Etmoiditis kronis

Etmoiditis kronik (sinusitis etmoidalis kronik, etmoiditis kronik) adalah peradangan kronis pada selaput lendir sel-sel sinus etmoid.

Kode ICD-10

J32.2 Sinusitis etmoid kronis.

Epidemiologi etmoiditis kronis

Penyakit ini tidak menular dan kejadiannya tidak bergantung pada tempat tinggal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab etmoiditis kronis?

Agen penyebab penyakit ini paling sering merupakan perwakilan dari mikroflora kokus. Dalam beberapa tahun terakhir, pembentukan berbagai jenis asosiasi agresif yang ditandai dengan peningkatan virulensi telah dicatat.

Patogenesis etmoiditis kronis

Penyakit ini lebih umum terjadi pada masa kanak-kanak. Lubang keluar alami sel sinus etmoid terletak di saluran hidung bagian tengah dan merupakan bagian dari kompleks ostiomeatal. Bahkan pembengkakan kecil pada selaput lendir rongga hidung menyebar ke saluran hidung bagian tengah, menyebabkan penyumbatan tajam pada aliran keluar, dan kemudian penyumbatan kompleks ostiomeatal. Cukup sering, terutama pada orang dewasa, proses inflamasi melibatkan anastomosis sinus paranasal lain dari kelompok anterior.

Gejala etmoiditis kronis

Seperti halnya jenis sinusitis lainnya, eksaserbasi etmoiditis dimanifestasikan oleh tanda-tanda klinis umum berupa demam, kelemahan umum, kelesuan, sakit kepala difus sebagai akibat dari kecelakaan serebrovaskular. Sakit kepala paling sering terlokalisasi di area pangkal hidung, sering menjalar ke rongga mata di sisi yang sesuai. Tanda-tanda klinis lokal lainnya juga terlihat: keluarnya cairan dari hidung dan kesulitan bernapas yang berhubungan dengan perkembangan edema dan infiltrasi mukosa hidung dengan eksudat patologis yang mengalir dari lubang keluar alami. Karena etmoiditis unilateral terisolasi lebih sering terjadi pada anak-anak, dan struktur tulang sinus paranasal mereka memiliki struktur yang lebih longgar dibandingkan dengan orang dewasa, proses inflamasi menghancurkan sebagian dinding tulang etmoid, menyebabkan hiperemia dan edema jaringan lunak sudut dalam mata. Perkembangan lebih lanjut dari sinusitis etmoid purulen menyebabkan penyebaran proses inflamasi dan munculnya hiperemia dan edema kelopak mata di sisi yang terkena. Tidak adanya perawatan yang tepat dapat menyebabkan masuknya isi purulen di bawah kulit sudut dalam mata atau ke dalam rongga mata.

Klasifikasi etmoiditis kronis

Perbedaan dibuat antara etmoiditis kronis kataral, purulen, dan polip-purulen.

[ 7 ], [ 8 ]

Skrining untuk etmoiditis kronis

Suatu metode pemeriksaan massal non-invasif terhadap sekelompok besar orang dapat berupa diafanoskopi atau fluorografi sinus paranasal (termasuk sinus etmoid).

Diagnosis etmoiditis kronis

Pada tahap pengumpulan anamnesis, penting untuk memperoleh informasi tentang penyakit saluran pernapasan sebelumnya, sinus paranasal lainnya, dan infeksi virus pernapasan akut. Dalam kasus etmoiditis, orang tua harus ditanyai dengan cermat tentang penyakit menular sebelumnya: flu, campak, demam berdarah.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Pemeriksaan fisik

Pada pemeriksaan luar, terlihat pembengkakan dan infiltrasi pada area sudut dalam mata, yang dapat menyebar ke kelopak mata pada sisi yang terkena. Palpasi pada area pangkal hidung dan sudut dalam mata pada sisi sinus yang meradang di area bagian dalam rongga mata terasa agak nyeri.

Diagnostik laboratorium etmoiditis kronis

Jika tidak ada komplikasi, tes darah dan urine umum tidak memberikan informasi lengkap dan hanya dapat mengindikasikan adanya proses peradangan.

Penelitian instrumental

Selama rinoskopi anterior, hiperemia dan edema selaput lendir rongga hidung, penyempitan tajam lumen saluran hidung bagian tengah dan penutupan lumen saluran hidung bagian tengah dicatat. Setelah anemia pada selaput lendir rongga hidung dan terutama saluran hidung bagian tengah, eksudat purulen dapat muncul dari bawah konka hidung bagian tengah, yang menunjukkan penyumbatan kompleks ostiomeatal.

Metode diagnostik non-invasif adalah diafanoskopi, yang dapat digunakan pada anak-anak dan wanita hamil, tetapi dalam kasus etmoiditis, nilai metode ini kecil.

Metode utama diagnostik instrumental tetap radiografi, yang dilakukan dalam proyeksi semi-aksial untuk mengidentifikasi penggelapan sinus dan menilai fitur-fiturnya. CT dalam proyeksi aksial dan koronal dianggap lebih andal dan informatif.

Metode diagnostik yang paling akurat adalah endoskopi menggunakan endoskopi optik, yang dilakukan setelah anemia pada selaput lendir, aplikasi lokal, dan anestesi infiltratif. Metode ini memungkinkan untuk menentukan lokasi dan ciri-ciri proses inflamasi melalui inspeksi visual langsung terhadap struktur kompleks ostiomeatal.

Diagnosis banding etmoiditis kronis

Diagnosis banding harus dilakukan dengan dakriosistitis, periostitis tulang hidung, dan osteomielitis rahang atas. Pada dakriosistitis, baik pada orang dewasa maupun anak-anak, hiperemia dan edema jaringan lunak ditemukan di area sudut dalam mata, dan tonjolan bulat, yang terasa sangat nyeri saat dipalpasi, ditemukan di tepi medial kelopak mata bawah. Tanda-tanda khasnya termasuk lakrimasi pada mata di sisi yang terkena.

Osteomielitis maksila, yang terjadi pada bayi, ditandai dengan infiltrasi jaringan lunak pada prosesus alveolaris dan edema kelopak mata bawah tanpa hiperemia. Etmoiditis akut dengan perubahan jaringan lunak di sudut dalam mata paling sering terjadi pada anak-anak di atas usia dua tahun.

Periostitis tulang hidung berkembang setelah cedera, tetapi juga dapat terbentuk sebagai komplikasi penyakit menular. Penyakit ini ditandai dengan perubahan bentuk hidung bagian luar, nyeri spontan yang parah, yang meningkat secara signifikan dengan palpasi.

[ 12 ]

Indikasi untuk konsultasi dengan spesialis lain

Jika seorang anak menderita etmoiditis, konsultasi dengan dokter anak adalah wajib. Jika ada keraguan tentang kebenaran diagnosis, pemeriksaan oleh dokter bedah maksilofasial dianjurkan untuk menyingkirkan proses odontogenik. Pemeriksaan oleh dokter mata akan membantu menyingkirkan dakriosistitis.

Pengobatan etmoiditis kronis

Tujuan pengobatan untuk etmoiditis kronis

Pemulihan drainase dan aerasi sinus yang terkena, pembuangan cairan patologis dari lumennya.

Indikasi untuk rawat inap

Adanya tanda-tanda etmoiditis dengan perubahan jaringan lunak di area sudut mata bagian dalam dengan latar belakang hipertermia. Tidak ada efek dari pengobatan konservatif dalam kondisi rawat jalan selama 1-2 hari.

Pengobatan non-obat untuk etmoiditis kronis

Perawatan fisioterapi: elektroforesis dengan antibiotik pada dinding anterior sinus, fonoforesis hidrokortison, termasuk dalam kombinasi dengan oksitetrasiklin. Paparan frekuensi tinggi ultrasonik pada area sinus, penyinaran laser helium-neon terapeutik pada selaput lendir rongga hidung dan titik-titik aktif biologis simetris yang terletak di bagian tengah pangkal lubang hidung.

Pengobatan medikamentosa untuk etmoiditis kronis

Etmoiditis kronis tanpa adanya komplikasi hanya diobati secara konservatif. Sampai hasil pemeriksaan mikrobiologis dari sekret diperoleh, antibiotik spektrum luas dapat digunakan - amoksisilin, termasuk dalam kombinasi dengan asam klaudan, sefaloridin, sefotaksim, sefazolin, roksitromisin, dll. Berdasarkan hasil kultur, antibiotik yang ditargetkan harus diresepkan; jika sekret tidak ada atau tidak dapat diperoleh, pengobatan dilanjutkan. Fenspiride dapat digunakan sebagai salah satu obat pilihan dalam terapi antiinflamasi. Pada saat yang sama, terapi hiposensitisasi dilakukan dengan mebhydrolin, chloropyramine, ebastine, dll. Tetes hidung vasokonstriktor (dekongestan) diresepkan, pada awal pengobatan - tindakan ringan (larutan efedrin, dimethindene dalam kombinasi dengan fenilefrin): jika tidak ada efek dalam 6-7 hari, pengobatan dilakukan dengan obat imidazol (naphazoline, xylometazoline, oxymetabolins, dll.). Penggunaan imunomodulator (obat kelompok timus dari semua generasi, azoximer) efektif.

Anemia pada selaput lendir saluran hidung anterior dan tengah dilakukan dengan menggunakan obat vasokonstriktor (larutan epinefrin, oksimetazolin, nafazolin, xylometazolin, dll.).

Bilas hidung atau bilas hidung menggunakan obat antimikroba: pada anak-anak, lebih baik menggunakan laktoglobulin terhadap bakteri oportunistik dan salmonella - fraksi liofilisasi murni dari kompleks Jg kolostrum dari sapi yang diimunisasi sebelumnya (25 mg obat diencerkan dengan 50 ml larutan natrium klorida hangat 0,9%) 1-2 kali sehari. Dengan pasien dalam posisi duduk dengan kepala dimiringkan ke bahu, zaitun dimasukkan ke dalam satu bagian hidung, menyumbat lumen lubang hidung, sistem transfusi darah yang diisi dengan larutan obat dipasang. Kecepatan infus diatur (20-40 tetes per menit), dengan cairan masuk ke rongga hidung dan dikeluarkan melalui separuh lainnya. Setelah infus setengah dosis obat selesai, posisi kepala pasien diubah ke arah yang berlawanan, dan zaitun dipasang di sisi lainnya.

Pergerakan obat (menurut Proetz) dilakukan dengan cara yang sama seperti pada pengobatan eksaserbasi sinusitis kronis.

Dengan menggunakan kateter YAMIK, tekanan negatif dibuat dalam rongga hidung, yang memungkinkan isi patologis disedot dari sinus paranasal di separuh hidung, dan lumennya diisi dengan produk obat atau zat kontras.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Pengobatan bedah etmoiditis kronis

Dalam beberapa kasus, tusukan sinus maksilaris dilakukan dengan jarum Kulikovsky untuk membuat depot obat di dalamnya dalam upaya untuk mempengaruhi fokus inflamasi pada sel-sel sinus etmoid yang berdekatan.

Pembukaan endonasal sel-sel sinus etmoid dilakukan hanya jika pengobatan konservatif tidak efektif dan terjadi peningkatan edema, hiperemia, dan infiltrasi jaringan lunak sudut dalam mata. Intervensi dilakukan dengan anestesi lokal, dimulai dengan reseksi sebagian ujung anterior turbinat tengah untuk memperlebar lumen saluran hidung tengah. Dilakukan perbaikan turbinat tengah, menggesernya ke medial, dan kemudian sel-sel sinus etmoid dibuka secara berurutan. Hal ini menyebabkan pelebaran saluran hidung tengah dan drainase serta aerasi sinus etmoid yang meradang menjadi lebih baik. Pembukaan ekstranasal dilakukan hanya jika terdapat komplikasi penyakit.

Manajemen lebih lanjut

Setelah menjalani pengobatan konservatif, vasokonstriktor dengan aksi ringan diresepkan selama 4-5 hari. Setelah pembukaan ekstravasal sinus etmoid, dianjurkan untuk menyemprotkan glukokortikoid topikal (fluticasone, mometasone) sekali sehari di kedua bagian hidung dan membilas rongganya dengan larutan natrium klorida 0,9% hangat 1-2 kali sehari selama 2 minggu. Regimen yang lembut wajib dilakukan. Jika tanda-tanda peradangan berlanjut, penggunaan obat antiinflamasi fenspiride jangka panjang dapat dilakukan.

Perkiraan periode tidak mampu bekerja selama perawatan eksaserbasi etmoiditis kronis tanpa tanda-tanda komplikasi dalam kasus perawatan konservatif di rumah sakit adalah 5-6 hari, dengan intervensi ekstranasal - 2-4 hari lebih lama.

Informasi untuk pasien

• Waspadalah terhadap angin.
• Lakukan vaksinasi dengan serum anti influenza.
• Pada tanda-tanda pertama rinitis akut, infeksi virus pernapasan akut atau flu, konsultasikan dengan spesialis.
• Lakukan penanganan sinusitis akut secara cermat.
• Jika direkomendasikan oleh dokter yang merawat, lakukan sanitasi bedah rongga hidung untuk mengembalikan pernafasan hidung dan anatomi normal struktur rongga hidung.

Bagaimana mencegah etmoiditis kronis?

Etmoiditis kronis dapat dicegah dengan pengobatan tepat waktu dan tepat sasaran terhadap infeksi virus pernapasan akut, rinitis, flu, campak, demam berdarah, dan penyakit menular lainnya.

Apa prognosis untuk etmoiditis kronis?

Prognosisnya baik jika aturan yang ditetapkan diikuti.