Resesi gingiva: penyebab, gejala, eliminasi tanpa operasi, cara menghentikannya

Resesi gusi (pergeseran apikal margin gingiva) adalah hilangnya jaringan lunak gusi dalam arah vertikal, yang menyebabkan terbukanya leher gigi secara bertahap. Menurut statistik, proses patologis ini lebih sering diamati pada orang dewasa, tetapi kecenderungannya untuk terjadi pada anak-anak dan remaja meningkat setiap tahun. Tren ini dikaitkan dengan tingginya ketersediaan perawatan ortodontik dengan kawat gigi, kecenderungan stres kronis, urbanisasi, dll. Seringkali, resesi gusi tidak mengganggu orang jika terletak di permukaan bagian dalam gusi (dari sisi langit-langit). Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa dengan lokalisasi seperti itu, sifat estetika senyum seseorang tidak dilanggar, karena cacat tidak ditentukan secara visual. Namun, ketika kehilangan gusi sedikit pun muncul di sisi bibir dan pipi, seseorang segera menyadarinya. Gigi tampak memanjang, yang membuatnya tidak proporsional dengan yang lain. Dan jika gigi memanjang secara genetik, maka resesi dapat menimbulkan konsekuensi yang sangat tidak menyenangkan bagi estetika senyum.

[ 1 ]

Gejala resesi gingiva

Gejala resesi gusi mungkin tidak muncul dalam waktu lama. Seringkali, seseorang terganggu oleh sensasi tidak menyenangkan yang disebabkan oleh penempatan mahkota atau tambalan yang tidak tepat, radang gusi, nyeri pada gigi, sendi, dll. Dengan latar belakang gejala-gejala ini, gambaran klinis resesi tampak sangat buruk dan tidak mencolok. Tanda-tanda pertama dari proses patologis ini adalah munculnya cacat gusi kecil. Paling sering, ia berbentuk strip vertikal yang sempit. Gejala-gejala ini menunjukkan bahwa resesi berada pada tahap pertama (ketika akar terbuka hingga 3 mm). Jika prosesnya terjadi dari mulut, maka seseorang mungkin tidak memperhatikan adanya cacat. Dalam hal ini, resesi tidak akan menimbulkan keluhan apa pun. Tahap kedua adalah akar terbuka dari 3 hingga 5 mm. Dalam hal ini, cacat menjadi tidak hanya lebih panjang, tetapi juga lebih lebar. Pada tahap ini, seseorang mungkin terganggu oleh cacat estetika yang terkait dengan hilangnya jaringan gusi. Hipersensitivitas gigi dapat berkembang karena terpaparnya semennya.

Pada tahap ketiga, gusi surut lebih dari 5 mm. Pada saat yang sama, masalah estetika menjadi sangat kentara, dan gejala peningkatan sensitivitas gigi menjadi lebih jelas.

Dalam bentuk umum, resesi gusi terjadi di area 4 gigi atau lebih. Jika penyebab resesi gusi adalah perawatan ortodontik dengan alat cekat, maka keluhannya akan berupa penurunan estetika senyum. Jika alasan resesi adalah periodontitis, maka serangkaian gejala akan diamati. Peradangan gusi memicu pendarahan terus-menerus pada cedera sekecil apa pun. Pelanggaran perlekatan gingiva menyebabkan pembentukan kantong periodontal, dari mana isi purulen dapat dilepaskan. Seseorang merasakan nyeri, gatal dan kesemutan di gusi. Air liur menjadi kental, rasa tidak enak muncul di mulut, yang tidak hilang setelah menggosok gigi. Gusi tampak merah cerah, tepinya tampak bengkak dan robek, yang secara visual terlihat sangat tidak menarik.

Pada periodontitis, gusi memiliki warna merah muda pucat, yang menunjukkan tidak adanya peradangan. Namun, resesi pada penyakit ini meluas ke seluruh baris gigi. Perkembangan kehilangan gusi dapat berlanjut hingga seluruh gigi benar-benar terbuka. Menariknya, kehilangan tulang dan gusi yang signifikan tidak selalu menyebabkan mobilitas gigi yang signifikan. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa di area apeks akar, proses pengendapan semen terjadi, yang akhirnya menyebabkan hipersementosis. Di antara gigi dan gusi yang tersisa, sejumlah besar endapan gigi keras (karang gigi) diendapkan, yang juga mencegah mobilitas gigi yang berlebihan.

[ 2 ], [ 3 ]

Formulir

Klasifikasi resesi gusi Miller adalah yang paling populer di kalangan spesialis asing dan domestik. Penulis membagi jenis-jenis perpindahan apikal gusi menjadi empat kelas tergantung pada kedalaman lesi.

Kelas pertama meliputi resesi sempit dan lebar, di mana papila gingiva (area segitiga gusi di antara gigi) dan jaringan tulang tidak rusak. Cacat tidak mencapai garis mukogingiva (tempat gusi masuk ke mukosa yang mudah bergerak).

Kelas kedua diwakili oleh resesi sempit dan lebar yang mencapai garis mukogingiva dan dapat melewatinya. Ketinggian papila gingiva tidak berubah, integritas tulang tidak rusak.

Resesi Kelas III dapat mencakup resesi Kelas I dan Kelas II, yang melibatkan hilangnya tulang sedang atau tinggi papila interdental.

Kelas IV mencakup resesi kelas I dan II, di mana terjadi hilangnya tulang atau tinggi papila interdental secara signifikan.

Selain klasifikasi Miller, perpindahan gingiva apikal biasanya dibagi berdasarkan luasnya defek. Jika hingga tiga gigi yang berdekatan terlibat dalam proses tersebut, maka resesi gingiva bersifat lokal. Jika defek meluas ke seluruh baris gigi, proses patologis disebut resesi gingiva umum.

[ 4 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Resesi dapat disebabkan oleh trauma gusi kronis. Dalam kasus ini, kekuatan pelindung lokal jaringan gusi berkurang secara signifikan. Dalam hal ini, kemungkinan bergabungnya flora bakteri sangat tinggi. Akibatnya, gingivitis, periodontitis lokal dan umum dapat berkembang. Namun, paling sering, resesi sudah merupakan gejala dari proses patologis tertentu. Seperti yang disebutkan sebelumnya, periodontitis dan periodontitis hampir selalu disertai dengan penurunan jaringan gusi. Terpaparnya akar memperburuk kondisi gigi dan jaringan di sekitarnya. Sebagai akibat dari perkembangan penyakit ini, kehilangan atau pencabutan gigi secara bertahap terus terjadi. Jika periodontitis dan periodontitis tidak diobati, mereka akan terus ada sampai gigi terakhir dicabut dari rongga mulut. Penyakit-penyakit ini dapat menciptakan hambatan bagi prostetik rasional. Setiap struktur yang dapat dilepas dan tidak dapat dilepas, implan dikontraindikasikan dengan adanya proses inflamasi dan destruktif di mulut. Dan resesi adalah salah satu alasan yang dapat menyebabkan kondisi seperti itu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik resesi gingiva

Anda dapat mendiagnosis resesi gusi bahkan di rumah. Untuk melakukannya, cukup dengan melihat cacat jaringan lunak yang sesuai dengan deskripsi dalam klasifikasi. Namun, untuk menghilangkan proses patologis, perlu dipahami apa penyebabnya. Ini memerlukan pemeriksaan menyeluruh di kantor dokter gigi. Pertama-tama, anamnesis harus dikumpulkan. Ini mencakup sejumlah pertanyaan penting untuk mendiagnosis:

• Kapan resesi gusi pertama kali diketahui?
• Apa bentuk cacat tersebut?
• Apa saja keluhan yang ada saat ini?
• Kapan terakhir kali Anda memasang prostesis (atau tambalan)?
• Pernahkah Anda menjalani perawatan gusi sebelumnya?
• Apakah perawatan ortodontik dilakukan?
• Jenis sikat apa yang digunakan untuk menyikat gigi?
• Apakah Anda menggertakkan gigi di malam hari?
• Apakah Anda memiliki masalah dengan sendi temporomandibular Anda (nyeri di pagi hari, berbunyi klik, dll.)
• Apakah Anda memiliki kebiasaan buruk (mengigit pensil, kuku, dll.)?

Jawaban atas semua pertanyaan di atas sangat berharga untuk mendiagnosis penyakit yang menyebabkan resesi gusi.

Tahap selanjutnya dalam mendiagnosis hilangnya jaringan gusi adalah pemeriksaan rongga mulut. Dokter gigi menentukan kondisi jaringan keras gigi, tambalan, mahkota, gigi palsu, selaput lendir gusi, lidah, langit-langit, bibir, dan pipi. Hanya pemeriksaan menyeluruh dan komprehensif yang akan mengungkap penyebab sebenarnya dari kerusakan tersebut. Di antara metode instrumental, pemeriksaan adalah yang paling efektif. Dengan menggunakan pemeriksaan periodontal, dokter mengevaluasi ukuran kerusakan, integritas ligamen melingkar gigi (yang rusak total akibat periodontitis), keberadaan dan kedalaman kantong periodontal.

Hasil yang sangat baik dalam mendiagnosis resesi ditunjukkan dengan penggunaan berbagai uji klinis. Untuk menentukan adanya radang gusi, digunakan uji Schiller-Pisarev. Larutan dengan nama yang sama dioleskan ke gusi dan dinilai perubahan warna selaput lendirnya. Jika berubah menjadi cokelat tua, berarti ada proses peradangan pada jaringan gusi. Proses destruktif kronis pada jaringan tulang dapat ditunjukkan dengan perubahan struktur tulang pada sinar-X, yang juga merupakan metode diagnostik yang penting.

Di antara tes laboratorium, analisis darah klinis, analisis gula darah, dan analisis urin umum dibedakan. Data ini akan membantu menyingkirkan beberapa penyakit sistemik yang dapat memicu perpindahan apikal gusi.

Sebagai hasil dari diagnosa menyeluruh, resesi menerima statusnya. Ini mencakup parameter seperti penyebab resesi, faktor predisposisi, kedalaman lesi, lebar cacat, ketebalan gusi, kelas Miller. Data ini adalah semacam peta untuk perawatan yang efektif.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pengobatan resesi gingiva

Penghapusan resesi gusi merupakan intervensi multitahap yang kompleks dan memerlukan perencanaan yang cermat. Sebelum memulai perawatan, perlu diketahui apa yang menyebabkan hilangnya jaringan gusi. Hanya setelah menentukan asal mula proses patologis, barulah mungkin untuk memahami cara menghentikan resesi gusi. Jika hal ini disebabkan oleh penyikatan gigi yang agresif, maka Anda harus mengganti sikat gigi dengan sikat gigi yang lebih lembut dan mengendalikan tekanan yang Anda berikan padanya. Sebagai aturan, resesi yang disebabkan oleh penyikatan gigi yang tidak tepat berhenti bertambah parah setelah mengubah metode perawatan mulut. Setelah itu, dokter dan pasien memutuskan bersama apakah akan memperbaiki gusi atau membiarkannya apa adanya. Jika kedalaman lesi besar, maka pendapat spesialis lebih penting, karena kita berbicara tentang kesehatan gusi seluruh rongga mulut. Jika resesi tidak signifikan, maka orang tersebut dapat memutuskan sendiri apakah akan melakukan intervensi. Dalam hal ini, kita hanya berbicara tentang sifat estetika gusi, sehingga preferensi pasien mengemuka.

Jika proses patologis dipicu oleh tambalan, mahkota, atau prostesis berkualitas buruk, ini menunjukkan bahwa pekerjaan ini tidak sesuai. Dalam waktu dekat, struktur yang tidak dapat diperbaiki akan dibuang dan tambalan akan dibuang. Pada tahap ini, rencana awal untuk mengganti cacat pada gigi dan lengkung gigi ditentukan, yang akan dilaksanakan setelah perbaikan gusi.

Pada penyakit periodontal (periodontitis, periodontitis), proses patologis harus dipindahkan ke remisi yang stabil. Dalam kasus apa pun, koreksi resesi tidak boleh dimulai jika ada proses destruktif dan inflamasi di rongga mulut.

Teknik koreksi gusi

Ada beberapa metode untuk menutup resesi. Menurut klasifikasi H. Erpenstein dan R. Borchard, perawatan konservatif dan bedah dibedakan. Intervensi bedah dibagi menjadi metode satu lapis, metode dua lapis, regenerasi jaringan tertarget, dan metode tambahan.

Metode konservatif dapat digunakan dalam kasus-kasus di mana penyebab resesi adalah menyikat gigi secara agresif. Dalam kasus ini, teknik menyikat gigi dikoreksi dan pembalut periodontal diterapkan pada area yang rusak. Gel khusus dengan sifat isolasi dan regenerasi (misalnya, GC Coe-Pak) dapat digunakan sebagai pembalut. Terapi obat juga dianjurkan. Di antara obat-obatan yang membantu menutup resesi adalah obat regenerasi (Methyluracil), kompleks multivitamin (Aevit, Superia), antiseptik (klorheksidin, hidrogen peroksida), sediaan herbal (infus sage, chamomile, rose hip).

Metode bedah satu lapis mencakup 5 jenis operasi. Yang paling populer dan sederhana di antaranya adalah flap berposisi koronal. Inti dari teknik ini adalah bagian jaringan lunak - flap - dipotong di area resesi. Kemudian flap ini diregangkan sedemikian rupa untuk menutup resesi. Setelah itu, luka dijahit dan luka sembuh dalam beberapa bulan. Karena metode ini hanya melibatkan penggunaan jaringan yang tersedia, intervensi bedah dilakukan untuk menutup resesi kecil. Untuk alasan yang sama, metode ini tidak digunakan untuk biotipe gusi tipis. Kondisi penting adalah jarak dari tepi resesi ke batas mukogingiva, yang harus minimal 4 mm. Jika operasi dilakukan dengan benar, dan periode pascaoperasi berlalu tanpa penyimpangan, maka setelah dua hingga tiga bulan tidak ada jejak resesi dan intervensi bedah. Jenis teknik satu lapis lainnya adalah flap yang dipindahkan secara lateral, flap papiler ganda, flap bulan sabit, dan cangkok jaringan ikat epitel. Semua metode ini lebih rumit, menuntut kondisi anatomi tubuh dan pekerjaan rumit dokter bedah. Sangat sulit untuk mencapai kehadiran semua faktor secara bersamaan, oleh karena itu metode ini jarang digunakan.

Ide di balik teknik dua lapis adalah menempatkan cangkok jaringan ikat di antara flap primer dan permukaan gigi. Ini meningkatkan volume jaringan lunak, sifat regeneratif gusi, estetika, dan kecepatan penyembuhan luka. Operasi flap yang paling umum digunakan adalah sebagai berikut:

1. Operasi oleh Langer dan Langer.
2. Operasi Bruno.
3. Operasi Raetzke.

Inti dari teknik Langer and Langer adalah membuat tiga sayatan. Satu sayatan horizontal dan melintasi resesi. Dua sayatan vertikal terletak di sisi resesi, sehingga garis sayatan berbentuk huruf "P" terbalik. Hal ini memungkinkan pemisahan flap persegi dan penempatan cangkokan di antara gusi dan gigi.

Operasi Bruno merupakan teknik yang disempurnakan oleh Langer dan Langer. Keunggulan teknik yang diperbarui ini adalah tidak adanya sayatan vertikal. Hal ini meningkatkan suplai darah ke area transplantasi dan memperbaiki sifat estetika gusi di area resesi. Namun, protokol operasi tanpa sayatan vertikal lebih rumit.

Teknik Raetzke, atau "metode amplop" dapat disebut sebagai intervensi yang paling minimal invasif di antara dua operasi lapis yang tercantum. Saat menutup resesi menggunakan metode ini, semua sayatan vertikal dan horizontal dikecualikan. Pendekatan ini memungkinkan pemeliharaan suplai darah ke transplantasi dan jaringan di sekitar resesi. Meskipun volume manipulasi bedahnya kecil, teknik ini cukup rumit. Dokter bedah perlu membedah jaringan lunak di area cacat dan membuat apa yang disebut "amplop". Karena pandangan bidang bedah cukup terbatas, hal ini dapat menyebabkan cedera pada jaringan di bawahnya. Oleh karena itu, semua manipulasi harus dilakukan dengan hati-hati dan tanpa tergesa-gesa. Setelah membuat kantong (amplop), transplantasi ditempatkan di dalamnya, dan luka dijahit.

Selain operasi flap yang tercantum, ada banyak metode lain untuk menutup resesi gusi. Metode regenerasi jaringan terpandu cukup populer. Dalam kasus ini, berbagai membran buatan digunakan, yang dipasang sebagai pengganti transplantasi. Meskipun efektivitasnya tidak dapat dibandingkan dengan transplantasi jaringan ikat, penggunaannya cukup populer.

Berbagai sediaan nutrisi digunakan sebagai sarana tambahan selama operasi flap. Misalnya, gel yang berbahan dasar protein matriks email (Emdogain oleh Straumann) mengaktifkan regenerasi jaringan, sehingga memungkinkan peningkatan kemungkinan hasil yang diharapkan dan menghilangkan resesi lebih cepat. Selain itu, dalam kombinasi dengan teknik lapisan tunggal, berbagai alograf dan plasma kaya trombosit digunakan. Teknik-teknik ini saat ini berada pada tahap studi teoritis dan praktis, sehingga populer terutama di bidang ilmiah.

Operasi laser saat ini sudah banyak dilakukan. Bedanya dengan operasi klasik hanya pada penggunaan laser sebagai pengganti alat pemotong mekanis (pisau bedah, gunting). Penanganan gusi surut dengan laser bukanlah tindakan operasi yang khusus dan spesifik. Dokter memilih salah satu metode koreksi gusi dan menggunakan laser untuk membuat sayatan. Keunggulannya adalah ketepatan sayatan, tidak adanya pendarahan yang signifikan, dan regenerasi jaringan lunak yang lebih aktif. Namun, unit laser merupakan alat yang mahal dan memerlukan perawatan rutin. Hal ini menyebabkan biaya perawatan yang dikeluarkan lebih mahal jika menggunakannya.

Meskipun ada banyak membran sintetis, gel regenerasi, dan cara lain, yang paling efektif saat ini adalah transplantasi jaringan ikat. Teknik yang menggunakannya memungkinkan untuk menutup cacat gusi yang relatif besar dengan prognosis yang baik untuk struktur, fungsi, dan estetika gusi.

Pada periode pascaoperasi, untuk mempercepat penyembuhan jaringan lunak gusi, dianjurkan untuk menjalani terapi fisik. Terapi UHF, darsonvalization, dan fluktuasi memiliki efek positif pada regenerasi. Rangkaian prosedur mencakup sekitar 10 kali kunjungan dan disesuaikan oleh dokter yang merawat.

Terapi vitamin merupakan salah satu komponen perawatan kompleks untuk resesi gusi. Vitamin golongan A, E, C meningkatkan proses epitelisasi dan metabolisme lokal, yang memungkinkan penyembuhan permukaan luka tanpa konsekuensi negatif dan komplikasi. Dianjurkan untuk menggunakan sediaan kompleks: untuk anak-anak dan remaja - Pikovit, untuk anak-anak dan orang dewasa - Superia, dll.

Banyak sediaan homeopati menunjukkan efisiensi tinggi dalam menjaga kondisi tubuh yang memuaskan pada periode pascaoperasi. Sediaan tersebut adalah Lymphomyosot, gel Traumeel, Mucosa compositum, dll. Dosis ditentukan oleh dokter yang merawat, yang meresepkan rencana perawatan. Meskipun banyak orang tidak mempercayainya, homeopati memiliki efek positif bila digunakan sebagai terapi tambahan.

Ramuan obat setelah operasi memiliki efek antiseptik, menenangkan, dan antiradang. Larutan chamomile, sage, kulit kayu ek, dan ramuan lainnya direkomendasikan untuk digunakan selama 2 minggu setelah operasi.

Setelah resesi gusi tertutup, disarankan untuk melakukan prostetik rasional, jika perlu. Veneer, mahkota logam-keramik dan semua keramik, prostetik jembatan dan struktur ortopedi lainnya saat ini banyak digunakan. Mereka akan menstabilkan beban pada gigi dan menghilangkan munculnya cacat baru pada jaringan lunak gusi.

Banyak orang yang menggemari pengobatan tradisional, homeopati, dan pengobatan herbal. Efektivitas pengobatan ini pada periode pascaoperasi telah dibahas sebelumnya. Namun, perlu dipahami bahwa dengan bantuan herbal, tidak mungkin mencapai hasil yang sama dengan yang dapat dicapai dengan intervensi bedah. Bahkan dengan cacat kecil, penutupan gusi secara spontan tidak diamati dalam semua kasus. Tidak ada jaminan bahwa berkumur setiap hari dengan larutan obat akan menghilangkan hilangnya jaringan gusi. Selain itu, perawatan di rumah dapat menyebabkan hasil yang tidak diinginkan. Banyak obat yang menghambat aksi satu sama lain, terakumulasi dalam tubuh, memiliki efek toksik pada berbagai organ dan sistem. Oleh karena itu, perawatan harus disetujui oleh spesialis yang berkualifikasi yang dapat menyusun rencana terapi yang efektif.

Pencegahan

Pencegahan perpindahan apikal gusi terdiri dari tidak membiarkan terjadinya faktor predisposisi hilangnya jaringan gusi. Perlu menggunakan sikat gigi dengan kekerasan sedang atau rendah. Lihat publikasi - Pembersihan gigi secara higienis - jenis dan fitur, prosedur pembersihan gigi secara higienis. Setelah memasang tambalan, mahkota atau prostesis, Anda harus memberi tahu dokter tentang semua sensasi tidak menyenangkan di mulut setelah pekerjaan selesai. Koreksi restorasi dini akan menghilangkan terjadinya banyak efek samping. Perlu untuk mencegah terjadinya kebiasaan buruk dan menghilangkan kebiasaan yang sudah ada. Penting untuk dipahami bahwa gigi dimaksudkan hanya untuk menggiling makanan, dan kemudian gigi akan melayani Anda selama bertahun-tahun.

[ 12 ], [ 13 ]

Ramalan cuaca

Jika faktor pemicu tidak dihilangkan, resesi gusi akan terus berlanjut dan pada akhirnya akan menyebabkan berbagai komplikasi, yang akan memperburuk kekurangan struktural, fungsional, dan estetika. Jika penyebab utama resesi telah dihilangkan dan perawatan berkualitas tinggi telah dilakukan, prognosisnya sangat baik.