Radang dingin: pertolongan pertama

Radang dingin adalah kerusakan jaringan yang disebabkan oleh pembekuan. Manifestasi awal mungkin tampak jinak. Kulit mungkin berwarna putih atau melepuh, mati rasa, dan pemanasan ulang menyebabkan nyeri hebat. Radang dingin dapat berkembang menjadi gangren. Perawatan melibatkan pemanasan ulang secara bertahap dalam air hangat (40-42°C) dan aplikasi lokal. Amputasi sendiri pada area yang rusak parah dapat dilakukan. Amputasi bedah terkadang diperlukan, tetapi keputusan, yang sering kali didasarkan pada studi pencitraan, biasanya ditunda selama beberapa bulan setelah cedera.

Radang dingin biasanya terjadi pada suhu yang sangat rendah, terutama di dataran tinggi. Bagian distal ekstremitas dan area kulit yang terbuka paling sering terkena.

Kristal es terbentuk di dalam sel dan ruang antarsel, yang pada dasarnya membekukan jaringan dan menyebabkan kematian sel. Area tubuh yang berdekatan dan tidak beku berisiko karena dapat menjadi iskemik akibat vasokonstriksi dan trombosis lokal. Selama reperfusi, saat jaringan menghangat, sitokin inflamasi (misalnya, tromboksan, prostaglandin) dilepaskan, yang selanjutnya meningkatkan kerusakan jaringan.

Gejala radang dingin

Area yang cedera terasa dingin, keras, putih, dan mati rasa, berubah menjadi merah berbintik-bintik, bengkak, dan nyeri saat dihangatkan. Lepuh terbentuk dalam waktu 4 hingga 6 jam, tetapi tingkat keparahan cedera mungkin memerlukan waktu beberapa hari untuk terlihat. Lepuh berisi plasma bening menunjukkan cedera superfisial; lepuh yang terletak di proksimal berisi darah menunjukkan cedera dalam dan kemungkinan kehilangan jaringan. Lesi superfisial sembuh tanpa kehilangan jaringan yang tersisa. Radang dingin yang dalam menyebabkan gangren kering, dengan koreng hitam keras di atas jaringan yang sehat; gangren basah, dengan permukaan abu-abu, bengkak, dan lunak, lebih jarang terjadi. Gangren basah dapat terinfeksi, yang tidak biasa terjadi pada gangren kering. Kedalaman nekrosis jaringan bergantung pada durasi dan kedalaman pembekuan. Autoamputasi jaringan yang rusak parah mungkin dilakukan. Semua tingkat radang dingin dapat menyebabkan gejala neuropati pada periode lanjut: kepekaan terhadap dingin, berkeringat, gangguan pertumbuhan kuku, dan mati rasa [gejala yang menyerupai sindrom nyeri regional kompleks (lihat bagian yang relevan), meskipun hubungan apa pun antara kedua kondisi patologis ini belum terbukti].

Pertolongan pertama untuk radang dingin

Di lapangan, ekstremitas yang terkena radang dingin harus dihangatkan kembali dengan cepat dengan merendam seluruh area yang cedera dalam air hangat (dapat ditoleransi saat disentuh) (<40,5 °C). Karena mati rasa, pemanasan kembali dengan sumber panas kering yang tidak terkontrol (misalnya, api, bantal pemanas) dapat menyebabkan luka bakar. Menggosok juga dapat merusak jaringan dan harus dihindari. Semakin lama area tersebut tetap beku, semakin besar kerusakan akhirnya. Namun, mencairkan kaki tidak disarankan jika pasien harus berjalan agak jauh sebelum menerima bantuan, karena jaringan yang dicairkan sangat sensitif terhadap cedera saat berjalan dan akan mengalami lebih sedikit kerusakan jika dibekukan daripada jika dicairkan. Jika pencairan tidak dapat dihindari, area yang membeku dibersihkan dengan hati-hati, dikeringkan, dan dilindungi dengan kompres steril; pasien diberi analgesik dan bagian tubuh lainnya dihangatkan jika memungkinkan.

Di rumah sakit, anggota tubuh dihangatkan dengan cepat dalam wadah besar berisi air yang bersirkulasi pada suhu <40,5°C selama 15 hingga 30 menit. Pencairan es sering kali dihentikan lebih awal dari yang diperlukan karena rasa sakitnya mungkin parah. Analgesik parenteral, termasuk opioid, dapat digunakan. Pasien dianjurkan untuk melakukan gerakan lembut pada anggota tubuh yang sakit selama pemanasan ulang. Lepuh besar dan bening dibiarkan saja. Lepuh hemoragik juga dibiarkan tidak pecah untuk menghindari pengeringan sekunder pada lapisan kulit dalam. Lepuh yang pecah disanitasi.

Tindakan antiradang mungkin efektif (misalnya, aloe topikal setiap 6 jam, ibuprofen 400 mg secara oral setiap 8 jam). Area yang terkena dibiarkan terbuka terhadap udara hangat, dan ekstremitas ditinggikan untuk mengurangi pembengkakan. Antikoagulan, dekstran dengan berat molekul rendah, dan vasodilator intraarterial (misalnya, reserpin, galazolin) belum terbukti secara klinis bermanfaat. Fenoksibenzamin (10-60 mg secara oral sekali sehari), alfa-bloker kerja panjang, secara teoritis dapat mengurangi vasospasme dan meningkatkan aliran darah.

Pencegahan infeksi sangatlah penting. Jika terjadi gangren basah, antibiotik spektrum luas diresepkan. Jika tidak ada data vaksinasi, toksoid tetanus diberikan.

Nutrisi yang cukup penting untuk menjaga produksi panas metabolisme.

Studi pencitraan (seperti pemindaian nuklir, MRI, termografi gelombang mikro, flowmetri Doppler laser, angiografi) dapat membantu menilai aliran darah dan viabilitas jaringan dan dengan demikian memandu pengobatan. MRI dan terutama angiografi resonansi magnetik (MRA) dapat menentukan zona demarkasi sebelum demarkasi berkembang secara klinis, yang memungkinkan debridemen bedah definitif atau amputasi lebih awal. Namun, apakah operasi dini meningkatkan hasil jangka panjang masih belum jelas. Pembedahan biasanya ditunda selama mungkin karena jaringan yang layak sering kali terpapar setelah eschar hitam terlepas. "Membeku di bulan Januari, operasi di bulan Juli," begitu pepatah lama. Pasien dengan radang dingin yang parah harus diberi tahu bahwa mungkin diperlukan waktu beberapa minggu untuk demarkasi berkembang dan untuk tingkat jaringan nekrotik untuk sepenuhnya ditentukan.

Mandi pusaran air pada suhu 37°C 3 kali sehari dengan pengeringan yang lembut, istirahat dan waktu adalah pengobatan jangka panjang yang terbaik. Tidak ada pengobatan yang benar-benar efektif untuk efek radang dingin yang muncul kemudian (seperti mati rasa, kepekaan terhadap dingin), meskipun simpatektomi kimia atau bedah mungkin efektif untuk gejala neuropati yang muncul kemudian.