Mendengkur

Ronkopati (bahasa Yunani ronchus - mendengkur, mengi) adalah penyakit kronis progresif yang ditandai dengan penyumbatan saluran pernapasan atas dan kegagalan pernapasan kronis, yang menyebabkan perubahan sindromik dalam tubuh yang bersifat kompensasi dan dekompensasi. Perbedaan dibuat antara mendengkur primer (jinak, sederhana, normal), mendengkur patologis (kronis, teratur, kebiasaan, tidak biasa), mendengkur.

Epidemiologi

Studi epidemiologi menunjukkan bahwa mendengkur tersebar luas di antara populasi dunia. Mendengkur memengaruhi 20% populasi umum dan 60% orang berusia di atas 40 tahun. Di Finlandia, kebiasaan mendengkur diamati pada 30% populasi berusia 40 hingga 69 tahun, di Swedia - pada 15,5% populasi berusia 30 hingga 69 tahun. Prevalensi mendengkur di antara orang Korea adalah 35,2%, di antara pria Prancis - 32%, di antara warga Singapura berusia 30-60 tahun - 48%.

Pria paling rentan mendengkur. Sebuah studi yang dilakukan di antara penduduk Eropa menunjukkan bahwa 50% pria dan 2-3% wanita mendengkur secara teratur. Dalam sebuah studi skala besar yang dilakukan di Wisconsin, 44% pria dan 28% wanita mendengkur secara kebiasaan. Di Amerika, 31% pria dan 17% wanita mendengkur; di Jepang, 16% pria dan 6,5% wanita.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Penyebab mendengkur

Faktor etiologi mendengkur adalah infeksi - kerusakan yang tidak memadai oleh flora mikroba pada saluran pernapasan bagian atas dicatat. Kerusakan yang tidak memadai dimanifestasikan oleh peradangan patologis pada struktur cincin faring limfoepitelial, selaput lendir dinding lateral hidung, faring, dan rongga mulut. Peradangan terjadi dengan hipertrofi, berkontribusi pada peningkatan volume struktur jaringan yang terlibat dalam pembentukan dinding saluran pernapasan bagian atas, yang menyebabkan penyempitan lumen di bagian awal saluran pernapasan. Dalam hal ini, obstruksi pada saluran pernapasan bagian atas bersifat kompleks dan progresif: sifat kompleks disebabkan oleh penyempitan lumen pernapasan secara bersamaan di rongga hidung, faring, mulut; sifat progresif - peningkatan hipertrofi jaringan yang stabil.

Pengalaman klinis memungkinkan kita untuk menyimpulkan bahwa pada individu yang mendengkur, terjadinya dan kronisitas peradangan pada rongga saluran pernapasan atas sebagai respons terhadap invasi mikroba dimulai pada masa kanak-kanak, terutama sebelum usia 12 tahun. Tempat perkembangan peradangan fokal adalah jaringan limfoid yang terkait dengan selaput lendir saluran pernapasan atas - cincin faring limfoepitelial Pirogov-Waldeyer.

Pelaksanaan tindakan patogenik dari faktor penyebab utama (infeksi) difasilitasi oleh kondisi-kondisi tertentu, yang meliputi:

• hipertrofi struktur cincin faring limfoepitel Pirogov-Waldeyer, lidah;
• pelanggaran bawaan dan didapat terhadap anatomi normal kerangka maksilofasial;
• pelanggaran mekanisme tonik dan kontraktil pada struktur otot saluran pernapasan bagian atas;
• kegemukan.

[ 7 ], [ 8 ]

Patogenesis

Dalam kondisi kerusakan mekanis pada struktur dinding saluran pernapasan bagian atas yang membentuk dan menyediakan lumen, terjadi serangkaian perubahan kompleks yang menentukan kegagalan pernapasan kronis.

Karena adanya perubahan karakteristik geometris saluran pernapasan bagian atas, aerodinamika dalam sistem pernapasan dibangun kembali. Perubahan indikator aerodinamis selama terjaga mengobjektifkan fakta adanya pelanggaran (penurunan) ventilasi di saluran pernapasan bagian atas pada siang hari.

Respon fisiologis terhadap penurunan ventilasi di saluran napas adalah perubahan pola pernapasan dan penurunan oksigenasi darah. Manifestasi klinis dari perubahan pola pernapasan pada individu yang diperiksa dengan mendengkur adalah transisi dari pernapasan hidung ke pernapasan mulut dan perubahan ritme pernapasan. Sebagai aturan, pada individu dengan mendengkur di siang hari saat terjaga, ada perlambatan dan pendalaman gerakan pernapasan kompensasi dan dekompensasi. Sebuah studi tentang status oksigen darah arteri mengungkapkan hipoksemia tipe hipoksemia pada 77% pasien dengan mendengkur di siang hari saat terjaga dan pada 90% pasien pada malam hari saat tidur. Pada 7% dari mereka yang diperiksa di malam hari saat tidur, hipoksemia berubah menjadi kondisi patologis baru - hipoksia.

Hipoksemia, hipoksia, dan perubahan pola pernapasan yang terungkap dengan latar belakang obstruksi kronis pada saluran pernapasan bagian atas memungkinkan kita berbicara tentang kegagalan pernapasan kronis pada individu yang mendengkur.

Pada kondisi gagal napas kronik disertai mendengkur, terjadi sejumlah perubahan alamiah pada berbagai bagian tubuh, di antaranya:

• gangguan pada sistem konduksi jantung dan kontraktilitas miokard;
• perubahan dalam sistem peredaran darah, yang dimanifestasikan oleh peningkatan tekanan dalam sirkulasi umum dan dalam sistem arteri pulmonalis, pembentukan hipertrofi bagian kanan jantung;
• perubahan dalam sistem darah, yang dimanifestasikan oleh eritrositosis, peningkatan kandungan dan konsentrasi oksigen dalam eritrosit, peningkatan kapasitas potensial pembawa oksigen dalam darah, peningkatan hematokrit, dll.;
• gangguan pada fungsi saluran pernapasan bagian bawah, yang dimanifestasikan dengan berkembangnya obstruksi paru yang ireversibel;
• kelainan metabolisme kronis yang ditandai dengan perkembangan jaringan adiposa yang berlebihan, yang bertambah parah seiring dengan memburuknya penyakit.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala mendengkur

Gambaran klinis mendengkur terdiri dari tanda-tanda spesifik yang dapat digabungkan menjadi beberapa kelompok.

Kelompok tanda pertama mencirikan proses patologis yang membentuk penyempitan lumen bagian awal saluran pernapasan.

• Deformasi septum hidung:
  • kelengkungan sederhana (deviasi);
  • penebalan yang menyebar;
  • penebalan sebagian septum hidung (berbentuk tonjolan, duri);
  • penebalan parsial pada mata bajak.
• Rinitis kronis:
  • rinitis sederhana kronis;
  • rinitis hipertrofik (bentuk fibrosa);
  • rinitis hipertrofik (bentuk kavernosa);
  • rinitis hipertrofik dengan komponen vasomotor-alergi: bentuk polip.
• Terjadinya perlengketan (sinekia) dalam rongga hidung.
• Retraksi inspirasi sayap sabit,
• Penyakit sinus paranasal:
  • sinusitis hiperplastik parietal;
  • kista sinus maksilaris;
  • peradangan kronis pada labirin etmoid.
• Tonsilitis kronis.
• Hipertrofi tonsil palatina.
• Hipertrofi langit-langit lunak:
  • bentuk awal hipertrofi;
  • hipertrofi yang jelas;
  • hipertrofi pada orang gemuk.
• Bekas luka akibat perubahan langit-langit lunak.
• Faringitis granular kronik.
• Faringitis lateral kronik.
• Hipertrofi terlipat pada mukosa faring.
• Adenoiditis kronik, vegetasi adenoid.
• Hipertrofi lidah.
• Infiltrasi jaringan lemak pada dinding faring, lidah, dan ruang perifaring.

Kelompok kedua mencirikan gangguan fungsi pernafasan dan diwakili oleh tanda-tanda klinis dan laboratorium dari ketidakcukupan sistem pernafasan eksternal.

• Mendengkur saat tidur:
  • jinak dengan intensitas suara 40-45 dB, muncul sebentar-sebentar ketika berbaring telentang;
  • patologis dengan tingkat suara 60-95 dB dalam rentang frekuensi 1000-3000 Hz muncul selama 5 malam seminggu;
  • kebisingan patologis yang keras dengan kekuatan suara 90-100 dB muncul setiap malam.
• Kesulitan bernafas melalui hidung.
• Sesak napas (perubahan laju pernapasan).
• Apnea (berhentinya pernapasan saat tidur),
• Merasa sesak napas di malam hari.
• Bangun dengan perasaan kekurangan udara,
• Hipoksemia arteri tipe hipoksemia.
• Pengurangan tekanan oksigen parsial di kapiler,
• Saturasi oksigen darah menurun.
• Perubahan pada kurva disosiasi oksihemoglobin.

Kelompok tanda ketiga mencirikan gangguan fungsional organ dan sistem dalam kondisi gagal napas kronis.

• Kurangnya kesegaran di pagi hari, rasa kantuk; sakit kepala.
• Mengantuk di siang hari, serangan kantuk yang sangat mendesak.
• Hipertensi arteri.
• Kegemukan.
• Gangguan kardiovaskular.
• Perubahan faktor hemik:
  • eritrositosis;
  • peningkatan konsentrasi hemoglobin dalam sel darah merah.

Formulir

Mendengkur dibagi menjadi beberapa tingkatan keparahan, yang masing-masing tingkatan memiliki ciri khas tersendiri dalam perkembangan gejala klinis utamanya.

1. Derajat ringan. Dengkuran jinak mulai berubah menjadi patologis. Dengkuran keras dan konstan terjadi saat pasien berbaring telentang dan berhenti setelah mengubah posisi tubuh. Kualitas hidup tidak berubah.
2. Cukup parah. Mendengkur patologis terjadi terus-menerus di semua posisi tubuh, mengganggu tetangga di tempat tidur. Apnea dapat terjadi. Tanda-tanda kualitas hidup yang terganggu muncul akibat gangguan pernapasan saat tidur. Tidur gelisah, disertai terbangun. Di pagi hari, tidak ada rasa segar, ada rasa berat di kepala; butuh waktu tertentu untuk "beraktivitas", untuk menjadi aktif. Di siang hari - mengantuk.
3. Derajat berat. Dengkuran patologis yang keras memaksa saudara dan teman tidur untuk tidur di kamar lain. Ditandai dengan sindrom apnea tidur, sering terbangun saat tidur karena kekurangan udara, perasaan tercekik, posisi tubuh yang dipaksakan saat tidur (setengah duduk, duduk, dengan kepala menunduk).

Gangguan signifikan pada kualitas hidup diamati karena gangguan pernapasan saat tidur dan perkembangan komplikasi genesis hipoksemia. Kantuk sedang secara umum bergantian dengan serangan kantuk di siang hari yang sangat penting: pasien tertidur saat mengemudi, makan, berbicara, menonton TV, selama bekerja, aktivitas produksi aktif menurun, kesulitan muncul dalam melakukan tugas profesional, saat mengunjungi tempat umum karena tertidur dengan napas mendengkur. Komplikasi genesis hipoksemia muncul, seperti obesitas umum, polisitemia, hipertensi arteri, hipertensi dalam sirkulasi paru, gangguan jantung. Kasus hasil fatal dengan apnea tidak jarang terjadi.

[ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik mendengkur

Mendengkur didiagnosis pada tahap pra-rumah sakit. Diagnosis didasarkan pada identifikasi tanda-tanda klinis yang khas, yang meliputi mendengkur, sleep apnea, perubahan kualitas hidup, dan deteksi penyakit yang menyebabkan penyumbatan saluran pernapasan bagian atas. Mendengkur dan perubahan kualitas hidup merupakan tanda-tanda yang signifikan secara sosial: tanda-tanda tersebut mengalami tahap-tahap perkembangan, yang memungkinkan penentuan stadium (fase) penyakit. Penyakit saluran pernapasan bagian atas pada orang yang mendengkur biasanya diwakili oleh sekelompok penyakit kronis, yang eliminasinya menentukan pembentukan program pengobatan yang efektif. Diagnosis didasarkan pada kuesioner, pemeriksaan otolaringologi, studi penanda biologis, konsultasi dengan terapis dan dokter spesialis paru.

Kuesioner, yang mencakup sejumlah pertanyaan kepada pasien, kerabatnya, dan teman sekamarnya, memungkinkan untuk menilai kondisi pernapasan pada siang hari saat terjaga dan pada malam hari saat tidur, serta perkembangan dengkuran, kualitas tidur, kondisi kesehatan di pagi hari saat bangun tidur, tingkat keparahan kantuk umum dan imperatif saat terjaga. Kuesioner memungkinkan untuk mengidentifikasi tanda-tanda klinis komplikasi dengkuran, seperti obesitas, tekanan darah tinggi, gangguan irama jantung, dll. Komponen penting dari kuesioner adalah untuk mengidentifikasi tanda-tanda perkembangan penyakit.

Penelitian laboratorium

Penanda biologis mendengkur adalah parameter biologis yang ditentukan secara kuantitatif seperti tekanan parsial oksigen, karbon dioksida, pH dalam darah arteri, hemoglobin total, eritrosit.

Penanda memungkinkan deteksi hipoksemia hipoksemia kronis - tanda gangguan fungsi pertukaran gas paru-paru: kompensasi hipoksemia oleh faktor hemik.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Penelitian instrumental

Pemeriksaan THT, meliputi endoskopi organ THT, rinomanometri aktif, pemeriksaan antropometri faring dan langit-langit lunak, memungkinkan kita mendeteksi penyakit yang disertai obstruksi hidung dan faring, mengkarakterisasi obstruksi dan perubahan parameter aerodinamis di saluran pernapasan bagian atas.

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Konsultasi dengan terapis dan dokter spesialis paru dilakukan untuk menilai kondisi saluran pernapasan distal, fungsi jantung, profil tekanan darah, serta keadaan metabolisme yang dimanifestasikan dengan perkembangan jaringan adiposa yang berlebihan.

Perbedaan diagnosa

Mendengkur harus dibedakan dari bronkitis obstruktif kronik, yang pada beberapa pasien dapat bermanifestasi sebagai sindrom apnea tidur obstruktif. Melakukan pemeriksaan sinar-X dan bronkologi memungkinkan kita untuk menyingkirkan bronkitis obstruktif kronik.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Pengobatan mendengkur

Ruang lingkup dan arah pengobatan mendengkur ditentukan oleh konsep patogenesis penyakit yang ada. Berdasarkan fakta bahwa mendengkur merupakan penyumbatan gabungan dan progresif pada saluran pernapasan bagian atas, terapi dasarnya adalah perluasan lumen pernapasan di bagian proksimal saluran pernapasan dan penciptaan kondisi pernapasan fisiologis di rongga hidung dan faring. Normalisasi patensi saluran pernapasan dalam kondisi hipertrofi dan perkembangan abnormal struktur yang membentuk dindingnya hanya mungkin dilakukan dengan metode bedah radikal, oleh karena itu yang terpenting adalah mencapai tujuan akhir - pemulihan patensi saluran pernapasan bagian atas dan menghilangkan dengkuran.

Pengobatan non-obat untuk mendengkur

Terapi konservatif, yang selain terapi kompleks, dapat memengaruhi perjalanan penyakit, memperbaiki kondisi umum pasien, dan mengurangi keparahan mendengkur, meliputi:

• penurunan berat badan hingga 5 kg per tahun;
• berhenti merokok;
• menghindari minum alkohol, obat tidur dan obat-obatan lain yang mempengaruhi aktivitas pusat pernafasan sebelum tidur;
• latihan senam untuk meningkatkan kekencangan otot langit-langit lunak, uvula, dan faring;
• mengonsumsi obat homeopati dalam bentuk tablet, tetes hidung;
• tidur miring, tengkurap, menciptakan kondisi yang tidak nyaman saat tidur telentang;
• penggunaan alat berupa penyangga dagu, kerah serviks, alat untuk menahan rahang atas dan bawah dalam posisi tertutup untuk mencegah lidah jatuh ke belakang, serta saluran napas hidung;
• Terapi CPAP (kontinu, positif, saluran napas, tekanan).

Perawatan bedah untuk mendengkur

Jenis intervensi bedah berikut dianggap sebagai metode perawatan bedah pasien dengan ronkopati:

• uvulopalatofaringoplasti;
• reseksi submukosa septum hidung;
• konkotomi bawah (unilateral atau bilateral);
• tonsilektomi bilateral;
• pembedahan perlengketan di rongga hidung;
• diseksi endonasal sel-sel labirin etmoid dan polipotomi hidung di kedua sisi;
• penghapusan vegetasi adenoid.

Kondisi wajib untuk uvulopalatopharyngoplasty, yang menghasilkan hasil tahan lama, adalah tonsilektomi, yang diperlukan untuk memperkuat dinding lateral faring dengan menjahit pangkal lengkung palatina dengan jaringan di bawah daerah interkostal.

Penggunaan metode lembut untuk menghilangkan dengkuran dalam bentuk intervensi individual di tempat rawat jalan, seperti kriodestrukstur, penggunaan laser, sayatan frekuensi radio pada langit-langit lunak, serta pengangkatan selaput lendir berlebih pada langit-langit lunak, tidak memberikan efek yang diinginkan, dan dalam beberapa kasus memperburuk faringostenosis.

Masa rawat inap untuk intervensi bedah penuh adalah 5-7 hari.

Manajemen lebih lanjut

Rekomendasi pada periode pascaoperasi meliputi berhenti merokok, gaya hidup sehat dengan aktivitas fisik yang cukup, dan penurunan berat badan tahunan sebesar 5 kg.

Pencegahan

Pencegahan mendengkur meliputi tindakan medis dan kebersihan umum. Tindakan medis ditujukan untuk mencegah dan segera menghilangkan kondisi obstruktif di saluran pernapasan bagian atas. Kompleks tindakan pencegahan medis untuk mendengkur meliputi:

• adenotomi (disarankan pada usia 3-5 tahun);
• tonsilotomi dan tonsilektomi (pada usia 8-12 tahun);
• operasi plastik pada septum hidung (pada usia 17-20 tahun);
• sanitasi dini fokus infeksi kronis pada organ THT dan rongga mulut;
• koreksi bedah tepat waktu terhadap kelainan bawaan dan didapat pada hidung luar;
• teknik untuk menggerakkan rahang atas dan bawah ke depan untuk menghilangkan retrognatia dan mikrognatia rahang bawah.

Pencegahan mendengkur secara umum secara higienis ditujukan untuk mengurangi (menghilangkan) faktor risiko gangguan pernapasan saat tidur dan mencakup tindakan-tindakan seperti:

• pengendalian dan pengurangan berat badan;
• berhenti merokok;
• tidak minum alkohol sebelum tidur;
• pengecualian penggunaan relaksan otot, benediazepin, barbiturat, antidepresan;
• menciptakan kondisi yang membuat tidur telentang tidak nyaman dengan cara memasukkan bola atau bola tenis ke dalam kantong yang dijahit di bagian belakang piyama;
• tidur di tempat tidur dengan bagian kepala ditinggikan;
• gaya hidup sporty.

Ramalan cuaca

Periode ketidakmampuan umum pasien adalah 14-21 hari. Prognosis mendengkur ditentukan oleh tindakan berkelanjutan dari faktor-faktor utama - penurunan progresif lumen saluran napas di saluran pernapasan bagian atas dan peningkatan kegagalan pernapasan. Hipoksemia berkontribusi terhadap gangguan hematologi, hipertensi, aritmia jantung dan dapat menyebabkan kematian mendadak saat tidur. Perawatan bedah yang tepat waktu dan memadai dapat menghilangkan dengkuran pasien selama bertahun-tahun.