Gangguan identitas dan transeksualisme: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Gangguan identitas gender adalah kondisi identifikasi diri yang terus-menerus dengan lawan jenis, di mana orang percaya bahwa mereka adalah korban kesalahan biologis dan secara kejam dikurung dalam tubuh yang tidak sesuai dengan persepsi subjektif mereka tentang gender. Orang dengan bentuk ekstrem dari gangguan identitas gender disebut transeksual.

Identitas gender sendiri adalah perasaan subjektif tentang kepemilikan jenis kelamin tertentu, yaitu kesadaran bahwa “saya laki-laki” atau “saya perempuan.” Identitas gender adalah perasaan internal tentang maskulinitas atau feminitas. Peran gender adalah manifestasi objektif dan eksternal dari fakta bahwa seseorang adalah laki-laki, perempuan, atau keduanya. Dalam hal ini, seseorang berbicara dan berperilaku sedemikian rupa untuk menunjukkan kepada orang lain atau dirinya sendiri seberapa besar dirinya sebagai laki-laki atau perempuan. Pada kebanyakan orang, identitas gender dan peran bertepatan. Namun, dalam gangguan identitas gender, ada tingkat perbedaan tertentu antara jenis kelamin anatomis dan identitas gender. Perbedaan ini biasanya dialami oleh kaum transeksual sebagai sesuatu yang sulit, parah, mengganggu, dan berlangsung lama. Menyebut kondisi ini sebagai “gangguan” disebabkan oleh tekanan yang sering ditimbulkannya, dan istilah ini tidak boleh ditafsirkan secara dangkal. Tujuan pengobatan adalah untuk membantu pasien beradaptasi, bukan untuk mencoba menghalanginya dari identitas gendernya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab dan patofisiologi gangguan identitas dan transeksualisme

Meskipun faktor-faktor biologis seperti susunan genetik dan kadar hormon prenatal sebagian besar menentukan identitas gender, pengembangan identitas gender dan peran gender yang aman dan konsisten dipengaruhi oleh faktor-faktor sosial seperti sifat ikatan emosional antara orang tua dan hubungan masing-masing orang tua dengan anak.

Ketika pemberian label gender dan pola asuh bersifat ambigu (yaitu, ketika genitalia ambigu hadir atau ketika sindrom genetik yang mengubah penampilan genital, seperti insensitivitas androgen, hadir), anak-anak mungkin tidak yakin tentang identitas dan peran gender mereka, meskipun sejauh mana faktor eksternal berperan masih kontroversial. Namun, ketika pemberian label gender dan pola asuh tidak ambigu, bahkan genitalia ambigu tidak mengganggu identitas gender anak. Transseksual biasanya mengembangkan masalah identitas gender di masa kanak-kanak. Namun, sebagian besar anak-anak dengan kesulitan identitas gender tidak mengembangkan transeksualisme saat dewasa.

Masalah identitas gender pada anak-anak biasanya dimulai sekitar usia 2 tahun. Namun, beberapa orang tidak mengembangkan gangguan identitas gender sampai remaja. Anak-anak dengan masalah identitas gender sering kali lebih suka berpakaian dengan jenis kelamin yang berlawanan, bersikeras bahwa mereka adalah jenis kelamin yang berlawanan, sangat dan terus-menerus ingin terlibat dalam permainan dan kegiatan yang merupakan ciri khas lawan jenis, dan memiliki sikap negatif terhadap alat kelamin mereka. Misalnya, seorang gadis kecil mungkin bersikeras bahwa dia akan menumbuhkan penis dan menjadi laki-laki, dan dia mungkin buang air kecil sambil berdiri. Seorang anak laki-laki mungkin buang air kecil sambil duduk dan ingin membuang penis dan buah zakarnya. Sebagian besar anak tidak terdiagnosis dengan gangguan tersebut sampai mereka berusia 6 hingga 9 tahun, usia ketika gangguan tersebut telah menjadi kronis.

Diagnosis gangguan identitas dan transeksualisme

Agar diagnosis dapat ditegakkan pada anak-anak, harus ada identifikasi lintas jenis kelamin (keinginan untuk menjadi lawan jenis atau keyakinan bahwa mereka termasuk jenis kelamin lain) dan ketidaknyamanan dengan jenis kelamin mereka atau ketidaksesuaian yang signifikan dengan peran gender mereka. Identifikasi lintas jenis kelamin tidak boleh berupa keinginan untuk mendapatkan keuntungan budaya dari lawan jenis. Misalnya, seorang anak laki-laki yang mengatakan bahwa ia ingin menjadi perempuan agar mendapat perhatian khusus dari adik perempuannya kemungkinan besar tidak memiliki gangguan identitas gender. Perilaku peran gender berada di sepanjang kontinum maskulinitas atau femininitas tradisional, dengan tekanan budaya yang meningkat bagi orang-orang yang tidak sesuai dengan dikotomi tradisional laki-laki-perempuan. Budaya Barat lebih toleran terhadap perilaku tomboi pada anak perempuan (biasanya tidak dianggap sebagai gangguan identitas gender) daripada perilaku feminin dan feminin pada anak laki-laki. Banyak anak laki-laki terlibat dalam permainan peran sebagai anak perempuan atau ibu, termasuk mencoba pakaian ibu atau saudara perempuan mereka. Biasanya, perilaku tersebut merupakan bagian dari perkembangan normal. Hanya dalam kasus ekstrem perilaku dan keinginan terkait untuk menjadi lawan jenis terus berlanjut. Kebanyakan anak laki-laki dengan gangguan identitas gender di masa kanak-kanak tidak mengalami gangguan tersebut saat dewasa, tetapi banyak yang homoseksual atau biseksual.

Pada orang dewasa, evaluasi difokuskan pada penentuan apakah ada tekanan atau gangguan signifikan dalam bidang sosial, pekerjaan, atau bidang penting lainnya. Perilaku lintas jenis kelamin, seperti berpakaian berbeda, mungkin tidak memerlukan perawatan apa pun jika terjadi tanpa disertai tekanan psikologis atau gangguan dalam fungsi atau jika individu tersebut memiliki karakteristik fisik dari kedua jenis kelamin (misalnya, hiperplasia adrenal kongenital, genitalia biseksual, sindrom insensitivitas androgen).

Jarang terjadi, transeksualisme dikaitkan dengan adanya alat kelamin ambidextrous atau kelainan genetik (seperti sindrom Turner atau Klinefelter). Kebanyakan transeksual yang mencari pengobatan adalah laki-laki yang menerima identitas gender perempuan dan merasa jijik dengan alat kelamin dan maskulinitas mereka. Mereka mencari bantuan bukan terutama untuk bantuan psikologis tetapi untuk hormon dan operasi kelamin yang akan membuat penampilan mereka lebih dekat dengan identitas gender mereka. Kombinasi psikoterapi, hormon, dan operasi ganti kelamin sering kali menyembuhkan pasien.

Transseksualisme dari laki-laki ke perempuan sering kali pertama kali terwujud pada masa kanak-kanak dengan keikutsertaan dalam permainan anak perempuan, fantasi menjadi perempuan, penghindaran kekuasaan dan permainan kompetitif, tekanan pada perubahan fisik pubertas, dan sering kali permintaan untuk perawatan somatik feminisasi pada masa remaja. Banyak waria secara meyakinkan menerima peran perempuan di depan umum. Beberapa menemukan kepuasan dalam memperoleh penampilan feminin dan memperoleh dokumen yang menunjukkan jenis kelamin perempuan mereka (misalnya, SIM), yang membantu mereka bekerja dan hidup secara sosial sebagai perempuan. Yang lain mengalami masalah seperti depresi dan perilaku bunuh diri. Kemungkinan penyesuaian yang lebih stabil dapat ditingkatkan dengan dosis sedang hormon feminisasi (misalnya, etinil estradiol 0,1 mg sekali sehari), elektrolisis, dan perawatan feminisasi lainnya. Banyak waria meminta operasi penggantian kelamin. Keputusan untuk menjalani operasi sering kali menimbulkan masalah sosial yang signifikan bagi pasien. Studi prospektif telah menunjukkan bahwa operasi kelamin membantu waria terpilih untuk menjalani kehidupan yang lebih bahagia dan lebih produktif, dan ini berlaku bagi waria yang sangat termotivasi, didiagnosis dan diobati dengan tepat, yang telah menyelesaikan 1 atau 2 tahun pengalaman nyata dalam peran lawan jenis. Sebelum operasi, pasien biasanya memerlukan dukungan dalam menampilkan diri secara sosial, termasuk gerakan dan modulasi suara. Partisipasi dalam kelompok pendukung yang tepat, yang tersedia di sebagian besar kota besar, biasanya membantu.

Transseksualisme dari perempuan ke laki-laki semakin dianggap dapat diobati dalam praktik medis dan psikiatris. Pasien awalnya meminta mastektomi, kemudian histerektomi dan ooforektomi. Hormon androgenik (misalnya, testosteron teresterifikasi 300-400 mg secara intramuskular atau dosis androgen yang setara secara transdermal atau sebagai gel), diberikan secara terus-menerus, mengubah suara, menyebabkan distribusi lemak subkutan dan pembentukan otot seperti laki-laki, dan pertumbuhan rambut wajah dan tubuh. Pasien mungkin bersikeras pada pembentukan falus buatan (neophallus) dari kulit yang dicangkok dari lengan bawah (faloplasti) atau pembuatan mikropenis dari jaringan lemak yang diambil dari klitoris, yang mengalami hipertrofi oleh testosteron. Perawatan bedah dapat membantu beberapa pasien untuk beradaptasi lebih baik dan mengalami kepuasan dalam hidup. Seperti halnya transeksual laki-laki ke perempuan, pasien tersebut harus memenuhi kriteria Asosiasi Disforia Gender Internasional Harry Benjamin dan menjalani peran gender laki-laki setidaknya selama 1 tahun. Hasil anatomis dari operasi neophallus biasanya kurang memuaskan dibandingkan dengan operasi vagina pada transeksual pria-ke-wanita. Komplikasi sering terjadi, terutama pada prosedur pemanjangan uretra pada neophallus.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]