Polip hiperplastik: penyebab, gejala, pengobatan

Akibat pembelahan sel epitel mukosa yang meningkat secara tidak normal pada organ rongga, polip hiperplastik dapat terbentuk. Karena sel yang tumbuh berlebihan memiliki struktur normal (tidak berbeda dari sel epitel normal), polip hiperplastik merupakan formasi jinak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologi

Polip hiperplastik usus besar membentuk hingga 90% dari semua formasi polip di lokalisasi ini (menurut versi lain - 30-40%); sebagai aturan, mereka terbentuk di usus besar (di rektum dan usus besar sigmoid).

Polip lambung paling sering ditemukan pada pria setelah usia 50-60 tahun, meskipun, menurut dokter spesialis gastroenterologi, patologi ini terdeteksi dengan frekuensi yang hampir sama pada pasien dari kedua jenis kelamin, termasuk kaum muda.

Secara umum diterima bahwa polip hiperplastik ditemukan di lambung dan usus lima belas kali lebih sering daripada polip adenomatosa. Namun, beberapa studi klinis (berdasarkan data histologi) telah menunjukkan bahwa polip hiperplastik ditemukan pada pasien hanya 10-12% lebih sering daripada polip adenomatosa. Dalam kebanyakan kasus, polip hiperplastik lambung bersifat tunggal (menurut sumber lain - multipel).

Statistik tentang polip hiperplastik rahim (proses hiperplastik endometrium) juga ambigu: menurut beberapa data, formasi pada selaput lendir rahim, saluran serviks, dan leher rahim ini terdeteksi pada 5% pasien, menurut yang lain - hampir seperempatnya.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab polip hiperplastik

Ahli onkologi menganggap polip adenomatosa yang terbentuk selama meta- dan displasia epitel adalah benar, dan polip hiperplastik didefinisikan sebagai pseudopolip atau formasi polipoid, yang kemunculannya dikaitkan dengan hiperplasia fokal (peningkatan proliferasi) sel-sel lapisan germinal epitel mukosa.

Walaupun mekanisme pewarisan yang tepat belum ditentukan, praktik klinis menunjukkan bahwa setidaknya dalam 5% kasus, penyebab polip hiperplastik berakar pada kecenderungan genetik.

Namun, pada dasarnya, etiologi polip tersebut terkait dengan penyakit radang pada rongga organ dan struktur saluran pencernaan. Polip hiperplastik esofagus, yang mencakup 8-12% kasus polip gastrointestinal, paling sering terjadi dengan peradangan kronis pada selaput lendirnya (esofagitis) dan penyakit refluks gastroesofageal (GERD). Lokalisasi yang dominan adalah bagian atas esofagus dan area sfingter kardiak.

Polip hiperplastik epitel lambung dapat terbentuk karena berbagai bentuk gastritis, terutama atrofi, hipertrofi atau hiperplastik, peradangan autoimun pada mukosa lambung, tukak lambung, dan juga adanya alergi makanan. Polip bersifat lunak, memiliki tangkai, menonjol ke dalam lumen lambung, lokasi paling umum dari lokasinya adalah bagian kardiak, pilorus, dan antral.

Di antara penyebab patologi langka seperti polip duodenum hiperplastik, yang paling sering terlokalisasi di bulbusnya, ahli gastroenterologi mencatat duodenitis atau gastritis refluks. Polip kandung empedu hiperplastik dikaitkan dengan kolesistitis, patologi saluran empedu dan kolelitiasis, serta penyakit hati (dengan gangguan sintesis asam empedu).

Lokalisasi hiperplasia fokal yang paling umum pada pasien lanjut usia adalah usus besar dan, karenanya: polip hiperplastik usus besar (ahli proktologi menyebutnya metaplastik), usus besar, yang merupakan bagian dari usus besar, dan sekum. Paling sering, mereka menyertai enterokolitis, kolitis ulseratif nonspesifik, dan penyakit Crohn. Polip datang dalam berbagai ukuran (rata-rata 2-5 mm) dan bentuk, dapat berada pada tangkai tipis atau menonjol ke dalam usus karena peninggian pada dasar yang cukup lebar. Baca juga - Polip Usus Besar

Pada kandung kemih, pembentukan polip hiperplastik dapat dipicu oleh stasis urin, sistitis kronis, urolitiasis, prostatitis. Ahli urologi bahkan membedakan bentuk kronis sistitis polip, yang dapat berkembang pada pria setelah kateterisasi kandung kemih berulang kali.

Dokter kandungan menjelaskan alasan mengapa wanita sering mengalami polip rahim hiperplastik berdasarkan kekhususan fisiologis selaput lendir internalnya (endometrium), yang mengelupas setiap bulan selama usia subur dan keluar bersama cairan menstruasi, lalu pulih kembali melalui proliferasi sel. Kondisi polip endometrium muncul ketika kadar estrogen meningkat, ada penyakit ginekologi inflamasi, dan juga akibat kerusakan pada semua lapisan endometrium akibat kuretase selama aborsi.

Lebih lanjut tentang polip lokalisasi lain dalam ginekologi - Polip kanal serviks dan Polip serviks

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Faktor risiko

Selain penyakit dan kondisi yang disebutkan di atas, faktor risiko berikut untuk perkembangan polip hiperplastik pada esofagus, lambung, dan berbagai bagian usus harus diperhatikan:

• usia di atas 45-50 tahun;
• kolonisasi lapisan submukosa lambung oleh bakteri H. pylori;
• pola makan tidak sehat dengan banyaknya makanan pedas dan berlemak, bahan pengawet, dan lemak trans, serta kurangnya asupan makanan berserat;
• pengobatan jangka panjang gastritis dengan keasaman tinggi dan GERD dengan obat antisekresi (golongan PPI) untuk mengurangi produksi asam klorida di lambung;
• merokok dan alkohol;
• gangguan metabolisme;
• penyakit autoimun.

Risiko timbulnya polip hiperplastik rahim meningkat akibat adanya gangguan hormonal, serta pada wanita yang, seiring dengan datangnya masa menopause, mengonsumsi obat yang serupa dengan hormon seks wanita.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogenesis

Para ahli melihat patogenesis terbentuknya polip jenis ini dalam terganggunya proses regenerasi alami-fisiologis selaput lendir organ rongga, oleh karena itu polip hiperplastik dapat disebut regeneratif.

Jaringan semua selaput lendir – karena aktivitas proliferasi awalnya yang tinggi – mampu pulih sepenuhnya dari kerusakan yang disebabkan oleh peradangan, mengganti sel-sel yang mati dengan yang baru. Dan di area peradangan atau kerusakan non-inflamasi, proliferasi jauh lebih intens daripada dalam proses pembaruan fisiologis normal sel-sel epitel mukosa.

Proses biokimia kompleks yang terjadi pada tingkat molekuler dan seluler ini mungkin memiliki penyimpangan tertentu dari norma. Hal ini mungkin disebabkan oleh kekurangan/kelebihan atau gangguan interaksi banyak komponen endogen dari siklus sel: transforming growth factor (TGF) dan tumor necrosis factor (TNF); penghambat enzim proteolitik (proteinase) dan poliamina; prostaglandin, interleukin dan stimulator limfosit dari mitosis dan diferensiasi sel; nukleotida siklik yang mengatur urutan fase transformasi intraseluler.

Dipercayai bahwa polip hiperplastik yang berkembang dalam bentuk pertumbuhan pada tangkai atau plak yang menebal merupakan fokus hiperplasia selaput lendir organ terkait: epitel skuamosa berlapis-lapis pada esofagus, epitel silindris dan kelenjar pada lambung dan usus, epitel vili satu lapis pada duodenum, epitel prismatik pada kantong empedu, endometrium atau endoserviks.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gejala polip hiperplastik

Karena polip hiperplastik tidak menimbulkan gejala pada sepertiga kasus, deteksi polip hiperplastik hanya masalah keberuntungan. Gejala polip hiperplastik muncul ketika ukuran dan/atau lokasinya mengganggu struktur tertentu dari organ rongga atau memengaruhi fungsinya.

Tanda-tanda pertama terbentuknya polip yang cukup besar di esofagus adalah rasa tidak nyaman di daerah tulang dada, yang kemudian dapat disertai dengan keluhan nyeri dan kesulitan menelan (disfagia), mual dan muntah setelah makan, serta masalah pernapasan saat polip menekan trakea. Terjadi erosi yang sering pada polip esofagus, yang menyebabkan perdarahan, yang menyebabkan anemia dan kelemahan umum.

Perkembangan laten polip hiperplastik di rongga lambung merupakan proses yang panjang, tetapi seiring pertumbuhannya, hal itu dapat menyebabkan mulas, mual, sakit perut setelah makan (ketika dinding lambung meregang), dan diare.

Pada lebih dari separuh kasus, tidak ada gejala bahkan ketika polip hiperplastik terlokalisasi di duodenum. Namun, pembesarannya mungkin awalnya bermanifestasi sebagai nyeri ulu hati dan sendawa, lalu mual dan nyeri hebat di daerah epigastrik, terutama satu jam atau satu setengah jam setelah makan. Selain itu, ulserasi polip tersebut sering diamati dan, akibatnya, pendarahan tersembunyi mungkin terjadi, yang menyebabkan pusing dan lemas.

Polip hiperplastik pada usus besar dan seluruh bagian usus besar juga memiliki bentuk subklinis pada banyak orang, dan mereka bahkan tidak menyadari keberadaannya. Namun, jika perut kembung mulai mengganggu Anda, sembelit atau diare muncul, terjadi penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan (kadang-kadang hingga 10% dari berat badan), penampilan tinja berubah (dengan munculnya darah di dalamnya) atau kolik usus terjadi lebih sering, maka ini mungkin berarti adanya polip hiperplastik kolorektal.

Polip hiperplastik pada kantong empedu dapat bermanifestasi sebagai mulut kering, kehilangan nafsu makan, mual, dan nyeri tumpul yang terjadi secara berkala di hipokondrium kanan (jika polip terletak di leher kantong empedu, nyeri lebih sering terjadi dan terjadi setelah makan lemak).

Bila polip tumbuh di kandung kemih, gejalanya mungkin mirip dengan gejala sistitis, dan polip hiperplastik rahim biasanya bermanifestasi melalui terganggunya siklus menstruasi, keluarnya bercak, dan nyeri di perut bagian bawah.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulir

Karena tidak adanya klasifikasi yang ketat terhadap polip hiperplastik, para spesialis membedakannya berdasarkan jenisnya masing-masing.

Misalnya, polip yang muncul selama perbaikan area mukosa yang rusak akibat peradangan didefinisikan sebagai polip inflamasi atau polip hiperplastik inflamasi. Polip ini biasanya tidak memiliki tangkai, dan di antara sel-sel yang membentuknya terdapat unsur-unsur jaringan ikat lapisan basal selaput lendir. Polip ini juga dapat disebut polip fibrosa inflamasi.

Jika endoskopi menunjukkan adanya peradangan pada selaput lendir yang menutupi tubuh polip, maka ini adalah polip hiperplastik dengan peradangan. Dan dalam kasus ulserasi yang terlokalisasi di sana - dengan erosi.

Bila sel parietal kelenjar lambung tubular (fundal) atau sel eksokrin yang mensekresi lendir pelindung terdeteksi dalam formasi tersebut, maka terdiagnosis polip glandular hiperplastik.

Polip dengan infiltrasi adalah polip yang pada jaringan longgarnya terdapat inklusi limfoblas dan limfosit, sel plasma dan eosinofil, granulosit asidofilik dan makrofag.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikasi dan konsekuensinya

Meskipun transformasi ganas polip hiperplastik yang tercatat dalam praktik klinis tidak melebihi 1-1,2%, proliferasi patologis sel-sel selaput lendir ditandai dengan konsekuensi dan komplikasi yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk penyumbatan esofagus, duodenum, dan segmen-segmen individual usus besar. Selain itu, polip bertangkai dapat menjadi tercekik, dan sebagai akibat dari pembentukan polip hiperplastik dengan erosi, perdarahan kronis mungkin terjadi.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostik polip hiperplastik

Diagnostik instrumental adalah satu-satunya metode untuk mendeteksi polip hiperplastik di lokasi mana pun.

Pada esofagus, lambung dan duodenum, polip hiperplastik dideteksi menggunakan fibrogastroskopi endoskopi, esofagogastroduodenoskopi atau fibrogastroduodenoskopi - dengan biopsi bertarget wajib.

Usus besar diperiksa dengan kolonoskopi endoskopi, dan tes tinja juga diperlukan (untuk mengetahui adanya darah). Di rongga kandung empedu, polip hiperplastik dapat dideteksi dengan kolesistografi kontras dan USG.

Polip di kandung kemih didiagnosis menggunakan sinar X kontras, USG kandung kemih, dan sistoskopi, dan polip di rongga rahim divisualisasikan selama histeroskopi (juga dengan biopsi).

Biopsi wajib dimaksudkan untuk menetapkan morfologi polip. Polip hiperplastik dicirikan oleh heterogenitas struktural yang besar, dan gambaran morfologi polip hiperplastik dalam setiap kasus spesifik memiliki karakteristiknya sendiri. Misalnya, pemeriksaan histologis polip lambung hiperplastik di bawah mikroskop mengungkapkan adanya lubang dalam (kripta) pada permukaannya, di lapisan yang terdapat sel-sel memanjang dari epitel silinder dewasa dengan kandungan glikosaminoglikan yang signifikan yang tidak khas untuk jenis jaringan ini, serta sejumlah sel kambium (tidak berdiferensiasi), inklusi sel goblet, sel eksokrin mukosa prismatik dan bahkan sel epitel usus. Dengan erosi permukaan polip, strukturnya dapat mencakup sel stroma atipikal, neutrofil, dan granulosit.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Perbedaan diagnosa

Hanya berdasarkan histologilah memungkinkan untuk membedakan polip hiperplastik dari polip adenomatosa atau hamartomatosa, sindrom poliposis herediter (sindrom Turcot, Gardner atau Cowden, poliposis juvenil), neoplasma submukosa, fibroma, tumor stroma gastrointestinal atau bentuk kanker polipoid.

Pengobatan polip hiperplastik

Karena visualisasi endoskopi tidak dapat membedakan polip hiperplastik dari polip adenomatosa yang rentan terhadap keganasan, saat ini, jika ukuran melintang polip lebih dari dua sentimeter, hanya perawatan bedah yang digunakan - dengan polipektomi endoskopi (yang sering dilakukan bersamaan dengan endoskopi diagnostik organ). Dengan ukuran formasi yang lebih besar, laparotomi mungkin diperlukan.

Baik pengobatan medis maupun pengobatan tradisional tidak dapat menghilangkan polip yang terbentuk. Dan semua metode lain, termasuk pengobatan herbal, tidak efektif dalam kasus ini.

Beberapa orang menyarankan untuk minum ramuan dan infus air dari St. John's wort (Hypericum perforatum) atau apsintus (Artemisia absinthium). Namun, penggunaan St. John's wort menyebabkan peningkatan produksi cairan lambung dan empedu, serta peningkatan tekanan darah dan pigmentasi kulit. Dan glikosida dari apsintus juga meningkatkan sekresi lambung, tetapi mengurangi tekanan darah dan denyut jantung.

Pencegahan

Obat-obatan belum dapat mengatur mekanisme gangguan yang terjadi dalam proses regenerasi fisiologis dan reparatif jaringan selaput lendir, sehingga belum ada cara untuk mencegahnya. Dan pencegahan hiperplasia fokal dalam bentuk polip hiperplastik belum dikembangkan.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Ramalan cuaca

Jika ada polip hiperplastik, prognosisnya baik, dan bahkan bisa hilang dengan sendirinya. Namun, ada kemungkinan polip baru terbentuk setelah polipektomi, karena penyebab kemunculannya tetap ada.

[ 46 ], [ 47 ]