Hematoma dan abses septum hidung: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hematoma septum hidung adalah penumpukan terbatas cairan atau darah beku antara perikondrium (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perikondrium (periosteum) dan selaput lendir akibat cedera tertutup pada hidung dengan pelanggaran integritas pembuluh darahnya.

Abses septum nasi merupakan suatu rongga yang berisi nanah dan terpisah dari jaringan serta organ di sekitarnya oleh selaput piogenik, terletak di antara perikondrium (periosteum) dan tulang rawan (tulang) atau antara perikondrium (periosteum) dan selaput lendir, yang timbul akibat supurasi hematoma septum nasi atau kondroperikondritis pada penyakit infeksi (erisipelas, furunkel hidung), gigi berlubang, diabetes melitus, dan lain-lain.

Kode ICD-10

J34.0 Abses septum hidung.

Epidemiologi hematoma dan abses septum hidung

Saat ini belum ada data pasti mengenai prevalensi hematoma dan abses septum hidung. Patologi ini tercatat pada 1,1% pasien dengan berbagai cedera traumatis pada hidung dan sinus paranasal. Cedera hidung pada struktur cedera tengkorak wajah mencapai 8 hingga 28%, dan pada struktur semua fraktur tulang - dari 12 hingga 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab hematoma dan abses septum hidung

Penyebab langsung hematoma adalah trauma pada septum hidung (dalam kasus memar, fraktur hidung bagian luar, intervensi bedah pada septum hidung), yang menyebabkan kerusakan pada pembuluh darah perikondrium dan pendarahan. Faktor predisposisi adalah gangguan pada sistem pembekuan darah, penyakit infeksi akut pada saluran pernapasan bagian atas. Dalam kasus ini, hematoma septum hidung dapat terjadi bahkan dengan trauma ringan pada hidung.

Bila hematoma yang tidak segera dikosongkan terinfeksi, terbentuklah abses septum hidung. Mikroflora yang umum dalam kasus tersebut adalah stafilokokus (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), serta streptokokus beta-hemolitik grup A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis hematoma dan abses septum hidung

Mekanisme patogenetik yang utama adalah pecahnya pembuluh darah lapisan dalam perikondrium dengan perdarahan berikutnya. Peran penting dalam terjadinya hematoma septum hidung juga dimainkan oleh penyakit yang disertai dengan banyaknya mukosa hidung, gangguan proses pembekuan darah, peningkatan permeabilitas dinding pembuluh darah (rinitis akut dan kronis; hipertensi dan hipertensi arteri simptomatik; gangguan peredaran darah dari berbagai asal dengan peningkatan tekanan arteri di pembuluh darah kepala dan leher; koagulopati, diatesis hemoragik, hipo dan avitaminosis, dll.).

Ciri hematoma septum hidung adalah reaksi peradangan yang berkembang cepat sebagai respons terhadap kerusakan dengan pembentukan metabolit yang aktif secara biologis - penyebab perubahan jaringan sekunder dan penekanan aktivitas berbagai mata rantai sistem imun. Pelanggaran fungsi penghalang mukosa hidung berkontribusi pada migrasi transepitel bakteri yang tumbuh di rongga hidung dan infeksi ekstravasat.

Lebih jarang, abses septum hidung merupakan konsekuensi dari penyebaran infeksi dari tempat peradangan pada periodontitis, furunkel hidung. Penyakit endokrin, terutama diabetes melitus, memiliki efek buruk pada kejadian, perjalanan dan prognosis abses septum hidung: hipovitaminosis, gizi buruk, penyakit sistem pencernaan, kondisi imunodefisiensi, dll.

Gejala hematoma dan abses septum hidung

Gejala hematoma septum hidung yang paling umum adalah kesulitan bernapas melalui hidung, yang muncul segera setelah cedera hidung. Ditambah dengan keluhan sakit kepala, malaise, dan peningkatan suhu tubuh, menandakan terbentuknya abses.

Ketika menganalisis manifestasi klinis abses septum hidung, orang harus mengingat kemungkinan besar keterlibatan tulang rawan segi empat dalam proses tersebut, perkembangan cepat kondroperikondritis dengan pembentukan perforasi septum hidung, deformasi (depresi) dorsum hidung. Selain itu, perlu diperhitungkan risiko berkembangnya komplikasi septik yang parah. Untuk sebagian besar, hal ini terkait dengan kekhasan aliran keluar darah vena dari zona anatomi ini, yang dilakukan melalui vena wajah anterior dan orbital ke dalam sinus kavernosus. Keadaan ini menciptakan prasyarat nyata untuk penyebaran proses inflamasi purulen tidak hanya melalui kontak ke arah kranial ke atap hidung dan dasar tengkorak, tetapi juga generalisasi infeksi secara hematogen dengan pembentukan trombosis septik pada sinus kavernosus. Pada kasus ini, sindrom infeksi berkembang disertai suhu tinggi, menggigil, berkeringat, dan pada kasus khas, terjadi gangguan peredaran darah - pucat, pembengkakan daerah periorbital, injeksi vena konjungtiva, kemosis, eksoftalmus, perubahan kongestif pada fundus.

Klasifikasi hematoma dan abses septum hidung

Tidak ada klasifikasi yang jelas mengenai hematoma (abses) septum hidung. Dalam praktik klinis sehari-hari, biasanya dibedakan antara hematoma unilateral atau bilateral. Dalam kasus abses septum hidung, perhatian diberikan pada adanya gejala komplikasi purulen-septik, deformasi hidung bagian luar akibat mencairnya tulang rawan segi empat. Ciri-ciri proses patologis yang tercantum diperhitungkan saat menentukan volume dan sifat tindakan pengobatan dan tercermin dalam diagnosis.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosis hematoma dan abses septum hidung

Pengenalan hematoma dan/atau abses septum hidung didasarkan pada analisis keluhan pasien, informasi anamnesis, dan data pemeriksaan rongga hidung.

Pemeriksaan fisik

Selama rinoskopi anterior, ditemukan penebalan septum hidung pada satu atau kedua sisi berwarna kemerahan kebiruan. Dalam kasus ini, rongga hidung sulit atau sama sekali tidak dapat diakses untuk pemeriksaan. Dalam beberapa kasus, tonjolan seperti bantal sudah dapat terlihat saat ujung hidung diangkat. Dalam kasus lokalisasi hematoma bilateral, septum berbentuk seperti huruf F.

Penelitian laboratorium

Pada pemeriksaan darah tepi pada pasien dengan abses septum hidung, terdeteksi leukositosis neutrofilik dan peningkatan LED.

Penelitian instrumental

Dalam beberapa situasi, untuk mengenali hematoma (abses), perlu untuk mengeluarkan eksudat dan darah dari rongga hidung menggunakan aspirator listrik, menggunakan palpasi tonjolan dengan probe kancing atau kapas, dalam kasus hematoma septum hidung, fluktuasi ditentukan. Tanda yang dapat diandalkan adalah deteksi darah selama tusukan pembengkakan dan aspirasi isinya: ketika hematoma bernanah, eksudat purulen diperoleh.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Perjalanan abses septum hidung yang rumit, adanya penyakit yang berhubungan dengan patogenesis pada pasien yang memerlukan perawatan khusus (misalnya, diabetes melitus) dianggap sebagai indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain (ahli saraf, ahli bedah saraf, dokter mata, dokter gigi, ahli endokrinologi, dll.). Jika hematoma septum hidung terjadi pada anak-anak, konsultasi dengan ahli hematologi diperlukan untuk menyingkirkan penyakit darah.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Pengobatan hematoma dan abses septum hidung

Tujuan pengobatan hematoma dan abses septum hidung

Regresi perubahan inflamasi lokal, normalisasi kondisi umum pasien, pemulihan kapasitas kerja.

Pengobatan medis hematoma dan abses septum hidung

Dalam kasus abses septum hidung, pembukaan dan drainase rongga purulen dilengkapi dengan terapi antibiotik sistemik. Obat pilihan dalam kasus ini adalah sefaleksin, oksasilin; alternatifnya adalah sefazolin, smoksisilin + asam klavulanat, vinkomisin, linezolid.

Pengobatan bedah hematoma dan abses septum hidung

Hematoma septum hidung dikeringkan dengan anestesi lokal atau umum dengan memotong selaput lendir menggunakan pisau bedah. Setelah darah cair dan bekuan dikeluarkan, drainase (strip karet sarung tangan) dimasukkan ke dalam rongga yang terbentuk, dan tampon dimasukkan ke kedua bagian rongga hidung, yang dibiarkan selama 24-48 jam, tergantung pada situasi klinis spesifik.

Tamponade mungkin tidak diperlukan jika septum hidung dapat dijahit dengan jahitan berbentuk U setelah membuka hematoma.

Dalam kasus hematoma unilateral kecil, dilakukan tusukan diikuti dengan tamponade pada separuh hidung yang bersangkutan.

Bila hematoma (abses) disertai deformasi pascatrauma tulang rawan segi empat dan (atau) bagian tulang septum hidung, maka diindikasikan pembukaan dan drainase hematoma (abses) disertai rekonstruksi septum hidung secara simultan pada periode akut.

Manajemen lebih lanjut

Dalam kasus penyakit tanpa komplikasi dengan hematoma septum hidung, perkiraan periode ketidakmampuan untuk bekerja adalah 5-7 hari, dengan abses - 7-10. Dengan perkembangan komplikasi septik, periode rawat inap dapat mencapai 20 hari atau lebih.

Rekomendasi bagi pasien harus berisi informasi tentang perlunya berkonsultasi dengan dokter spesialis THT setelah cedera hidung, dan perlunya mengikuti perintah dokter saat merawat hematoma (abses) septum hidung.

Pencegahan hematoma dan abses septum hidung

Pencegahan primer hematoma (abses) septum hidung terdiri dari pencegahan cedera (mikrotrauma) hidung dan selaput lendir septum hidung. Perawatan tepat waktu terhadap penyakit infeksi akut pada saluran pernapasan atas, serta tindakan sanitasi dan higienis yang bertujuan untuk mengurangi konsentrasi aerosol dan debu industri di atmosfer tempat industri dan rumah tangga memainkan peran penting.

Pencegahan sekunder adalah sistem tindakan yang bertujuan untuk mencegah hematoma (abses) septum hidung pada individu kelompok risiko - pasien dengan penyakit hemoragik bawaan dan didapat, diabetes melitus, kondisi defisiensi imun dari berbagai genesis. Yang sangat penting adalah pemeriksaan medis berkala terhadap pasien tersebut, tingkat kesadaran mereka terhadap penyebab dan manifestasi klinis hematoma (abses) septum hidung, kemungkinan komplikasi penyakit ini, sanitasi tepat waktu pada fokus infeksi (gigi karies, amandel, sinus paranasal, dll.), koreksi gangguan sistemik yang ada.

Prognosis hematoma dan abses septum hidung

Prognosis untuk pembukaan hematoma septum hidung yang tepat waktu dan evakuasi isinya menguntungkan; jika terjadi infeksi sekunder dan terbentuk abses, pencairan tulang rawan segi empat mungkin terjadi, dengan terbentuknya deformasi hidung luar yang persisten (resesi batang hidung).

Bila proses radang bernanah menyebar, timbul komplikasi septik, dan disertai penyakit penyerta, prognosisnya bergantung pada beratnya kondisi, ketepatan waktu dan kecukupan tindakan pengobatan, serta derajat kompensasi terhadap patologi penyerta.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]