Hipogonadisme hipotalamus pascapubertas: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Hipogonadisme hipotalamus pascapubertas adalah kondisi medis di mana fungsi gonad (indung telur pada wanita dan testis pada pria) ditekan atau terganggu setelah selesainya masa pubertas, yang biasanya terjadi selama masa remaja (pubertas). Hipogonadisme hipotalamus berarti bahwa hipotalamus (bagian otak) dan kelenjar pituitari (kelenjar di otak) tidak menghasilkan cukup hormon gonadotropik, seperti hormon pelepas gonadotropin (GnRH), hormon perangsang folikel (FSH), dan hormon luteinisasi (LH), yang mengatur fungsi seksual.

Kondisi ini dapat menimbulkan gejala dan konsekuensi yang berbeda-beda, tergantung pada jenis kelamin dan usia seseorang. Beberapa kemungkinan gejala dan konsekuensi hipogonadisme hipotalamus pascapubertas meliputi:

Untuk pria:

• Kadar testosteron rendah.
• Libido (hasrat seksual) menurun.
• Disfungsi ereksi.
• Pembesaran kelenjar susu (ginekomastia).
• Massa otot menurun.
• Suasana hati dan tingkat energi menurun.

Untuk wanita:

• Ketidakteraturan menstruasi, termasuk amenore (tidak adanya menstruasi) atau oligomenore (menstruasi jarang).
• Infertilitas.
• Libido menurun.
• Osteoporosis (penurunan kepadatan tulang).
• Rasa panas membara dan keringat malam.
• Suasana hati menurun dan energi menurun.

Hipogonadisme hipotalamus pascapubertas dapat disebabkan oleh berbagai faktor, termasuk stres kronis, gangguan makan, olahraga berlebihan, kondisi medis tertentu, dan faktor lainnya. Untuk diagnosis dan pengobatan yang akurat, konsultasi dengan ahli endokrinologi atau ginekolog (untuk wanita) atau ahli urologi (untuk pria) diperlukan. Pengobatan dapat mencakup perbaikan penyebab yang mendasarinya, terapi hormon, atau intervensi medis lainnya tergantung pada situasi spesifik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab hipogonadisme hipotalamus pascapubertas.

Faktor etiologi hipogonadisme hipotalamus pascapubertas dapat berupa malnutrisi dengan berat badan yang berkurang disertai dengan peningkatan aktivitas fisik yang signifikan terkait dengan persyaratan profesi. Seperti halnya amenorea pada balerina dan atlet. Peran faktor stres sangat besar. Baik stres emosional akut maupun situasi stres kronis jangka panjang sama-sama penting. Kondisi ini sering menyertai neurosis, berbagai jenis keadaan depresi, diamati setelah terapi kejut listrik, dalam kerangka histeria (sindrom Alvarez - kehamilan palsu - pembesaran perut, amenorea). Dalam kasus seperti itu, istilah "psikogenik" atau "amenorea fungsional" sering digunakan. Beberapa obat psikotropika dari seri fenotiazin, reserpin juga dapat berperan sebagai faktor etiologi. Kondisi ini dapat terjadi setelah penggunaan kontrasepsi oral jangka panjang.

Patogenesis

Disfungsi neurodinamik hipotalamus yang dikaitkan dengan gangguan kontrol katekolamin menyebabkan kekurangan faktor pelepas gonadotropin yang mengatur kadar LH dan FSH dalam darah.

Gejala hipogonadisme hipotalamus pascapubertas.

Hipogonadisme hipotalamus pascapubertas terjadi terutama pada wanita. Kondisi ini terutama dimanifestasikan oleh amenore sekunder (amenore yang didahului oleh siklus menstruasi normal). Infertilitas yang terkait dengan siklus anovulasi, disfungsi seksual akibat penurunan sekresi kelenjar vagina dan libido mungkin terjadi. Kondisi ini sering dikombinasikan dengan manifestasi astenik dan kecemasan-depresif. Kondisi ini dapat memperoleh ciri-ciri yang disebut menopause dini. Dalam kasus ini, kerutan dini dan rambut beruban, kelenjar susu yang mengalami atrofi, rambut yang menipis di pubis dan ketiak, amenore, hot flashes, manifestasi astenik dan depresif merupakan karakteristik. Kadar LH, FSH, dan estrogen dalam darah biasanya berkurang. Fluktuasi denyut nadi LH tidak ada. Sebagai respons terhadap stimulasi LH-RF, terjadi peningkatan kadar LH dan FSH yang berlebihan dalam darah. Pada pria, hipogonadisme dimanifestasikan oleh penurunan libido dan potensi.

Diagnostik hipogonadisme hipotalamus pascapubertas.

Diagnosis hipogonadisme hipotalamus pascapubertas biasanya melibatkan sejumlah tes dan pemeriksaan medis untuk menentukan keberadaan kondisi tersebut dan penyebabnya. Beberapa metode diagnostik utama meliputi:

1. Riwayat klinis dan pemeriksaan fisik: Dokter akan mewawancarai pasien, mengumpulkan informasi tentang riwayat medisnya, termasuk perubahan siklus menstruasi (untuk wanita), gejala penurunan libido, disfungsi ereksi (untuk pria), dan gejala lainnya. Pemeriksaan fisik dapat membantu mengidentifikasi tanda-tanda yang terkait dengan kekurangan hormon seks.
2. Pengukuran hormonal: Tes darah dapat dilakukan untuk mengukur kadar hormon pelepas gonadotropin (hormon pelepas gonadotropin, FSH, LH) dan hormon seks (estrogen pada wanita dan testosteron pada pria). Kadar hormon yang rendah ini dapat mengindikasikan hipogonadisme hipotalamus.
3. Pengecualian penyebab lain: Dokter harus menyingkirkan kondisi medis lain yang dapat menyebabkan gejala serupa, seperti hiperprolaktinemia, sindrom ovarium polikistik, hipotiroidisme, dll.
4. MRI (magnetic resonance imaging) otak: Tes ini dapat dilakukan untuk menyingkirkan tumor atau kelainan pada hipotalamus atau kelenjar pituitari.
5. Tes fungsi tiroid dan tes lainnya: Tes tambahan dapat dilakukan untuk mengevaluasi fungsi kelenjar endokrin lain dan kondisi medis yang dapat memengaruhi fungsi seksual.
6. USG panggul (untuk wanita): Ini dapat membantu mendeteksi perubahan pada ovarium yang terkait dengan sindrom ovarium polikistik.

Perbedaan diagnosa

Kondisi ini harus dibedakan dari amenore dalam kerangka sindrom galaktorea-amenorea persisten, dari hipopituitarisme primer dan sekunder, jenis obesitas serebral, dari anoreksia nervosa. Peningkatan pelepasan LH dan FSH sebagai respons terhadap stimulasi LH-RF sangat penting untuk diagnosis.

Pengobatan hipogonadisme hipotalamus pascapubertas.

Seringkali penyakit ini hilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan intervensi terapeutik. Pemulihan siklus menstruasi dicatat dengan normalisasi pola makan, pengurangan aktivitas fisik, terapi vitamin (vitamin A, E, C), tonik umum, penghentian obat fenotiazin, reserpin. Dengan adanya manifestasi neurotik, siklus menstruasi dinormalisasi dengan perbaikan dalam perjalanan neurosis.

Dalam kasus luar biasa (keinginan untuk hamil cepat, disfungsi seksual yang dikaitkan dengan gejala hipoestrogenisme), terapi penggantian hormon dapat digunakan di bawah pengawasan ginekolog-endokrinolog.

Perlu ditegaskan bahwa tidak disarankan untuk memulai pengobatan dengan terapi hormonal.