Hiperkinesia pada anak-anak

Hiperkinesis pada anak-anak memanifestasikan dirinya dalam kontraksi atau kedutan yang tidak disadari, yaitu tidak disengaja, cepat, atau kedutan pada kelompok otot tertentu, yang berulang secara berkala dan dalam keadaan tertentu dapat meningkat secara signifikan. Patologi neurologis ini terjadi pada anak-anak dari berbagai kelompok usia dan paling sering memengaruhi otot-otot wajah dan leher.

Perlu diingat bahwa masih terdapat kebingungan dalam penggunaan istilah "hiperkinesis" sebagai sinonim dari konsep hiperaktivitas pada anak. Namun, hiperaktivitas merupakan masalah kejiwaan dan, sesuai dengan ICD-10 dari Organisasi Kesehatan Dunia, digolongkan sebagai gangguan mental dan perilaku anak - ADHD, gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (F90). Sindrom psikogenik ini tidak ada hubungannya dengan gangguan ekstrapiramidal, yaitu hiperkinesis pada anak.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab hiperkinesis pada anak

Penyebab utama hiperkinesis pada anak-anak mirip dengan etiologi hiperkinesis pada orang dewasa. Patologi ini merupakan konsekuensi dari:

• disfungsi pusat neuron motorik sistem motorik ekstrapiramidal, yang terletak di formasi retikuler batang otak;
• kerusakan pada nukleus saraf dalam (ganglia basal) subkorteks serebral dan gangguan dalam koordinasinya dengan sumsum tulang belakang;
• lesi materi putih otak;
• atrofi serebelum atau spinocerebellum;
• gangguan pada sistem motorik lateral batang otak, yang menyalurkan impuls dari neuron motorik ke reseptor saraf otot;
• ketidakseimbangan dalam sintesis neurotransmitter yang bertanggung jawab untuk komunikasi antara sel-sel saraf sistem saraf pusat: asetilkolin, asam gamma-aminobutirat (GABA), dopamin, serotonin, norepinefrin, dll.
• kerusakan pada selubung mielin serabut saraf, yang menyebabkan terganggunya transmisi neurosinaptik.

Proses-proses tersebut dapat terjadi akibat kerusakan sistem pembuluh darah otak atau efek kompresi pada struktur-struktur individualnya akibat cedera saat lahir, hipoksia serebral, atau penyakit kuning hemolitik pada bayi baru lahir; kelainan otak dalam kandungan (cerebral palsy, adrenoleukodystrophy); peradangan pada ensefalitis atau meningitis; kelainan autoimun sistemik (rematik, lupus eritematosus sistemik, vaskulopati trombotik); cedera otak traumatis; keracunan, serta perkembangan tumor otak.

Di antara mutasi genetik yang tidak dapat disembuhkan yang menyebabkan hiperkinesis pada anak-anak, ahli saraf memperhatikan sindrom Schilder-Addison, yang memanifestasikan dirinya pada usia 4-10 tahun, adrenoleukodystrophy serebral anak-anak. Mekanisme perkembangan penyakit ini dikaitkan dengan disfungsi organel seluler peroksisom, yang menghentikan oksidasi asam lemak rantai panjang (VLCFA), yang bersifat toksik terhadap materi putih otak, dan juga menghentikan sintesis plasmogen, fosfolipid utama mielin. Dan ini menyebabkan kerusakan parah pada sel-sel saraf tidak hanya di otak, tetapi juga di sumsum tulang belakang.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Gejala hiperkinesis pada anak-anak

Gejala klinis utama hiperkinesis pada anak-anak bervariasi tergantung pada jenis kelainan motorik otot.

Hiperkinesis korea (chorea) ditandai dengan kontraksi dan relaksasi otot-otot anggota badan atau otot-otot wajah yang tidak teratur dan spontan, yang memaksa gerakan cepat pada tangan dan lengan bawah, mata, mulut dan bahkan hidung - dengan latar belakang penurunan tonus otot secara umum.

Pada penyakit korea rematik (chorea Sydenham), yaitu komplikasi kerusakan rematik pada selaput dan katup jantung, yang berdampak negatif pada pembuluh darah otak, anak-anak (terutama sering terjadi pada anak perempuan) mengalami berbagai gerakan tidak disengaja pada otot-otot wajah (dalam bentuk seringai) dan anggota badan, gangguan menelan, keterampilan motorik halus, serta kesulitan episodik dalam berjalan dan mempertahankan postur tertentu.

Hiperkinesis lidah pada anak-anak merupakan salah satu jenis distonia orofasial, yaitu kondisi di mana otot-otot lidah dan bagian bawah wajah bergerak secara episodik, dan anak secara tidak sadar menekuk dan menjulurkan lidah, seolah-olah mendorongnya keluar dari rongga mulut. Dalam kasus ini, kemampuan bicara dan menelan terganggu untuk sementara waktu.

Tanda-tanda hiperkinesis athetoid (atetosis) adalah pembengkokan falang jari, pergelangan tangan, pergelangan kaki yang tidak terkendali, serta gerakan lidah, leher (tortikolis spasmodik) atau batang tubuh (kejang torsi) yang tidak terkendali. Seringkali gerakan memutar yang tidak teratur ini menyebabkan posisi tubuh yang tidak wajar. Dan dalam kasus hiperkinesis mioklonik, gerakan lidah, otot wajah, leher, dan seluruh kepala yang sangat cepat dan tiba-tiba digantikan oleh fase relaksasi otot total dengan unsur-unsur tremor.

Hiperkinesis tic pada anak-anak

Ahli saraf mencatat hiperkinesis tic pada anak-anak sebagai salah satu gangguan ekstrapiramidal yang paling sering didiagnosis. Pada jenis hiperkinesis ini, terjadi kedutan kelopak mata yang berulang dan identik, berkedip, menyipitkan mata, distorsi wajah yang mirip dengan meringis, menoleh dan memiringkan kepala ke berbagai bidang, gerakan menelan otot-otot laring. Mungkin juga ada tic fonik, saat gerakan disertai dengan berbagai suara yang tidak disengaja. Jika anak khawatir, prihatin tentang sesuatu, atau takut, gerakan mungkin menjadi lebih sering. Dan saat mencoba menahan serangan, anak menjadi lebih tegang, yang mengakibatkan peningkatan serangan hiperkinetik.

Spesialis secara terpisah mencatat penyakit keturunan (sindrom) Tourette; gejala hiperkinesis tic jenis ini paling sering muncul pada anak usia 2-12 tahun, pada anak laki-laki hampir empat kali lebih sering daripada pada anak perempuan. Kepala anak mulai berkedut ke kedua arah, anak mengangkat bahu, meregangkan leher, sering berkedip (dengan satu atau kedua mata) dan membuka mulut; vokalisasi muncul: suara seperti mendengus, batuk, berdengung atau melenguh, dan dalam kasus yang sangat jarang - pengulangan apa yang baru saja didengar (echolalia) atau bersumpah (coprolalia).

Beberapa hal perlu disampaikan tentang tic neurotik pada anak-anak dengan gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD) yang disebutkan sebelumnya. Psikoneurolog anak mengklaim bahwa pada anak-anak tersebut, gerakan tic merupakan refleks terkondisi, yaitu, tidak muncul karena perubahan patomorfologi dan disfungsi struktur otak, tetapi merupakan reaksi neurasthenik psikogenik. Tic neurotik hanya dimulai dalam keadaan tertentu dan, sebagai aturan, ditujukan untuk menarik perhatian pada diri sendiri.

Dengan bantuan psikologis yang tepat waktu kepada anak dan perilaku orang tuanya yang benar, tic neurotik dapat berlalu setelah waktu tertentu, tetapi hiperkinesis tic pada anak-anak dalam banyak kasus bertahan hingga dewasa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Hiperkinesis pada anak-anak dengan cerebral palsy

Hiperkinesis pada anak penderita cerebral palsy akibat disfungsi batang otak dan daerah subkortikal otak yang mengatur berbagai kontraksi otot merupakan ciri khas bentuk ekstrapiramidal penyakit ini, yang mencakup hingga 25% dari semua kasus klinis.

Selain masalah koordinasi gerakan, menjaga tubuh dalam posisi tegak dan stabilitas dalam posisi duduk, anak-anak dengan diagnosis ini terus-menerus mengalami berbagai gerakan tak sadar pada anggota badan, leher, dan kepala - hiperkinesis atetoid, koreiatetoid, distonik, atau atetoid-distonik. Gerakan-gerakan yang lebih sering atau lebih jarang diulang ini bisa lambat dan tidak berirama atau cepat dan cukup berirama, bisa berbentuk dorongan, sentakan, dan putaran yang kuat.

Atetosis memanifestasikan dirinya sebagai gerakan menggeliat yang lambat, berirama, dan sering berulang, termasuk gerakan memutar tangan dan kaki yang kejang. Pada neuropati motorik koreik, gerakan lengan dan kaki teratur, cepat, dan tersentak-sentak. Hiperkinesia distonik pada palsi serebral terutama memengaruhi otot-otot leher dan badan, yang diekspresikan dalam berbagai postur tubuh yang terpelintir.

Menurut para spesialis di bidang neurologi pediatrik, pada cerebral palsy, hiperkinesis otot-otot wajah dan otot-otot anggota badan mulai tampak pada usia 1,5-2 tahun.

Diagnosis hiperkinesis pada anak-anak

Diagnosis banding hiperkinesis pada anak harus menyingkirkan adanya epilepsi (dengan kejang khasnya) dan adrenoleukodystrophy serebral bawaan masa kanak-kanak (sindrom Schilder-Addison) pada anak.

Pemeriksaan pada anak penderita hiperkinesis dilakukan dengan menggunakan:

• tes darah biokimia untuk kandungan asam amino, imunoglobulin, alfa-fetoprotein, asam lemak rantai panjang (VLCFA);
• elektroensefalografi (EEG) otak;
• pemeriksaan ultrasonografi (USG) otak;
• elektromiografi (studi tentang potensi listrik otot dan kecepatan impuls saraf yang melewatinya);
• tomografi terkomputasi (CT) dan pencitraan resonansi magnetik (MRI) otak.

Karena dalam kebanyakan kasus hiperkinesis pada anak-anak ditentukan secara genetik, analisis gen kedua orang tua membantu memperjelas etiologi penyakit tertentu.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan hiperkinesis pada anak

Pengobatan hiperkinesis pada anak-anak adalah proses yang panjang dan rumit, karena saat ini tidak mungkin untuk menghilangkan penyebab kemunculannya.

Di gudang ilmu neurologi hanya ada cara farmakologis dan metode fisioterapi untuk meringankan gejala penyakit ini, yang secara signifikan dapat memperbaiki kondisi anak yang sakit.

Untuk meningkatkan sirkulasi darah di otak dan memasok sel-sel jaringan dengan oksigen sepenuhnya, vitamin B1, B6 dan B12 digunakan, serta obat-obatan seperti Piracetam, Pantocalcin, dan Glycine.

Piracetam (Nootropil, Piratropil, Cerebril, Cyclocetam, dll.) dalam bentuk tablet, dalam bentuk butiran untuk pembuatan sirup dan larutan untuk pemberian oral. Obat nootropik ini meningkatkan fungsi normal sistem vaskular otak, dan juga meningkatkan kadar neurotransmiter asetilkolin, dopamin, dan norepinefrin. Dosis standar untuk anak-anak adalah 15-25 mg dua kali sehari (sebelum makan pagi dan malam), dapat diencerkan dengan air atau jus. Dosis dan lama penggunaan ditentukan oleh dokter yang merawat secara individual.

Obat Pantocalcin (garam kalsium dari asam hopantenat) mengurangi rangsangan motorik dan diresepkan untuk anak-anak di atas tiga tahun sebanyak 0,25-0,5 g 3-4 kali sehari (setengah jam setelah makan), pengobatan berlangsung 1-4 bulan. Efek samping yang mungkin terjadi: rinitis, konjungtivitis, ruam kulit.

Meningkatkan metabolisme sel otak dan memiliki efek menenangkan pada sistem saraf pusat obat Glisin (asam aminoasetat, Amiton, Glikosil) dalam bentuk tablet 0,1 untuk penyerapan di bawah lidah. Anak-anak berusia 2-3 tahun dianjurkan untuk memberikan setengah tablet (0,05 g) dua kali sehari selama 1-2 minggu, anak-anak di atas tiga tahun - satu tablet utuh. Kemudian satu dosis tunggal diminum sekali. Durasi maksimum pemberian adalah satu bulan, pengobatan ulang dapat diresepkan setelah 4 minggu.

Dalam terapi obat hiperkinesis pada cerebral palsy, ahli saraf menggunakan analog asam gamma-aminobutyric dengan efek antikonvulsan. Obat-obatan ini adalah Gabapentin dan Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) direkomendasikan untuk anak-anak di atas 12 tahun, satu kapsul (300 mg) tiga kali sehari. Namun, obat ini dapat memiliki efek samping: pusing dan sakit kepala, tekanan darah meningkat, takikardia, gangguan tidur.

Relaksasi otot juga didukung oleh Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orfiril) dalam bentuk tablet dan sirup 0,3 g. Obat ini diresepkan dengan dosis 20-30 mg per kilogram berat badan per hari. Efek sampingnya mungkin termasuk mual, muntah, diare, nyeri perut, dan ruam kulit.

Resep relaksan otot Baclofen (Baclosan) untuk bentuk hiperkinetik cerebral palsy pada anak-anak di atas usia 12 tahun ditujukan untuk merangsang reseptor GABA dan mengurangi rangsangan serabut saraf. Obat ini diminum secara oral sesuai dengan skema tertentu, menyebabkan banyak efek samping: mulai dari enuresis dan keengganan terhadap makanan hingga depresi pernapasan dan halusinasi.

Galantamine (Galantamine hydrobromide, Nivalin) juga dapat diresepkan, yang mengaktifkan transmisi impuls saraf dengan merangsang reseptor asetilkolin. Obat ini ditujukan untuk injeksi subkutan dan tersedia dalam bentuk larutan 0,25-1%.

Dalam kasus hiperkinesis, fisioterapi dan terapi latihan, prosedur air dan pijat bermanfaat bagi anak-anak. Dalam kasus yang sangat parah, intervensi bedah dapat dilakukan: pembedahan destruktif atau neuromodulasi pada otak.

Orang tua perlu tahu bahwa pencegahan hiperkinesis pada anak-anak belum dikembangkan hingga saat ini, kecuali konseling genetik sebelum kehamilan yang direncanakan. Dan prognosis hiperkinesis pada anak-anak berkurang menjadi perjalanan penyakit kronis yang menyebabkan sindrom ini. Namun, pada banyak anak, seiring berjalannya waktu, mendekati usia 17-20 tahun, kondisinya dapat membaik, tetapi patologi ini berlangsung seumur hidup.