Gejala dermatitis atopik pada anak-anak

Dermatitis atopik pada anak-anak merupakan masalah mendesak dalam pengobatan modern, yang memengaruhi berbagai spesialisasi medis: pediatri, dermatologi, imunologi, alergi, terapi, dll. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa, sejak masa kanak-kanak, penyakit ini menjadi kronis dan sering kali mempertahankan tanda-tanda klinisnya sepanjang hidup, yang menyebabkan kecacatan dan ketidakmampuan sosial pasien. Pada 40-50% anak yang menderita dermatitis atopik, asma bronkial, demam serbuk sari, rinitis alergi ("perjalanan atopi") kemudian berkembang.

Istilah "dermatitis atopik" biasanya menekankan konsep imunologi (alergi) dari patogenesis penyakit, berdasarkan konsep atopi sebagai kemampuan tubuh yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan konsentrasi tinggi IgE total dan IgE spesifik sebagai respons terhadap alergen lingkungan. Namun, seperti diketahui, tidak hanya mekanisme spesifik (imun) tetapi juga non-spesifik (non-imun) yang terlibat dalam perkembangan penyakit.

Dalam praktik klinis, istilah "dermatitis atopik" sering diganti dengan istilah lain, yang menimbulkan kebingungan tertentu dan menyebabkan pasien tidak menerima perawatan medis yang tepat waktu dan memadai. Hingga saat ini, terdapat sejumlah besar sebutan untuk dermatitis atopik: "diatesis eksudatif", "diatesis eksudatif-kataral", "eksim atopik", "eksim endogen", "eksim infantil", "neurodermatitis difus", dll. Namun, semakin banyak peneliti dan dokter di seluruh dunia yang menganut istilah "dermatitis atopik" yang diusulkan pada tahun 1935 oleh L. Hill dan M. Sulzberger, karena istilah ini memenuhi prinsip umum untuk mengidentifikasi penyakit atopik (E. Besnier menggambarkan penyakit ini sebagai bentuk nosologis yang independen pada tahun 1882).

Dalam Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10 (ICD-10, 1992), dalam subpos 691, bentuk-bentuk kronis lesi kulit alergi berikut diklasifikasikan sebagai dermatitis atopik: eksim atopik, neurodermatitis atopik, dan neurodermatitis difus (prurigo Besnier). Perlu ditekankan bahwa eksim atopik dan neurodermatitis atopik merupakan bentuk dan tahap perkembangan dari satu proses patologis.

Umumnya, manifestasi dermatitis atopik pada anak terjadi pada tahun pertama kehidupan. Dermatitis atopik pada anak melewati tiga tahap dalam perkembangannya, yang dapat dipisahkan oleh periode remisi atau langsung beralih dari satu ke yang lain.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Gejala Dermatitis Atopik pada Anak di Tahap Masa Kanak-kanak

Gejala dermatitis atopik pada anak-anak berkembang antara usia 2 dan 13 tahun. Bentuk penyakit ini dapat mengikuti tahap infantil tanpa gangguan dan biasanya berlanjut hingga remaja. Dalam kasus ini, kulit menunjukkan lesi eksudatif yang kurang menonjol yang merupakan ciri khas tahap infantil, hiperemia yang signifikan, kekeringan yang menonjol dan pola yang menonjol, penebalan lipatan dan hiperkeratosis, dan sifat lesi yang terlipat. Kehadiran elemen-elemen ini didefinisikan sebagai bentuk dermatitis atopik eritematoskuamosa dengan likenifikasi. Kemudian, papula likenoid dan lesi likenifikasi dengan lokalisasi khas pada lipatan kulit mendominasi permukaan kulit. Ruam paling sering terlokalisasi di siku, poplitea, lipatan gluteal, pada kulit permukaan fleksor sendi siku dan pergelangan tangan, bagian belakang leher, tangan dan kaki. Dalam kasus ini, ruam dalam bentuk papula likenoid, pengelupasan yang melimpah, banyak goresan dan retakan pada kulit diamati - manifestasi ini didefinisikan sebagai bentuk likenoid dari dermatitis atopik.

Tahap dermatitis atopik ini ditandai dengan gejala dermatitis atopik pada anak-anak, yang didefinisikan sebagai "wajah atopik", yang dimanifestasikan oleh hiperpigmentasi kelopak mata dengan lipatan yang menonjol, pengelupasan kulit kelopak mata, dan garukan pada alis. Pasien-pasien ini memiliki rasa gatal yang sangat khas, terus-menerus, dan menyakitkan pada kulit, terutama pada malam hari.

Tahap infantil dermatitis atopik pada anak-anak

Penyakit ini berkembang pada anak-anak sejak masa neonatal hingga dua tahun dan ditandai dengan peradangan akut pada kulit dengan ruam berupa papula dan mikrovesikel dengan eksudasi dan cairan yang menonjol (bentuk eksudatif). Gejala dermatitis atopik pada anak-anak diekspresikan dalam ruam yang terlokalisasi terutama di wajah, lebih jarang di tulang kering dan paha. Pada saat yang sama, dengan latar belakang hiperemia dan eksudasi, infiltrasi dan edema pada area kulit tertentu, mikrovesikel dengan isi serosa, tutup lembek terdeteksi, yang dengan cepat terbuka dengan pembentukan "sumur eksim". Papula dan mikrovesikel eksim merupakan manifestasi dari proses peradangan akut dan merupakan formasi yang tidak terbatas pada rongga dalam bentuk nodul kecil (hingga 1 mm), sedikit terangkat di atas permukaan kulit, berbentuk bulat, konsistensi lunak, biasanya tunggal, terkadang berkelompok dan berkembang pesat. Selain itu, ada rasa gatal dan terbakar yang nyata pada kulit, nyeri dan perasaan tegang. Anak yang sakit menggaruk kulit, akibatnya lesi ditutupi dengan kerak berdarah serosa, dan ketika infeksi sekunder terjadi - kerak berdarah serosa-purulen. Lesi kulit terletak secara simetris.

Dengan prevalensi proses yang terbatas, ruam seperti itu lebih sering terlokalisasi pada wajah di area pipi, dahi, dan dagu, kecuali segitiga nasolabial, dan secara simetris pada tangan.

Pada dermatitis atopik yang menyebar luas dan terlokalisasi, lesi pada kulit batang tubuh dan anggota gerak (terutama permukaan ekstensornya) diamati.

Hiperemia, infiltrasi, dan pengelupasan ringan pada kulit tanpa eksudasi merupakan ciri khas 30% pasien dengan dermatitis atopik, yang merupakan manifestasi bentuk eritematoskuamosa dari penyakit ini. Bercak dan papula eritematosa biasanya pertama kali muncul di pipi, dahi, dan kulit kepala serta disertai rasa gatal. Eritema biasanya meningkat di malam hari dan hampir tidak terdeteksi di pagi hari.

Tahap remaja dermatitis atopik pada anak-anak

Gejala dermatitis atopik pada anak-anak terlihat pada usia di atas 13 tahun dan ditandai dengan likenifikasi yang jelas, kekeringan dan pengelupasan, terutama lesi pada kulit wajah dan tubuh bagian atas dan perjalanan penyakit yang terus-menerus kambuh. Tahap ini dimulai selama masa pubertas dan sering berlanjut hingga dewasa. Lesi terutama mempengaruhi permukaan fleksor di area lipatan alami, wajah dan leher, bahu dan punggung, punggung tangan, kaki, jari tangan dan kaki. Ruam diwakili oleh papula eritematosa kering bersisik dan plak dengan pembentukan plak likenifikasi besar pada lesi kronis pada kulit. Lesi pada kulit wajah dan tubuh bagian atas terlihat lebih sering daripada pada kelompok usia sebelumnya.

Pada remaja dan orang dewasa, bentuk dermatitis atopik yang gatal dapat diamati, yang ditandai dengan rasa gatal yang parah dan beberapa papula folikular dengan konsistensi padat, berbentuk bulat dengan banyak ekskoriasi yang tersebar di permukaan. Ruam ini dikombinasikan dengan likenifikasi yang jelas dengan lokalisasi khas untuk usia ini pada permukaan fleksor ekstremitas.

Tergantung pada prevalensi proses inflamasi pada kulit, gejala dermatitis atopik pada anak-anak berikut dibedakan:

• dermatitis atopik terbatas (terlokalisasi terutama pada wajah, area kerusakan kulit tidak lebih dari 5-10%);
• dermatitis atopik yang meluas (area yang terkena 10-50%);
• dermatitis atopik difus (lesi kulit yang luas - lebih dari 50%).

Berdasarkan stadiumnya, dermatitis atopik dibedakan menjadi:

• tahap akut (gatal-gatal pada kulit, papula, mikrovesikel dengan latar belakang eritema, banyak goresan dan erosi, keluarnya eksudat serosa);
• tahap subakut (eritema, mengelupas, menggaruk, termasuk dengan latar belakang penebalan kulit);
• tahap kronis (plak menebal, papula fibrosa, pola kulit menonjol - likenifikasi).

Penilaian tingkat keparahan gejala klinis dermatitis atopik pada anak

Penilaian tingkat keparahan dermatitis atopik berdasarkan tingkat keparahan manifestasi klinis

	Aliran sedang	Kursus yang cukup parah	Kursus yang parah
Tingkat keparahan perubahan inflamasi pada kulit	Area lesi kulit terbatas, eritema atau likenifikasi ringan, gatal ringan pada kulit, eksaserbasi langka - 1-2 kali setahun	Sifat lesi kulit yang meluas dengan eksudasi sedang, hiperemia dan/atau likenifikasi, gatal sedang, eksaserbasi lebih sering - 3-4 kali setahun dengan remisi singkat	Lesi kulit yang sifatnya difus dengan eksudasi yang jelas, hiperemia dan/atau likenifikasi, rasa gatal yang hebat dan terus-menerus, serta perjalanan penyakit yang berulang hampir terus menerus.
Gatal pada kulit	Lemah	Sedang atau kuat	Kuat, bipulsatif, konstan
Pembesaran kelenjar getah bening	Sampai seukuran kacang polong	Sampai seukuran kemiri	Hingga seukuran kacang atau peningkatan di semua kelompok kelenjar getah bening hingga seukuran “hazelnut”
Frekuensi eksaserbasi	1-2 kali setahun	3-4 kali setahun	5 kali atau lebih dalam setahun
Durasi periode remisi	6-8 bulan	2-3 bulan	1-1,5 bulan
Karakteristik periode remisi	Tidak ada gejala penyakitnya	Remisi klinis dan laboratorium yang tidak lengkap	Adanya infiltrasi persisten, likenifikasi, remisi klinis dan laboratorium yang tidak lengkap
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Lebih dari 10%
Tingkat IgE total, IU/L	150% 0	250-500	Lebih dari 500

Ada beberapa skala untuk menilai tingkat keparahan gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak: SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Eczema Area and Severity Index), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopic Dermatitis Severity Score). Meskipun tidak ada skala di atas yang tersebar luas di negara kita, kami memberikan deskripsi terperinci tentang skala SCORAD, karena digunakan oleh para spesialis untuk menilai efektivitas pengobatan dan dinamika manifestasi klinis dermatitis atopik.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Parameter A

Prevalensi proses kulit adalah luas area kulit yang terkena (%), yang dihitung menggunakan aturan "sembilan". Aturan "telapak tangan" juga dapat digunakan untuk penilaian (luas permukaan telapak tangan dianggap sama dengan 1% dari seluruh permukaan kulit).

Parameter B

Untuk menentukan intensitas gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak, tingkat keparahan 6 tanda dihitung (eritema, edema/papula, krusta/nanah, ekskoriasi, likenifikasi, kulit kering). Setiap tanda dinilai dari 0 hingga 3 poin (0 - tidak ada, 1 - diekspresikan dengan lemah, 2 - diekspresikan sedang, 3 - diekspresikan tajam; nilai fraksional tidak diperbolehkan). Gejala dinilai pada area kulit yang paling menonjol. Skor total dapat berkisar dari 0 (tidak ada lesi kulit) hingga 18 (intensitas maksimum dari semua 6 gejala). Area kulit yang sama yang terkena dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan sejumlah gejala.

Parameter C

Gejala subjektif dermatitis atopik pada anak-anak (gatal-gatal pada kulit dan gangguan tidur) hanya dinilai pada anak-anak berusia di atas 7 tahun. Pasien atau orang tuanya diminta untuk menunjukkan titik dalam penggaris 10 sentimeter yang menurut pendapat mereka sesuai dengan tingkat gatal dan gangguan tidur, yang dirata-ratakan selama 3 hari terakhir. Jumlah poin gejala subjektif dapat bervariasi dari 0 hingga 20.

Skor keseluruhan dihitung menggunakan rumus A/5 + 7B/2 + C.

Skor total pada skala SCORAD dapat berkisar dari 0 (gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak, tidak ada lesi kulit) hingga 103 (manifestasi dermatitis atopik yang paling menonjol).