan. Gejala patah tulang rusuk di bagian belakang kurang terasa dan masalah ventilasi paru-paru biasanya tidak ada.

Bila beberapa tulang rusuk patah, kondisi pasien memburuk. Pernapasan menjadi dangkal. Denyut nadi cepat. Kulit pucat, sering kebiruan. Pasien berusaha duduk diam, menghindari gerakan sekecil apa pun. Gejala patah tulang rusuk ditandai dengan pembengkakan jaringan lunak, memar. Palpasi menunjukkan nyeri tajam yang menyebar, krepitasi tulang. Bila patah tulang rusuk disertai emfisema subkutan, palpasi jaringan subkutan menunjukkan krepitasi udara, yang, tidak seperti krepitasi tulang, menyerupai derit lembut.

Terjadinya pneumothoraks ditandai dengan memburuknya kondisi umum pasien dan meningkatnya dispnea. Pernapasan pada sisi yang terkena tidak terdengar. Kerusakan paru-paru dapat disertai dengan hemoptisis.

Pneumothoraks dan hemotoraks merupakan komplikasi yang biasanya berkembang segera setelah gejala patah tulang rusuk. Beberapa hari setelah patah tulang, komplikasi berbahaya lainnya dapat berkembang - pneumonia pascatrauma. Pasien lanjut usia dan pikun lebih rentan mengalami komplikasi ini, terutama yang mengalami pneumonia berat.

Perkembangan pneumonia ditandai dengan memburuknya kondisi umum pasien, gejala keracunan, kesulitan bernapas, dan peningkatan suhu. Perlu diperhatikan bahwa pada pasien lanjut usia yang lemah dan pasien dengan trauma gabungan yang parah, pneumonia pascatrauma tidak selalu disertai dengan peningkatan suhu. Dalam beberapa kasus, hanya terjadi penurunan kondisi umum.

Terjadinya pneumonia pascatrauma disebabkan oleh penurunan tingkat ventilasi paru-paru pada sisi yang mengalami fraktur tulang rusuk. Bernapas saat mengalami fraktur tulang rusuk terasa nyeri, sehingga pasien berusaha bernapas serendah mungkin.

Komplikasi patah tulang rusuk

Diagnosis yang sangat sederhana, kondisi pasien yang memuaskan, dan hasil pengobatan yang baik tidak boleh membuat dokter merasa puas diri dan terlalu menyederhanakan keadaan. Sebab, patah tulang rusuk saja dapat disertai dengan komplikasi yang paling serius: pneumotoraks, pecahnya arteri interkostalis disertai pendarahan internal (untuk menghentikannya sering kali diperlukan torakotomi), cedera dan kontusio paru-paru dan/atau jantung.

Jika terjadi fraktur tulang rusuk bagian bawah, kerusakan pada organ perut (limpa, hati) dan rongga retroperitoneal (ginjal) mungkin terjadi. Oleh karena itu, auskultasi dan perkusi dada, penentuan denyut nadi dan tekanan darah, tes darah dan urine harus menjadi tindakan minimal yang akan memungkinkan untuk menghindari kesalahan diagnosis yang parah.

Perlu dicatat bahwa jika satu patah tulang rusuk dapat mengancam nyawa pasien, maka patah tulang yang berulang dapat meningkatkannya berkali-kali lipat. Fraktur segmental ganda, yang disebut fraktur final, atau fraktur mengambang sangat berbahaya. Fraktur ini selalu disertai dengan gagal napas akut dan syok pleuropulmonal.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Bagaimana mengenali patah tulang rusuk?

Anamnesis

Trauma dada sebelumnya.

Inspeksi dan pemeriksaan fisik

Mungkin ada jeda di dada saat bernapas di sisi yang cedera. Terkadang ditemukan pembengkakan yang menyakitkan di area fraktur.

Ketika mencoba mengambil napas dalam, timbul rasa nyeri (dalam beberapa kasus, nyeri didahului oleh bunyi klik), akibatnya pergerakan dada terganggu - gejala positif dari "napas terputus-putus". Tanda ini tidak terdeteksi pada kontusio dada.

Tanda klinis penting lainnya adalah gejala beban aksial. Gejala ini diperiksa dengan mengompresi dada secara bergantian pada bidang sagital dan frontal. Dada merupakan cincin tulang, kompresi pada beberapa bagiannya akan meningkatkan beban pada bagian lainnya, oleh karena itu, ketika cincin tersebut rusak, nyeri tidak terjadi pada lokasi kompresi, tetapi pada area cacat tulang (gejala dianggap positif).

Palpasi menunjukkan nyeri lokal yang tajam, krepitus mungkin terjadi. Deformasi seperti anak tangga pada titik nyeri maksimum juga menunjukkan fraktur tulang rusuk.

Untuk menyingkirkan kemungkinan komplikasi, dilakukan palpasi tidak hanya pada dada, tetapi juga rongga perut, auskultasi, serta penentuan denyut jantung dan tekanan darah.

Radiografi merupakan alat bantu yang baik dalam diagnostik. Sayangnya, karena sejumlah alasan (bayangan organ dalam yang padat, lapisan tangensial, ketidaksesuaian garis fraktur dan lintasan sinar), fraktur tulang rusuk tidak selalu dapat dikenali dalam kondisi standar. Pemeriksaan tambahan dikaitkan dengan kesulitan teknis, biaya material, dan tidak dapat dibenarkan. Oleh karena itu, gambaran klinis memainkan peran utama dalam mendiagnosis fraktur tulang rusuk. Jika diagnosis tidak diragukan, dalam beberapa kasus pemeriksaan sinar-X dapat dilakukan tanpanya.

Untuk menyingkirkan komplikasi, tes darah dan urine umum diresepkan.

Pengobatan patah tulang rusuk

Indikasi untuk rawat inap

Fraktur tulang rusuk ditangani secara konservatif. Di klinik atau di rumah (di bawah pengawasan dokter keluarga), pasien dengan fraktur satu, maksimal dua tulang rusuk, dapat ditangani tanpa komplikasi dan jika kondisi pasien memuaskan. Dalam kasus lain, korban dirawat di rumah sakit.

Pertolongan pertama untuk tulang rusuk yang patah

Pertolongan pertama untuk patah tulang rusuk dimulai dengan pemberian obat pereda nyeri: 1 ml larutan promedol 2%. Selama transportasi, dada pasien diperban dengan kencang. Metode ini tidak boleh digunakan sebagai imobilisasi terapeutik (terutama pada lansia) karena berisiko terkena pneumonia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan medis untuk patah tulang rusuk

Blok alkohol-prokain ditunjukkan. 10 ml larutan prokain 1-2% disuntikkan ke lokasi fraktur, setelah itu, tanpa melepaskan jarum, 1 ml alkohol 70% ditambahkan. Jika blok dilakukan dengan benar, rasa sakit hampir hilang, pernapasan dalam dan batuk menjadi mungkin.

Resepkan metamizole sodium dalam bentuk tablet, campuran ekspektoran, plester mustard di dada, latihan pernapasan, UHF mulai hari ke-3 setelah cedera. Jika nyeri berlanjut, blokade dapat diulang dalam 2-3 hari.

Selanjutnya, elektroforesis prokain dan kalsium klorida diterapkan pada area fraktur, dan latihan terapi dilakukan.

Perkiraan periode ketidakmampuan

Fraktur tulang rusuk sembuh dalam 3-4 minggu. Kapasitas kerja pulih dalam 4-5 minggu. Jika beberapa tulang rusuk patah, pekerjaan dapat dilanjutkan dalam 6-8 minggu.

[ 20 ]