Gangguan kepribadian organik

Gangguan kepribadian organik terjadi setelah beberapa jenis cedera otak. Ini bisa berupa cedera kepala, infeksi seperti ensefalitis, atau akibat penyakit otak seperti multiple sclerosis. Perubahan signifikan terjadi pada perilaku seseorang. Sering kali, lingkungan emosional dan kemampuan untuk mengendalikan perilaku impulsif terpengaruh. Meskipun perubahan dapat terjadi sebagai akibat kerusakan pada bagian otak mana pun, psikiater forensik khususnya tertarik pada kerusakan pada bagian frontal otak.

Menurut persyaratan ICD-10, untuk mendiagnosis gangguan kepribadian organik, selain bukti penyakit otak, cedera, atau disfungsi, dua dari enam kriteria berikut harus ada:

• menurunnya kemampuan untuk terus menerus melanjutkan aktivitas yang bertujuan;
• ketidakstabilan afektif;
• gangguan penilaian sosial;
• kecurigaan atau ide paranoid;
• perubahan dalam tempo dan kelancaran bicara;
• perilaku seksual yang berubah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Gangguan kepribadian organik dan perilaku

Alasan mengapa psikiater forensik memperhatikan kondisi ini adalah tidak adanya mekanisme kontrol normal yang terkait dengannya, meningkatnya egosentrisme, dan hilangnya kepekaan sosial yang normal. Orang-orang dengan kepribadian yang sebelumnya baik hati tiba-tiba melakukan kejahatan yang tidak sesuai dengan karakter mereka. Waktu membuktikan perkembangan kondisi otak organik di dalamnya. Paling sering, gambaran seperti itu diamati dengan cedera pada lobus anterior otak. Disarankan bahwa aspek yang paling relevan dari kerusakan lobus frontal untuk psikiatri forensik dikaitkan dengan gangguan kontrol eksekutif, yang pada gilirannya, didefinisikan sebagai kemampuan untuk merencanakan dan meramalkan konsekuensi dari perilaku seseorang. Karakteristik perilaku subjek tersebut mencerminkan karakteristik kepribadian masa lalu mereka dan reaksi emosional mereka terhadap hilangnya kemampuan mereka, serta ketidakcukupan fungsi otak.

Gangguan Kepribadian Organik dan Hukum

Gangguan kepribadian organik diterima oleh pengadilan sebagai penyakit mental. Dan penyakit tersebut dapat digunakan sebagai keadaan yang meringankan dan mungkin sebagai dasar untuk keputusan untuk menjalani perawatan. Masalah muncul pada individu yang memiliki tingkat kepribadian antisosial tertentu dan yang juga menderita cedera otak yang memperburuk sikap dan perilaku antisosial mereka. Pasien seperti itu, karena sikap antisosialnya yang terus-menerus terhadap orang dan situasi, impulsivitasnya yang meningkat, dan ketidakpeduliannya terhadap konsekuensi, mungkin terbukti sangat sulit dirawat di rumah sakit jiwa biasa. Masalahnya mungkin juga menjadi rumit karena kemarahan dan depresi subjek yang terkait dengan fakta penyakit tersebut. Ada godaan untuk menggambarkan pasien seperti itu sebagai orang dengan gangguan psikopat yang refrakter terhadap perawatan, untuk memindahkannya ke bangsal sistem pemasyarakatan. Meskipun ini mungkin merupakan langkah yang tepat dalam kasus-kasus ringan, pada kenyataannya hal itu mencerminkan kurangnya unit psikiatri khusus yang mampu menangani masalah seperti itu. Harus diingat bahwa pasal 37 Undang-Undang Kesehatan Mental mengatur kemungkinan untuk mengajukan perintah perwalian. Perintah semacam itu dapat menjadi tindakan yang tepat jika pelanggar mematuhi aturan pengawasan dan jika unit khusus mampu menyediakan perawatan rawat jalan.

Deskripsi Kasus:

Seorang pria berusia 40 tahun, yang sebelumnya memegang posisi penting dalam layanan sipil, menderita multiple sclerosis di awal usia tiga puluhan. Penyakit ini, yang awalnya bermanifestasi dalam bentuk serebral, secara bertahap berkembang dengan periode remisi yang sangat singkat. Spektroskopi resonansi magnetik menunjukkan area demielinasi di kedua area frontal. Akibatnya, kepribadiannya berubah secara signifikan: ia menjadi tidak terkekang secara seksual dan mulai membuat komentar yang menyinggung tentang karyawan wanita di tempat kerja. Pria itu diberhentikan karena alasan medis. Ia mengembangkan pergaulan bebas: ia mendekati wanita di jalan dengan tawaran seksual yang tidak senonoh. Beberapa kali, setelah wanita menolak, ia melakukan serangan tidak senonoh terhadap mereka di jalan. Kemarahan dan agresivitas juga meningkat dalam dirinya. Karena dihukum karena sejumlah serangan tidak senonoh terhadap wanita berdasarkan Pasal 37/41 Undang-Undang Kesehatan Mental tahun 1983, ia ditempatkan di lembaga khusus dengan rezim keamanan tinggi. Penyakit itu terus berkembang selama dua tahun berikutnya, di mana selama waktu itu serangannya terhadap staf wanita dan pasien lain semakin sering, yang menyebabkan ia akhirnya dipindahkan ke rumah sakit khusus.

Pada awal tahun 1970-an, sejumlah penulis mengusulkan istilah "sindrom diskontrol episodik". Diduga bahwa ada sekelompok individu yang tidak menderita epilepsi, kerusakan otak, atau psikosis, tetapi berperilaku agresif karena gangguan kepribadian organik yang mendasarinya. Dalam kasus ini, perilaku agresif merupakan satu-satunya gejala gangguan ini. Sebagian besar individu yang didiagnosis dengan sindrom ini adalah laki-laki. Mereka memiliki riwayat perilaku agresif yang panjang sejak masa kanak-kanak, dan sering kali memiliki latar belakang keluarga yang tidak baik. Satu-satunya bukti yang mendukung sindrom ini adalah bahwa individu-individu ini sering kali memiliki kelainan EEG, terutama di daerah temporal. Mereka juga menggambarkan aura yang mirip dengan karakteristik epilepsi temporal. Diduga bahwa ada kelainan fungsional sistem saraf yang menyebabkan peningkatan agresivitas. Menurut Lishman, sindrom ini berada di perbatasan antara gangguan kepribadian agresif dan epilepsi temporal. Lucas memberikan deskripsi terperinci tentang gangguan ini. Ia menunjukkan bahwa dalam ICD-10 konstelasi perilaku ini termasuk dalam bagian gangguan kepribadian organik pada orang dewasa. Tidak ada cukup bukti yang mendasari epilepsi, dan ada kemungkinan untuk mengklasifikasikannya secara terpisah sebagai penyakit otak organik, tetapi, menurut Lucas, hal itu tidak sepadan.

Klaim serupa juga telah dibuat tentang gangguan hiperaktivitas defisit perhatian. Menurut ICD-10, kondisi ini dikenali pada anak-anak sebagai gangguan hiperkinetik masa kanak-kanak dan didefinisikan sebagai "umum." "Umum" berarti hiperaktivitas hadir dalam semua situasi, yaitu tidak hanya di sekolah atau di rumah. Telah dikemukakan bahwa bentuk paling parah dari kondisi ini diakibatkan oleh kerusakan otak minimal dan dapat berlanjut hingga dewasa dan bermanifestasi sebagai gangguan yang melibatkan impulsivitas, mudah tersinggung, labil, mudah meledak, dan kekerasan. Menurut data yang tersedia, 1/3 dari mereka akan mengembangkan gangguan antisosial di masa kanak-kanak, dan sebagian besar dari kelompok ini akan menjadi penjahat di masa dewasa. Di masa kanak-kanak, efek terapeutik dapat dicapai dengan pengobatan stimulan.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Psikosis organik

Psikosis organik dimasukkan dalam ICD-10 dalam bagian gangguan kepribadian organik mental lainnya yang disebabkan oleh kerusakan otak, disfungsi, atau penyakit fisik. Kriteria umumnya adalah:

1. bukti adanya penyakit otak;
2. hubungan antara penyakit dan sindrom dari waktu ke waktu;
3. pemulihan dari gangguan mental dengan pengobatan yang efektif terhadap penyebabnya;
4. kurangnya bukti penyebab lain untuk sindrom tersebut.

Gangguan kepribadian organik dapat muncul dalam bentuk neurotik dan

1. halusinosis organik;
2. gangguan katatonik organik;
3. gangguan delusi organik (skizofreniform);
4. gangguan suasana hati organik (gangguan afektif).

Gambaran klinisnya diekspresikan dalam keadaan psikotik berat, yang didasarkan pada penyebab organik. Perilaku subjek hanya mencerminkan psikosis dan isinya, yaitu keadaan paranoid dapat diekspresikan dalam perilaku mencurigakan dan bermusuhan.

Psikosis organik dan hukum

Berdasarkan Undang-Undang Kesehatan Mental, psikosis secara jelas diakui sebagai penyakit mental dan karenanya dapat menjadi dasar rujukan untuk perawatan, serta dianggap sebagai faktor yang meringankan, dsb. Jika penyakit terjadi setelah cedera kepala atau trauma lainnya, mungkin juga ada dasar untuk kompensasi finansial.

Gangguan kepribadian organik yang disebabkan oleh zat psikoaktif

Ada gangguan kepribadian organik yang dapat disebabkan oleh zat apa pun, yang paling umum adalah alkohol. Ada juga berbagai macam obat-obatan (obat penenang, stimulan, halusinogen, dll.) yang dapat digunakan secara legal dan ilegal dan dapat menyebabkan berbagai macam gangguan fungsi mental. Gangguan yang paling umum tercantum di bawah ini:

1. Keracunan akibat konsumsi suatu zat secara berlebihan disertai perubahan suasana hati, perubahan motorik, dan perubahan fungsi psikologis.
2. Keracunan idiosinkratik (dalam terjemahan bahasa Rusia dari ICD-10 "keracunan patologis" - catatan penerjemah), ketika keracunan yang jelas disebabkan oleh dosis zat yang sangat kecil, yang disebabkan oleh karakteristik individu dari reaksi pada orang tertentu. Di sini, berbagai macam efek dapat diamati, termasuk delirium dan perubahan pada sistem saraf otonom.
3. Efek putus zat: Berbagai efek yang dapat terjadi ketika seseorang tiba-tiba berhenti mengonsumsi obat yang membuatnya kecanduan. Efek ini dapat meliputi delirium, perubahan pada sistem saraf otonom, depresi, kecemasan, dan tremor.
4. Penyakit mental. Dapat dikaitkan dengan berbagai cara dengan penggunaan zat psikoaktif, yaitu bertindak sebagai

• sebagai efek langsung dari suatu zat seperti amfetamin dan turunannya, kokain, asam lisergat dietilamid, atau obat-obatan seperti steroid;
• sebagai akibat dari penghentian penggunaan suatu zat secara tiba-tiba, misalnya psikosis paranoid setelah penghentian penggunaan alkohol;
• sebagai akibat dari penggunaan zat secara kronis, seperti demensia alkoholik;
• sebagai pertanda awal kambuhnya atau memburuknya gejala pada pasien skizofrenia, misalnya ganja.

Kemabukan

Undang-Undang Kesehatan Mental secara tegas mengecualikan penyalahgunaan alkohol dan narkoba dari kondisi yang tercakup dalam Undang-Undang tersebut. Secara umum, jika seseorang mengonsumsi obat terlarang (termasuk alkohol), ia bertanggung jawab atas segala tindakan yang dilakukan saat mabuk karena obat tersebut. Kehilangan kendali atau amnesia akibat obat tersebut bukanlah pembelaan. Pengecualian tercantum di bawah ini - (1) hingga (4), dengan (1) dan (3) terkait dengan "mabuk tidak disengaja" dan dapat mengakibatkan tersangka dibebaskan.

Situasi ketika seseorang tertipu untuk mengonsumsi suatu zat tanpa mengetahuinya (sulit dibuktikan).

Situasi di mana reaksi terhadap suatu zat sangat individual dan tidak terduga - misalnya, keracunan parah setelah mengonsumsi zat dalam jumlah yang sangat sedikit. Dengan demikian, ada klaim kasus "keracunan patologis" pada beberapa individu setelah mengonsumsi alkohol dalam dosis yang sangat kecil, terutama jika mereka memiliki riwayat kerusakan otak. Dalam kasus seperti itu, setelah mengonsumsi alkohol dalam jumlah sedikit, terjadi wabah agresi parah jangka pendek dalam keadaan disorientasi total atau bahkan psikosis yang diikuti oleh tidur dan amnesia. Posisi ini memiliki pendukung dan penentangnya. Situasi ini belum sepenuhnya terselesaikan, tetapi meskipun demikian, pembelaan atas dasar ini telah digunakan di pengadilan, terutama ketika gambaran klinis gangguan kepribadian organik terbukti.

Situasi saat seseorang mengalami reaksi negatif terhadap obat yang diresepkan dokter. Misalnya, efek obat penenang dapat menyebabkan beberapa orang mengalami reaksi yang sama sekali tidak biasa dan sama sekali tidak berhubungan dengan perilaku mereka yang biasa. Dalam kasus ini, tindakan tersebut mungkin dilakukan oleh orang tersebut secara tidak sengaja.

Edwards menguraikan kriteria untuk menetapkan hubungan yang nyata antara keracunan obat dan tindak pidana yang dilakukan. Jadi, harus ada hubungan yang jelas antara obat dan tindakan. Reaksi yang merugikan harus didokumentasikan oleh orang yang berwenang untuk melakukannya; tindakan tersebut tidak boleh merupakan manifestasi dari penyakit yang diderita pasien, dan pasien tidak boleh mengonsumsi obat lain yang dapat menyebabkan reaksi serupa; asupan obat dan reaksi harus berhubungan dengan baik pada waktunya; dan reaksi harus hilang setelah obat dihentikan.

Situasi di mana tingkat mabuk sudah sedemikian rupa sehingga subjek tidak lagi mampu membentuk niat. Pengadilan sangat skeptis terhadap pembelaan berdasarkan alasan ini, karena mereka khawatir tantangan yang berhasil dapat memicu gelombang tuntutan serupa dari penjahat yang melakukan kejahatan saat berada di bawah pengaruh alkohol. Sekarang telah ditetapkan bahwa terdakwa tidak akan dibebaskan dari kejahatan dengan niat awal (seperti pembunuhan, penyerangan, dan penusukan yang melanggar hukum) jika ia, menyadari konsekuensi dari langkah ini, secara sukarela mengonsumsi alkohol atau obat-obatan dan dengan demikian menghilangkan kemampuannya untuk mengendalikan diri atau tidak lagi menyadari tindakannya. Dalam kasus kejahatan dengan niat khusus (pembunuhan atau pencurian), pembelaan "kurangnya niat" akan tetap ada. Dalam kasus pembunuhan, dakwaan dapat dikurangi menjadi pembunuhan.

Cukup sering, orang yang mabuk berat pada saat melakukan kejahatan mengklaim bahwa mereka tidak ingat apa pun tentang kejahatan tersebut dan bahwa itu semua "karena alkohol." Pemeriksaan pernyataan yang relevan hampir selalu menegaskan bahwa perilaku subjek cukup dapat dimengerti dalam situasi yang diberikan, terlepas dari kenyataan bahwa ia mabuk. Dalam kasus seperti itu, pembelaan berdasarkan pengaruh mabuk tidak diperbolehkan. Pada saat yang sama, setelah hukuman dijatuhkan, pengadilan sering memperlakukan orang yang ingin terbebas dari kecanduan alkohol atau narkoba dengan simpati dan membuat keputusan tentang masa percobaan dengan syarat perawatan kecanduan, jika, tentu saja, ini dapat diterima dalam kasus tertentu dan kejahatan yang dilakukan tidak terlalu serius.

Dalam beberapa kasus, psikiater mungkin akan ditanyai tentang pengaruh alkohol yang dikonsumsi saat mengonsumsi obat terhadap kondisi mental atau tingkat keracunan seseorang. Kadar alkohol dalam darah bervariasi tergantung pada usia subjek, jenis minuman (minuman berkarbonasi diserap lebih cepat), keberadaan makanan di lambung, komposisi tubuh, dan laju pengosongan saluran pencernaan (di bawah pengaruh beberapa obat). Euforia tercatat pada 30 mg/100 ml, mengemudi dalam keadaan mabuk pada 50, disartria pada 160 dengan kemungkinan kehilangan kesadaran di atas tingkat ini, dan kematian pada tingkat di atas 400. Pada usia 80, risiko kecelakaan lalu lintas lebih dari dua kali lipat, dan pada 160, lebih dari sepuluh kali lipat. Laju metabolisme alkohol sekitar 15 mg/100 ml/jam, tetapi bisa ada variasi yang luas. Peminum berat memiliki laju metabolisme yang lebih tinggi kecuali mereka memiliki penyakit hati, yang memperlambat metabolisme. Pengadilan Banding mengizinkan perhitungan terbalik dilakukan dari kadar darah yang diketahui dan diajukan sebagai bukti. Psikiater mungkin diminta mengomentari faktor-faktor yang mungkin berperan dalam kasus tersebut.

Gangguan Penarikan Diri

Pengadilan dapat menerima sebagai faktor yang meringankan gangguan mental yang disebabkan oleh penghentian penggunaan zat - tentu saja, dalam kasus di mana tidak ada alasan untuk menduga adanya gangguan semacam itu pada pihak subjek.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Gangguan kepribadian organik yang berhubungan dengan penyalahgunaan zat

Dalam kasus di mana kejahatan dilakukan selama penyakit mental seseorang disebabkan oleh zat psikoaktif, pengadilan bersedia mempertimbangkan hal ini sebagai faktor yang meringankan dan, dengan rekomendasi dokter, untuk merujuk orang tersebut untuk perawatan, tentu saja, asalkan rujukan tersebut tampaknya adil dan masuk akal bagi mereka. Di sisi lain, psikiater tidak selalu bersedia mengakui seseorang dengan gangguan sementara karena penyalahgunaan zat sebagai pasien, terutama jika pasien diketahui memiliki kecenderungan antisosial. Kesulitannya di sini adalah bahwa pada beberapa orang penyakit mental didahului oleh penggunaan narkoba, dan penyakit mental yang memanifestasikan dirinya tidak cepat sembuh, tetapi mulai memperoleh karakteristik psikosis kronis (misalnya, skizofrenia), yang pengobatannya memerlukan rawat inap dan perawatan suportif.