Hepatitis kolestatik

Hepatitis kolestatik adalah bentuk hepatitis di mana proses ekskresi empedu dari hati ke saluran empedu terganggu, sehingga terjadi penumpukan empedu di hati. Kondisi ini ditandai dengan peradangan hati, gangguan fungsi hati, dan dapat menyebabkan berbagai gejala serta kerusakan pada organ tersebut.

Aspek penting dari fungsi hati adalah sintesis dan ekskresi asam empedu, yang berperan dalam proses pencernaan dan terlibat dalam penyerapan lemak dari makanan. Pada hepatitis kolestatik, produksi empedu normal terganggu, yang dapat menyebabkan gejala dan kondisi berikut:

1. Penyakit kuning: Pasien dengan hepatitis kolestatik dapat mengalami penyakit kuning, yang ditandai dengan menguningnya kulit dan sklera (bagian putih mata).
2. Pendarahan mukosa: Pendarahan dari selaput lendir seperti gusi dan saluran pencernaan dapat terjadi.
3. Gatal: Pasien mungkin mengalami gatal parah pada kulit, yang berhubungan dengan akumulasi asam empedu dalam darah.
4. Mual dan muntah: Gejala dispepsia, yaitu mual, muntah, dan nyeri lambung yang tidak spesifik, dapat terjadi.
5. Kelelahan dan kelemahan: Gejala-gejala ini dapat disebabkan oleh gangguan pencernaan dan penyerapan nutrisi.
6. Kehilangan nafsu makan dan penurunan berat badan: Pasien mungkin kehilangan minat pada makanan dan kehilangan berat badan.

Hepatitis kolestatik dapat disebabkan oleh berbagai hal, termasuk penyakit menular, gangguan autoimun, gangguan saluran empedu, dan faktor lainnya. Untuk mendiagnosis dan mengobati kondisi ini, penting untuk berkonsultasi dengan dokter yang dapat melakukan tes yang tepat dan menentukan rencana pengobatan terbaik tergantung pada penyebab dasar hepatitis kolestatik.

Penyebab hepatitis kolestatik

Hepatitis kolestatik dapat disebabkan oleh berbagai alasan, dan sering kali disebabkan oleh gangguan ekskresi empedu dari hati. Berikut ini adalah beberapa penyebab utama hepatitis kolestatik:

1. Penyebab yang berhubungan dengan saluran empedu:
   • Penyakit batu empedu: Terbentuknya batu di kantong empedu atau saluran empedu dapat menyumbat keluarnya empedu, sehingga menyebabkan kolestasis (stasis empedu) dan peradangan pada hati.
   • Penyakit saluran empedu intrahepatik: Perubahan patologis pada saluran empedu intrahepatik dapat menyebabkan kolestasis dan hepatitis kolestatik.
   • Kelainan saluran empedu kongenital: Beberapa kelainan kongenital, seperti atresia saluran empedu, dapat menyebabkan kolestasis dan perkembangan hepatitis pada anak-anak.
2. Penyakit autoimun: Penyakit autoimun seperti sirosis bilier primer dapat menyebabkan peradangan dan kolestasis dengan memengaruhi saluran empedu dan hati.
3. Infeksi: Beberapa infeksi, seperti hepatitis virus (misalnya, hepatitis A, B, C), dapat menyebabkan kolestasis dan peradangan hati.
4. Obat-obatan: Beberapa obat-obatan, termasuk antibiotik, antidepresan, antihipertensi, dan lainnya, dapat menyebabkan kolestasis dan merusak hati.
5. Penyakit hati: Beberapa penyakit hati, seperti sirosis, dapat mengganggu fungsi hati dan menyebabkan kolestasis.
6. Kehamilan: Beberapa wanita mungkin mengalami kondisi kolestasis seperti kolestasis kehamilan, yang dapat menyebabkan kolestasis dan peradangan hati.
7. Faktor lain: Proses patologis yang terkait dengan gangguan pencernaan, gangguan metabolisme, atau keturunan juga dapat menjadi penyebab hepatitis kolestatik.

Patogenesis

Patogenesis hepatitis kolestatik dikaitkan dengan gangguan pembentukan empedu dan fungsi bilier hati. Berikut adalah poin-poin utama mengenai patogenesis kondisi ini:

1. Perlindungan hati: Hati memiliki banyak fungsi, termasuk memproses dan memetabolisme banyak zat, termasuk asam empedu. Asam empedu, yang diproduksi di hati, merupakan bagian dari proses pencernaan dan membantu penyerapan lemak.
2. Gangguan aliran empedu: Pada hepatitis kolestatik, terdapat gangguan yang mencegah aliran empedu keluar dari hati. Hal ini dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti peradangan, gangguan saluran empedu, kelainan struktur hati, atau gangguan sintesis asam empedu.
3. Akumulasi Asam Empedu: Akibat gangguan aliran empedu, asam empedu dapat mulai terakumulasi di hati dan darah. Hal ini dapat menyebabkan gejala khas hepatitis kolestatik, termasuk penyakit kuning, gatal, nyeri perut, dan gejala lainnya.
4. Peradangan dan kerusakan hati: Penumpukan asam empedu di hati dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan hepatosit (sel hati), yang menyebabkan hepatitis kolestatik.
5. Perubahan patologis: Akibat kolestasis (gangguan aliran empedu) yang berkepanjangan, perubahan patologis pada hati seperti sirosis dan fibrosis dapat berkembang.

Gejala hepatitis kolestatik

Kondisi ini dapat memiliki berbagai gejala termasuk:

1. Penyakit kuning: Salah satu tanda paling khas dari hepatitis kolestatik adalah penyakit kuning, di mana kulit dan sklera mata berubah menjadi kuning karena penumpukan bilirubin dalam darah.
2. Gatal: Pasien dengan hepatitis kolestatik sering mengalami rasa gatal yang hebat (pruritus). Rasa gatal tersebut dapat sangat menyiksa dan menyebar ke seluruh tubuh.
3. Urine berwarna gelap: Urine dapat menjadi gelap akibat tingginya kadar bilirubin.
4. Tinja berwarna terang: Tinja mungkin menjadi lebih terang karena mungkin kekurangan sterkobilin, yang memberikan warna normal pada tinja.
5. Kelelahan dan kelemahan: Pasien mungkin merasa lemah, lelah, dan malaise umum.
6. Nyeri perut bagian atas: Nyeri atau rasa tidak nyaman di perut bagian atas mungkin terkait dengan pembesaran hati dan saluran empedu.
7. Kehilangan selera makan: Kehilangan selera makan dan rasa tidak enak saat makan juga bisa menjadi gejala hepatitis kolestatik.
8. Gejala lainnya: Selain itu, beberapa pasien mungkin mengalami gejala umum seperti mual, muntah, nyeri sendi dan otot, serta demam.

Hepatitis kolestatik pada anak-anak

Hepatitis kolestatik adalah kondisi di mana anak-anak mengalami radang hati yang disebabkan oleh kolestasis, yaitu gangguan ekskresi empedu dari hati. Kondisi ini dapat disebabkan oleh berbagai penyebab dan tingkat keparahannya pun berbeda-beda. Berikut ini adalah beberapa bentuk hepatitis kolestatik yang paling umum pada anak-anak:

1. Kolestasis kehamilan: Kondisi ini dapat terjadi pada beberapa bayi baru lahir dari ibu yang mengalami kolestasis (gangguan aliran empedu) selama kehamilan. Kondisi ini biasanya hilang setelah lahir tetapi memerlukan pemantauan dan perawatan yang ketat.
2. Atresia saluran empedu: Ini adalah kelainan bawaan di mana satu atau lebih saluran empedu di hati tersumbat atau hilang. Kondisi ini dapat menyebabkan kolestasis dan, jika tidak diobati, dapat menyebabkan sirosis.
3. Sirosis bilier primer pediatrik: Ini adalah penyakit autoimun langka di mana saluran empedu di hati secara bertahap kolaps, menyebabkan kolestasis dan peradangan hati. Kondisi ini dapat terjadi pada anak-anak dan remaja.
4. Hepatitis dan infeksi virus: Beberapa infeksi virus seperti hepatitis A, B, C, dan lainnya dapat menyebabkan kolestasis dan peradangan hati pada anak-anak.
5. Obat-obatan dan racun: Beberapa obat-obatan dan bahan kimia dapat menyebabkan kolestasis dan kerusakan hati pada anak-anak jika tertelan.

Pengobatan hepatitis kolestatik pada anak-anak bergantung pada penyebab dan tingkat keparahannya. Beberapa kasus memerlukan pengobatan, diet, dan tindakan suportif khusus. Kasus yang lebih parah mungkin memerlukan pembedahan, seperti operasi bypass usus, untuk mengembalikan aliran empedu yang normal. Pengobatan harus selalu diawasi oleh dokter yang mengkhususkan diri dalam penyakit hati anak-anak.

Diagnostik hepatitis kolestatik

Diagnosis hepatitis kolestatik melibatkan berbagai tes medis dan evaluasi klinis. Hal ini penting untuk menentukan keberadaan dan tingkat keparahan penyakit, memilih pengobatan yang tepat, dan menilai prognosis. Berikut adalah metode dan langkah diagnostik utama:

1. Mengumpulkan informasi medis dan anamnesis: Dokter memulai dengan mendiskusikan riwayat medis pasien, termasuk gejala, sifat nyeri, obat yang diminum, apakah pasien memiliki kerabat dengan kondisi serupa, dan faktor penting lainnya.

2. Pemeriksaan Fisik: Dokter melakukan pemeriksaan fisik terhadap pasien untuk mencari tanda dan gejala yang terkait dengan hepatitis, seperti penyakit kuning pada kulit dan bagian putih mata, pembesaran hati dan limpa, serta nyeri yang teraba.

3. Tes laboratorium: Tes laboratorium berikut dilakukan untuk mendiagnosis hepatitis kolestatik:

   • Tes darah biokimia: Penentuan kadar penanda biokimia seperti bilirubin, alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), alkaline phosphatase (AP) untuk menilai fungsi hati.
   • Tes penanda hepatitis virus: Untuk menyingkirkan bentuk hepatitis virus (misalnya, hepatitis virus B dan C).
   • Tes antibodi dan penanda imunologi: Periksa antibodi dan penanda yang terkait dengan hepatitis kolestatik atau penyakit hati autoimun.
   • Tes Kadar Asam Empedu: Pengukuran kadar asam empedu dalam darah, yang merupakan ciri khas hepatitis kolestatik.

4. Studi instrumental: Dalam beberapa kasus, teknik pendidikan seperti ultrasonografi (USG) atau pencitraan resonansi magnetik (MRI) mungkin diperlukan untuk memvisualisasikan hati dan saluran empedu.

5. Biopsi hati: Dokter Anda mungkin memerintahkan biopsi hati untuk mendapatkan sampel jaringan untuk analisis terperinci dan menilai tingkat kerusakan.

6. Pengecualian penyebab lain: Penting untuk menyingkirkan penyakit hati lain yang dapat menyerupai hepatitis kolestatik, seperti hepatosklerosis lemak, hepatitis alkoholik, dll.

Setelah semua tes yang diperlukan telah dilakukan dan hasilnya tersedia, dokter dapat mendiagnosis hepatitis kolestatik dan mengembangkan rencana perawatan yang dapat mencakup farmakoterapi, diet, dan tindakan dukungan hati.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding hepatitis kolestatik melibatkan proses menyingkirkan penyakit dan kondisi lain yang mungkin menunjukkan gejala dan nilai laboratorium yang mirip dengan hepatitis kolestatik. Berikut ini adalah beberapa penyakit dan kondisi yang paling umum untuk dipertimbangkan dalam diagnosis banding:

1. Hepatitis Virus: Infeksi virus seperti hepatitis A, B, C dan lainnya dapat menyebabkan gejala hepatitis, termasuk penyakit kuning dan kerusakan hati.
2. Sirosis hati: Kondisi kronis di mana hati mengalami kerusakan jangka panjang dan digantikan oleh jaringan ikat. Kondisi ini dapat disertai kolestasis dan gejala yang mirip dengan hepatitis.
3. Hepatitis Alkoholik: Konsumsi alkohol berlebihan dapat menyebabkan peradangan dan kerusakan pada hati, yang juga dapat bermanifestasi dengan gejala yang mirip dengan hepatitis kolestatik.
4. Pankreas: Penyakit pankreas, seperti pankreatitis, dapat menyebabkan gejala serupa dan gangguan sistem pencernaan.
5. Gangguan metabolisme: Beberapa gangguan metabolisme, seperti penyakit hati dan saluran empedu yang diturunkan, dapat menjadi penyebab kolestasis.
6. Tumor hati: Tumor hati ganas dan jinak dapat memengaruhi fungsi hati dan menyebabkan gejala yang mirip dengan hepatitis.
7. Obat-obatan dan racun: Beberapa obat-obatan dan bahan kimia dapat menyebabkan kerusakan hati dan kolestasis.

Untuk diagnosis banding hepatitis kolestatik, penting untuk melakukan pemeriksaan menyeluruh, termasuk tes laboratorium, teknik pencitraan (misalnya, USG, MRI, CT scan) dan, jika perlu, biopsi hati. Diagnosis yang akurat memungkinkan pengobatan dan penanganan penyakit yang tepat. Hanya dokter yang berkualifikasi yang dapat membuat diagnosis banding dan mengembangkan rencana pengobatan.

Pengobatan hepatitis kolestatik

Pengobatan hepatitis kolestatik bergantung pada penyebabnya, tingkat keparahannya, dan kondisi umum pasien. Tujuan utama pengobatan adalah menghilangkan kolestasis (gangguan aliran empedu) dan mengurangi peradangan di hati. Pengobatan dapat mencakup tindakan berikut:

1. Identifikasi dan obati penyebab yang mendasarinya: Jika hepatitis kolestatik dikaitkan dengan kondisi medis atau obat tertentu, penyebab yang mendasarinya harus diobati terlebih dahulu.

2. Terapi obat:

   • Kadar asam empedu dalam tubuh dapat diturunkan dengan obat-obatan seperti asam ursodeoksikolat (UDCA), yang membantu meningkatkan aliran empedu.
   • Kasus dengan hepatitis kolestatik autoimun mungkin memerlukan obat imunosupresif seperti azathioprine dan pednisolone untuk mengurangi peradangan dan menekan respons imun.

3. Pengobatan simtomatik:

   • Antagonis reseptor opioid, antihistamin, dan obat-obatan lainnya dapat digunakan untuk meredakan gejala seperti gatal dan penyakit kuning.
   • Penting untuk memastikan keseimbangan elektrolit serta vitamin dan mineral dalam tubuh tetap terjaga, karena kolestasis dapat memengaruhi pencernaan dan penyerapan nutrisi.
4. Terapi fisik: Terapi fisik dapat membantu memulihkan fungsi hati dan mengurangi rasa sakit.
5. Tindak lanjut rutin: Pasien dengan hepatitis kolestatik harus diperiksakan secara rutin oleh dokter atau ahli gastroenterologi untuk memantau kesehatan hati dan efektivitas pengobatan.
6. Pola makan: Pasien mungkin disarankan untuk mengikuti pola makan yang membatasi lemak dan membantu mengurangi beban pada hati. Rekomendasi pola makan harus disesuaikan dengan kondisi masing-masing dokter.