Gangguan penyesuaian

Gangguan adaptasi (adaptive reaction disorder) terjadi akibat perubahan gaya hidup yang signifikan akibat keadaan darurat. Menurut buku pegangan diagnostik dan statistik gangguan mental, gangguan adaptasi, yang dapat dipicu oleh stresor dengan intensitas yang bervariasi, memiliki manifestasi yang beragam.

Gangguan adaptasi biasanya terjadi setelah masa transisi. Dalam kebanyakan kasus, gangguan depresi dengan durasi dan struktur yang bervariasi diamati; pada beberapa pasien, depresi dalam kerangka gangguan adaptasi memanifestasikan dirinya sebagai perasaan subjektif berupa suasana hati yang buruk, putus asa, dan kurangnya prospek.

Secara lahiriah, korban tampak lebih tua dari usianya. Mereka merasakan penurunan turgor kulit, munculnya kerutan dini, dan rambut yang mulai memutih. Mereka tidak terlibat aktif dalam percakapan, mengalami kesulitan mempertahankan percakapan, berbicara dengan suara pelan, dan kecepatan bicaranya lambat. Para korban merasakan sulit bagi mereka untuk berpikir jernih, setiap usaha tampak mustahil, diperlukan usaha keras untuk melakukan sesuatu. Mereka merasakan kesulitan berkonsentrasi pada satu masalah, kesulitan dalam membuat keputusan, dan kemudian melaksanakannya. Para korban, sebagai suatu peraturan, menyadari kegagalan mereka, tetapi mencoba menyembunyikannya, dengan menciptakan berbagai alasan untuk membenarkan kelambanan mereka.

Gangguan tidur hampir selalu terjadi (sulit tidur, sering terbangun di malam hari, terbangun lebih awal karena cemas), kurangnya rasa bersemangat di pagi hari terlepas dari durasi tidur secara keseluruhan. Mimpi buruk terkadang terjadi. Pada siang hari, suasana hati sedang buruk, air mata mudah "menggelembung" tanpa alasan yang jelas.

Mereka mengamati fluktuasi tekanan darah sebelum perubahan cuaca, serangan takikardia yang sebelumnya tidak biasa, berkeringat, ekstremitas dingin dan perasaan kesemutan di telapak tangan, penyimpangan dalam fungsi sistem pencernaan (kehilangan nafsu makan, perasaan tidak nyaman di perut, sembelit). Dalam beberapa kasus, pada orang yang menderita gangguan adaptasi, perasaan cemas muncul ke permukaan, bersama dengan penurunan suasana hati yang hampir tidak terlihat secara subjektif.

Dari luar, para korban tampak tegang, dan selama percakapan mereka duduk dalam "pose tertutup": sedikit mencondongkan tubuh ke depan, menyilangkan kaki dan menyilangkan tangan di dada. Mereka memasuki percakapan dengan enggan dan hati-hati. Awalnya, mereka tidak menyuarakan keluhan apa pun, tetapi setelah percakapan mulai menyentuh "topik terkini", kecepatan bicara meningkat, dan "nada metalik" muncul dalam suara mereka. Selama percakapan, mereka mengalami kesulitan mengikuti garis besar percakapan, tidak dapat menunggu lawan bicara untuk mengungkapkan pendapatnya, dan terus-menerus menyela. Jawaban atas pertanyaan sering kali dangkal dan tidak dipertimbangkan dengan matang. Mereka mudah disugesti dan cepat menyerah pada persuasi. Mereka mengambil tugas yang diberikan dengan tanggung jawab besar, tetapi kemudian, karena kesulitan berkonsentrasi, mereka tidak dapat melacak urutan pelaksanaan tugas, membuat kesalahan besar dan tidak menyelesaikan tugas atau menyelesaikannya sangat terlambat.

Gangguan tidur juga terjadi, namun, tidak seperti perwakilan kelompok sebelumnya, kesulitan untuk tertidur dalam kasus ini terutama diungkapkan dalam kenyataan bahwa sebelum tidur "berbagai pikiran mengganggu" muncul dalam pikiran mengenai masalah-masalah penting. Dari sisi sistem kardiovaskular, seperti pada kelompok sebelumnya, peningkatan tekanan darah diamati (namun, lebih stabil dan kurang bergantung pada perubahan kondisi cuaca), kelainan pada sistem pencernaan (nafsu makan menurun, bergerak dengan munculnya rasa lapar, sering disertai dengan konsumsi makanan dalam jumlah besar).

Pada beberapa orang dengan gangguan penyesuaian, kecemasan berkembang bersamaan dengan penurunan suasana hati yang dirasakan secara subjektif. Selain itu, pada dini hari, segera setelah bangun tidur, suasana hati cemas muncul, yang "tidak memungkinkan seseorang untuk berbaring di tempat tidur dalam waktu lama." Kemudian, dalam waktu 1-2 jam, suasana hati tersebut menurun, dan melankolis mulai mendominasi dalam gambaran klinis,

Pada siang hari, korban kelompok ini tidak aktif. Mereka tidak mencari pertolongan atas inisiatif mereka sendiri. Selama percakapan, mereka mengeluhkan suasana hati yang buruk dan apatis. Perwakilan kelompok ini mengeluhkan kecemasan hanya selama pemeriksaan di malam hari atau jika dokter memperhatikan kehadirannya.

Kecemasan meningkat di malam hari dan berangsur-angsur berkurang menjelang tengah malam. Para korban sendiri menganggap periode waktu ini sebagai "yang paling stabil dan produktif", saat tidak ada perasaan melankolis dan cemas. Banyak dari mereka yang menekankan dan menyadari bahwa perlu untuk beristirahat selama periode hari ini, tetapi mereka mulai melakukan pekerjaan rumah tangga atau menonton "film menarik" di TV, dan tidur hanya setelah tengah malam.

Dalam beberapa kasus, gangguan adaptasi memanifestasikan dirinya dalam perubahan gaya hidup. Terkadang seseorang secara tidak sadar melepaskan tanggung jawab atas kesejahteraan dan kesehatan anggota keluarganya. Dalam beberapa kasus, korban percaya bahwa perlu untuk mengubah tempat tinggal mereka. Sering kali mereka pindah ke tempat tinggal baru, di mana mereka juga tidak dapat beradaptasi dengan kondisi kehidupan. Perwakilan kelompok ini mulai menyalahgunakan alkohol, secara bertahap memutuskan hubungan dengan keluarga mereka dan bergabung dengan lingkungan dengan tuntutan dan kebutuhan sosial yang lebih rendah. Terkadang, secara tidak sadar melepaskan tanggung jawab atas kesejahteraan dan kesehatan anggota keluarga mereka, mereka bergabung dengan sekte. Seperti yang dijelaskan oleh para korban sendiri dalam kasus-kasus ini, "teman-teman baru membantu melupakan kesedihan lama."

Pada sejumlah korban, gangguan adaptasi terwujud dalam bentuk pengabaian norma perilaku yang diterima secara umum. Dalam kasus ini, masalahnya bukan pada orang yang menganggap tindakan tidak pantas ini atau itu tidak dapat diterima, tetapi pada "kebutuhan yang memaksa seseorang untuk bertindak seperti itu", melainkan pada kenyataan bahwa tindakan itu secara sadar didefinisikan sebagai "cukup dapat diterima". Dalam kasus ini, masalahnya adalah pada pengurangan kriteria moral individu.

[ 1 ], [ 2 ]

Gangguan Penyesuaian dan Reaksi Duka

Gangguan penyesuaian mencakup reaksi kesedihan patologis.

Sebelum menggambarkan gambaran klinis reaksi kesedihan patologis, ada baiknya untuk menguraikan bagaimana reaksi kesedihan yang tidak rumit terkait dengan kehilangan (respons emosional dan perilaku tubuh terhadap kehilangan yang tidak dapat diperbaiki) berlangsung.

Awalnya, kata "kehilangan" dipahami sebagai pengalaman pribadi yang terkait dengan kehilangan orang yang dicintai. Beberapa saat kemudian, perceraian dan jenis putusnya hubungan dengan orang yang dicintai mulai dianggap sebagai kehilangan. Selain itu, kehilangan mencakup hilangnya cita-cita dan cara hidup sebelumnya, serta amputasi bagian tubuh dan hilangnya fungsi penting tubuh, yang disebabkan oleh penyakit somatik. Ada bentuk kehilangan khusus yang diamati pada orang yang menderita penyakit kronis. Misalnya, dengan penyakit kardiovaskular kronis, seseorang dipaksa menjalani kehidupan semi-cacat, yang secara bertahap ia adaptasi, dan kemudian terbiasa. Setelah operasi yang diperlukan dan pemulihan fungsi, reaksi kesedihan untuk kehidupan yang terbatas dapat terjadi. 

Ada kehilangan yang jenisnya sedikit berbeda yang juga dapat memicu reaksi kesedihan: kehilangan status sosial, keanggotaan dalam kelompok tertentu, pekerjaan, rumah. Tempat khusus di antara kehilangan (terutama di antara orang-orang yang kesepian) adalah kehilangan hewan peliharaan kesayangan.

Kehilangan tidak hanya mencakup kehilangan orang yang dicintai. Kehilangan yang signifikan juga dapat berupa hilangnya cita-cita atau cara hidup seseorang.

Reaksi berduka sampai batas tertentu merupakan reaksi alami terhadap kehilangan. Menurut ST Wolff dan RC Simons, "tujuan" reaksi berduka adalah untuk membebaskan kepribadian dari ikatan dengan individu yang sudah tidak ada lagi.

Intensitas reaksi duka lebih terasa dalam kasus kehilangan yang tiba-tiba. Namun, tingkat ekspresi reaksi duka dipengaruhi oleh hubungan keluarga dengan almarhum. Seperti diketahui, dalam 75% kasus, pasangan suami istri yang kehilangan anak berhenti berfungsi sebagai satu keluarga untuk jangka waktu tertentu, dan selanjutnya keluarga tersebut sering kali bubar. Di antara pasangan suami istri ini, kasus depresi, percobaan bunuh diri, alkoholisme, dan masalah seksual merupakan hal yang umum.

Ketika seseorang meninggal, bukan hanya orang tuanya yang menderita. Saudara kandung yang masih hidup tidak hanya merasa bersalah karena masih hidup, tetapi juga menganggap penderitaan orang tuanya sebagai penegasan bahwa anak-anak yang meninggal lebih dicintai.

Ekspresi eksternal dari kesedihan (berkabung) sebagian besar ditentukan oleh afiliasi budaya. Tradisi etnokultural (ritual) membantu melemahkan reaksi kesedihan atau melarangnya ditampilkan.

Ada tiga fase dalam reaksi berduka. Fase pertama adalah fase protes. Fase ini ditandai dengan upaya putus asa oleh individu untuk memulihkan hubungan dengan almarhum. Hal ini diungkapkan dalam reaksi pertama yang bertipe "Saya tidak percaya ini terjadi." Beberapa individu tidak dapat menerima apa yang terjadi dan terus bersikap seolah-olah tidak terjadi apa-apa. Terkadang protes terwujud dalam perasaan subjektif berupa tumpulnya semua perasaan (mereka tidak mendengar apa-apa, tidak melihat apa-apa, dan tidak merasakan apa-apa). Seperti yang ditunjukkan oleh beberapa penulis, pemblokiran realitas di sekitarnya pada awal fase protes merupakan jenis pertahanan besar-besaran terhadap persepsi kehilangan. Terkadang, menyadari bahwa individu tersebut telah meninggal, kerabat dekat mencoba menghidupkannya kembali dengan cara yang tidak realistis, misalnya, seorang istri, sambil memeluk jenazah suaminya yang telah meninggal, menoleh kepadanya sambil berkata: "Kembalilah, jangan tinggalkan aku sekarang." Fase protes ditandai dengan isak tangis dan ratapan. Pada saat yang sama, permusuhan dan kemarahan yang nyata cukup sering terlihat, sering kali ditujukan kepada dokter. Fase protes dapat berlangsung dari beberapa menit hingga beberapa bulan. Kemudian secara bertahap berubah menjadi fase disorganisasi (fase kesadaran kehilangan). Dalam fase ini, ada kesadaran bahwa orang yang dicintai sudah tidak ada lagi. Emosi sangat kuat dan menyakitkan. Suasana hati utamanya adalah kesedihan mendalam dengan pengalaman kehilangan. Kepribadian juga mungkin mengalami kemarahan dan rasa bersalah, tetapi afek yang dominan tetaplah kesedihan mendalam. Penting untuk dicatat bahwa, tidak seperti depresi, harga diri kepribadian tidak menurun selama reaksi kesedihan.

Reaksi kesedihan disertai dengan berbagai sensasi somatik yang dapat dipicu oleh lingkungan sekitar. Ini termasuk:

• kehilangan selera makan:
• perasaan kosong di perut:
• perasaan tercekik di tenggorokan;
• perasaan sesak napas:
• perasaan lemah, kekurangan tenaga, dan kelelahan fisik.

Kenangan ini juga dapat dipicu oleh kejadian di sekitar. Terkadang kenangan ini dialami secara subjektif sehingga individu tersebut mencoba menghindarinya. 

Salah satu manifestasi dari gangguan adaptasi adalah keengganan untuk berkomunikasi dan berkurangnya kontak dengan lingkungan mikrososial di sekitarnya. Pasien menjadi introvert, tidak mampu menunjukkan spontanitas dan kehangatan kepada orang lain yang sebelumnya menjadi ciri khasnya.

Orang yang mengalami reaksi duka sering kali melaporkan perasaan bersalah terhadap orang terkasih yang telah meninggal. Pada saat yang sama, mereka mungkin mengungkapkan rasa kesal dan permusuhan. Orang yang mengalami reaksi duka ingin mendengar kata-kata "Saya akan membantu Anda menghidupkannya kembali" dari kerabat mereka, alih-alih kata-kata simpati.

Secara umum, selama fase reaksi kesedihan ini, pasien merasakan disorganisasi, ketidakbertujuan, dan kecemasan. Individu itu sendiri, yang mengevaluasi masa ini secara retrospektif, mengatakan bahwa semua yang mereka lakukan "dilakukan secara otomatis, tanpa perasaan, dan membutuhkan banyak usaha."

Pada fase ini, individu secara bertahap mulai mengakui kehilangannya. Ia semakin mengingat almarhum, hari-hari dan menit-menit terakhirnya. Banyak yang mencoba menghindari kenangan ini, karena sangat menyakitkan: individu memahami bahwa hubungan ini tidak ada lagi.

Banyak orang bermimpi melihat orang yang sudah meninggal dalam mimpi. Sebagian orang cukup sering melihat orang yang sudah meninggal dalam mimpi. Bagi mereka, bangun (kembali ke kenyataan) sering kali sangat menyakitkan. Kadang-kadang pada siang hari, orang mengalami halusinasi pendengaran: "seseorang berjalan dengan jinjit di lorong dan membanting jendela," "orang yang sudah meninggal memanggil namanya." Halusinasi ini sering kali menimbulkan ketakutan yang parah dan memaksa orang untuk mencari pertolongan dari spesialis karena takut "menjadi gila." Perlu dicatat bahwa, seperti yang diyakini beberapa peneliti, ketakutan menjadi gila yang terjadi pada individu dengan gangguan penyesuaian tidak terkait dengan gangguan penyesuaian dan tidak menyebabkan perkembangan penyakit serius.

Fase disorganisasi diikuti oleh fase reorganisasi, yang berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa tahun. Pada fase ini, kepribadian kembali menghadapi kenyataan. Individu mulai menyingkirkan benda-benda milik almarhum dari tempat yang terlihat. Pada saat ini, kenangan tidak menyenangkan yang terkait dengan kematian orang yang dicintai berangsur-angsur memudar, dan kenangan menyenangkan yang terkait dengan almarhum mulai muncul.

Pada tahap ketiga, individu sering kali mulai menunjukkan minat pada bidang kegiatan baru dan sekaligus membangun kembali hubungan lama. Kadang-kadang, individu mungkin mengalami rasa bersalah karena ia masih hidup dan menikmati hidup saat orang yang meninggal tidak ada. Sindrom ini pernah digambarkan sebagai sindrom penyintas. Perlu dicatat bahwa rasa bersalah yang muncul terkadang diekspresikan dengan cukup kuat dan terkadang dapat diproyeksikan ke orang baru yang telah muncul dalam kehidupan individu tersebut.

Meskipun banyak perubahan, sebagian besar orang dengan gangguan penyesuaian masih memiliki beberapa pola umum dalam berhubungan dengan orang yang sudah meninggal:

• kenangan tentang orang yang telah meninggal;
• dukungan internal terhadap fantasi tentang penyatuan kembali dengan orang yang telah meninggal (gagasan tentang kemungkinan seperti itu di masa depan didukung oleh sebagian besar agama);
• hubungan dengan orang yang telah meninggal dipertahankan melalui proses identifikasi (seiring berjalannya waktu, orang-orang secara bertahap mulai mengidentifikasikan dirinya dengan orang yang telah meninggal dalam hal kebiasaan, nilai-nilai, dan kegiatan-kegiatan, misalnya, seorang istri mulai meneruskan usaha suaminya dengan cara yang sama, kadang-kadang tanpa menyadarinya sama sekali).

Akhirnya, perlu dikatakan bahwa seseorang yang telah mengalami kehilangan (ujian) menjadi lebih dewasa dan lebih bijaksana. Jika seseorang telah melalui reaksi kesedihan dengan bermartabat tanpa kehilangan, ia mengembangkan nilai-nilai dan kebiasaan baru, yang memungkinkannya menjadi lebih mandiri dan lebih mampu mengatasi kesulitan hidup.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Reaksi kesedihan patologis

Manifestasi paling parah dari reaksi kesedihan patologis adalah tidak adanya reaksi kesedihan itu sendiri: individu yang telah kehilangan orang yang dicintai tidak mengalami rasa sakit mental atau kesedihan, dan tidak memiliki kenangan tentang orang yang telah meninggal. Mereka tidak menunjukkan gangguan adaptasi somatik. Terkadang, setelah kehilangan orang yang dicintai, seseorang mengungkapkan kecemasan dan ketakutan akan kesehatannya karena adanya penyakit kronis yang nyata.

Seringkali, pada gangguan adaptasi patologis, individu mulai menyadari kehilangannya hanya setelah 40 hari atau setelah peringatan kematian orang yang dicintai. Terkadang kehilangan orang yang dicintai mulai dirasakan sangat akut setelah kehilangan signifikan lainnya. Sebuah kasus dijelaskan di mana istri seseorang meninggal, setelah kematiannya ia mulai meratapi ibunya, yang telah meninggal 30 tahun sebelumnya.

Kadang-kadang seseorang mulai berduka atas orang yang dicintainya yang meninggal pada usia yang sama dengan usia orang tersebut saat ini.

Dalam beberapa kasus, isolasi sosial progresif dapat berkembang, ketika individu tersebut praktis berhenti berkomunikasi dengan lingkungan mikrososial di sekitarnya. Isolasi sosial dapat disertai dengan hiperaktivitas yang konstan.

Kesedihan mendalam dan rasa bersalah yang dialami korban dapat berkembang secara bertahap menjadi depresi yang diekspresikan secara klinis dengan perasaan membenci diri sendiri. Sering kali, perasaan bermusuhan terhadap almarhum muncul secara bersamaan, yang tidak dapat diterima baik oleh individu itu sendiri maupun oleh lingkungan mikrososial di sekitarnya. Jarang terjadi, individu dengan permusuhan yang nyata kemudian mengembangkan reaksi paranoid. Terutama terhadap dokter yang merawat almarhum.

Di antara individu dengan gangguan penyesuaian, angka kematian dan kesakitan akibat kehilangan orang terkasih selama tahun pertama masa berkabung meningkat dibandingkan dengan populasi umum.

Dalam beberapa kasus, orang dengan gangguan adaptasi terus berkomunikasi (berbicara) secara mental dengan orang yang sudah meninggal dan dalam khayalan mereka percaya bahwa apa pun yang mereka lakukan, mereka lakukan sama seperti yang mereka lakukan terhadap orang yang sudah meninggal. Pada saat yang sama, mereka memahami bahwa orang yang mereka cintai sudah tidak hidup lagi.

Saat ini, tidak ada klasifikasi terpadu untuk gangguan adaptasi yang terkait dengan keadaan darurat. Klasifikasi yang berbeda menafsirkan konsep jenis perjalanan (akut dan kronis) secara berbeda dan mendefinisikan durasi sindrom tertentu secara berbeda.

Menurut ICD-10, pada gangguan adaptasi, "gejala-gejala menunjukkan gambaran campuran dan berubah-ubah yang khas dan mencakup keadaan awal yang membingungkan dengan beberapa penyempitan bidang kesadaran dan penurunan perhatian, ketidakmampuan untuk merespons rangsangan eksternal secara memadai, dan disorientasi." Kondisi ini dapat disertai dengan penarikan diri lebih lanjut dari kenyataan (hingga pingsan disosiatif), atau agitasi dan hiperaktivitas (reaksi lari atau fugue). Tanda-tanda vegetatif dari kecemasan panik sering kali muncul, dan amnesia disosiatif parsial atau lengkap dari episode tersebut mungkin terjadi.

Bila situasi yang menegangkan dapat dihilangkan, durasi gangguan penyesuaian akut tidak lebih dari beberapa jam. Dalam kasus di mana stres terus-menerus atau karena sifatnya tidak dapat dihentikan, gejala mulai menghilang setelah 24-48 jam dan berkurang hingga minimum dalam waktu tiga hari. Sementara itu, menurut kriteria diagnostik untuk gangguan penyesuaian, respons orang yang terpapar pada peristiwa traumatis meliputi ketakutan yang intens, ketidakberdayaan, atau kengerian.

Pada saat terpapar pada peristiwa yang menimbulkan tekanan (stresor) atau setelahnya, individu harus memiliki tiga atau lebih gangguan penyesuaian berikut:

• perasaan subjektif berupa mati rasa, keterasingan, atau kurangnya resonansi emosional;
• penurunan persepsi terhadap realitas sekitar (keadaan “tercengang” atau “linglung”);
• derealisasi;
• depersonalisasi;
• amnesia disosiatif (ketidakmampuan mengingat aspek penting dari trauma).

Individu terus-menerus mengalami kembali peristiwa traumatis setidaknya dalam salah satu cara berikut:

• ide, pikiran, mimpi, ilusi, episode kilas balik yang berulang; perasaan kebangkitan kembali dari pengalaman hidup;
• tertekan saat dihadapkan pada pengingat peristiwa traumatis.

Penghindaran terhadap rangsangan yang memicu ingatan akan peristiwa traumatis diamati: pikiran, perasaan, percakapan, aktivitas, lokasi, orang yang terlibat. Gejala signifikan yang menyebabkan kecemasan dan meningkatkan gairah ditemukan: kesulitan tidur, mudah tersinggung, kesulitan berkonsentrasi, kewaspadaan berlebihan, respons kaget yang berlebihan, kegelisahan motorik.

Gangguan penyesuaian yang ada menyebabkan tekanan yang signifikan secara klinis atau ketidakmampuan untuk menjalankan berbagai fungsi.

Gangguan penyesuaian berlangsung sedikitnya dua hari, tetapi tidak lebih dari empat minggu.

Seperti yang dapat dilihat dari data yang diberikan, klasifikasi OBM-GU-TI sendiri lebih rinci. Namun, berbeda secara signifikan dari ICD-10. Pertama, gangguan stres adaptasi akut mencakup beberapa gejala yang, menurut ICD-10, diklasifikasikan sebagai kriteria diagnostik untuk ASS. Kedua, durasi reaksi stres akut, menurut ICD-10, "dikurangi hingga minimal tiga hari, bahkan dalam kasus di mana stres berlanjut atau tidak dapat berhenti karena sifatnya." Menurut ICD-10, "jika gejalanya menetap, muncul pertanyaan tentang perubahan diagnosis." Ketiga, menurut OBM-GU-TI, jika gejala yang melekat pada gangguan stres akut berlangsung lebih dari 30 hari, diagnosis "gangguan stres adaptasi akut" harus diganti dengan diagnosis ASS. Akibatnya, menurut OBM-GU-TI, ASS dapat didiagnosis hanya dalam 30 hari pertama setelah kejadian traumatis.

Diagnosis "masa transisi" tidak ada dalam klasifikasi apa pun. Namun, kami telah mengidentifikasinya karena alasan-alasan berikut:

• selama masa transisi, gambaran klinis gangguan psikopatologis berikutnya terbentuk;
• Justru pada masa transisi inilah, sebagai suatu peraturan, dimungkinkan untuk memberikan bantuan psikologis dan psikiatris yang berkualifikasi tinggi kepada para korban;
• Volume dan kualitas bantuan psikologis dan psikiatris yang diberikan serta kegiatan sosial yang dilakukan selama masa transisi sangat menentukan efektivitas seluruh rangkaian tindakan rehabilitasi yang ditujukan untuk resosialisasi korban.