Gondok sederhana yang tidak beracun (gondok eutiroid)

Struma nontoksik sederhana, yang dapat bersifat difus atau nodular, merupakan hipertrofi kelenjar tiroid nonneoplastik tanpa hipertiroidisme, hipotiroidisme, atau peradangan yang mendasarinya. Penyebabnya biasanya tidak diketahui, tetapi diduga terjadi akibat hiperstimulasi hormon perangsang tiroid yang berkepanjangan, paling sering sebagai respons terhadap defisiensi yodium (struma koloid endemik) atau terhadap berbagai makanan atau obat yang menghambat sintesis hormon tiroid. Kecuali dalam kasus defisiensi yodium yang parah, fungsi tiroid normal dan pasien tidak bergejala, dengan kelenjar tiroid yang membesar dan keras. Diagnosis didasarkan pada pemeriksaan klinis dan konfirmasi laboratorium terhadap fungsi tiroid yang normal. Pengobatan diarahkan pada penyebab yang mendasarinya, dengan pengobatan bedah (tiroidektomi parsial) lebih disukai jika gondok terlalu besar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab gondok tidak beracun sederhana (gondok eutiroid)

Struma nontoksik sederhana merupakan penyebab paling umum dan khas dari pembesaran tiroid, yang paling sering terdeteksi selama masa pubertas, kehamilan, dan menopause. Penyebabnya masih belum jelas dalam sebagian besar kasus. Penyebab yang diketahui adalah cacat yang sudah diketahui dalam produksi hormon tiroid dalam tubuh dan kekurangan yodium di negara-negara tertentu, serta penggunaan makanan yang mengandung komponen yang menekan sintesis hormon tiroid (yang disebut komponen makanan goitrogenik, seperti kubis, brokoli, kembang kol, singkong). Penyebab lain yang diketahui adalah karena penggunaan obat-obatan yang mengurangi sintesis hormon tiroid (misalnya, amiodaron atau obat lain yang mengandung yodium, litium).

Kekurangan yodium jarang terjadi di Amerika Utara tetapi tetap menjadi penyebab utama epidemi gondok di seluruh dunia (disebut gondok endemik). Peningkatan TSH rendah sebagai kompensasi terlihat untuk mencegah hipotiroidisme, tetapi stimulasi TSH sendiri mendukung gondok nodular nontoksik. Namun, etiologi sebenarnya dari sebagian besar gondok nontoksik yang terjadi di daerah kaya yodium tidak diketahui.

[ 6 ], [ 7 ]

Gejala gondok tidak beracun sederhana (gondok eutiroid)

Pasien mungkin memiliki riwayat asupan yodium makanan rendah atau komponen goitrogenik makanan tinggi, tetapi fenomena ini jarang terjadi di Amerika Utara. Pada tahap awal, kelenjar tiroid yang membesar biasanya lunak dan halus, dengan kedua lobus simetris. Kemudian, beberapa nodul dan kista dapat berkembang.

Kelenjar tiroid dinilai untuk akumulasi yodium radioaktif, pemindaian tiroid, dan parameter laboratorium fungsi tiroid (T3, T4, TSH). Pada tahap awal, akumulasi yodium radioaktif kelenjar tiroid mungkin normal atau tinggi dengan gambaran skintigrafi normal. Parameter laboratorium biasanya normal. Antibodi tiroid diukur untuk membedakannya dari tiroiditis Hashimoto.

Pada gondok endemik, serum TSH mungkin sedikit meningkat dan serum T3 mungkin berada pada batas bawah normal atau sedikit menurun, tetapi kadar serum T3 biasanya normal atau sedikit meningkat.

Pengobatan gondok tidak beracun sederhana (gondok eutiroid)

Di daerah yang kekurangan yodium, garam beryodium digunakan; pemberian larutan minyak yodium secara oral atau intramuskular setiap tahun; air beryodium, sereal, atau penggunaan pakan ternak (makanan ternak) mengurangi kejadian gondok akibat kekurangan yodium. Konsumsi komponen goitrogenik dalam makanan harus dihindari.

Di daerah lain, supresi hipotalamus-hipofisis dengan hormon tiroid yang menghambat produksi TSH (sehingga terjadi stimulasi kelenjar tiroid) digunakan. Dosis penekan TSH L-tiroksin, yang diperlukan untuk penekanan lengkapnya (100-150 mcg/hari secara oral, tergantung pada kadar TSH serum), khususnya efektif pada pasien muda. L-tiroksin dikontraindikasikan pada pasien lanjut usia dan pikun dengan gondok nodular nontoksik, karena jenis gondok ini jarang mengecil ukurannya dan mungkin mengandung area dengan fungsi otonom (tidak bergantung pada TSH), dalam hal ini asupan L-tiroksin dapat menyebabkan perkembangan keadaan hipertiroid. Pasien dengan gondok besar sering kali memerlukan pembedahan atau terapi radioiodin (131-I) untuk mengurangi ukuran kelenjar secukupnya guna mencegah kesulitan bernapas atau menelan atau masalah kosmetik.