Fraktur tanpa komplikasi pada vertebra toraks dan lumbal

Fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada vertebra lumbar dan toraks mungkin merupakan jenis cedera tulang belakang yang paling umum dan terlokalisasi di tulang belakang lumbar atas dan toraks bawah.

Apa yang menyebabkan fraktur kompresi baji tanpa komplikasi pada vertebra toraks dan lumbar?

Cedera pada badan vertebra ini terjadi akibat mekanisme fleksi kekerasan. Berdasarkan sifatnya, cedera ini dianggap sebagai cedera stabil.

Pendapat beberapa penulis bahwa kompresi minor berbentuk baji pada badan vertebra sama sekali tidak berbahaya dan dapat dengan mudah dikompensasi dengan mengubah posisi bagian atas dan bawah tulang belakang adalah tidak benar.

Seringkali, bahkan kompresi yang sangat kecil pada badan vertebra di daerah transisi lumbal-toraks, tempat cedera ini paling sering terjadi, dalam jangka panjang menyebabkan komplikasi parah berupa sindrom nyeri dan kompresi bagian anterolateral sumsum tulang belakang. Penyebab komplikasi ini adalah perubahan degeneratif progresif pada diskus intervertebralis yang berdekatan, diperburuk oleh cedera sebelumnya dan deformasi badan vertebra yang tampaknya kecil yang telah terjadi.

Fraktur “ringan” pada tulang belakang yang tampaknya tidak berbahaya ini memerlukan perhatian yang paling serius.

Gejala fraktur kompresi pada badan vertebra

Keluhan yang paling sering dan umum adalah adanya rasa nyeri. Biasanya rasa nyeri hanya terlokalisasi di bagian cedera, dan bertambah seiring gerakan. Terkadang rasa nyeri menyebar ke daerah pinggang dan dada. Sindrom nyeri paling terasa pada jam-jam dan hari-hari pertama setelah cedera, dan pada tahap selanjutnya, rasa nyeri berkurang secara signifikan dan bahkan menghilang.

Rasa sakitnya paling terasa dan terasa saat korban dalam posisi tegak saat berjalan. Intensitasnya meningkat saat berjalan di tanah yang tidak rata, saat mengemudi mobil, dll. Seringkali rasa sakit ini disertai dengan perasaan tidak yakin pada "kekuatan tulang belakang", dan ketidaknyamanan.

Diagnosis fraktur kompresi pada badan vertebra

Pemeriksaan terperinci terhadap data anamnesis, keadaan cedera, dan tempat terjadinya kekerasan memungkinkan kita untuk mencurigai adanya fraktur kompresi berbentuk baji pada badan vertebra dan kemungkinan lokalisasinya.

[ 1 ], [ 2 ]

Inspeksi

Seringkali korban cukup aktif. Tingkat deformasi tulang belakang yang ada terkadang sangat sedikit diekspresikan sehingga hanya terdeteksi oleh mata yang berpengalaman. Di daerah lumbar, deformasi ini dapat memanifestasikan dirinya hanya dengan menghaluskan lordosis fisiologis, yang dengannya proses spinosus berbentuk kancing terlihat pada subjek yang kurus. Seringkali, tonjolan proses spinosus ini ditentukan hanya dengan palpasi. Di daerah toraks tulang belakang, beberapa peningkatan kifosis fisiologis ditentukan, yang dengannya tonjolan proses spinosus berbentuk kancing terlihat lebih jelas. Selain deformasi tulang belakang pada bidang sagital, mungkin juga ada kelengkungan lateral dari garis proses spinosus, yang menunjukkan adanya kompresi lateral pada badan vertebra.

Deformitas tulang belakang yang ringan mungkin tertutupi oleh pembengkakan jaringan lunak yang ada di lokasi fraktur. Pembengkakan ini tidak ada pada jam-jam pertama setelah cedera dan muncul kemudian.

Saat memeriksa korban, hampir selalu mungkin untuk mendeteksi ketegangan pada otot-otot punggung yang panjang, yang ditentukan oleh mata, terbatas pada area cedera, atau menyebar ke seluruh tulang belakang lumbar dan toraks. Terkadang, ketegangan otot topikal hanya ditentukan oleh palpasi, terutama pada subjek dengan jaringan subkutan yang menonjol.

Palpasi menunjukkan nyeri lokal pada tingkat prosesus spinosus vertebra yang retak. Pada periode pascatrauma selanjutnya, dengan adanya deformasi kifosis, nyeri lokal ditentukan pada tingkat prosesus spinosus vertebra yang terletak di atas vertebra yang retak. Palpasi menunjukkan peningkatan ruang interspinous, yang lebih jelas semakin besar kompresi badan vertebra yang retak. Palpasi juga dapat menunjukkan deformitas tulang belakang yang tidak terdeteksi selama pemeriksaan.

Gejala nyeri akibat beban aksial pada tulang belakang biasanya tidak terdeteksi pada posisi berbaring. Hal ini tidak terlalu penting sehingga perlu memberikan korban posisi vertikal untuk mendeteksinya, karena posisi ini tidak selalu aman bagi korban.

Mobilitas tulang belakang

Banyak penulis mencatat keterbatasan volume gerakan aktif dalam kasus cedera tulang belakang. Tidak diragukan lagi bahwa, seperti halnya cedera pada sistem muskuloskeletal, ada keterbatasan mobilitas tulang belakang jika terjadi cedera. Namun, metode pemeriksaan korban dengan adanya cedera tulang belakang akut ini harus dikecualikan dari praktik klinis karena tidak dapat dibenarkan dan berisiko bagi korban.

Yang perlu diperhatikan adalah pemeriksaan gerakan aktif pada tungkai. Seperti diketahui, pada cedera tulang belakang tanpa komplikasi, gerakan aktif pada tungkai tetap terjaga. Jika Anda meminta korban fraktur baji kompresi pada badan vertebra dalam posisi terlentang untuk menekuk sendi panggul dan sedikit merentangkan kaki yang diluruskan pada sendi lutut, maka nyeri selalu muncul di area fraktur. Gejala nyeri ini berlangsung lebih lama daripada yang lain.

Gejala Thompson dapat membantu dalam mendiagnosis fraktur baji kompresi yang tidak rumit, yang terdiri dari fakta bahwa nyeri pada tulang belakang pada tingkat cedera dalam posisi duduk menghilang ketika tulang belakang dilepaskan dari beban dengan tangan korban yang bertumpu pada dudukan kursi.

Gejala klinis lain yang ditemukan pada fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada tubuh dapat mencakup retensi urin refleks, nyeri pada dinding perut posterior saat palpasi dalam, yang timbul karena adanya hematoma retroperitoneal.

Kadang-kadang, karena alasan yang sama, ada ketegangan di dinding perut anterior, kadang-kadang begitu terasa sehingga menyerupai gambaran "perut akut", tetapi untuk itu dilakukan laparotomi.

Spondilografi

Metode pemeriksaan sinar-X merupakan salah satu metode tambahan yang paling penting dan dalam banyak kasus menentukan pemeriksaan klinis jika terjadi fraktur baji kompresi pada badan vertebra. Spondilografi dilakukan dalam dua proyeksi khas - posterior dan lateral. Spondilogram lateral sangat menentukan dalam membuat diagnosis.

Fraktur baji kompresi pada badan vertebra ditandai dengan gejala radiologis khas yang memungkinkan tidak hanya untuk mengonfirmasi atau menolak diagnosis klinis yang diduga, tetapi juga untuk mengklarifikasi dan merinci kerusakan yang ada.

Gejala radiografi yang paling khas adalah bentuk vertebra berbentuk baji dengan puncak baji menghadap netral. Derajat bentuk baji ini sangat bervariasi - dari yang kontroversial, hampir tidak terlihat, hingga yang benar-benar tidak terbantahkan, terdefinisi dengan baik dan mencolok. Kolaps, beberapa penebalan dan terutama ruptur endplate ventral membuat diagnosis fraktur tidak dapat disangkal. Data ini ditentukan pada spondilogram profil: perubahan dan ketidakrataan struktur tulang badan vertebra, ditampilkan pada spondilogram (langsung dan lateral) dengan penebalan balok tulang badan vertebra sepanjang garis kompresi; ruptur endplate, lebih sering yang kranial, dari badan vertebra. Di daerah toraks, kerusakan pada endplate kranial sering kali bertahap; ketika endplate, lebih sering yang kranial, pecah, spondilogram lateral menunjukkan lekukan dan gangguan kontinuitas (nodus Schmorl akut). Ruptur sudut kranioventral badan vertebra, terlihat pada spondilogram profil; penyempitan ruang intervertebralis dan area diskus intervertebralis yang berdekatan, lebih sering pada bagian ventral; peningkatan ruang interspinous, ditentukan pada spondilogram anterior dan lateral; deformasi aksial tulang belakang, lebih sering pada bidang sagital, lebih jarang pada bidang frontal. Dalam kasus kompresi lateral badan vertebra, deformasi badan berbentuk baji tidak dapat dideteksi pada spondilogram profil, tetapi dimungkinkan untuk mendeteksi pemadatan struktur tulang badan pada pelat ujung kranial. Dalam kasus ini, spondilogram anterior memungkinkan kita untuk menentukan kompresi lateral badan. Dalam kasus fraktur kompresi vertebra toraks, hematoma paravertebral terbentuk karena perdarahan yang signifikan, yang pada spondilogram anterior membentuk bayangan paravertebral fusiform yang menyerupai abses.

Dalam beberapa kasus, spondilografi dalam proyeksi miring mungkin berguna. Dengan tingkat kompresi yang kecil dan tidak adanya gejala radiografi yang jelas dari fraktur badan vertebra, tidak selalu mungkin untuk memastikan diagnosis klinis cedera yang ada secara radiologis. Dalam kasus ini, dianjurkan untuk mengulang pemeriksaan radiografi setelah 6-10 hari. Pada saat ini, karena resorpsi tulang di sepanjang garis fraktur, tampilannya pada film sinar-X menjadi lebih jelas.

Berdasarkan data klinis dan radiologis, dalam kasus-kasus yang umum tidak sulit untuk mengenali dan mendiagnosis fraktur baji kompresi pada badan vertebra lumbar dan toraks. Spondilografi memungkinkan untuk mengklarifikasi dan merinci sifat cedera, ciri-ciri dan coraknya. Kesulitan serius mungkin ditemui dalam mengenali derajat kompresi badan vertebra yang ringan dan tidak signifikan, terutama di daerah toraks. Spondilogram tambahan, termasuk yang ditargetkan, dan terkadang pemeriksaan tomografi, analisis data klinis dan radiologis dalam dinamika pada sebagian besar kasus memungkinkan untuk lebih mendekati kebenaran.

Jika ada data klinis dan anamnesis yang relevan yang mengindikasikan fraktur korpus vertebra, jika tidak ada gejala radiografi yang meyakinkan, seseorang harus condong ke diagnosis fraktur dan memperlakukan korban sebagai korban fraktur korpus vertebra. Hanya jika bukti yang meyakinkan dan tak terbantahkan tentang tidak adanya kerusakan kemudian muncul, seseorang dapat mengabaikan diagnosis dugaan. Taktik semacam itu akan melindungi korban dari komplikasi lanjut yang tidak diinginkan dan terkadang parah yang muncul jika terjadi kerusakan yang tidak terdiagnosis.

Pengobatan fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada badan vertebra toraks dan lumbar

Dalam penanganan fraktur baji kompresi yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar, seperti dalam penanganan fraktur pada umumnya, tujuan akhirnya adalah mengembalikan bentuk anatomi segmen yang rusak dan mengembalikan fungsinya. Tidak diragukan lagi bahwa, lebih sering daripada tidak, pemulihan bentuk anatomi segmen tulang yang rusak, dengan penanganan yang tepat, berkontribusi pada pemulihan fungsi yang lebih lengkap. Sayangnya, posisi yang tampaknya jelas ini paling sering dilanggar dalam penanganan fraktur baji kompresi yang tidak rumit pada badan vertebra. Banyak ahli traumatologi memiliki gagasan yang mengakar kuat bahwa hilangnya bentuk anatomi yang benar dari badan satu vertebra tidak menimbulkan masalah bagi korban dan mudah dikompensasi dengan mengubah posisi segmen lain dari tulang belakang. Konsep inilah yang menjadi salah satu alasan utama gerakan yang tidak memuaskan, yang tidak jarang diamati dalam penanganan cedera ini.

Metode ideal untuk menangani fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada badan vertebra lumbar dan toraks adalah metode yang dapat mengembalikan bentuk anatomis badan vertebra yang rusak, menghilangkan beban vertikal padanya, mempertahankan posisi rebah yang dicapai dengan andal, dan menciptakan imobilisasi jangka panjang pada segmen vertebra yang rusak selama periode yang diperlukan untuk penyembuhan fraktur, tanpa membatasi fungsi bagian atas dan bawah tulang belakang. Metode yang berlaku umum untuk menangani fraktur baji kompresi pada badan vertebra tidak memenuhi semua persyaratan ini. Metode yang kami usulkan menggunakan fiksator "ikat" tidak ideal dalam arti sebenarnya.

Di antara metode yang ada untuk mengobati fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada vertebra lumbar dan toraks, yang utama adalah:

• metode reposisi satu tahap diikuti dengan imobilisasi dengan korset plester;
• metode reposisi tahap bertahap;
• metode fungsional;
• metode perawatan bedah;
• metode fungsional kompleks yang menggunakan perangkat tipe penjepit.

Metode reposisi satu tahap dengan imobilisasi berikutnya dengan korset plester. Kemanfaatan dan kemungkinan memulihkan bentuk anatomi tubuh vertebra yang patah dengan ekstensi dan hiperekstensi tulang belakang diungkapkan oleh Henle pada akhir abad ke-19. Penerapan ide ini dalam praktik dibatasi oleh ketakutan akan kemungkinan kerusakan pada sumsum tulang belakang selama reposisi. Pada tahun 1927, Dunlop dan Parker menunjukkan dalam praktik kemungkinan memulihkan bentuk anatomi vertebra yang patah dengan meregangkan dan memanjangkan tulang belakang. Wagner dan Stopler (1928) berhasil mencapai pelurusan tubuh vertebra yang patah pada sejumlah korban, tetapi gagal mempertahankannya pada posisi koreksi yang dicapai. Baru setelah tahun 1929, ketika karya Davis diterbitkan, dan kemudian Boliler, Watson Jones, BA Petrov, IE Kazakevich, AP Velikoretsky dan lainnya, metode reposisi satu tahap yang dikembangkan dan dibuktikan secara terperinci memasuki praktik sehari-hari. Di negara kita metode ini belum tersebar luas.

Reduksi satu tahap dilakukan dengan anestesi lokal menggunakan metode Shneck. Korban dibaringkan miring. Dengan palpasi, dengan fokus pada nyeri lokal, dibandingkan dengan data spondilografi, prosesus spinosus vertebra yang rusak ditentukan. Jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbar, mundur 6 cm dari garis prosesus spinosus ke sisi tempat korban berbaring, tandai titik penyisipan jarum. Jarum suntik sepanjang 16 cm dimasukkan melalui titik yang dibasahi dari bawah ke atas pada sudut 35°. Saat jarum maju, jaringan dibius dengan larutan novocaine 0,25%. Bergantung pada tingkat keparahan lemak dan otot subkutan, pada kedalaman sekitar 6-8 cm, ujung jarum bersandar pada permukaan posterior prosesus transversus. Jarum suntik ditarik sedikit ke belakang, sudut kemiringannya tidak diubah sama sekali sehingga saat bergerak dalam, jarum meluncur di sepanjang tepi atas prosesus transversus. Pada kedalaman 8-10-12 cm, ujung jarum bersandar pada permukaan posterolateral tubuh vertebra yang patah. 5 ml larutan novocaine 1% disuntikkan dengan jarum suntik. Jarum suntik dikeluarkan dari paviliun jarum. Jika cairan bernoda darah dilepaskan dari paviliun jarum, ini berarti jarum telah dimasukkan ke dalam hematoma di area kerusakan. Jika tidak, jarum dilepas dan dimasukkan kembali sesuai dengan metode yang dijelaskan di atas satu vertebra lebih tinggi atau lebih rendah. Tidak lebih dari 10 ml larutan novocaine 1% harus disuntikkan ke area vertebra yang patah untuk menghindari komplikasi jika terjadi tusukan dura mater atau penetrasi novocaine melalui kemungkinan ruptur ke dalam ruang subaraknoid.

Saat membius badan vertebra toraks, jarum suntik dimasukkan setinggi prosesus spinosus vertebra di atasnya, karena prosesus spinosus vertebra toraks terletak lebih vertikal dan puncaknya berada di bawah badan yang sesuai.

Anestesi pada badan vertebra yang retak juga dapat dicapai dengan menyuntikkan 40 ml larutan novocaine 0,25% ke dalam ruang interspinous antara vertebra yang rusak dan yang berdekatan. Begitu berada di hematoma, larutan anestesi mencapai area fraktur. Anestesi pada vertebra yang retak juga dapat dicapai dengan anestesi intraoseus - dengan menyuntikkan 10-50 ml larutan novocaine 0,25% ke dalam prosesus spinosus vertebra yang rusak. Dalam kasus terakhir ini, anestesi dicapai untuk waktu yang sangat singkat, karena larutan novocaine dengan cepat terbawa oleh aliran darah vena.

Jika anestesi dilakukan secara teknis dengan benar, nyeri pada area tulang belakang yang patah akan hilang atau berkurang secara signifikan dalam waktu cepat.

Teknik reduksi simultan

Reduksi satu tahap dapat dicapai dengan berbagai cara. Bohler melakukan reduksi paksa satu tahap menggunakan dua meja dengan ketinggian berbeda; meja-meja tersebut diletakkan sejajar sehingga terdapat celah di antara keduanya yang memungkinkan akses bebas ke tubuh korban di sepanjang tulang belakang lumbar dan sebagian besar tulang belakang toraks. Korban diletakkan dalam posisi tengkurap sehingga kaki dan tubuh bagian bawahnya diletakkan di meja yang lebih rendah, kira-kira setinggi spina iliaka anterior superior. Korban berbaring di meja yang lebih tinggi dengan area aksila dan lengan ditekuk ke depan di siku. Dalam posisi ini, tulang belakang korban tampak melorot di antara meja-meja dan "tertekuk secara berlebihan".

Korban tetap dalam posisi ini selama 15-20 menit, setelah itu korset plester dipasang, yang mempertahankan posisi tulang belakang yang dicapai selama proses berbaring.

Watson Jones melakukan reduksi paksa satu tahap menggunakan traksi melalui blok yang dipasang di langit-langit. Untuk ini, korban diletakkan di atas meja dalam posisi tengkurap. Jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbar, traksi dilakukan dengan tali khusus untuk bagian bawah tulang kering kaki yang diluruskan, jika terjadi kerusakan pada vertebra lumbar atas atau vertebra toraks bawah - dengan tali khusus untuk tulang rusuk. Pada posisi "hiperekstensi" yang dicapai, korset plester juga dipasang.

Derajat pelurusan yang dicapai pada badan vertebra yang fraktur selama reduksi satu tahap yang dipaksakan dipantau menggunakan profil spondilogram.

Pertanyaan tentang durasi pemakaian korset setelah reposisi paksa satu tahap sangat penting. BA Petrov, Bohler menganggap periode imobilisasi dengan korset plester selama 2-3 bulan sudah cukup, IE Kazakevich, Watson Jones - 4-6 bulan, dan Kazmirowicz (1959) - 8-9 bulan. Diketahui bahwa proses penyembuhan tubuh vertebra yang patah cukup lama dan berlangsung 10-12 bulan. Untuk alasan ini, imobilisasi eksternal dengan plester dan kemudian korset yang dapat dilepas harus jangka panjang - setidaknya 1 tahun, jika tidak, kompresi sekunder pada vertebra yang patah dapat terjadi. Mengenakan plester dan korset ortopedi yang dapat dilepas harus disertai dengan pijat terapi dan senam yang bertujuan untuk mencegah perkembangan atrofi dan kelemahan otot.

Metode ini tidak berbahaya apabila digunakan sesuai indikasi yang tepat hanya untuk fraktur kompresi berbentuk baji yang tidak rumit pada badan vertebra toraks dan lumbar.

Kerugian utama dari metode penanganan fraktur baji kompresi pada badan vertebra ini adalah perlunya penggunaan gips dalam jangka panjang, dan kemudian korset ortopedi yang dapat dilepas. Aspek negatif dari imobilisasi dengan korset sudah diketahui dengan baik. Ini termasuk kondisi yang tidak higienis, kebutuhan untuk melumpuhkan bagian tulang belakang yang tidak rusak, yang menempatkan tulang belakang dalam kondisi relaksasi pasif, keterbatasan fungsi dada dan organ-organnya, atrofi dan kelemahan otot. Kerugian paling signifikan dari metode penanganan ini adalah ketidakmampuan untuk cukup sering mencegah deformasi sekunder pada badan vertebra yang patah.

Metode reposisi bertahap dari badan vertebra yang patah tidak terdiri dari pelurusan bertahap, tetapi bertahap. Berbagai penulis telah mengusulkan berbagai perangkat dalam bentuk bantalan, rangka khusus, penyangga, dll.

Metode yang paling sederhana dan efektif adalah reposisi bertahap oleh AV Kaplan. Caranya adalah sebagai berikut. Segera setelah masuk rumah sakit, korban dibaringkan di tempat tidur yang keras dalam posisi terlentang. Sebuah guling kecil dan padat diletakkan di bawah punggung bagian bawah. Sehari kemudian, guling ini diganti dengan yang lebih tinggi, dan setelah 1-2 hari, guling besar selebar 15-20 cm dan tinggi 7-10 cm diletakkan di bawah punggung bagian bawah. Sebagai hasil dari "hiperekstensi" pada guling, vertebra yang patah secara bertahap lurus dan integritas anatomisnya dipulihkan. Menurut penulis metode ini, metode ini lebih mudah ditoleransi oleh korban - mereka secara bertahap terbiasa dengan "hiperekstensi" yang terukur, sementara paresis usus, retensi urin, dan kemungkinan komplikasi lainnya tidak terjadi, atau lebih tepatnya, lebih jarang terjadi. Dalam beberapa kasus, penulis menyarankan untuk menggabungkan pelurusan bertahap dengan traksi satu kali di sepanjang bidang miring. Selama pelurusan bertahap tulang belakang yang patah, spondilografi digunakan untuk mengendalikan tubuh.

Pada hari ke-8-15, korset plester dipasang untuk "pergeseran kecil" selama 2-3 bulan, dan untuk yang "besar" - selama 4 bulan. Kapasitas kerja dipulihkan dalam 4-6 bulan. Pasien yang terlibat dalam pekerjaan fisik berat dipindahkan ke pekerjaan ringan dalam waktu satu tahun sejak akhir perawatan.

AV Kaplan (1967) mencatat bahwa dalam beberapa tahun terakhir, setelah reposisi bertahap, ia telah memperbaiki tulang belakang yang patah oleh prosesus spinosus dengan pelat logam. Hal ini menunjukkan bahwa reposisi bertahap yang diikuti dengan pemakaian korset jangka panjang tidak selalu menghasilkan hasil yang baik.

Metode fungsional untuk menangani fraktur baji tanpa komplikasi pada vertebra lumbar dan toraks telah menyebar luas di negara kita. Hingga saat ini, metode ini merupakan metode pilihan untuk menangani fraktur kompresi vertebra di banyak rumah sakit trauma.

Metode fungsional didasarkan pada konsep Magnus (1929, 1931) dan Haumann (1930) bahwa fraktur baji kompresi pada badan vertebra lumbar atau toraks terdampak, dan hal ini sendiri mempercepat penyembuhan fraktur dan menghilangkan kemungkinan perpindahan sekunder, sehingga meluruskan vertebra ini tidak tepat dan tidak mungkin (Klapp). Menurut VV Gornnevskaya dan EF Dreving, korset gips, yang menunda regenerasi vertebra yang patah dan menyebabkan atrofi otot, lebih banyak menimbulkan kerugian daripada manfaatnya.

Berdasarkan hal tersebut di atas, penulis metode ini percaya bahwa meluruskan badan vertebra yang patah berbahaya dan tidak perlu mencari pemulihan bentuk anatomi vertebra yang patah selama perawatan. Hal utama dalam mengobati jenis cedera ini, menurut pendapat mereka, adalah terciptanya "korset otot" yang baik, yang dicapai dengan latihan terapi; Penulis percaya bahwa latihan terapi mempercepat proses regenerasi pada vertebra yang patah, bahwa di bawah pengaruh "traksi dan beban terukur" yang sistematis, terjadi restrukturisasi yang tepat dari substansi spons badan vertebra yang patah dan trabekula tulang terletak pada arah yang menguntungkan secara statis selama proses restrukturisasi.

Untuk menciptakan “korset otot”, EF Dreving mengembangkan sistem senam terapi yang terstruktur dengan baik, termasuk empat periode.

Inti dari metode ini adalah bahwa korban ditempatkan di tempat tidur keras dengan bidang miring untuk traksi menggunakan loop Glisson dan cincin untuk area aksila. Dari jam dan hari pertama, latihan terapi dimulai, yang ditujukan untuk memperkuat dan mengembangkan otot-otot tulang belakang, punggung, dan perut. Setelah 2 bulan, pada saat korban berdiri, "korset otot" yang jelas terbentuk, yang menahan tulang belakang dalam keadaan hiperekstensi.

Fokus fungsional metode ini, kesederhanaan dan aksesibilitasnya, kurangnya kebutuhan untuk manipulasi aktif dan mengenakan korset menyebabkan fakta bahwa metode ini dengan cepat memperoleh distribusi yang signifikan. Pengalaman penerapan praktisnya selama 35 tahun telah mengungkapkan sejumlah kekurangan yang signifikan. Ini termasuk ketidakmungkinan mempertahankan rejimen yang benar selama perawatan. Jadi, menurut AV Timofeevich (1954), 50% korban yang dirawat dengan metode fungsional tidak mempertahankan rejimen yang diperlukan dan dipulangkan dari rumah sakit lebih awal. Hanya 10% korban yang melakukan perawatan rawat jalan yang direkomendasikan. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa setelah efek akut cedera berlalu, korban merasa sehat, melupakan patah tulang belakang dan tidak ingin membebani diri mereka sendiri dengan perawatan. Tidak selalu mungkin untuk membentuk "korset otot" (terutama pada orang tua dan orang gemuk, pada pasien yang lemah dengan penyakit penyerta) . Kerugian dari metode ini adalah perlunya berbaring di tempat tidur dalam waktu lama, dsb. Namun, kerugian paling serius dari metode ini adalah tidak dapat mengembalikan bentuk anatomis tulang belakang yang patah, yang menurut keyakinan mendalam kami, merupakan penyebab utama komplikasi selanjutnya.

Metode perawatan bedah

Metode pembedahan untuk menangani cedera tulang belakang yang dijelaskan dalam literatur berkaitan dengan penanganan berbagai bentuk klinis cedera tulang belakang lainnya dan tidak terkait langsung dengan penanganan fraktur kompresi berbentuk baji yang tidak rumit pada badan vertebra lumbar dan toraks. Baru dalam beberapa tahun terakhir beberapa penulis mengusulkan metode pembedahan untuk menangani fraktur kompresi berbentuk baji yang tidak rumit pada badan vertebra lumbar dan toraks.

Metode fungsional kompleks menggunakan penjepit-pengikat

Metode yang mendekati ideal untuk menangani fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada vertebra lumbar dan toraks bawah adalah metode yang memungkinkan imobilisasi segmen tulang belakang yang rusak secara andal setelah pemulihan bentuk anatomi vertebra yang patah selama periode yang diperlukan untuk penyembuhan fraktur, dan pada saat yang sama tidak mengganggu pembentukan "korset otot", sehingga korban terbebas dari kebutuhan untuk berbaring di tempat tidur dan mengenakan korset.

Metode perawatan fungsional yang kompleks dengan fiksasi internal sementara pada bagian tulang belakang yang rusak dengan fiksator "pengikat", yang diusulkan oleh kami dan dikembangkan dengan partisipasi EA Ramikh dan AI Koroleva, memenuhi beberapa tugas yang disebutkan di atas. Dasar dari metode ini adalah fiksasi internal sementara pada bagian tulang belakang yang rusak dengan fiksator "pengikat" logam khusus.

Penggunaan logam untuk memperbaiki ruas tulang belakang yang patah bukanlah hal baru. Wilkins (1886) adalah orang pertama yang mengikat lengkung ruas tulang belakang yang patah dengan kawat. Novak (1952) adalah orang pertama yang menggunakan jahitan kawat dalam penanganan fraktur baji kompresi tanpa komplikasi pada badan ruas tulang belakang pada sekelompok korban. Havlin (1961) memodifikasi teknik penerapan jahitan kawat. Ladio (1959) menggunakan fiksator logam sekrup berfenestrasi untuk menstabilkan fraktur-dislokasi lokalisasi toraks dan lumbar.

Indikasi: fraktur baji kompresi tertutup tanpa komplikasi pada badan vertebra toraks bawah dan lumbar.

Dalam proses penanganannya, secara konvensional dibedakan menjadi tiga periode. Periode pertama mencakup periode waktu sejak korban masuk ke rumah sakit hingga dilakukan fiksasi internal bedah.

Tujuan periode pertama adalah menghilangkan efek akut cedera sebelumnya, memperbaiki kondisi umum korban, memperbaiki deformasi aksial tulang belakang, dan mengembalikan bentuk anatomi vertebra yang patah.

Periode yang sama ini merupakan persiapan untuk fiksasi internal berikutnya. Durasi rata-ratanya adalah 7-10 hari.

Segera setelah korban dibawa ke rumah sakit, diagnosis ditegakkan, dan lokasi cedera diklarifikasi, anestesi diberikan pada lokasi cedera.

Anestesi pada badan vertebra yang retak dilakukan menurut Shneck. Teknik anestesi dijelaskan di atas. Korban ditempatkan di tempat tidur yang keras. Tempat tidur gantung kain ditempatkan di bawah bagian tulang belakang yang rusak, dengan kabel logam dipasang di ujungnya dan dilemparkan ke atas balok yang diikat ke dua rangka Balkan di tempat tidur. Beban seberat 3-5 kg digantung dari kabel. Selama 3-5 hari pertama, beban ditingkatkan menjadi 12-18 kg, tergantung pada berat korban. Dengan bantuan rebah bertahap seperti itu, dimungkinkan tidak hanya untuk memperbaiki deformasi aksial tulang belakang, tetapi juga untuk mengembalikan bentuk anatomis badan vertebra yang retak. Menggunakan tempat tidur gantung untuk rebah lebih nyaman bagi pasien dan staf daripada menggunakan karung pasir atau kursi malas keras lainnya.

Sejak hari kedua, korban mulai melakukan latihan terapi sesuai dengan kompleks yang dikembangkan oleh AI Koroleva dan EA Ramikh. Kompleks senam ini didasarkan pada metode EF Dreving, yang dimodifikasi dengan mempertimbangkan periode singkat pasien berbaring di tempat tidur dan senam awal berikutnya dalam posisi berdiri. Kompleks pertama, yang dirancang untuk 2-3 hari pertama, terutama menyediakan latihan higienis umum. Banyak perhatian diberikan pada latihan pernapasan. Pada saat yang sama, latihan yang dirancang untuk memperkuat ekstensor punggung secara bertahap disertakan. Pada akhir periode pertama, latihan diperkenalkan untuk pelatihan otot punggung dan perut yang lebih aktif, beberapa latihan kekuatan untuk tungkai atas, "setengah gunting", dan berjalan di tempat, dll.

Periode kedua perawatan fungsional kompleks mencakup periode waktu singkat yang diperlukan untuk melakukan fiksasi internal pada bagian tulang belakang yang rusak melalui pembedahan dengan penjepit logam.

Klem-"pengikat" terdiri dari selongsong kopling dan dua kait. Selongsong kopling adalah tabung silinder sepanjang 50 mm. Diameter dalamnya 4,5 mm, diameter luar 6 mm.

Anestesi biasanya dilakukan dengan infiltrasi lokal berlapis dengan larutan novocaine 0,25% dan ditambah dengan memasukkan larutan novocaine 1% ke badan vertebra yang patah. Hal ini cukup dapat diterima, dan pada pasien yang sangat reaktif, anestesi endotrakeal lebih disukai. Dalam kasus ini, relaksasi otot dilakukan pada saat-saat tertentu selama intervensi. Selama periode ini, pasien dipindahkan ke pernapasan terkontrol.

Meja operasi bedah universal digunakan, di mana korban ditempatkan dalam posisi tengkurap.

Berdasarkan penanda anatomi, dibandingkan dengan spondilogram anteroposterior yang tersedia, prosesus spinosus vertebra yang patah dilokalisasi, yang ditandai dengan jarum suntik logam yang dimasukkan ke puncaknya. Perlu diingat bahwa tidak selalu mudah dan sederhana untuk menentukan prosesus spinosus vertebra yang patah, karena biasanya pada saat operasi deformasi aksial tulang belakang dihilangkan dan reaksi nyeri terhadap tekanan menghilang.

Teknik operasi fiksasi internal pada bagian tulang belakang yang cedera adalah sebagai berikut. Kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial dibedah lapis demi lapis melalui sayatan linier median di sepanjang garis yang menghubungkan bagian atas prosesus spinosus. Bagian atas prosesus spinosus yang ditutupi oleh ligamen supraspinosa diekspos. Di sebelah kanan atau kiri, tergantung pada sifat deformasi tulang belakang di pangkal cedera, fasia lumbosakral dibedah pada permukaan lateral prosesus spinosus 0,5 cm dari garis tengah. Pilihan sisi diseksi fasia, dan akhirnya sisi pemasangan fiksator "ikat" tergantung pada apakah ada deformasi sudut tulang belakang ke samping. Jika ada, lebih menguntungkan untuk memasang fiksator pada sisi cembung deformasi; jika tidak ada deformasi sudut, maka tidak ada bedanya di sisi mana fiksator dipasang.

Ukuran sayatan kulit kira-kira sama dengan panjang 4-5 ruas tulang belakang. Dengan menggunakan pisau bedah, gunting, dan alat pengiris tulang belakang, otot-otot punggung yang panjang dipisahkan dari permukaan lateral prosesus spinosus dan sebagian melengkung tajam, sebagian tumpul, di sepanjang ruas tulang belakang yang retak di atas dan di bawahnya. Pendarahan yang tak terhindarkan dihentikan dengan cukup cepat dengan tamponade menggunakan kain kasa yang dibasahi larutan garam panas. Pangkal tiga prosesus spinosus dan ruang interspinous yang terisi ligamen interspinous terlihat di dalam luka.

Salah satu kait penjepit-kopler dibuka dari kopling. Kait penjepit-kopler, salah satunya dibiarkan terhubung dengan kopling, dimasukkan ke dalam ruang interspinous dengan ujung melengkung tajamnya, mereka menutupi permukaan atas proses spinosus vertebra yang terletak di atas vertebra yang patah. Kopling ditempatkan di dasar proses spinosus di sepanjang permukaan lateralnya. Kait kedua, yang sebelumnya dibuka, dimasukkan ke dalam ruang interspinous dengan ujungnya, menutupi permukaan bawah proses spinosus vertebra yang terletak di bawah vertebra yang patah, ujungnya, yang membawa benang, menyentuh kopling. Biasanya tiga vertebra menjadi sasaran fiksasi: yang rusak, yang atas dan yang bawah. Dengan demikian, kait penjepit-kopler dipasang. Radiografi kontrol dilakukan dalam proyeksi anteroposterior, dengan bantuan yang dokter bedah yakin bahwa klem dimasukkan dengan benar.

Setelah memastikan posisi penjepit yang tepat, dokter bedah membius area tubuh yang patah dengan menyuntikkan 10 ml larutan novocaine 1%. Tentu saja, manipulasi ini hanya dilakukan jika intervensi dilakukan dengan anestesi lokal!

Pasien diberikan posisi ekstensi. Jika vertebra lumbar patah, maka hiperekstensi yang lebih besar diberikan pada ujung kaki tubuh; jika vertebra toraks bagian bawah rusak, maka hiperekstensi diberikan pada ujung kepala tubuh. Posisi ini diberikan kepada pasien dengan bantuan kabel, diamankan dengan manset kulit baik pada tulang kering korban atau pada dada dan posisi meja operasi.

Pada posisi hiperekstensi, fiksator "ikat" memutar dan menstabilkan bagian tulang belakang yang rusak pada posisi koreksi yang dicapai. Jika vertebra yang terkompresi tidak sepenuhnya diluruskan, tubuhnya diluruskan lebih lanjut dengan mengencangkan fiksator. Pada posisi hiperekstensi, beban utama bagian tulang belakang di atasnya jatuh pada bagian tulang belakang yang tidak rusak, yang mempercepat penyembuhan fraktur.

Perlu diketahui bahwa saat melakukan intervensi bedah dengan anestesi lokal, posisi hiperekstensi yang diberikan kepada korban cukup tidak menyenangkan baginya. Oleh karena itu, ia harus tetap dalam posisi ini selama waktu yang singkat.

Selama operasi, hemostasis dilakukan dengan hati-hati. Luka operasi dijahit lapis demi lapis. Sepotong karet dimasukkan ke dalam jaringan subkutan selama 24 jam. Perban aseptik dipasang.

Setelah memperoleh beberapa keterampilan dengan pelaksanaan operasi yang cermat, konsisten dan teliti, implementasinya tidak sulit dan membutuhkan waktu minimum.

Periode ketiga perawatan fungsional kompleks adalah yang terpanjang. Periode ini dimulai sejak selesainya intervensi bedah dan berakhir saat pasien pulih.

Sasaran periode ketiga adalah rehabilitasi korban sedini mungkin dan pengembaliannya ke pekerjaan yang bermanfaat.

Adanya fiksasi yang kuat dan andal pada bagian tulang belakang yang cedera, dicapai dengan bantuan fiksator "ikat", menciptakan kondisi optimal untuk terapi fungsional aktif, yang mempercepat penyembuhan patah tulang dan menciptakan "korset otot".

Berkat fiksasi internal yang andal pada bagian tulang belakang yang rusak, 14-16 hari setelah operasi, korban dapat berdiri dan latihan terapi aktif dapat dilakukan dalam posisi berdiri. Efektivitas latihan terapi awal dalam posisi berdiri tanpa adanya keterbatasan fungsional pada bagian tulang belakang yang tidak rusak cukup jelas.

Pasien dibaringkan di tempat tidur dengan pelindung dalam posisi terlentang. Hammock dengan beban di ujungnya masing-masing seberat 3-5 kg di setiap sisi diletakkan di bawah punggung setinggi bagian tulang belakang yang cedera. Selama hari-hari pertama pascaoperasi, korban biasanya menerima obat pereda nyeri dan antibiotik. Jika perlu, pengobatan simtomatik yang tepat diberikan.

Sejak hari pertama setelah operasi, korban mulai melakukan latihan terapi. Serangkaian latihan senam pada hari ke-1 - ke-3 dirancang selama 10-15 menit dan terdiri dari latihan higienis umum dan latihan penguatan umum. Ini terutama latihan pernapasan statis dan dinamis (pernapasan penuh, pernapasan perut menurut IM Sarkizov-Sirazini). Latihan dipilih secara ketat secara individual, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Pada hari ke-2 setelah operasi, korban dibiarkan berbaring miring dengan hati-hati. Perban diganti, selang karet dilepas, luka diperbaiki. Perban aseptik dipasang.

Pada hari ke-4 setelah operasi, serangkaian latihan diperkenalkan, yang dirancang untuk memperkuat otot-otot ekstremitas bawah dan ekstensor punggung. Latihan pernapasan dilanjutkan. Dengan latihan senam ini, korban secara bertahap dipersiapkan untuk transisi dari posisi horizontal ke posisi vertikal. Serangkaian latihan dirancang selama 15-20 menit dan diulang 5-6 kali sepanjang hari.

Dimulai pada hari ke-7, diperkenalkan rangkaian latihan senam yang ketiga. Rangkaian ini memberikan latihan yang lebih intensif pada otot punggung dan tungkai bawah. Selain itu, disertakan pula latihan dalam posisi tengkurap. Pada hari ke-8-9, jahitan dilepas. Pada hari ke-4-16, korban diperbolehkan berdiri. Latihan senam periode ini digabungkan menjadi rangkaian keempat. Biasanya dimulai dengan serangkaian latihan dari rangkaian sebelumnya, setelah itu korban dipindahkan ke posisi tegak. Pada hari pertama, korban biasanya terbiasa dengan posisi tegak, berdiri di samping tempat tidur, dan mencoba berjalan mengelilingi bangsal. Senam diakhiri dengan serangkaian latihan pernapasan dinamis dalam posisi berbaring.

Tiga hingga empat hari setelah korban bergerak ke posisi tegak, latihan senam dilakukan terutama dari posisi berdiri. Selain latihan kekuatan dari kompleks sebelumnya, latihan untuk ekstremitas bawah dan panggul, serta untuk ekstensor punggung juga disertakan. Latihan jalan bebas dan pernapasan berfungsi sebagai istirahat di antara latihan. Kompleks kelima ini dirancang selama 35-40 menit.

Biasanya pada akhir minggu ke-3 - awal minggu ke-4 setelah operasi fiksasi internal, korban dipulangkan dalam kondisi baik untuk perawatan rawat jalan. Di rumah, ia terus melakukan latihan terapi, terutama dari kompleks kelima. Durasi latihan adalah 30-40 menit 3-4 kali sehari.

Kira-kira pada akhir bulan ke-2 setelah operasi, pekerjaan yang tidak melibatkan aktivitas fisik yang berat sudah diperbolehkan. Selanjutnya, terapi latihan yang sistematis dan konstan sangat dianjurkan.

Ini adalah skema umum penanganan fungsional kompleks fraktur kompresi berbentuk baji tanpa komplikasi pada badan vertebra lumbar dan toraks bawah. Tentu saja, tergantung pada karakteristik individu korban, sifat dan lokasi cedera, usia, dll., skema ini dapat bervariasi.

Metode pengobatan fungsional kompleks yang dijelaskan dengan menggunakan fiksator "tie" merupakan metode pilihan dalam pengobatan berbagai jenis fraktur berbentuk baji kompresi tanpa komplikasi pada badan tulang belakang lumbar dan toraks, khususnya fraktur berbentuk baji kompresi tanpa komplikasi pada badan vertebra lumbar dan toraks dengan berbagai tingkat reduksi pada tingginya, fraktur berbentuk baji kompresi tanpa komplikasi pada badan vertebra lumbar dan toraks dengan ruptur sudut kranioventral, fraktur kompresi vertebra lumbar dengan ruptur lamina interdigitata - yang disebut fraktur tembus.

SS Tkachenko (1970) memodifikasi penjepit-"pengikat", menyebutnya "khusus", dan mengubah teknik penerapannya. Modifikasi "pengikat" terdiri dari sedikit perubahan pada sudut kemiringan kait. Menurut pendapat kami, ini agak mengurangi kemungkinan "kerjanya" pada puntiran. Keberatan yang lebih serius tersedia mengenai teknik intervensi yang direkomendasikan oleh SS Tkachenko. Pengait-"pengikat" dipasang pada prosesus spinosus, dan pada semi-lengkung, yang ligamen kuningnya terlebih dahulu dikupas, "reseksi sebagian dari bagian lengkung" dilakukan di dekat akarnya. Pengait-"pengikat" dimasukkan ke dalam cacat yang terbentuk selama reseksi sebagian lengkung. Dengan demikian, benda logam asing dimasukkan ke dalam lumen kanal tulang belakang, yang gangguannya pasti akan bereaksi terhadap jaringan epidural. Sulit untuk mengatakan apa pengaruh semua faktor ini selanjutnya terhadap hubungan sumsum tulang belakang dengan dinding kanal tulang belakang.

Rekomendasi penulis untuk memperbaiki bukan 3 tetapi 4 ruas tulang belakang jika terjadi fraktur salah satu badan tulang belakang hampir tidak dapat dibenarkan.

[ 3 ], [ 4 ]

Spondylodesis anterior dalam pengobatan fraktur tertutup tanpa komplikasi, "menembus" pada badan vertebra toraks

Fraktur baji kompresi tertutup pada badan vertebra toraks terjadi dengan mekanisme fleksi kekerasan. Dalam kasus kerusakan pada lempeng ujung kranial atau, yang lebih jarang, kaudal, diskus intervertebralis juga rusak - fraktur semacam itu harus diklasifikasikan sebagai fraktur "menembus" yang lebih parah.

Fraktur kompresi vertebra lumbar dengan ruptur sudut kranioventral juga pada dasarnya "menembus". Namun, dengan cedera ini, diskus intervertebralis lumbar yang kuat tidak menderita, atau kerusakannya kemudian dikompensasi sampai batas tertentu oleh penyembuhan sikatrikial diskus. Di daerah toraks, diskus intervertebralis lemah dan, sebagai aturan, kerusakannya memerlukan terjadinya osteochondrosis intervertebralis berikutnya.

Diketahui bahwa setiap proses patologis di tulang belakang anterior memerlukan perkembangan deformasi kifosis. Ini khususnya merupakan karakteristik tulang belakang toraks, yang norma anatominya adalah kifosis fisiologis sedang. Sebagai aturan, kifosis ini meningkat dan mengambil karakter patologis setelah fraktur kompresi pada badan vertebra toraks. Ini terjadi karena penurunan sekunder yang hampir tak terelakkan pada tinggi badan vertebra yang patah. Beberapa ahli bedah percaya bahwa kompresi berbentuk baji pada satu vertebra dan bahkan deformasi aksial tulang belakang tidak memengaruhi fungsinya dan tidak menyebabkan fenomena patologis. Banyak pengamatan kami tidak mengkonfirmasi hal ini. Deformasi berbentuk baji yang relatif kecil pada badan hanya satu vertebra, tanpa deformasi aksial kasar pada tulang belakang, dapat menyebabkan nyeri, kegagalan fungsional tulang belakang, dan dalam beberapa kasus, kecacatan.

Metode penanganan cedera tulang belakang yang ada saat ini tidak selalu mampu mencegah terjadinya fenomena patologis ini. Pengalaman menunjukkan bahwa spondilodesis posterior dini pun mungkin tidak efektif dalam kasus ini,

Indikasi untuk fusi toraks anterior adalah fraktur kompresi “menembus” pada badan vertebra toraks pada pasien muda.

Tujuan utama spondilodesis anterior adalah mempertahankan tinggi normal bagian anterior segmen tulang belakang yang cedera, mencegah kompresi sekunder pada badan vertebra yang cedera dan deformasi aksial tulang belakang, serta mencegah perkembangan osteokondrosis intervertebralis pada diskus yang cedera. Waktu yang paling tepat untuk intervensi tanpa adanya kontraindikasi adalah 5-7 hari setelah cedera. Pereda nyeri adalah anestesi endotrakeal dengan pernapasan terkontrol.

Korban dibaringkan di meja operasi pada sisi kirinya dan sedikit dibalikkan ke belakang. Lengan kanan diluruskan ke atas. Kaki kiri ditekuk pada sendi lutut dan pinggul.

Akses bedah. Prioritas harus diberikan pada akses transpleural sisi kanan, tetapi akses sisi kiri juga dapat digunakan jika diperlukan. Bergantung pada tingkat kerusakan, tingkat akses dipilih: untuk toraks bawah - setinggi tulang rusuk IX, untuk toraks tengah - setinggi tulang rusuk VI.

Sayatan kulit dibuat di sepanjang tulang rusuk yang sesuai dari paravertebral ke garis aksila anterior. Kulit, jaringan subkutan, dan fasia superfisial dibedah lapis demi lapis. Daun periosteum superfisial dibedah di sepanjang tulang rusuk yang akan direseksi. Tulang rusuk diisolasi secara subperiosteal dan direseksi sepanjang dari leher ke garis aksila anterior. Daun periosteum yang dalam dan pleura parietal dibedah. Rongga pleura dibuka dan diperiksa.

Jika terdapat perlengketan intrapleural, perlengketan tersebut dipisahkan dengan diseksi tumpul atau tajam, tergantung pada sifatnya. Tepi luka dada dibentangkan menggunakan retraktor sekrup. Paru-paru dipindahkan ke arah akar - permukaan anterolateral vertebra toraks menjadi terlihat dan dapat diakses untuk manipulasi. Pembuluh darah interkostal yang melewati permukaan anterior badan vertebra toraks, cabang-cabang saraf splanknikus besar, dan diskus intervertebralis yang menonjol dalam bentuk tonjolan terlihat melalui pleura mediastinum yang tembus cahaya. Aorta toraks yang berdenyut terlihat jelas di sepanjang permukaan aksial kiri tulang belakang. Di sebelah kanan, lebih dekat ke permukaan lateral posterior badan vertebra toraks, vena azygos terlihat. Vertebra yang rusak mudah diidentifikasi dengan penurunan ketinggian dinding ventralnya, oleh diskus yang menyempit atau diskus yang telah kehilangan bentuk tonjolan khasnya. Perdarahan subpleural sering kali membantu orientasi.

Bila terdapat sedikit saja kesulitan dalam menentukan lokasi kerusakan, maka harus dilakukan radiografi kontrol dengan penandaan awal pada lokasi yang diduga kerusakan dengan jarum suntik.

Pleura mediastinum dibedah melalui sayatan linier sepanjang sumbu panjang tulang belakang, sedikit ke kanan garis splanknik.

Insisi pleura mediastinal harus dibuat di sebelah kanan garis tengah untuk menghindari konflik dengan duktus toraks. Pleura mediastinal dikupas ke samping. Jika perlu, aorta, permukaan lateral kiri badan vertebra dan daerah paravertebral kiri dapat didekati dari pendekatan sisi kanan. Setelah insisi pleura mediastinal, ligamen longitudinal anterior dan struktur yang terletak di atasnya diekspos. Arteri dan vena interkostal yang melewati permukaan anterior badan vertebra diisolasi, diikat dan dibedah. Cabang-cabang saraf splanknikus besar diisolasi dan ditarik ke permukaan lateral. Permukaan anterolateral badan vertebra, ligamen longitudinal anterior dan diskus intervertebralis diekspos. Panjang paparan permukaan anterior tulang belakang tergantung pada jumlah vertebra yang rusak.

[ 5 ], [ 6 ]