Haemophthalmos

Perdarahan vitreus biasanya terjadi akibat perubahan pada dinding pembuluh retina dan saluran vaskular.

Pecahnya bola mata disebabkan oleh cedera dan selama operasi intraokular, juga akibat proses inflamasi atau degeneratif (hipertensi, aterosklerosis, diabetes melitus).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab hemophthalmos

Di antara penyebab pendarahan vitreus, posisi terdepan ditempati oleh cedera traumatis pada organ penglihatan, disertai pendarahan pada lebih dari 75% kasus.

[ 5 ]

Gejala hemophthalmos

Tanda-tanda pertama pendarahan vitreus adalah melemahnya atau tidak adanya refleks fundus, penurunan penglihatan dalam berbagai tingkatan, hingga kehilangan penglihatan sepenuhnya. Dalam kasus ini, badan vitreus tampak kemerahan, dan darah sering terlihat di belakang lensa.

Perdarahan difus dan masif dalam badan vitreus disebut dengan istilah "hemoftalmos". Untuk menentukan tingkat pengisian rongga mata dengan darah, transiluminasi diaskleral dilakukan menggunakan diafanoskop. Luminesensi sklera menunjukkan perdarahan lokal dalam badan vitreus. Tidak adanya luminesensi pada intensitas maksimum berkas cahaya menunjukkan perdarahan masif, atau hemoftalmos.

Hasil perdarahan, serta pembentukan kekeruhan vitreus dari satu jenis atau lainnya, bergantung pada sifat dan tingkat keparahan cedera, volume darah yang tumpah, lokasinya, reaktivitas tubuh, durasi proses patologis, dan aktivitas fibrinolitik tubuh vitreus. Namun, terlepas dari faktor-faktor yang memengaruhi hasil hemoftalmos, kondisi patologis ini ditandai oleh proses yang saling terkait, yang utama adalah hemolisis, difusi darah, proliferasi fibroblas, dan fagositosis.

Hemolisis dan difusi darah berhubungan dengan pertengahan minggu ke-1 hingga akhir minggu ke-2 setelah perdarahan. Darah terletak dalam bentuk untaian dan pita di sepanjang struktur fibrosa badan vitreus. Selama hemolisis, jumlah eritrosit utuh berkurang, hanya "bayangan" dan fibrinnya yang ditentukan. Pada hari ke-7 hingga ke-14, formasi film aselular terbentuk di mata yang cedera, yang terdiri dari fibrin dan eritrosit yang lisis yang berorientasi di sepanjang struktur fibrosa badan vitreus. Ciri dari tahap hemoftalmos ini adalah kurangnya informasi akustik, karena panjang gelombang akustik sebanding dengan ukuran elemen darah yang lisis, oleh karena itu badan vitreus pada sonogram tampak homogen secara akustik. Kemudian, dalam 2-3 minggu, kekeruhan yang lebih kasar terbentuk karena proliferasi fibroblastik.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Pengobatan hemophthalmos

Perawatan konservatif, yang biasanya dilakukan pada tahap awal, harus ditujukan untuk mengatasi perdarahan dan mencegah kekambuhannya. Untuk tujuan ini, disarankan untuk menggunakan angioprotektor dan vikasol.

1-2 hari setelah pendarahan, pengobatan kompleks diindikasikan, yang komponen utamanya adalah terapi resorpsi. Dalam kasus ini, heparin (0,1-0,2 ml - hingga 750 U) digunakan dalam kombinasi dengan dexazone (0,3 ml) dalam bentuk suntikan subkonjungtiva.

Metode pengobatan utama yang berorientasi patogenetik pada tahap awal adalah terapi fibrinolitik untuk meningkatkan aktivitas fibrinolitik badan vitreus dan mengatasi perdarahan. Untuk tujuan ini, streptodecase (streptokinase terimobilisasi) digunakan, yang mengubah plasminogen yang tidak aktif menjadi enzim aktif yang mampu memecah fibrin. Obat ini memiliki efek yang berkepanjangan, diberikan secara retrobulbar atau subkonjungtiva dengan dosis 0,1-0,3 ml (15.000-45.000 FU), biasanya sekali sehari selama 2-5 hari. Mengingat streptodecase adalah obat antigenik, 0,3 ml larutan deksazon 0,1% diberikan secara subkonjungtiva sebelum pemberiannya. Pemberian agen fibrinolitik subkonjungtiva direkomendasikan jika terjadi hifema dan perdarahan di sepertiga anterior badan vitreus.

Bila perdarahan vitreus terlokalisasi di bagian tengah dan/atau sepertiga posterior badan vitreus, disarankan untuk memberikan streptodecase secara retrobulbar.

Pada hemoftalmos, proses peroksidasi lipid diaktifkan secara signifikan, yang mengakibatkan akumulasi hidroperoksida dan radikal hidroperoksida, yang memiliki efek merusak pada lapisan lipid dari formasi seluler dan membran. Untuk mengurangi aktivitas proses peroksidasi, disarankan untuk menggunakan antioksidan (emoxipin dan taufon).

Perdarahan vitreus dapat disertai dengan peningkatan tekanan intraokular hingga 35-40 mmHg akibat penyumbatan sementara jalur keluar oleh produk peluruhan darah. Peningkatan tekanan intraokular dikendalikan dengan terapi hipotensi.

Perawatan bedah hemoftalmos traumatik

Hasil berbagai penelitian menunjukkan bahwa dasar perubahan patologis pada badan vitreus pada hemoftalmos traumatis adalah gangguan mendalam pada siklus proses metabolisme pada badan vitreus dan jaringan di sekitarnya, yang disertai dengan pelanggaran keseimbangan asam-basa, akumulasi produk metabolisme antara, yang pada gilirannya memiliki efek buruk pada jalannya reaksi metabolisme selanjutnya. Sebuah lingkaran setan terbentuk, sehubungan dengan pengangkatan badan vitreus - vitrektomi - memperoleh fokus patogenetik. Selama vitrektomi, badan vitreus dibedah menjadi bagian-bagian kecil, dikeluarkan dari rongga bola mata dan secara bersamaan dicampur dengan larutan garam yang seimbang.

Vitrektomi dapat dilakukan dengan membuka bola mata (vitrektomi terbuka) atau menggunakan instrumen khusus (iluminator serat, ujung sistem irigasi-aspirasi dan pemotongan), yang dimasukkan ke dalam mata melalui satu atau dua tusukan (vitrektomi tertutup).

Proses vitrektomi terdiri dari pengambilan sebagian kecil badan vitreus dengan vakum (hisapan) oleh jarum aspirasi vitreotom, diikuti dengan pemotongan bagian ini. Kemudian bagian berikutnya dihisap dan dipotong, sehingga secara bertahap menghilangkan ("mencubit") jaringan badan vitreus yang mengalami perubahan patologis. Kecepatan eksisi dan aspirasinya bergantung pada kekuatan vakum, frekuensi gerakan pisau vitreotom, dan kondisi badan vitreus.

Setelah pengangkatan bagian anterior badan vitreus, vitreotom diarahkan ke kutub posterior mata. Saat badan vitreus yang keruh diangkat, refleks merah muda dari fundus menjadi semakin terlihat. Setelah badan vitreus di zona optik diangkat dan kutub posterior mata menjadi terlihat, bagian perifernya diangkat. Jika perlu, hampir seluruh badan vitreus diangkat. Bagian dasarnya adalah yang paling sulit diangkat karena fiksasinya yang kuat di garis dentata dan bagian datar badan siliaris. Dalam kasus ini, ada risiko nyata merusak lensa. Adanya kekeruhan sisa di bagian perifer biasanya tidak menyebabkan gangguan penglihatan setelah operasi.

Di antara komplikasi yang mungkin timbul selama operasi, perlu diperhatikan pendarahan intravitreal, yang dihentikan dengan meningkatkan tekanan intraokular secara artifisial dengan peningkatan pasokan cairan pengganti.

Untuk mencegah terulangnya pendarahan ke dalam rongga vitreus, pasien diberi resep obat antihemoragik (prodectin, dicynone, askorutin, kalsium klorida, dll.) pada periode pra operasi.

Banyak pengamatan klinis dan analisis hasil fungsional menunjukkan bahwa ketika menggunakan vitreotom dan teknik vitrektomi modern, hal itu praktis aman, dan risiko komplikasi jauh lebih rendah dibandingkan dengan adanya sejumlah besar darah dalam tubuh vitreous dalam jangka panjang. Selain itu, pemulihan awal transparansi tubuh vitreous memungkinkan pendeteksian perubahan pada retina bahkan pada tahap awal kerusakan, jika perlu, membekukan fokus patologis ini dengan energi radiasi laser dan dengan demikian mencegah munculnya bagian darah baru.