HRAP

Rhonchopathy (ronchus Yunani - mendengkur, mengi) adalah penyakit progresif kronis yang diwujudkan oleh penyumbatan saluran pernapasan bagian atas dan kegagalan pernafasan kronis yang menyebabkan pergeseran sindrom dalam tubuh dengan sifat kompensasi dan dekompensasi. Ada dengkuran utama (jinak, sederhana, biasa), mendengkur patologis (kronis, biasa, kebiasaan, tidak biasa), mendengkur.

[1], [2]

Epidemiologi

Studi epidemiologi yang dilakukan memungkinkan kita berbicara tentang penyebaran mendengkur yang meluas di antara populasi dunia. Dengkuran menderita 20% populasi umum dan 60% di antaranya berusia di atas 40 tahun. Di Finlandia, kebiasaan mendengkur terjadi pada 30% populasi berusia 40 sampai 69 tahun, di Swedia - 15,5% dari populasi berusia 30 sampai 69 tahun. Prevalensi mendengkur di antara orang Korea adalah 35,2%, di antara pria Prancis - 32%, di antara orang Singapura 30-60 tahun - 48%

Yang paling cenderung mendengkur seorang pria. Sebuah studi yang dilakukan di antara populasi Eropa menunjukkan bahwa 50% pria dan 2-3% wanita memiliki dengkuran permanen. Dalam sebuah penelitian berskala besar yang dilakukan di Wisconsin, kebiasaan mendengkur diamati pada 44% pria dan 28% wanita. Di Amerika, mendengkur mempengaruhi 31% pria dan 17% wanita; di Jepang, 16% pria dan 6,5% wanita.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Penyebab mendengkur

Faktor etiologi mendengkur adalah infeksi - ada kerusakan yang tidak memadai pada flora mikroba pada sistem pernapasan bagian atas. Ketidakmampuan kerusakan dimanifestasikan oleh peradangan patologis pada struktur cincin faring limfoepitel, selaput lendir dinding lateral hidung, faring, dan rongga mulut. Peradangan terjadi dengan hipertrofi, berkontribusi pada peningkatan volume struktur jaringan yang terlibat dalam pembentukan dinding saluran pernapasan bagian atas, yang menyebabkan penyempitan lumen pada bagian awal saluran pernafasan. Selain itu, penyumbatan pada saluran pernapasan bagian atas memiliki sifat yang kompleks dan progresif: karakter kompleks disebabkan oleh penyempitan lumen pernapasan secara simultan di rongga hidung, faring, dan mulut; karakter progresif - peningkatan yang stabil pada hipertrofi jaringan.

Pengalaman klinis menunjukkan bahwa pada orang dengan mendengkur terjadinya dan peradangan kronis di rongga saluran pernapasan bagian atas sebagai respons terhadap invasi mikroba dimulai pada masa kanak-kanak, terutama sampai 12 tahun. Tempat pengembangan radang fokal adalah jaringan limfoid yang terkait dengan selaput lendir saluran pernapasan bagian atas - cincin faring limfoepitelial Pirogov-Valdeier.

Menerapkan efek patogen dari faktor penyebab utama (infeksi) difasilitasi oleh kondisi tertentu, yang meliputi:

• hipertrofi struktur cincin faring limfoidepitelial Pirogov-Valdeier, bahasa;
• bawaan dan memperoleh pelanggaran anatomi normal kerangka maksilofasial;
• pelanggaran mekanisme tonik dan kontraktil dari struktur otot saluran pernapasan bagian atas;
• obesitas

[14], [15]

Patogenesis

Dalam kondisi kerusakan mekanis struktur dinding saluran pernapasan bagian atas, membentuk dan menyediakan lumen, kompleks perubahan kompleks muncul yang menentukan kegagalan pernafasan kronis.

Karena perubahan karakteristik geometrik saluran pernapasan bagian atas, aerodinamika dalam sistem pernapasan direkonstruksi. Perubahan indeks aerodinamika selama terjaga mengesampingkan fakta pelanggaran (pengurangan) ventilasi di bagian atas saluran pernapasan pada siang hari.

Respon fisiologis terhadap penurunan ventilasi dan saluran udara adalah perubahan rejim pernafasan dan penurunan oksigenasi darah. Manifestasi klinis perubahan rejim pernafasan pada individu yang diperiksa dengan mendengkur adalah transisi dari pernapasan melalui hidung ke pernapasan dengan mulut dan perubahan ritme pernapasan. Sebagai aturan, pada orang dengan mendengkur pada siang hari saat bangun, terjadi pelambatan dan pendalaman gerakan pernafasan dengan sifat kompensasi dan dekompensasi. Studi tentang status oksigen darah arterial menunjukkan hipoksemia tipe hipoksemik pada 77% pasien dengan mendengkur pada siang hari dengan terjaga dan pada 90% pasien di malam hari saat tidur. Pada 7% dari mereka yang diperiksa pada malam hari dalam mimpi, hipoksemia ditransformasikan menjadi keadaan patologis baru - hipoksia.

Hipoksemia, hipoksia, dan juga perubahan rejim pernafasan, yang terungkap di latar belakang penyumbatan kronis saluran pernapasan bagian atas, memungkinkan kita berbicara tentang kegagalan pernafasan kronis pada orang dengan mendengkur.

Dalam kondisi gagal napas kronis, sejumlah perubahan teratur terjadi di berbagai bagian tubuh, di antaranya:

• gangguan dalam sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokard;
• perubahan sistem peredaran darah, diwujudkan oleh tekanan yang meningkat pada sistem peredaran darah umum dan di arteri pulmonalis, pembentukan hipertrofi jantung kanan;
• Perubahan dalam sistem darah, yang dimanifestasikan oleh eritrositosis, peningkatan kandungan dan konsentrasi oksigen dalam eritrosit, peningkatan kapasitas potensial pembawa oksigen dalam darah, peningkatan hematokrit, dan lain-lain;
• pelanggaran dalam fungsi saluran pernapasan bagian bawah, yang dimanifestasikan oleh perkembangan penyumbatan paru-paru yang tidak dapat diperbaiki;
• Gangguan metabolisme kronis, diwujudkan dengan perkembangan jaringan adiposa yang berlebihan, berlanjut saat penyakit memburuk.

[16], [17], [18], [19], [20]

Gejala mendengkur

Gambaran klinis mendengkur terdiri dari fitur spesifik yang dapat digabungkan ke dalam kelompok tersebut.

Kelompok tanda pertama mencirikan proses patologis yang membentuk penyempitan lumen dari bagian awal saluran pernafasan.

• Kelainan bentuk septum hidung:
  • lengkungan sederhana (penyimpangan);
  • penebalan yang menyebar;
  • Penebalan parsial septum hidung (puncak, duri);
  • pengerasan parsial pada vomer.
• Rinitis kronis:
  • rhinitis kronis sederhana;
  • rhinitis hipertrofik (bentuk berserat);
  • rhinitis hipertrofik (bentuk kavernosa);
  • Rhinitis adalah hipertrofik dengan komponen vasomotor-alergi: bentuk polip.
• Diperoleh adhesi (synechiae) di rongga hidung.
• Inspirasi sayap meludah,
• Penyakit sinus paranasal:
  • sinusitis maksilaris parieto-hiperplastik;
  • kista sinus maksila;
  • Peradangan kronis pada labirin teralis.
• Tonsilitis kronis
• Hipertrofi tonsil palatina.
• Hipertrofi langit-langit lunak:
  • bentuk awal hipertrofi;
  • hipertrofi yang jelas;
  • hipertrofi pada orang gemuk.
• Langit-langit lunak yang rusak.
• Faringitis granulosis kronis.
• Faringitis lateral kronis.
• Hipertrofi lipatan mukosa faring.
• Adenoiditis kronis, vegetasi adenoid.
• Hipertrofi lidah.
• Infiltrasi jaringan adiposa pada dinding faring, lidah, okolohlotochechnoy.

Kelompok kedua mencirikan pelanggaran fungsi pernafasan dan diwakili oleh tanda klinis dan laboratorium ketidakcukupan sistem respirasi eksternal.

• Mendengkur dalam mimpi:
  • Jinak dengan kekuatan suara 40-45 dB nampak tidak stabil saat diposisikan di belakang;
  • patologis dengan kekuatan suara 60-95 dB pada rentang frekuensi 1000-3000 HZ muncul selama 5 malam dalam seminggu;
  • Patologis yang keras dengan kekuatan suara 90-100 dB muncul setiap malam.
• Kesulitan bernafas dengan hidung.
• Dispnea (perubahan laju pernafasan).
• Apnea (penghentian bernapas dalam tidur),
• Merasa kurang udara di malam hari.
• Terbangun dari perasaan kurang udara,
• Hipoksemia arterial tipe hipoksemik.
• Pengurangan ketegangan oksigen parsial di kapiler,
• Mengurangi saturasi darah dengan oksigen.
• Perubahan kurva disosiasi oxyhemoglobin.

Kelompok tanda ketiga menandai kelainan fungsi organ dan sistem pada kondisi kegagalan pernapasan kronis.

• Kurangnya kesegaran pagi, perasaan ruam; sakit kepala
• Mengantuk di siang hari, serangan kantuk wajib.
• Hipertensi arterial.
• Obesitas.
• Gangguan kardiovaskular.
• Perubahan faktor hemik:
  • eritrositosis;
  • peningkatan konsentrasi hemoglobin dalam eritrosit.

Formulir

Mendengkur terbagi dalam tingkat keparahan, yang masing-masing memiliki ciri khas perkembangan gejala klinis utama.

1. Tingkat yang mudah. Sebuah mendengkur jinak mulai berubah menjadi patologis. Keras mendengkur keras memanifestasikan dirinya pada posisi pasien di bagian belakang dan berhenti setelah mengganti posisi tubuh. Kualitas hidup tidak berubah.
2. Gelar moderat. Mendengkur adalah patologis permanen di semua posisi tubuh, mengganggu tetangga dengan bermimpi. Apnea bisa terjadi. Ada tanda-tanda pelanggaran kualitas hidup akibat pelanggaran pernapasan dalam mimpi. Tidur gelisah, terbangun. Di pagi hari tidak ada perasaan segar, ada yang berat di kepala; Dibutuhkan sejumlah waktu untuk "bubar" dan sampai pada keadaan aktif. Siang hari - kantuk.
3. derajat berat. Dengkuran yang keras menyebabkan kerabat dan tetangga tertidur di kamar lain. Ciri khas sindrom apnea malam hari, sering terbangun dalam mimpi karena kekurangan udara, sensasi mati lemas, posisi paksa tubuh dalam mimpi (semi duduk, duduk, dengan kepala cenderung ke bawah).

Ada pelanggaran signifikan terhadap kualitas hidup akibat gangguan pernafasan dalam tidur dan perkembangan komplikasi akibat hipoksemia. Secara keseluruhan mengantuk moderat bergantian dengan serangan wajib kantuk di siang hari: Pasien jatuh tertidur di belakang kemudi, saat makan, berbicara, menonton TV, selama operasi mengurangi aktivitas kegiatan industri, ada kesulitan dalam melaksanakan tugas profesionalnya ketika mengunjungi tempat-tempat umum karena tidur dengan mendengkur bernapas. Ada komplikasi asal hipoksemia, seperti obesitas umum, polisitemia, hipertensi arterial, hipertensi dalam lingkaran kecil sirkulasi, dan aritmia jantung. Kasus kematian dalam kasus apnea sering terjadi.

[21], [22], [23]

Diagnostik mendengkur

Diagnosis mendengkur dilakukan pada tahap pra-rumah sakit. Hal ini didasarkan pada identifikasi tanda klinis karakteristik, yang meliputi mendengkur, apnea malam hari, perubahan kualitas hidup, identifikasi penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas. Mendengkur dan mengubah kualitas hidup adalah tanda yang signifikan secara sosial: mereka mengalami tahap perkembangan, yang memungkinkan untuk menentukan stadium (fase) penyakit ini. Penyakit saluran pernapasan bagian atas pada orang dengan mendengkur adalah, sebagai suatu peraturan, sekelompok penyakit kronis, yang eliminasi menentukan pembentukan program pengobatan yang efektif. Diagnosis ditegakkan berdasarkan kuesioner, pemeriksaan otorhinolaryngological, studi penanda biologis, konsultasi terapis dan pulmonologis.

Kuesioner, yang mencakup sejumlah pertanyaan kepada pasien, saudara dan tetangganya di sendi nuu, memungkinkan untuk menilai keadaan bernapas di siang hari saat terjaga dan di malam hari dalam mimpi, serta evolusi mendengkur, kualitas tidur, kesejahteraan di pagi hari saat bangun, keparahan umum dan imperatif. Kantuk saat terjaga. Kuesioner memungkinkan Anda untuk mengetahui tanda-tanda klinis komplikasi mendengkur, seperti obesitas, tekanan darah meningkat, gangguan irama jantung, dll. Komponen penting dari kuesioner adalah identifikasi tanda-tanda perkembangan penyakit.

Penelitian laboratorium

Penanda biologis mendengkur adalah parameter biologis terukur, seperti tegangan parsial oksigen dan karbon dioksida. PH dalam darah arteri, hemoglobin total, eritrosit.

Penanda dapat mendeteksi hipoksemia hipoksemia kronis - tanda gangguan fungsi pertukaran gas paru-paru: mengkompensasi hipoksemia dengan faktor hemik.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Penelitian instrumental

Pemeriksaan THT termasuk endoskopi saluran pernapasan bagian atas, aktif rinomanometri, studi antropometrik faring, langit-langit lunak, memungkinkan deteksi penyakit disertai dengan fenomena hidung dan faring obstruksi, untuk menandai pelanggaran patensi dan mengubah kinerja aerodinamis pada saluran pernapasan bagian atas.

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Konsultasi terapis, pulmonologist dilakukan dengan tujuan memperkirakan kondisi bagian distal dari cara pernapasan, fungsi jantung, profil tekanan arteri; keadaan metabolisme, dimanifestasikan oleh perkembangan jaringan adiposa yang berlebihan.

Perbedaan diagnosa

Mendengkur harus dibedakan dari bronkitis obstruktif kronis, yang pada sejumlah pasien dapat bermanifestasi sebagai apnea tidur obstruktif. Melakukan pemeriksaan sinar-x dan bronkologi memungkinkan untuk menyingkirkan bronkitis obstruktif kronis.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Pengobatan mendengkur

Volume dan arah pengobatan untuk mendengkur ditentukan oleh konsep patogenesis penyakit yang ada. Berdasarkan fakta bahwa mendengkur adalah penyumbatan gabungan dan progresif dari saluran pernapasan bagian atas, terapi dasarnya adalah perluasan lumen pernafasan di bagian proksimal saluran pernafasan dan penciptaan kondisi pernapasan fisiologis di rongga hidung dan faring. Menormalkan patensi saluran udara dalam kondisi hipertrofi dan perkembangan struktur yang tidak normal yang membentuk dindingnya, hanya bisa menjadi metode bedah radikal, jadi yang utama adalah mencapai tujuan akhir - memulihkan patensi saluran pernapasan bagian atas dan menyingkirkan mendengkur.

Pengobatan non-farmakologis mendengkur

Terapi konservatif, yang mampu mempengaruhi jalannya penyakit pada oktan terapi kompleks, memperbaiki kondisi umum pasien, mengurangi keparahan mendengkur, meliputi:

• penurunan berat badan menjadi 5 kg per tahun;
• penolakan untuk merokok;
• penolakan untuk menggunakan alkohol sebelum tidur, hipnotik dan obat lain yang mempengaruhi aktivitas pusat pernafasan;
• Latihan senam untuk meningkatkan nada otot langit-langit lunak, lidah, faring;
• Mengambil obat homeopati dalam bentuk tablet, tetes di hidung;
• Tidur di samping, perut, menciptakan kondisi tidur yang tidak nyaman di bagian belakang;
• penggunaan perangkat dalam bentuk kawat gigi untuk dagu, kerah leher rahim, alat untuk memegang rahang atas dan bawah dan keadaan tertutup untuk mencegah saluran udara lidah dan hidung;
• Terapi CAP (bahasa Inggris terus - permanen, positif positif, saluran udara - saluran udara, tekanan - tekanan).

Bedah perawatan mendengkur

Metode perawatan operatif pasien dengan rhonchopathy mencakup jenis intervensi bedah berikut ini:

• Uvulopalatofaringoplasti;
• reseksi submukosa dari septum hidung;
• konotomi rendah (satu sisi atau bilateral);
• tonsilektomi bilateral;
• membedah synechia di rongga hidung;
• Pembukaan endonasal sel labirin berpeluh dan polypotomy hidung dari kedua sisi;
• pemindahan vegetasi adenoid.

Sebuah prasyarat untuk uvulopalatopharyngoplasty, yang menyebabkan hasil yang terus-menerus, adalah nekrosis tonsillar yang diperlukan untuk memperkuat dinding samping faring dengan menjahit dasar lengkungan palatine dengan jaringan di bawah wilayah interkostal.

Menggunakan metode lembut untuk menyingkirkan mendengkur sebagai prosedur yang terpisah secara rawat jalan, seperti cryosurgery, penggunaan laser, sayatan frekuensi radio di langit-langit lunak serta menghilangkan kelebihan mukosa langit-langit lunak, tidak memberikan mempengaruhi yang tepat, dalam beberapa kasus, memperburuk faringostenoz.

Syarat rawat inap dengan cakupan penuh intervensi bedah adalah 5-7 hari.

Manajemen lebih lanjut

Rekomendasi pada periode pasca operasi termasuk merokok yang dikecualikan, gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang cukup, penurunan berat badan 5 kg per tahun.

Pencegahan

Profilaksis mendengkur termasuk tindakan kebersihan terapeutik dan umum. Tindakan terapeutik ditujukan untuk mencegah dan menghilangkan secara tepat waktu kondisi obstruktif pada saluran pernapasan bagian atas. Kompleks tindakan pencegahan terapeutik untuk mendengkur meliputi:

• adenotomi (dianjurkan pada usia 3-5 tahun);
• tonsilotomi dan tonsilusctomi (umur 8-12 tahun);
• operasi plastik di septum hidung (umur 17-20 tahun);
• awal sanitasi fokus infeksi kronis pada organ THT dan rongga mulut;
• koreksi bedah tepat waktu tentang deformasi hidung bawaan dan didapat dari hidung bagian luar;
• sebuah teknik untuk menggerakkan rahang atas dan bawah ke depan untuk menghilangkan retro dan micrognathy dari rahang bawah.

Pencegahan mendengkur secara higienis secara umum ditujukan untuk melemahkan (tidak termasuk) faktor risiko gangguan pernafasan saat tidur dan mencakup kegiatan seperti:

• kontrol dan penurunan berat badan;
• penolakan untuk merokok;
• berpantang alkohol sebelum tidur;
• Pengecualian penggunaan pelemas otot, benzodiazepin, barbiturat, antidepresan;
• menciptakan kondisi untuk tidur yang tidak nyaman di belakang dengan berinvestasi di jahit di belakang piyama dari saku bola, bola tenis;
• tidur di tempat tidur, ujung kepala yang dinaikkan;
• gaya hidup olahraga

[38],

Ramalan cuaca

Total ketidakmampuan kerja pasien adalah 14-21 hari. Prognosis mendengkur ditentukan oleh kelanjutan tindakan faktor utama - penurunan progresif pada saluran pernafasan di saluran pernapasan bagian atas dan peningkatan kegagalan pernafasan. Hipoksemia meningkatkan gangguan hematologi, hipertensi, aritmia jantung dan dapat menyebabkan kematian mendadak saat tidur. Perawatan bedah yang dilakukan dengan benar dapat menyelamatkan pasien dari mendengkur selama bertahun-tahun.