Gegar otak: gejala

Gejala gegar otak cukup khas, tetapi ada juga gangguan pasca gegar otak, tanda-tanda tertunda dari sindrom cedera kepala, yang juga harus Anda waspadai dan perhatikan manifestasi atipikal sekecil apa pun, agar tidak terlewatkan patologi yang serius.

Ini adalah konsekuensi umum dari cedera kepala apa pun. Bahkan benturan sekecil apa pun dapat menyebabkan gangguan kranioserebral, terlebih lagi, menurut statistik, konsekuensi TBI adalah penyebab kematian paling umum di seluruh dunia. Gejala gegar otak secara langsung bergantung pada tingkat keparahannya, dalam praktik bedah klinis, gejala-gejala tersebut dibagi menjadi beberapa kategori berikut:

• Trauma ringan dan gegar otak;
• TBI sedang hingga berat dan gegar otak;
• Trauma parah dan gegar otak.

Yang paling umum adalah gegar otak ringan. Dalam jumlah total cedera, kondisi ini mencakup sekitar 80% dari semua kasus. Gejala gegar otak yang mengancam adalah bentuk TBI yang parah: kerusakan difus, kompresi, hematoma yang terletak di dalam tengkorak, trauma disertai dengan lekukan fragmen tulang, fraktur dasar tengkorak. Yang paling menjanjikan dalam hal pemulihan dianggap sebagai tingkat cedera ringan, ketika seseorang kehilangan kesadaran selama beberapa menit, dan lebih sering cedera terjadi tanpa kehilangan kesadaran sama sekali. Semua fungsi pendukung kehidupan tetap normal, gejala neurologis diamati, tetapi tidak mengancam. Perubahan jangka pendek dalam konduktivitas impuls saraf dikompensasi dengan istirahat dan istirahat di tempat tidur. Jenis gegar otak ini biasanya berlalu cukup cepat, fungsi dipulihkan dalam dua hingga tiga minggu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bagaimana membedakan gejala gegar otak dari cedera kepala yang lebih parah?

Gegar otak ringan ditandai dengan kelompok gejala utama berikut:

• Tanda-tanda yang berhubungan dengan kepala. Ini adalah kelelahan dan rasa kantuk yang tidak biasa, sedikit kebingungan. Sakit kepala atau pusing mungkin terjadi, mual adalah hal yang umum. Kehilangan ingatan biasanya tidak diamati. Sensasi nyeri saat menggerakkan mata, kekakuan otot leher, lonjakan tekanan darah, perubahan denyut nadi mungkin muncul.
• Tanda-tanda neurologis yang muncul secara lokal. Yaitu nistagmus (kedutan, mata berkedut), penglihatan kabur, pandangan kabur, goyah saat berjalan, dan kelemahan otot secara umum.

Gejala gegar otak juga bisa tertunda, yang disebut pascagegar otak. Sindrom pascagegar otak sering kali terjadi beberapa minggu atau bulan setelah cedera, yang mungkin tidak diperhatikan oleh penderitanya.

ICD-10 menggambarkan sindrom ini sebagai akibat dari trauma kepala, biasanya setelah gegar otak.

Tanda-tanda pasca gegar otak adalah sebagai berikut:

• Sakit kepala yang menekan dan seperti diremas, yang sering kali disalahartikan dengan TH (sakit kepala tegang) yang umum. Nyeri pascagegar otak muncul 7-10 hari setelah cedera, lebih jarang setelah satu bulan.
• Pusing yang tidak terkait dengan kelelahan atau gangguan otonom lainnya.
• Meningkatnya kelelahan, astenia.
• Sifat lekas marah
• Penurunan bertahap dalam aktivitas fungsi kognitif – memori, perhatian.
• Kesulitan berkonsentrasi dan kesulitan menyelesaikan tugas-tugas sederhana
• Perasaan cemas yang tidak dapat dijelaskan, meningkatnya agresivitas, sering kali disertai air mata.
• Gangguan tidur, mengantuk di siang hari.
• Manifestasi gangguan sensorik meliputi penurunan penglihatan, pendengaran, dan tinitus.
• Disfungsi seksual yang tidak terkait dengan patologi urologi atau ginekologi.
• Toleransi terhadap stres menurun, agitasi emosional, atau masalah alkohol.
• Kecemasan dan depresi sering muncul di sini.

Sakit kepala dan pusing bertahan selama beberapa bulan pada lebih dari separuh kasus, namun setelah satu tahun hanya 1% yang terdeteksi (dan pada sebagian besar kasus ini, pemeriksaan tidak menemukan kelainan apa pun).

Gangguan pasca gegar otak biasanya muncul sebulan setelah cedera, tetapi dalam 10-15% dari semua kasus, gejala gegar otak yang tidak langsung terlihat mungkin baru terlihat bahkan setelah enam bulan.

Data tentang peran komparatif faktor organik dan psikogenik dalam persistensi gejala yang disebutkan di atas agak kontradiktif. Dengan demikian, telah disarankan bahwa gejala-gejala ini hanya mencerminkan keinginan untuk menerima kompensasi material. Dalam beberapa survei besar, dimungkinkan untuk menetapkan hubungan yang jelas dengan konstitusi sebelumnya, milik kelas sosial tertentu, sifat kecelakaan dan litigasi. Dalam tinjauan lain dan studi tindak lanjut, hubungan dengan gejala neurologis awal (diplopia, anosmia, durasi amnesia pasca-trauma) dicatat. Lishman mencatat bahwa gejala-gejala ini dimulai secara organik dan sebagian besar menghilang, tetapi mereka juga dapat dipertahankan oleh faktor-faktor psikologis. Dalam studi prospektif, alasan persistensi gejala beragam (organik dan sosial), dan keinginan untuk menerima kompensasi tidak termasuk di antara faktor-faktor tersebut.

Psikiater sering diminta untuk menyiapkan laporan terkait klaim kompensasi finansial setelah cedera kepala. Saat menyiapkan laporan tersebut untuk pengadilan sipil, isu-isu berikut harus dibahas:

• keaslian gejala;
• apakah cedera kepala turut menyebabkan timbulnya gejala-gejala ini;
• dan bila ya, sampai sejauh mana (misalnya apakah gejala-gejala tersebut dapat timbul tanpa adanya cedera?);
• apa prognosisnya?

Pengadilan akan menerima bahwa orang yang lebih rentan akan lebih menderita cedera daripada orang yang lebih kuat.

Secara umum diterima bahwa peningkatan sifat mudah marah dan agresi, terutama setelah cedera kepala, dapat menyebabkan kriminalitas. Penanganan pasien seperti itu sulit dan biasanya memerlukan kombinasi pendekatan perilaku kognitif dan farmakoterapi yang tepat. Oleh karena itu, telah dikemukakan bahwa layanan khusus diperlukan bagi orang yang menderita cedera kepala, dan terutama bagi mereka yang memiliki gejala sisa neuropsikiatri. Pada tahun 1992, Departemen Kesehatan mendirikan dua belas layanan seperti itu sebagai proyek percontohan selama lima tahun. Namun, masa depan mereka masih jauh dari pasti dan kinerja mereka akan dipantau secara ketat. Jika kita memiliki layanan yang lebih baik, lebih sedikit orang akan berada di lingkungan yang tidak tepat, termasuk penjara.

Gejala kejiwaan setelah cedera kepala

Lishman dan McClelland mengulas topik ini. Gejala kejiwaan jangka panjang umum terjadi setelah gegar otak parah dan dapat menyebabkan banyak masalah sosial dan psikologis. Beberapa cedera dapat menyebabkan gejala neurologis yang cenderung membaik seiring berjalannya waktu. Cedera ringan dapat dikaitkan dengan pusing, kebingungan sementara, atau kehilangan kesadaran tanpa tanda-tanda kerusakan neurologis berat berikutnya.

Pada gegar otak berat, periode tidak sadarkan diri diikuti oleh periode kebingungan yang, tergantung pada tingkat keparahan cedera dan kondisi fisik subjek (lebih buruk pada orang tua dan mereka yang menderita aterosklerosis dan alkoholisme), dapat berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa minggu. Selama periode kebingungan, mungkin ada kelambatan atau mudah tersinggung dan kebingungan, disorientasi, gangguan interpretasi, depresi atau perilaku "badai", dan mungkin ada gejala histeris, agresif atau paranoid dengan delusi dan halusinasi. Memori mungkin terpisah-pisah atau tidak ada sama sekali (amnesia pascatrauma). Kekerasan dapat terjadi. Kejahatan dapat dilakukan dalam keadaan ini dan mungkin tampak, setidaknya pada pandangan pertama, sangat bermotivasi, seperti halnya dengan atlet yang, setelah pukulan di kepala, mungkin berhenti bermain dan tidak mengingat apa pun tentang apa yang terjadi setelah pukulan tersebut.

Amnesia pascatrauma (anterograde) bisa bersifat komplet atau fragmentaris. Durasi amnesia pascatrauma menunjukkan tingkat keparahan cedera dan prognosis. Amnesia pascatrauma yang berlangsung lebih dari satu minggu menunjukkan prognosis yang tidak baik dengan disabilitas hingga satu tahun.

Amnesia retrograde menyangkut kejadian sebelum benturan dan biasanya berlangsung sangat singkat (detik hingga menit): "Saya ingat melihat palu jatuh, tetapi saya tidak ingat benturannya." Pada cedera kepala yang sangat parah, amnesia retrograde dapat berlangsung selama beberapa hari atau minggu. Seiring berjalannya waktu, "periode pemulihan" amnesia retrograde dapat memendek. Amnesia retrograde jangka panjang pada cedera kepala ringan menunjukkan adanya pembesar-besaran dan penipuan.

Gejala kejiwaan setelah cedera kepala dapat sangat bervariasi dan sebagian terkait dengan faktor organik dan konstitusi mental, sebagian lagi terkait dengan faktor psikogenik, termasuk faktor lingkungan dan hukum. Gejalanya dapat meliputi:

1. Sakit kepala, pusing, kelelahan, sulit berkonsentrasi dan mudah tersinggung.
2. Gejala neurotik (fobia, kecemasan, depresi) terkadang dapat muncul setelah cedera yang cukup ringan (tetapi juga setelah cedera yang parah). Gejala tersebut mungkin terkait dengan masalah kehidupan lainnya dan tidak terlalu organik melainkan psikogenik. Anamnesis yang cermat dapat mengungkap keberadaan gejala tersebut bahkan sebelum cedera.
3. Psikosis afektif mayor.
4. Psikosis skizofrenia.
5. Gangguan intelektual dan gangguan memori (mencerminkan tingkat keparahan cedera).
6. Berbagai macam perubahan kepribadian (penurunan), biasanya setelah cedera kepala parah, termasuk sindrom lobus frontal, sindrom lobus temporal, dan sindrom lobus basal.
7. Disfungsi seksual.
8. Manifestasi epilepsi.

Prognosisnya lebih buruk untuk pasien yang lebih tua (mungkin karena penurunan fungsi otak yang menua dan penyakit terkait). Prognosisnya diperburuk oleh ciri-ciri ketidakmampuan dan neurosis, serta manifestasi emosional yang terkait dengan insiden tersebut (misalnya, rasa takut). Pemulihan pasien juga dipengaruhi oleh masalah rumah tangga dan pekerjaan yang dihadapinya setelah cedera.

Bagaimana penyakit ini didiagnosis?

Gambaran klinis gegar otak seringkali cukup khas, tanda-tanda khasnya adalah hilangnya kesadaran, biasanya jangka pendek (80-5% dari semua kasus), gangguan kesadaran, mual, kadang-kadang sampai muntah. Hilangnya kesadaran yang berlangsung lebih dari setengah jam, pemeriksaan tambahan diresepkan untuk menyingkirkan tingkat cedera yang lebih parah dan mengancam jiwa.

Gejala gegar otak dapat meliputi vertigo (pusing), sakit kepala, kelemahan otot, berkeringat sebagai respons otonom terhadap cedera, dan gangguan sensorik (penglihatan, pendengaran).

Manifestasi klinis gegar otak meliputi disfungsi okulomotor:

• Gerakan mata spontan (nistagmus);
• Mata tidak dapat diarahkan ke kiri, kanan, atas dan bawah (parestesia);
• Perasaan nyeri saat mata terbuka, sindrom Gurevich-Mann;
• Gejala Sedan - pasien tidak dapat membaca tes yang ditulis dengan huruf kecil dengan penglihatan yang relatif normal;
• Konvergensi sumbu visual adalah strabismus traumatis jangka pendek;
• Anisocoria dapat diamati – diameter pupil yang berbeda.

Gejala gegar otak pada wajah:

• Hilangnya kepekaan atau peningkatan kepekaan di berbagai area wajah;
• Perubahan lipatan nasolabial (penghalusan);
• Mengubah posisi bibir dan lidah.

Tanda klinis bersifat refleksif:

• Refleks tendon terganggu;
• Refleks kulit terganggu;
• Anisorefleksia adalah asimetri refleks di bagian kanan dan kiri tubuh;
• Kelemahan otot (tes neurologis menurut Panchenko dan Barre);
• Pelanggaran refleks palmomental sebagai indikator kerusakan pada area subkortikal (refleks Marinescu-Radovici) - biasanya, otot mental akan secara otomatis berkontraksi sebagai respons terhadap iritasi pada area khusus telapak tangan.

Tanda-tanda berikut ini mengancam jiwa dan Anda perlu mengetahuinya agar dapat mengambil tindakan yang tepat pada waktunya:

• Memar di bawah mata berbentuk kacamata - sindrom "kacamata", ini merupakan tanda fraktur dasar tengkorak;
• Kehilangan kesadaran selama lebih dari setengah jam;
• Sindrom kejang;
• Perlambatan denyut nadi;
• Henti pernapasan;
• Mual, berubah menjadi muntah yang tidak terkendali;
• Pusing yang berlangsung lebih dari tiga hari.

Gegar otak menunjukkan gejala yang cukup jelas, hal utama dalam kondisi ini adalah perawatan medis yang tepat waktu. Jika semua tindakan yang diperlukan dilakukan, gegar otak berhasil diobati dan, setelah beberapa minggu, lebih jarang setelah berbulan-bulan, otak memulihkan fungsinya, dan orang tersebut kembali ke aktivitas aktif normal.