Hipospadia - Ikhtisar Informasi

Hipospadia merupakan kelainan bawaan pada penis, yang ditandai dengan terbelahnya dinding posterior uretra pada interval dari kepala hingga perineum, terbelahnya tepi ventral kantung preputial, kelengkungan ventral batang penis, atau adanya salah satu tanda-tanda yang tercantum.

Selama 30 tahun terakhir, insiden kelahiran anak dengan hipospadia telah meningkat dari 1:450-500 menjadi 1:125-150 bayi baru lahir. Meningkatnya insiden kelahiran anak dengan berbagai bentuk hipospadia dan tingginya insiden komplikasi pascaoperasi, yang mencapai 50%, telah menyebabkan pencarian metode optimal untuk penanganan bedah penyakit urologi ini di seluruh dunia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab hipospadia

Penyebab hipospadia adalah perubahan patologis pada sistem endokrin, yang mengakibatkan genitalia eksterna janin laki-laki tidak mengalami virilisasi yang memadai. Saat ini, keterlibatan faktor keturunan dalam perkembangan hipospadia pada anak-anak telah terbukti. Menurut ahli urologi, frekuensi hipospadia familial bervariasi dalam kisaran 10-20%. Saat ini, banyak sindrom yang diketahui di mana satu atau beberapa bentuk pelanggaran diferensiasi seksual genitalia eksterna terjadi, yang mengarah pada pembentukan hipospadia pada anak laki-laki.

Terkadang, membuat diagnosis yang tepat merupakan tugas yang sulit, solusi yang salah dapat menyebabkan taktik yang salah dalam proses perawatan dan, dalam beberapa kasus, menyebabkan tragedi keluarga. Dalam hal ini, mengidentifikasi tingkat kesalahan yang terjadi dalam proses kompleks pembentukan alat kelamin merupakan momen yang menentukan pada tahap diagnosis pada pasien dengan hipospadia.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Formulir

Gonad primer terbentuk antara minggu ke-4 dan ke-5 perkembangan janin. Kehadiran kromosom Y memastikan pembentukan testis. Diasumsikan bahwa kromosom Y mengkode sintesis protein antigen-Y, yang memfasilitasi transformasi gonad primer menjadi jaringan testis. Perbedaan fenotip embriogenik berkembang dalam dua arah: duktus internal dan genitalia eksternal berdiferensiasi. Pada tahap awal perkembangan, embrio mengandung duktus betina (paramesonefrik) dan jantan (mesonefrik).

Genitalia internal terbentuk dari duktus Wolffian dan Müllerian, yang terletak berdekatan satu sama lain pada tahap awal perkembangan embrio pada kedua jenis kelamin. Pada embrio laki-laki, duktus Wolffian membentuk epididimis, vas deferens, dan vesikula seminalis, sedangkan duktus Müllerian menghilang. Pada embrio perempuan, duktus Müllerian membentuk tuba fallopi, uterus, dan vagina bagian atas, sedangkan duktus Wolffian mengalami kemunduran. Genitalia eksternal dan uretra pada janin dari kedua jenis kelamin berkembang dari dasar yang sama - sinus urogenital dan tuberkulum genital, lipatan genital, dan elevasi.

Testis janin mampu mensintesis zat protein (faktor anti-Müllerian), yang mengurangi saluran paramesonefrik pada janin laki-laki. Selain itu, mulai dari minggu ke-10 perkembangan intrauterin, testis janin, pertama di bawah pengaruh human chorionic gonadotropin (hCG), dan kemudian hormon luteinisasinya sendiri (LH), mensintesis sejumlah besar testosteron, yang memengaruhi genitalia eksternal yang acuh tak acuh, menyebabkan maskulinisasi mereka. Tuberkel genital, membesar, diubah menjadi penis, sinus urogenital - menjadi prostat dan bagian prostat uretra, dan lipatan genital bergabung. membentuk uretra pria. Meatus dibentuk oleh retraksi jaringan epitel ke dalam kepala dan menyatu dengan ujung distal uretra pembentuk di area fossa skafoid. Dengan demikian, pada akhir trimester pertama, pembentukan akhir genital terjadi.

Perlu dicatat bahwa untuk pembentukan organ genital pria internal (saluran genital), aksi langsung testosteron sudah cukup, sedangkan untuk pengembangan organ genital eksternal, pengaruh metabolit aktifnya dihidrotestosteron, yang terbentuk langsung di dalam sel di bawah pengaruh enzim spesifik - 5-a-reduktase, diperlukan.

Saat ini banyak klasifikasi hipospadia yang diajukan, namun hanya klasifikasi Barcat yang memungkinkan dilakukannya penilaian objektif terhadap derajat hipospadia, karena penilaian bentuk kelainan hanya dilakukan setelah dilakukan tindakan bedah koreksi batang penis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Klasifikasi hipospadia menurut Barcat

• Hipospadia anterior.
  • Berbentuk kepala.
  • Mahkota.
  • Berbatang depan.
• Hipospadia rata-rata.
  • Berukuran sedang.
• Hipospadia posterior.
  • Batang belakang.
  • Berbentuk tong.
  • Skrotum.
  • Perineum.

Meskipun memiliki kelebihan yang jelas, klasifikasi Barcat memiliki kekurangan yang signifikan. Klasifikasi ini tidak mencakup bentuk khusus dari anomali ini - hipospadia tanpa hipospadia, yang terkadang disebut hipospadia tipe korda. Namun, berdasarkan patogenesis penyakit, "hipospadia tanpa hipospadia" adalah istilah yang lebih tepat untuk jenis anomali ini, karena dalam beberapa kasus penyebab deviasi ventral batang penis secara eksklusif adalah kulit displastik permukaan ventral tanpa korda fibrosa yang jelas, dan terkadang korda fibrosa dikombinasikan dengan proses displastik yang dalam di area uretra itu sendiri.

Dalam hal ini, adalah logis untuk memperluas klasifikasi Barcat dengan menambahkan unit nosologis terpisah - hipospadia tanpa hipospadia.

Pada gilirannya, ada empat jenis hipospadia tanpa hipospadia:

• Tipe I - deviasi ventral batang penis disebabkan semata-mata oleh displastik kulit pada permukaan ventralnya;
• Tipe II - kelengkungan batang penis disebabkan oleh tali fibrosa yang terletak di antara kulit permukaan ventral penis dan uretra;
• Tipe III - kelengkungan batang penis disebabkan oleh tali fibrosa yang terletak di antara uretra dan badan kavernosus penis;
• Tipe IV menyebabkan kelengkungan batang penis akibat tali fibrosa yang menonjol dikombinasikan dengan penipisan dinding uretra yang tajam (displasia uretra).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostik hipospadia

Analisis klinis yang mendalam, termasuk berbagai macam tes urodinamik, serta diagnostik urologi sinar-X, radioisotop, dan endoskopi hipospadia, memungkinkan kami untuk menentukan taktik perawatan pasien selanjutnya.

Terkadang dalam praktik dokter spesialis urologi anak, terdapat situasi ketika, karena kesalahan diagnostik, seorang anak dengan kariotipe 46 XX tetapi dengan alat kelamin jantan terdaftar sebagai jenis kelamin laki-laki, dan seorang anak dengan kariotipe 46 XY tetapi dengan alat kelamin feminin terdaftar sebagai jenis kelamin perempuan. Penyebab paling umum dari masalah pada kelompok pasien ini adalah kariotipe yang salah atau tidak adanya kariotipe sama sekali. Perubahan jenis kelamin paspor anak-anak pada usia berapa pun dikaitkan dengan trauma psikoemosional yang parah bagi orang tua dan anak, terutama jika orientasi psikoseksual pasien telah terjadi.

Ada beberapa kasus ketika anak perempuan dengan hiperplasia kongenital korteks adrenal dan hipertrofi klitoris didiagnosis menderita hipospadia, dengan segala konsekuensinya, dan sebaliknya, anak laki-laki dengan sindrom feminisasi testis dibesarkan sebagai anak perempuan hingga pubertas. Sering kali selama masa pubertas, tidak adanya menstruasi tepat waktu menarik perhatian spesialis, tetapi pada saat ini anak tersebut telah membentuk kesadaran diri seksual, atau, dengan kata lain, gender sosial.

Dengan demikian, setiap anak dengan kelainan pada alat kelamin luar harus diperiksa di lembaga khusus. Selain itu, bahkan anak-anak dengan alat kelamin yang tidak berubah harus menjalani pemeriksaan ultrasonografi organ panggul segera setelah lahir. Saat ini, lebih dari 100 sindrom genetik diketahui disertai dengan hipospadia. Berdasarkan fakta ini, disarankan untuk berkonsultasi dengan ahli genetika, yang dalam beberapa kasus membantu memperjelas diagnosis dan memfokuskan perhatian ahli urologi pada ciri-ciri manifestasi sindrom tertentu selama perawatan.

Dalam penyelesaian masalah ini, aspek endokrinologi memegang peranan yang paling penting, karena penyebab hipospadia bersumber dari kelainan pada sistem endokrin yang selanjutnya menjelaskan adanya hubungan antara hipospadia dengan mikropenia, hipoplasia skrotum, berbagai bentuk kriptorkismus, dan kelainan obliterasi prosesus vagina peritoneum (hernia inguinalis, berbagai bentuk hidrokel, dan korda spermatika).

Dalam beberapa kasus, anak-anak dengan hipospadia ditemukan memiliki kelainan bawaan pada ginjal dan saluran kemih, sehingga USG sistem kemih harus dilakukan pada pasien dengan segala bentuk hipospadia. Ahli urologi paling sering menemukan VUR, serta hidronefrosis, ureterohidronefrosis, dan kelainan lain dalam perkembangan sistem kemih. Ketika hipospadia dikombinasikan dengan hidronefrosis atau ureterohidronefrosis, operasi plastik pada segmen ureter yang terkena awalnya dilakukan, dan hanya setelah 6 bulan disarankan untuk melakukan perawatan hipospadia. Jika pasien dengan hipospadia ditemukan memiliki refluks vesikoureteral, penyebabnya harus diklarifikasi dan dihilangkan.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pengobatan hipospadia

Memahami patogenesis hipospadia menentukan taktik ahli bedah yang tepat dan berkontribusi pada keberhasilan pengobatan hipospadia.

Penanganan hipospadia dilakukan secara eksklusif melalui pembedahan. Sebelum pembedahan, perlu dilakukan pemeriksaan menyeluruh terhadap pasien, yang memungkinkan untuk membedakan hipospadia dari kelainan pembentukan jenis kelamin lainnya. Untuk tujuan ini, selain pemeriksaan umum pasien, kariotipe wajib dilakukan (terutama dalam kasus di mana hipospadia dikombinasikan dengan kriptorkismus).

Perawatan bedah hipospadia memiliki tujuan sebagai berikut:

• pelurusan lengkap dari badan kavernosa yang melengkung, memberikan ereksi yang cukup untuk melakukan hubungan seksual;
• pembuatan uretra buatan dari jaringan tanpa folikel rambut dengan diameter dan panjang yang cukup tanpa fistula dan penyempitan;
• uretroplasti menggunakan jaringan pasien sendiri dengan pasokan darah yang memadai, memastikan pertumbuhan uretra yang dibuat saat badan kavernosa tumbuh secara fisiologis;
• perpindahan lubang luar uretra ke bagian atas kepala penis dengan susunan meatus yang memanjang;
• menciptakan buang air kecil bebas tanpa penyimpangan atau cipratan aliran;
• penghapusan maksimal cacat kosmetik pada penis dengan tujuan adaptasi psiko-emosional pasien dalam masyarakat, khususnya saat melakukan hubungan seksual.

Bahasa Indonesia: Setelah diperkenalkannya pencapaian ilmiah terbaru ke dalam pengobatan modern, peluang luas telah terbuka untuk mempertimbangkan kembali sejumlah konsep dalam operasi plastik penis. Ketersediaan instrumen bedah mikro, pembesaran optik, dan penggunaan bahan jahitan inert telah memungkinkan untuk meminimalkan trauma bedah dan melakukan operasi yang berhasil pada anak-anak sejak usia 6 bulan. Sebagian besar ahli urologi modern di seluruh dunia lebih memilih koreksi hipospadia satu tahap pada usia dini. Upaya beberapa ahli urologi untuk melakukan operasi satu tahap pada bayi laki-laki yang baru lahir atau pada anak-anak berusia 2-4 bulan tidak membenarkan diri mereka sendiri. Paling sering, koreksi hipospadia dilakukan pada usia 6-18 bulan, karena pada usia ini rasio ukuran badan kavernosa dan pasokan bahan plastik (kulit penis itu sendiri) optimal untuk melakukan intervensi bedah.

Selain itu, pada usia ini, operasi korektif hanya memberikan dampak minimal pada jiwa anak. Biasanya, anak akan cepat melupakan aspek negatif dari perawatan pascaoperasi, yang tidak akan memengaruhi perkembangan pribadinya di masa mendatang. Pasien yang telah menjalani beberapa kali operasi hipospadia sering kali mengalami rasa rendah diri.

Semua jenis teknologi intervensi bedah yang dikembangkan dapat secara kondisional dibagi menjadi tiga kelompok:

• metode yang menggunakan jaringan penis sendiri;
• metode menggunakan jaringan pasien yang terletak di luar penis;
• metode yang menggunakan kemajuan dalam rekayasa jaringan.

Pemilihan metode seringkali bergantung pada peralatan teknis klinik, pengalaman dokter bedah, usia pasien, efektivitas persiapan praoperasi, dan fitur anatomi alat kelamin.

Algoritma pemilihan metode pembedahan pada hipospadia

Pemilihan metode perawatan bedah secara langsung bergantung pada jumlah metode yang dikuasai oleh dokter bedah, karena sejumlah metode dapat digunakan dengan tingkat keberhasilan yang sama untuk bentuk cacat yang sama. Terkadang meatotomi sudah cukup untuk mengatasi masalah, dan terkadang diperlukan operasi mikrosurgis yang rumit, sehingga faktor penentu untuk memilih metode adalah sebagai berikut:

• lokasi meatus hipospadik;
• penyempitan meatus;
• ukuran kantung preputial;
• rasio ukuran badan kavernosa dan kulit penis;
• displasia kulit permukaan ventral penis;
• derajat kelengkungan badan kavernosus;
• ukuran kepala penis;
• kedalaman alur pada permukaan ventral glans penis;
• derajat rotasi penis;
• ukuran penis;
• adanya perlengketan pada kulup dan tingkat keparahannya;
• topik batang penis, dll.

Saat ini, terdapat lebih dari 200 metode bedah untuk memperbaiki hipospadia. Namun, artikel ini menyajikan operasi yang memiliki arah baru dalam bedah plastik genital.

Upaya pertama untuk melakukan pembedahan pada hipospadia dilakukan oleh Dieffenbach pada tahun 1837. Meskipun ide operasinya menarik, sayangnya, upaya tersebut tidak berhasil.

Upaya pertama yang berhasil dalam uretroplasti dilakukan oleh Bouisson pada tahun 1861 dengan menggunakan kulit skrotum yang diputar.

Pada tahun 1874, Anger menggunakan penutup asimetris yang dipindahkan dari permukaan ventral batang penis untuk membuat uretra buatan.

Pada tahun yang sama, Duplay menggunakan flap kulit ventral tubular untuk operasi plastik uretra sesuai dengan prinsip Thiers, yang diusulkan untuk koreksi epispadia batang tubuh pada tahun 1960-an. Operasi dilakukan dalam satu atau dua tahap. Dalam kasus hipospadia distal, operasi dilakukan dalam satu tahap, dalam kasus bentuk proksimal, operasi plastik uretra dilakukan beberapa bulan setelah pelurusan awal batang penis. Operasi ini telah menyebar luas di seluruh dunia, dan saat ini, banyak ahli bedah yang tidak memiliki teknik koreksi hipospadia satu tahap menggunakan teknologi ini.

Pada tahun 1897, Nove dan Josserand menjelaskan metode pembuatan uretra buatan menggunakan flap kulit bebas autologus yang diambil dari bagian permukaan tubuh yang tidak berbulu (permukaan dalam lengan bawah, perut).

Pada tahun 1911, L. Ombredan mencoba melakukan koreksi tahap penuh pada bentuk distal hipospadia, di mana uretra buatan dibuat menggunakan prinsip flip-flap menggunakan kulit permukaan ventral penis. Cacat luka yang dihasilkan ditutup dengan flap preputial terpisah yang dipindahkan menggunakan prinsip yang dikembangkan oleh Thiersch.

Pada tahun 1932, Mathieu, menggunakan prinsip Bouisson, berhasil melakukan koreksi bentuk distal hipospadia.

Pada tahun 1941, Humby mengusulkan penggunaan mukosa bukal untuk membuat uretra baru.

Pada tahun 1946, Cecil, menggunakan prinsip Duplay dan Rosenberger tahun 1891, melakukan operasi plastik tiga tahap pada uretra dalam bentuk batang tubuh-skrotum menggunakan anastomosis batang tubuh-skrotum pada tahap kedua prosedur pembedahan.

Pada tahun 1947, Memmelaar menjelaskan metode pembuatan uretra buatan menggunakan flap bebas mukosa kandung kemih. Pada tahun 1949, Browne menjelaskan metode uretroplasti distal tanpa menutup permukaan internal uretra buatan, dengan mengandalkan epitelisasi independen pada permukaan uretra buatan yang tidak berbentuk tabung.

Pendiri sejumlah operasi yang bertujuan membuat uretra buatan menggunakan berkas pembuluh darah adalah Broadbent, yang pada tahun 1961 menjelaskan beberapa varian operasi semacam itu.

Pada tahun 1965, Mustarde mengembangkan dan menjelaskan metode uretroplasti yang tidak biasa menggunakan flap kulit ventral berputar yang ditubularkan dengan tunnelisasi glans penis.

Pada tahun 1969-1971 N. Hodgson dan Asopa mengembangkan ide Broadbent dan menciptakan sejumlah teknologi asli yang memungkinkan untuk mengoreksi bentuk hipospadia yang parah dalam satu tahap.

Pada tahun 1973, Durham Smith mengembangkan dan menerapkan prinsip flap epitel dalam campuran, yang kemudian tersebar luas di seluruh dunia untuk koreksi hipospadia dan pengangkatan fistula uretra.

Pada tahun 1974, Cities dan MacLaughlin pertama kali menggunakan dan menjelaskan uji ereksi buatan, di mana natrium klorida (larutan injeksi isotonik natrium klorida 0,9%) disuntikkan secara intrakavernosa setelah torniket dipasang di pangkal penis. Uji ini memungkinkan penilaian objektif terhadap derajat kelengkungan batang penis.

Pada tahun 1980, Duckett mendeskripsikan varian koreksi hipospadia satu tahap menggunakan kulit daun bagian dalam preputium pada tangkai vaskular. Pada tahun 1983, Koyanagi mendeskripsikan metode asli koreksi satu tahap bentuk proksimal hipospadia dengan jahitan uretra vertikal ganda.

Pada tahun 1987, Snyder mengembangkan metode uretroplasti menggunakan daun bagian dalam preputium pada pedikel vaskular menggunakan prinsip dua flap, atau uretroplasti onlay.

Pada tahun 1989, Rich menerapkan prinsip diseksi longitudinal flap ventral untuk hipospadia distal yang dikombinasikan dengan teknik Mathieu, melakukan uretroplasti dengan ketegangan jaringan yang lebih sedikit, sehingga mengurangi kemungkinan komplikasi pascaoperasi.

Pada tahun 1994, Snodgrass mengembangkan gagasan lebih lanjut dengan menggunakan teknik diseksi permukaan ventral yang sama dikombinasikan dengan metode Duplay.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Teknik Pengoperasian

Untuk memberikan bantuan teknis dalam koreksi bedah hipospadia, ahli urologi harus memiliki pengetahuan mendalam tentang anatomi penis. Pengetahuan ini memungkinkan pelurusan badan kavernosa yang optimal, pemotongan lipatan kulit yang seharusnya digunakan untuk membuat uretra buatan sambil mempertahankan berkas pembuluh darah, dan penutupan permukaan luka tanpa merusak struktur anatomi yang penting. Meremehkan masalah ini dapat menyebabkan komplikasi serius, termasuk kecacatan. Keberhasilan perawatan hipospadia sangat bergantung pada peralatan teknis. Sebagai aturan, untuk koreksi bedah hipospadia, ahli urologi menggunakan kaca pembesar binokuler dengan pembesaran 2,5-3,5 kali lipat atau mikroskop, serta instrumen bedah mikro. Paling sering, pisau bedah abdomen 15 mm, penjepit anatomi dan bedah dengan area penangkapan jaringan minimum, penahan jarum atraumatik, penjepit "burung kolibri", kait kecil bercabang tunggal dan ganda, dan bahan jahitan atraumatik monofilamen yang dapat diserap 6 0-8 0. Selama operasi, penghancuran jaringan yang digunakan untuk membuat uretra buatan harus dihindari. Untuk tujuan ini, kait kecil atau retraktor bedah mikro harus digunakan. Untuk fiksasi jaringan jangka panjang pada posisi tertentu, disarankan untuk menggunakan benang penahan yang tidak menyebabkan kerusakan pada flap kulit.

Saat mengoreksi segala bentuk hipospadia, sebaiknya dilakukan mobilisasi lengkap badan kavernosa di ruang antara fasia superfisial penis dan fasia Buck. Manipulasi ini memungkinkan revisi lengkap badan kavernosa dan eksisi hati-hati korda fibrosa, yang bahkan dalam bentuk hipospadia distal dapat ditemukan dari kepala hingga sudut penoskrotal, sehingga membatasi pertumbuhan penis lebih lanjut. Kulit penis yang dimobilisasi memungkinkan tahap penutupan badan kavernosa yang lebih bebas, sehingga menghilangkan kemungkinan ketegangan jaringan. Salah satu prinsip utama bedah plastik alat kelamin, yang berkontribusi pada pencapaian hasil yang sukses, tetap menjadi prinsip flap yang dipasang bebas tanpa ketegangan jaringan.

Kadang-kadang setelah mobilisasi kulit penis, tanda-tanda gangguan mikrosirkulasi pada flap terlihat. Dalam kasus ini, tahap operasi plastik uretra harus ditunda hingga waktu berikutnya, atau, setelah melakukan operasi plastik uretra, area jaringan iskemik harus digeser menjauh dari pedikel vaskular yang memberi makan uretra, untuk menghindari trombosis vaskular.

Setelah tahap operasi plastik uretra selesai, disarankan untuk menggeser garis jahitan berikutnya guna mencegah terbentuknya fistula uretra pada periode pascaoperasi. Teknik ini digunakan oleh Thiersch lebih dari 100 tahun yang lalu untuk mengoreksi bentuk batang tubuh epispadia.

Sebagian besar ahli urologi sepakat bahwa selama prosedur pembedahan perlu meminimalkan penggunaan elektrokoagulator atau menggunakan mode koagulasi minimal. Beberapa ahli bedah menggunakan larutan epinefrin (adrenalin) 0,001% untuk mengurangi perdarahan jaringan. Spasme pembuluh perifer dalam beberapa kasus mencegah penilaian objektif kondisi flap kulit dan dapat menyebabkan taktik yang salah selama pembedahan. Jauh lebih efektif untuk menggunakan torniket yang diaplikasikan pada dasar badan kavernosa untuk mencapai efek yang sama. Namun, perlu dicatat bahwa torniket perlu dilepas dari badan kavernosa untuk sementara waktu setiap 10-15 menit. Selama operasi, dianjurkan untuk mengairi luka dengan larutan antiseptik. Terkadang ahli urologi menggunakan satu dosis harian antibiotik spektrum luas dalam dosis yang sesuai untuk usia untuk tujuan profilaksis.

Pada akhir prosedur pembedahan, pembalut aseptik diaplikasikan pada penis. Kebanyakan ahli bedah cenderung menggunakan pembalut dengan gliserol (gliserin) yang dikombinasikan dengan perban elastis berpori. Hal yang penting adalah penerapan perban kasa longgar yang direndam dalam gliserol steril (gliserin) dalam satu lapisan secara spiral dari kepala ke pangkal penis. Kemudian, perban elastis berpori tipis (misalnya, perban 3 M Conat) diaplikasikan di atas perban kasa. Sepotong selebar 20-25 mm dipotong dari perban. Kemudian, dengan menggunakan prinsip yang sama, satu lapisan perban diaplikasikan secara spiral dari kepala ke pangkal penis. Tidak boleh ada ketegangan pada perban selama penerapan perban. Perban hanya boleh mengulangi kontur batang penis. Teknik ini memungkinkan mempertahankan suplai darah yang cukup pada periode pascaoperasi, sekaligus membatasi peningkatan pembengkakan pada penis. Pada hari ke-5-7 periode pascaoperasi, pembengkakan penis secara bertahap berkurang, dan perban menyusut karena sifat elastisnya. Penggantian perban pertama biasanya dilakukan pada hari ke-7 jika perban tidak basah oleh darah dan masih elastis. Kondisi perban dinilai secara visual dan palpasi. Perban yang basah oleh darah atau getah bening akan cepat kering dan tidak berfungsi sebagaimana mestinya. Dalam hal ini, perban harus diganti dengan membasahinya terlebih dahulu dengan larutan antiseptik dan membiarkannya selama 5-7 menit.

Pengalihan urin pada periode pasca operasi

Aspek penting dalam operasi plastik alat kelamin adalah pengalihan urin pada periode pascaoperasi. Selama sejarah panjang operasi kelamin, masalah ini telah dipecahkan dengan berbagai metode - dari sistem drainase yang paling rumit hingga pengalihan transuretra yang biasa saja. Saat ini, sebagian besar ahli urologi menganggap perlu untuk menguras kandung kemih selama 7 hingga 12 hari.

Banyak ahli urologi menggunakan drainase sistostomi pada periode pascaoperasi, terkadang dikombinasikan dengan pengalihan transuretra. Beberapa penulis menganggap uretrostomi tusukan sebagai metode optimal untuk mengatasi masalah ini, karena memastikan drainase urin yang memadai.

Sebagian besar ahli urologi menganggap pengalihan urin yang efektif, yang memungkinkan pembalut tetap menempel pada penis tanpa kontak dengan urin untuk waktu yang lama, menjadi komponen penting dari serangkaian tindakan yang ditujukan untuk mencegah kemungkinan komplikasi.

Pengalaman bertahun-tahun dalam koreksi bedah hipospadia secara objektif membuktikan rasionalitas penggunaan pengalihan urin transuretra pada pasien dengan bentuk cacat apa pun.

Pengecualian mungkin berlaku untuk pasien yang menggunakan rekayasa jaringan untuk membuat uretra buatan. Pada kelompok pasien ini, adalah logis untuk menggunakan pengalihan urin gabungan - sistostomi tusukan dalam kombinasi dengan pengalihan transuretra hingga 10 hari.

Kateter yang optimal untuk drainase kandung kemih adalah kateter uretra dengan bukaan ujung dan samping No. 8 CH. Kateter harus dimasukkan ke dalam kandung kemih tidak lebih dalam dari 3 cm untuk mencegah kontraksi detrusor yang tidak disengaja dan kebocoran urin.

Tidak disarankan untuk menggunakan kateter dengan balon, yang menyebabkan iritasi pada leher kandung kemih dan kontraksi konstan otot detrusor. Selain itu, pelepasan kateter Foley meningkatkan risiko kerusakan pada uretra buatan. Alasannya adalah balon yang dipompa selama 7-10 hari tidak dapat mengempis ke keadaan semula pada periode pascaoperasi. Dinding balon yang terlalu meregang menyebabkan peningkatan diameter kateter yang dilepas, yang dapat menyebabkan ruptur sebagian atau seluruh uretra buatan.

Dalam beberapa kasus, kebocoran urin di luar kateter uretra tetap terjadi meskipun pemasangan drainase sudah optimal. Keadaan ini biasanya terkait dengan posisi posterior leher kandung kemih, yang mengakibatkan iritasi konstan pada dinding kandung kemih oleh kateter. Dalam kasus ini, lebih efektif untuk membiarkan stent di uretra, dimasukkan proksimal ke meatus hipospadia, dikombinasikan dengan drainase kandung kemih melalui sistostomi tusukan [Fayzulin AK 2003].

Kateter uretra dipasang pada kepala penis dengan jarak (15-20 mm) agar lebih mudah melewati ligatur saat melepaskan kateter. Sebaiknya jahitan terputus duplikat diterapkan di belakang tepi perban dan diikat dengan simpul tambahan pada kateter uretra. Dengan cara ini, kateter uretra tidak akan menarik kepala penis, yang menyebabkan rasa sakit pada pasien. Ujung luar kateter dihubungkan ke penerima urin atau dialihkan ke popok atau popok.

Biasanya, kateter uretra dilepas dalam interval 7 hingga 14 hari, dengan memperhatikan sifat alirannya. Dalam beberapa kasus, uretra buatan perlu dibougienase. Karena manipulasi ini sangat menyakitkan, maka dilakukan dengan anestesi. Setelah pasien keluar dari rumah sakit, perlu dilakukan pemeriksaan kontrol setelah 1, 2 minggu, setelah 1, 3 dan 6 bulan, dan kemudian setahun sekali hingga akhir pertumbuhan penis, dengan memfokuskan perhatian orang tua pada sifat aliran dan ereksi.

Drainase luka

Drainase luka pascaoperasi hanya dilakukan pada kasus di mana tidak memungkinkan untuk menerapkan perban kompresi ke seluruh area intervensi bedah: misalnya, jika anastomosis uretra diterapkan proksimal ke sudut penoskrotal.

Untuk tujuan ini, digunakan tabung tipis No. 8 CH dengan beberapa lubang samping atau selang karet, yang dikeluarkan dari sisi garis jahitan kulit. Biasanya, selang dilepas sehari setelah operasi.

Karakteristik metode individual koreksi bedah hipospadia

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Metode MAGPI

Indikasi penggunaan teknik ini adalah letak meatus hipospadi pada daerah alur koroner atau kepala penis tanpa terjadi deformasi ventral pada kepala penis.

Operasi diawali dengan sayatan tepi di sekeliling glans penis, 4-5 mm dari alur koroner, dengan sayatan permukaan ventral dibuat 8 mm proksimal terhadap meatus hipospadi.

Saat membuat sayatan, perlu dilakukan kehati-hatian maksimal karena adanya penipisan jaringan bagian distal uretra tempat sayatan dibuat, dan risiko terbentuknya fistula uretra pada periode pascaoperasi.

Kulit diiris hingga ketebalan penuh hingga ke fasia Buck. Setelah ini, kulit penis dimobilisasi, sehingga pembuluh darah yang memberi makan kulit tetap terjaga. Setelah kulit penis diiris, fasia superfisial diangkat dengan pinset dan dibedah dengan gunting vaskular. Jaringan dipisahkan secara tumpul antara fasia superfisial dan fasia Buck. Dengan pembedahan fasia yang tepat, mobilisasi kulit terjadi hampir tanpa darah.

Kemudian, dengan menggunakan gunting vaskular, sebarkan jaringan lunak penis dengan lembut di sepanjang sayatan kulit, secara bertahap bergerak dari permukaan dorsal ke sisi lateral penis di ruang interfasial. Perhatian khusus harus diberikan pada manipulasi di area permukaan ventral, karena di sinilah kulit penis, fasia superfisial, dan membran protein (fasia Buck) menyatu erat, yang dapat menyebabkan cedera pada dinding uretra.

Kulit dihilangkan dari batang penis hingga pangkalnya, seperti stoking, yang memungkinkan penghapusan torsi kulit, yang terkadang menyertai bentuk distal hipospadia, dan juga untuk pembuatan flap kulit bergerak.

Langkah selanjutnya adalah membuat sayatan memanjang sepanjang fossa skafoid penis, termasuk dinding dorsal meatus hipospadia, untuk tujuan meatotomi, karena bentuk hipospadia distal sering disertai dengan stenosis meatus.

Sayatan dibuat cukup dalam untuk melewati jembatan jaringan ikat yang terletak di antara meatus hipospadik dan tepi distal fosa navicularis. Dengan cara ini, ahli bedah dapat menghaluskan permukaan ventral glans, sehingga menghilangkan deviasi ventral aliran saat buang air kecil.

Luka pada dinding dorsal meatus berbentuk seperti berlian, yang memastikan tidak adanya penyempitan meatus. Luka ventral dijahit dengan 2-3 jahitan melintang menggunakan benang monofilamen (PDS 7/0).

Untuk glanuloplasti, digunakan kait bercabang tunggal atau pinset mikrosurgis yang dengan bantuannya tepi kulit proksimal terhadap meatus hipospadi diangkat ke arah kepala sehingga tepi ventral luka bedah menyerupai huruf V terbalik.

Tepi lateral luka di kepala dijahit dengan 2-3 jahitan berbentuk U atau terputus tanpa ketegangan pada kateter uretra seukuran usia.

Saat menutup defek luka dengan sisa-sisa kulit yang dimobilisasi, tidak ada metode tunggal yang universal untuk semua kasus cangkok kulit, karena tingkat displasia kulit ventral, jumlah bahan plastik pada batang penis, dan ukuran kantung preputial sangat bervariasi. Metode yang paling umum digunakan untuk menutup defek kulit adalah yang diusulkan oleh Smith, yang melibatkan pemisahan kantung preputial dengan sayatan memanjang di sepanjang permukaan dorsal. Lipatan kulit yang dihasilkan kemudian dililitkan di sekitar batang penis dan dijahit bersama-sama atau satu di bawah yang lain pada permukaan ventral.

Dalam kebanyakan kasus, kulit yang tersisa cukup untuk menutup cacat secara bebas tanpa adanya pergerakan jaringan, dan pengangkatan sisa-sisa preputium merupakan langkah wajib dari sudut pandang kosmetik.

Dalam beberapa kasus, prinsip Tiersh-Nesbit digunakan untuk menutup defek luka ventral, di mana sebuah lubang dibuat di zona avaskular dari lipatan kulit dorsal tempat glans penis digerakkan ke arah dorsal, dan defek pada permukaan ventral ditutupi dengan jaringan dari preputium berfenestrasi. Tepi kulit koronal luka kemudian dijahit ke tepi lubang ini, dan luka pada permukaan ventral batang penis dijahit secara longitudinal dengan jahitan kontinu.

Uretroplasti megalomeatus tanpa menggunakan preputium (MIP)

Indikasi penggunaan teknologi ini adalah bentuk koronal hipospadia tanpa deformasi ventral batang penis, dikonfirmasi oleh tes ereksi buatan.

Prinsip operasi ini didasarkan pada teknologi Tiersch-Duplay tanpa menggunakan jaringan preputium. Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral glans penis dengan batas megameatus di sepanjang tepi proksimal (Gbr. 18-89a). Gunting tajam digunakan untuk mengisolasi dinding lateral uretra masa depan dengan hati-hati tanpa memotong badan spons uretra yang terbelah. Paling sering, tidak perlu isolasi dinding yang dalam, karena fosa skafoid yang dalam memungkinkan pembentukan uretra baru tanpa ketegangan sedikit pun.

Uretra dibentuk pada kateter uretra. Kateter transuretra harus bergerak bebas di lumen saluran yang dibuat. Bahan jahitan yang optimal adalah benang monofilamen yang dapat diserap 6/0-7/0.

Untuk mencegah kebocoran urin parauretra pada periode pascaoperasi, digunakan jahitan uretra presisi kontinu. Jahitan kulit diterapkan dengan cara yang sama.

Relokasi uretra dengan glanuloplasti dan preputium plasti untuk hipospadia distal

Indikasi untuk metode ini adalah hipospadia bentuk glans dan koronal tanpa tanda-tanda displasia uretra distal. Pada awal operasi, kandung kemih dikateterisasi. Operasi dimulai dengan sayatan kulit berbentuk bulan sabit submeatal, yang dibuat 2-3 mm di bawah meatus.

Sayatan ini diperpanjang secara vertikal, membatasi meatus di kedua sisi dan terus ke atas hingga keduanya menyatu di bagian atas glans penis. Meatus diisolasi menggunakan metode tajam dan tumpul, kemudian uretra distal dimobilisasi. Ada lapisan fibrosa di belakang uretra. Sangat penting untuk tidak kehilangan lapisan selama isolasi uretra dan tidak merusak dinding dan badan kavernosanya. Pada tahap operasi ini, perhatian khusus diberikan untuk menjaga integritas uretra dan kulit tipis penis, yang membantu mengurangi risiko fistula pascaoperasi. Mobilisasi uretra dianggap lengkap ketika meatus uretra mencapai bagian atas glans penis tanpa ketegangan. Untuk mengeluarkan korda yang tersisa di dekat alur koroner, dua sayatan dibuat, yang masing-masing sekitar 1/4 dari kelilingnya. Setelah mobilisasi uretra lengkap, rekonstruksinya dimulai. Meatus dijahit ke bagian atas glans penis dengan jahitan terputus. Kepala ditutup di atas uretra yang bergeser dengan jahitan terputus. Kulit preputium diberi tampilan alami dengan membedah bagian ventralnya secara melintang di kedua sisi dan menghubungkannya secara vertikal. Dengan demikian, kepala ditutupi dengan kulup yang telah dipulihkan. Setelah operasi, penis memperoleh tampilan normal, meatus berada di bagian atas kepala, kulit preputium berbatasan dengan kepala. Kateter transuretra dilepas pada hari ke-7 setelah operasi.

Metode Uretroplasti tipe Mathieu (1932)

Indikasi penggunaan teknologi ini adalah bentuk glans hipospadia tanpa deformasi batang penis dengan fossa skafoid yang berkembang baik, di mana defek uretra berukuran 5-8 mm dikombinasikan dengan kulit penuh permukaan ventral yang tidak memiliki tanda-tanda displasia.

Operasi dilakukan dalam satu tahap. Dua sayatan longitudinal paralel dibuat di sepanjang tepi lateral fosa navicular lateral ke meatus hipospadik dan proksimal ke yang terakhir untuk panjang defisiensi tabung uretra. Lebar flap kulit adalah setengah dari panjang keliling uretra yang dibuat. Ujung proksimal sayatan dihubungkan satu sama lain.

Untuk menutupi uretra yang terbentuk dengan baik, jaringan spons pada glans penis dimobilisasi. Ini adalah tugas yang sangat rumit, dilakukan dengan pembedahan hati-hati di sepanjang jembatan jaringan ikat antara badan kavernosa glans dan badan kavernosa hingga penutup yang diputar ditempatkan di ceruk yang baru terbentuk, dan tepi glans ditutup dengan bebas di atas uretra yang terbentuk.

Ujung proksimal flap kulit dimobilisasi ke meatus hipospadi dan diputar ke arah distal, menerapkannya ke flap dasar sehingga sudut-sudut apeks flap yang terisolasi bertepatan dengan apeks sayatan pada flap dasar sesuai dengan tipe flip-flap. Flap dijahit bersama dengan jahitan presisi intradermal kontinu lateral dari apeks kepala ke dasar flap pada kateter uretra.

Langkah selanjutnya adalah menjahit tepi glans penis yang telah dimobilisasi dengan jahitan terputus di atas uretra yang telah terbentuk. Jaringan preputial yang berlebih dipotong pada tingkat alur koronal. Operasi diselesaikan dengan menerapkan perban kompresi dengan gliserol (gliserin). Kateter dilepas pada hari ke-10-12 setelah operasi.

Metode uretroplasti tipe Tiersch-Duplay

Indikasi untuk operasi ini adalah bentuk hipospadia koronal atau glans dengan adanya kepala penis yang berkembang baik dengan alur skafoid yang menonjol.

Prinsip operasi ini didasarkan pada pembuatan flap tubular pada permukaan ventral penis dan karenanya memiliki kontraindikasi yang beralasan. Operasi ini tidak diinginkan untuk dilakukan pada pasien dengan hipospadia bentuk batang tubuh dan proksimal, karena uretra yang dibuat menurut prinsip Tiersch dan Duplay praktis tidak memiliki pembuluh darah utama dan, karenanya, tidak memiliki prospek pertumbuhan. Anak-anak dengan hipospadia bentuk proksimal, yang dioperasi menggunakan teknologi ini, menderita sindrom "uretra pendek" pada masa pubertas. Selain itu, frekuensi komplikasi pascaoperasi setelah menggunakan teknik ini adalah yang tertinggi.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral penis dengan batas meatus hipospadi di sepanjang tepi proksimal. Kemudian, tepi luka pada kepala penis dimobilisasi, menembus sepanjang septum jaringan ikat antara jaringan spons kepala penis dan badan kavernosa. Kemudian, flap sentral dijahit ke dalam tabung pada kateter CH No. 8-10 dengan jahitan presisi kontinu, dan tepi kepala penis dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Operasi diselesaikan dengan menerapkan perban kompresi dengan gliserol (gliserin).

Metode uretroplasti menggunakan mukosa bukal Pada tahun 1941, GA Humby pertama kali mengusulkan penggunaan mukosa bukal sebagai bahan plastik untuk koreksi bedah hipospadia. Banyak ahli bedah menggunakan metode ini, tetapi J. Duckett secara aktif mempromosikan penggunaan mukosa bukal untuk rekonstruksi uretra. Banyak ahli bedah menghindari penggunaan teknologi ini karena tingginya frekuensi komplikasi pascaoperasi, yang bervariasi dari 20 hingga 40%.

Ada operasi satu tahap dan dua tahap dalam rekonstruksi uretra menggunakan selaput lendir pipi. Pada gilirannya, operasi satu tahap dibagi menjadi tiga kelompok:

• bedah plastik uretra dengan flap tubular pada mukosa bukal;
• operasi plastik uretra dengan prinsip "tambalan";
• metode gabungan.

Bagaimanapun, mukosa bukal awalnya dikumpulkan. Bahkan pada orang dewasa, ukuran flap maksimum yang dapat diperoleh adalah 55-60 x 12-15 mm. Lebih mudah untuk mengumpulkan flap dari pipi kiri jika dokter bedah tidak kidal, berdiri di sebelah kiri pasien. Penting untuk diingat bahwa flap harus diambil secara ketat dari sepertiga tengah permukaan lateral pipi untuk menghindari cedera pada saluran kelenjar ludah. Kondisi penting adalah jarak dari sudut mulut, karena bekas luka pascaoperasi dapat menyebabkan deformasi garis mulut. Ransley (2000) karena alasan yang sama tidak merekomendasikan penggunaan selaput lendir bibir bawah untuk tujuan ini. Menurutnya, bekas luka pascaoperasi menyebabkan deformasi bibir bawah dan gangguan diksi.

Bahasa Indonesia: Sebelum mengambil flap, suntikan larutan lidok ai na 1% atau prokain (novocaine) 0,5% dibuat di bawah selaput lendir pipi. Flap dipotong dengan tajam dan cacat luka dijahit dengan jahitan terputus menggunakan benang catgut kromik 5/0. Kemudian, juga dengan tajam, sisa-sisa jaringan di bawahnya dihilangkan dari permukaan bagian dalam selaput lendir. Kemudian flap yang diproses digunakan untuk tujuan yang dimaksudkan. Dalam kasus di mana uretra dibentuk sesuai dengan prinsip flap tubular, yang terakhir dibentuk pada kateter dengan jahitan kontinu atau terputus. Kemudian uretra yang terbentuk dijahit ujung ke ujung dengan meatus hipospadiac dan meatus dibuat, menutup tepi kepala yang dibedah di atas uretra buatan.

Saat membuat uretra menggunakan prinsip "tambalan", perlu diingat bahwa ukuran flap mukosa yang ditanamkan secara langsung bergantung pada ukuran flap kulit dasar. Secara keseluruhan, flap tersebut harus sesuai dengan diameter uretra yang terbentuk. Flap dijahit bersama dengan jahitan kontinu lateral menggunakan benang yang dapat diserap 6/0-7/0 pada kateter uretra. Luka ditutup dengan sisa kulit batang penis.

Yang lebih jarang, mukosa bukal digunakan ketika terdapat kekurangan bahan plastik. Dalam situasi seperti itu, sebagian uretra buatan dibentuk menggunakan salah satu metode yang dijelaskan, dan kekurangan tabung uretra dihilangkan menggunakan flap bebas mukosa bukal.

Operasi serupa pada pasien dengan pertumbuhan badan kavernosa yang lengkap tentu menarik. Namun, berkenaan dengan praktik urologi pediatrik, pertanyaannya tetap terbuka, karena tidak mungkin untuk mengecualikan keterlambatan perkembangan uretra buatan dari pertumbuhan badan kavernosa penis. Pada pasien dengan hipospadia, yang dioperasi pada usia dini menggunakan teknologi ini, perkembangan sindrom uretra pendek dan deformasi ventral sekunder batang penis mungkin terjadi.

Teknik uretroplasti menggunakan daun preputium bagian dalam yang berbentuk tabung pada tangkai pembuluh darah

Teknik Duckett digunakan untuk koreksi satu tahap bentuk posterior dan tengah hipospadia tergantung pada cadangan bahan plastik (ukuran kulup). Teknologi ini juga digunakan dalam bentuk hipospadia parah dengan kekurangan kulit yang nyata untuk membuat uretra buatan di bagian skrotum dan batang skrotum. Poin penting adalah pembuatan fragmen proksimal tabung uretra dari kulit tanpa folikel rambut (dalam hal ini, dari lapisan dalam kulup), dengan prospek uretroplasti distal dengan jaringan lokal. Faktor penentu adalah ukuran kantung preputial, yang membatasi kemungkinan operasi plastik uretra buatan.

Operasi diawali dengan sayatan tepi di sekeliling glans penis, 5-7 mm dari alur koronal. Kulit dimobilisasi ke pangkal penis sesuai dengan prinsip yang telah dijelaskan di atas. Setelah kulit penis dimobilisasi dan tali fibrosa dieksisi, dilakukan penilaian defisiensi uretra yang sebenarnya. Kemudian dibuat flap kulit melintang dari lapisan dalam kulup. Sayatan pada permukaan dalam preputium dibuat sedalam kulit lapisan dalam kulup. Panjang flap tergantung pada ukuran defek tabung uretra dan dibatasi oleh lebar kantung preputial. Flap dijahit ke dalam tabung pada kateter dengan jahitan intradermal presisi kontinu menggunakan benang monofilamen atraumatik yang dapat diserap. Sisa lapisan dalam dan luar kulup dikelompokkan dalam zona avaskular dan selanjutnya digunakan untuk menutup defek luka pada permukaan ventral penis. Tahap penting dari operasi ini adalah mobilisasi uretra buatan secara hati-hati dari lempeng epitel eksternal tanpa merusak pedikel vaskular. Kemudian tabung uretra yang dimobilisasi diputar ke permukaan vena di sebelah kanan atau kiri batang penis tergantung pada lokasi pedikel vaskular untuk meminimalkan tertekuknya pembuluh darah. Uretra yang terbentuk dijahit ke meatus hipospadika ujung ke ujung dengan jahitan nodal atau kontinu.

Anastomosis antara uretra buatan dan glans penis dilakukan dengan menggunakan metode Hendren. Untuk melakukan ini, lapisan epitel dibedah hingga ke badan kavernosa, setelah itu ujung distal uretra yang dibuat ditempatkan di rongga yang terbentuk dan dijahit ke tepi fosa skafoid dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Terkadang, pada anak-anak dengan glans penis kecil, tidak mungkin untuk menutup tepi glans. Dalam kasus ini, teknik Browne yang dijelaskan pada tahun 1985 oleh B. Belman digunakan. Dalam versi klasik, tunneling glans penis digunakan untuk membuat anastomosis bagian distal uretra buatan. Menurut penulis, stenosis uretra terjadi dengan frekuensi lebih dari 20%. Penggunaan prinsip Hendren dan Browne memungkinkan penurunan 2-3 kali lipat dalam kejadian komplikasi pascaoperasi ini. Untuk menutup badan kavernosus penis, kulit lapisan luar preputium yang sebelumnya dimobilisasi digunakan, dibedah sepanjang permukaan dorsal dan diputar ke permukaan ventral sesuai dengan prinsip Culp.

Metode uretroplasti pulau pada pedikel vaskular sesuai dengan prinsip patch Snyder-III

Teknologi ini digunakan pada pasien dengan hipospadia bentuk koronal dan poros (bentuk anterior dan tengah menurut Barcat) tanpa kelengkungan batang penis atau dengan kelengkungan minimal. Pasien dengan kelengkungan batang penis yang jelas lebih sering memerlukan transeksi jalur kulit ventral untuk pelurusan lengkap badan kavernosa. Upaya untuk meluruskan penis dengan korda fibrosa yang jelas dengan lipatan dorsal menyebabkan pemendekan panjang batang penis yang signifikan.

Operasi ini tidak diindikasikan pada pasien dengan hipoplasia kulup. Sebelum operasi, perlu untuk menilai kesesuaian ukuran daun bagian dalam preputium dan jarak dari meatus hipospadi ke puncak kepala penis.

Operasi dimulai dengan sayatan berbentuk U di sepanjang permukaan ventral penis dengan batas meatus hipospadik di sepanjang tepi proksimal. Lebar flap ventral dibentuk tidak kurang dari setengah panjang lingkar uretra yang berkaitan dengan usia. Kemudian sayatan diperluas ke samping, berbatasan dengan glans penis, mundur 5-7 mm dari alur koronal. Mobilisasi kulit dilakukan dengan menggunakan metode yang dijelaskan di atas. Tali fibrosa dipotong di sepanjang sisi flap ventral. Dalam kasus kelengkungan batang penis yang persisten, plikasi dilakukan di sepanjang permukaan dorsal.

Langkah selanjutnya adalah memotong flap kulit melintang dari lapisan dalam preputium, yang ukurannya sesuai dengan flap ventral. Sayatan dibuat sedalam kulit sebenarnya dari lapisan dalam kulup. Kemudian flap preputium digerakkan di zona avaskular, sehingga lapisan-lapisan preputium menjadi berlapis-lapis. "Pulau" kulit digerakkan hingga bergerak ke permukaan ventral tanpa ketegangan. Flap dijahit bersama dengan jahitan subkutan kontinu pada kateter uretra. Pertama, tepi mesenterika dijahit, kemudian tepi yang berlawanan. Tepi glans yang digerakkan dijahit dengan jahitan terputus di atas uretra yang terbentuk. Badan kavernosa yang terbuka ditutupi dengan sisa-sisa kulit yang digerakkan.

Metode gabungan uretroplasti menggunakan metode FIII-Duplау

Indikasi pembedahan adalah bentuk hipospadia skrotum atau perineum (posterior menurut klasifikasi Barcat), di mana meatus awalnya terletak di skrotum atau di perineum pada jarak setidaknya 15 mm proksimal.

Operasi dimulai dengan membuat sayatan tepi di sekeliling kepala penis, 5-7 mm dari alur koronal. Sepanjang permukaan ventral, sayatan diperluas secara longitudinal ke sudut penoskrotal. Kemudian, kulit penis dimobilisasi ke transisi ke skrotum sepanjang permukaan ventral. Sepanjang permukaan dorsal dan lateral, kulit dimobilisasi ke ruang penosyphyseal dengan diseksi lig. suspensorium penis.

Pada tahap selanjutnya, uretroplasti dilakukan dengan menggunakan teknologi F III, dan celah dari meatus hipospadi ke sudut penoskrotal dilakukan dengan menggunakan metode Duplay. N. Hodgson menyarankan untuk menjahit fragmen uretra buatan ujung ke ujung pada kateter uretra No. 8 CH. Diketahui bahwa jumlah komplikasi pascaoperasi saat menggunakan anastomosis ujung mencapai 15-35%. Untuk meminimalkan komplikasi, prinsip onlay-tube atau onlay-tube-onlay yang dijelaskan di bawah ini saat ini digunakan. Cacat luka dijahit dengan jahitan puntir kontinu. Operasi secara tradisional diselesaikan dengan menerapkan pembalut dengan gliserol (gliserin).

Prinsip gabungan uretroplasti untuk hipospadia bentuk proksimal juga dapat terdiri dari flap kulit tubularisasi pulau dari lapisan dalam kulup (prinsip Duckett) dan metode Duplay, serta teknologi Asopa yang dikombinasikan dengan metode Duplay.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Metode Uretroplasti F-II

Metode pembedahan untuk mengoreksi hipospadia ini didasarkan pada prinsip yang dikembangkan oleh N. Hodgson (1969-1971). Namun pada hakikatnya, metode ini merupakan modifikasi dari metode yang sudah dikenal. Metode ini digunakan untuk hipospadia bentuk anterior dan tengah.

Pada 50% pasien dengan hipospadia distal, stenosis meatus kongenital didiagnosis. Pembedahan dimulai dengan meatotomi lateral bilateral menurut Duckett. Panjang sayatan bervariasi dari 1 hingga 3 mm, tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan stenosis. Garis sayatan terlebih dahulu dihancurkan dengan klem hemostatik tipe nyamuk, dan setelah pembedahan meatus, jahitan nodal diterapkan ke area sayatan, tetapi hanya jika kebocoran darah dari tepi luka dicatat. Setelah menghilangkan stenosis meatus, tahap utama intervensi bedah dimulai.

Sayatan berbentuk U dibuat pada permukaan ventral penis dengan batas meatus di sepanjang tepi proksimal. Dalam versi klasik, lebar flap dasar dibuat sama dengan setengah panjang keliling uretra. Sayatan yang dimodifikasi pada permukaan ventral dibuat di sepanjang tepi fosa skafoid, yang tidak selalu sesuai dengan setengah panjang keliling uretra. Paling sering, bentuk sayatan ini menyerupai vas dengan leher yang melebar, leher yang menyempit, dan dasar yang melebar.

Dalam kasus ini, flap yang berlawanan dibentuk sedemikian rupa sehingga ketika flap diterapkan, diperoleh tabung yang benar-benar rata. Di tempat-tempat di mana ekspansi terbentuk pada flap dasar, penyempitan dibuat pada flap donor, dan sebaliknya.

Sayatan berbentuk pada permukaan ventral dibuat dengan tujuan menjaga jaringan glans penis semaksimal mungkin untuk tahap akhir glanuloplasti dan menyediakan akses yang lebih mudah ke alur interkavernosa jaringan ikat yang memisahkan jaringan spons glans penis dan badan kavernosa.

Mobilisasi kulit penis dilakukan dengan menggunakan teknologi standar hingga sudut penoskrotal. Dalam kasus di mana vena dorsal dalam penis memiliki pembuluh perforasi yang terhubung ke flap kulit, dokter bedah mencoba untuk tidak melewatinya. Pelestarian maksimal angioarsitektonik vena penis membantu mengurangi stasis vena dan, karenanya, mengurangi tingkat edema penis pada periode pascaoperasi. Untuk tujuan ini, pembuluh perforasi dimobilisasi hingga ke tingkat di mana flap dorsal diletakkan dengan bebas, tanpa ketegangan sedikit pun setelah menggerakkan flap kulit ke permukaan ventral. Dalam kasus di mana mobilisasi flap tidak mungkin dilakukan karena ketegangan pembuluh, vena diikat dan dibedah di antara ligatur tanpa koagulasi. Koagulasi pembuluh perforasi dapat menyebabkan trombosis pada batang vena utama.

Flap preputial untuk membentuk uretra dipotong setebal kulit lapisan luar kulup. Hanya kulit yang dipotong tanpa merusak jaringan subkutan yang kaya akan pembuluh darah yang memberi makan flap preputial.

Batang penis digerakkan menggunakan teknik Tiersch-Nesbit. Mengingat adanya sayatan meatotomi, prinsip penjahitan flap kulit perlu dimodifikasi. Dalam kasus ini, jahitan nodal dasar diterapkan pada pukul 3 dari tepi kanan meatus, dan kemudian, selama penjahitan flap uretra, flap dorsal dijahit ke tunika albuginea di dekat tepi ventral. Teknik ini memungkinkan terciptanya garis jahitan uretra yang kedap udara tanpa kesulitan teknis dan menghindari kebocoran urin.

Menurut metode yang diusulkan oleh N. Hodgson, permukaan ventral glans penis tetap terbuat dari kulit preputium, yang menciptakan cacat kosmetik yang jelas dengan hasil fungsional yang baik. Kemudian, ketika pasien memasuki kehidupan seksual, jenis glans seperti itu menyebabkan pertanyaan yang tidak bijaksana dan bahkan keluhan dari pasangan seksual, yang, pada gilirannya, terkadang menyebabkan gangguan saraf dan perkembangan rasa rendah diri pada pasien yang telah menjalani operasi.

Dalam modifikasi tahap akhir operasi ini (F-II) ditawarkan varian solusi dari masalah ini. Intinya terletak pada de-epitelisasi bagian distal uretra buatan menggunakan gunting bedah mikro dan menjahit tepi kepala penis di atas uretra yang terbentuk, teknik ini memungkinkan untuk meniru tampilan alami kepala penis.

Untuk tujuan ini, epidermis dipotong dengan gunting bedah mikro yang melengkung sepanjang bidang tanpa menangkap jaringan di bawahnya untuk menjaga pembuluh darah pada lipatan kulit, mundur 1-2 mm dari meatus buatan, meepitelisasi dilakukan hingga tingkat proyeksi alur koronal. Kemudian tepi lateral luka pada kepala penis dijahit bersama di atas uretra yang dibuat dengan jahitan terputus tanpa menegangkan jaringan kulit, dengan demikian, permukaan ventral kepala penis dapat ditutup, yang memungkinkan tampilan kepala penis sedekat mungkin dengan keadaan fisiologis. Tahap akhir operasi tidak berbeda dengan metode standar yang dijelaskan di atas.

Metode uretroplasti untuk hipospadia tanpa hipospadia tipe IV (F-IV, FV)

Salah satu pilihan untuk mengoreksi hipospadia tanpa hipospadia tipe IV adalah teknologi penggantian fragmen uretra displastik berdasarkan operasi tipe N. Hodgson (F-IV) dan Ducken (FV). Prinsip operasinya adalah mempertahankan bagian kepala uretra dan mengganti fragmen displastik bagian batang uretra dengan memasukkan kulit dari permukaan dorsal penis atau daun bagian dalam preputium pada pedikel dengan anastomosis uretra ganda tipe onlay-tube-onlay.

Operasi F-IV diawali dengan sayatan tepi di sekeliling glans penis. Kulit pada permukaan ventral pada hipospadia tanpa hipospadia sering kali tidak berubah, sehingga sayatan membujur sepanjang permukaan ventral tidak dibuat. Kulit dikeluarkan dari penis seperti kaus kaki ke pangkal batang. Pengangkatan untaian fibrosa superfisial dilakukan. Kemudian, reseksi tabung uretra displastik, tanpa korpus kavernosum, dilakukan dari alur koroner ke awal korpus spongiosum uretra. Dalam beberapa kasus, korda fibrosa terletak di antara uretra displastik dan badan kavernosa. Korda dipotong tanpa masalah khusus karena akses yang lebar. Derajat pelurusan batang penis ditentukan dengan menggunakan uji ereksi buatan.

Langkah selanjutnya adalah memotong lipatan kulit persegi panjang pada permukaan dorsal lipatan kulit, yang panjangnya sesuai dengan ukuran cacat uretra, dan lebarnya sesuai dengan panjang keliling uretra, dengan mempertimbangkan usia pasien.

Kemudian, dua lubang dibentuk di bagian proksimal dan distal dari flap yang dibuat untuk pergerakan lebih lanjut dari batang penis. Flap epitel dijahit pada kateter dengan jahitan kontinu, mundur 4-5 mm dari ujung flap. Teknik ini memungkinkan peningkatan luas penampang anastomosis terminal dan, dengan demikian, mengurangi frekuensi stenosis uretra, karena pengalaman perawatan bedah hipospadia telah menunjukkan bahwa dalam hampir semua kasus, penyempitan uretra terjadi tepat di area sendi terminal.

Penis kemudian digerakkan dua kali sepanjang Nesbit: pertama melalui bukaan proksimal ke permukaan dorsal, dan kemudian melalui bukaan distal ke sisi ventral. Gerakan terakhir didahului oleh pembuatan anastomosis tabung-tabung antara ujung proksimal uretra buatan dan meatus hipospadi. Setelah gerakan kedua batang penis melalui bukaan distal, anastomosis distal dibuat antara ujung eferen uretra baru dan ujung aferen bagian glans uretra yang tepat menggunakan prinsip tabung-tabung yang mirip dengan yang pertama. Anastomosis uretra dibuat menggunakan kateter uretra No. 8-10 CH.

Untuk menutup defek kulit pada permukaan dorsal penis, dilakukan mobilisasi tepi lateral luka flap dorsal secara perlahan. Setelah itu, luka ditutup dengan menjahit tepinya dengan jahitan kontinu. Kulit yang tersisa di sekitar kepala penis juga dijahit secara kontinu dengan tepi distal flap yang dimobilisasi. Defek pada permukaan ventral penis ditutup dengan jahitan intradermal longitudinal. Saat melakukan uretroplasti, perlu untuk menghindari ketegangan jaringan sekecil apa pun, yang menyebabkan nekrosis marginal dan divergensi garis jahitan.

Prosedur Duckett (FV) yang dimodifikasi juga dapat digunakan untuk mengoreksi hipospadia tanpa hipospadia dalam kombinasi dengan displasia uretra.

Faktor penentu untuk melakukan operasi ini adalah adanya kulup yang berkembang dengan baik, dengan lebar daun bagian dalam yang cukup untuk membuat fragmen uretra yang hilang. Ciri khas operasi ini dibandingkan dengan operasi Duckett klasik adalah pelestarian bagian glans uretra dengan anastomosis uretra ganda dari jenis onlay-tube-onlay setelah membuat uretra buatan dari daun bagian dalam preputium dan memindahkannya ke permukaan ventral penis. Cacat kulit ditutup sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas.

Teknik uretroplasti menggunakan flap lateral (F-VI)

Ini merupakan modifikasi dari operasi Broadbent (1959-1960). Perbedaan mendasar dari teknologi ini adalah mobilisasi total badan kavernosa pada pasien dengan hipospadia posterior. Metode ini juga melibatkan pembagian flap kulit yang digunakan untuk membuat uretra buatan dengan meatus hipospadi. Teknologi Broadbent menggunakan anastomosis uretra menurut prinsip Duplay, dan dalam versi yang dimodifikasi menurut prinsip ujung ke ujung, onlay-tube atau onlay-tube-onlay.

Operasi dimulai dengan membuat sayatan di sekeliling kepala penis. Sayatan kemudian diperluas sepanjang permukaan ventral ke meatus hipospadik dengan tepi yang terakhir, mundur 3-4 mm dari tepi. Setelah memobilisasi kulit penis ke pangkal batang dengan persimpangan lig. suspensorium penis, dilakukan eksisi korda fibrosa.

Bahasa Indonesia: Setelah menilai kekurangan uretra yang sebenarnya setelah meluruskan penis, jelaslah bahwa biasanya secara signifikan melebihi cadangan bahan plastik batang penis itu sendiri. Oleh karena itu, untuk membuat uretra buatan, salah satu tepi luka kulit, yang memiliki tanda-tanda iskemia minimal, digunakan sepanjang keseluruhannya. Untuk ini, empat penahan diterapkan di area yang seharusnya menjadi pembuatan flap, yang panjangnya sesuai dengan kekurangan uretra. Kemudian, batas flap ditandai dengan spidol dan sayatan dibuat sepanjang kontur yang ditentukan. Kedalaman sayatan di sepanjang dinding samping tidak boleh melebihi ketebalan kulit itu sendiri, untuk menjaga pedikel vaskular. Bentuk flap dibuat menggunakan teknologi onlay-tube-onlay yang dijelaskan di atas.

Hal yang sangat penting adalah isolasi pedikel vaskular, karena ketebalan flap lapisan penuh tidak selalu memungkinkan manipulasi ini dilakukan dengan mudah. Di sisi lain, panjang pedikel vaskular harus cukup untuk rotasi bebas uretra baru ke permukaan ventral dengan garis jahitan uretra diarahkan ke badan kavernosa. Uretra buatan dibentuk sesuai dengan prinsip onlay-tube-onlay. Setelah menggerakkan uretra ke permukaan ventral, rotasi aksial batang penis sebesar 30-45* terkadang terjadi, yang dihilangkan dengan memutar flap kulit ke arah yang berlawanan. Operasi diselesaikan dengan menerapkan perban kompresi dengan gliserol (gliserin).

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Metode koreksi hipospadia berdasarkan prinsip onlay-tube-onlay dan onlay-tube (F-VllI, F IX)

Stenosis uretra merupakan salah satu komplikasi paling serius yang muncul setelah operasi plastik pada hipospadia bentuk posterior dan tengah. Pembedahan uretra dan pembedahan endoskopik pada bagian uretra yang menyempit sering kali menyebabkan kambuhnya stenosis dan, akhirnya, operasi berulang.

Stenosis uretra biasanya terbentuk di area anastomosis uretra proksimal, yang diterapkan berdasarkan prinsip ujung ke ujung. Dalam proses pencarian metode rasional untuk memperbaiki defek, dikembangkan metode yang memungkinkan untuk menghindari penggunaan anastomosis ujung, yang disebut onlay-tube-onlay.

Operasi diawali dengan membuat sayatan berbentuk U. Untuk itu dibuatlah flap yang menyerupai huruf U pada permukaan ventral glans penis. Lebar flap dibentuk sesuai dengan diameter uretra, yakni setengah dari panjang keliling uretra. Kemudian sayatan diperluas sepanjang garis tengah permukaan ventral batang tubuh dari pangkal sayatan berbentuk U hingga meatus hipospadiak, dengan jarak h = 5-7 mm dari tepi distalnya. Di sekeliling meatus dibuatkan flap kulit yang menghadap sudut ke arah distal. Lebar flap juga setengah dari panjang keliling uretra. Langkah selanjutnya adalah membuat sayatan pembatas di sekeliling glans penis hingga garis sayatan menyatu pada permukaan ventral.

Kulit batang penis dimobilisasi sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Kemudian tali fibrosa dipotong hingga badan kavernosa diluruskan sepenuhnya. Setelah itu, uretra buatan mulai dibuat.

Pada permukaan dorsal flap kulit, pulau berbentuk dipotong, menyerupai penggilas adonan dua tangan. Panjang seluruh flap dorsal dibentuk tergantung pada kekurangan tabung uretra. Fragmen sempit proksimal flap harus sesuai dengan lebar dan panjang pulau kulit proksimal permukaan ventral, dan fragmen sempit distal dari kulit yang dimobilisasi dibuat mirip dengan yang distal pada batang penis. Momen mendasar dalam proses pembentukan flap tetap menjadi rasio yang tepat dari sudut sayatan. Pemahaman spasial tentang konfigurasi uretra masa depan yang memungkinkan Anda untuk menghindari stenosis pada periode pascaoperasi.

Pulau kulit yang terbentuk pada flap kulit dorsal dimobilisasi menggunakan dua pinset mikrosurgis. Kemudian, jendela dibuat di dasar flap menggunakan metode tumpul, yang melaluinya badan kavernosa yang terekspos dipindahkan ke bagian dorsal. Fragmen dorsal sempit proksimal dijahit ke bagian ventral proksimal menggunakan prinsip onlay dengan jahitan intradermal kontinu ke titik yang ditunjukkan pada gambar dengan nomor 3. Titik awal pada flap dorsal dan ventral harus bertepatan. Fragmen utama uretra buatan juga dijahit ke dalam tabung secara terus menerus. Bagian distal dibentuk serupa dengan bagian proksimal dalam bayangan cermin. Uretra dibuat pada kateter uretra No. 8 CH.

Prinsip onlay-tube-onlay digunakan ketika glans penis belum berkembang sempurna dan dokter bedah ragu pada tahap penutupannya. Pada pasien dengan glans penis yang berkembang dengan baik, prinsip onlay-tube digunakan (Gbr. 18-96).

Untuk melakukan ini, satu pulau kulit dipotong pada permukaan ventral, yang membatasi meatus sesuai dengan prinsip yang dijelaskan di atas. Pada permukaan dorsal, dibuat lipatan yang menyerupai penggilas adonan satu tangan, pegangannya menghadap pangkal batang penis. Setelah membuat tabung uretra, bagian distal uretra buatan dideperitelisasi secukupnya untuk menutup tepi kepala yang dimobilisasi di atas uretra. Tepi kepala dijahit bersama dengan jahitan terputus di atas uretra yang dibuat. Badan kavernosa yang terbuka ditutupi dengan kulit penis yang dimobilisasi.

Metode uretroplasti pada anak dengan hipospadia posterior menggunakan sinus urogenital (F-VII)

Sinus urogenital sering terdeteksi pada anak-anak dengan bentuk hipospadia yang parah. Biasanya, selama pembentukan alat kelamin, sinus berubah menjadi prostat dan uretra posterior. Namun, pada 30% pasien dengan bentuk hipospadia yang parah, sinus dipertahankan. Ukuran sinus bervariasi dan dapat berfluktuasi dari 1 hingga 13 cm, dan semakin tinggi tingkat pelanggaran diferensiasi seksual, semakin besar sinusnya. Hampir semua pasien dengan sinus yang menonjol tidak memiliki prostat, dan vas deferens benar-benar hilang atau terbuka ke dalam sinus. Lapisan internal sinus urogenital biasanya diwakili oleh urothelium, yang beradaptasi dengan efek urin. Mengingat keadaan ini, muncul ide untuk menggunakan jaringan sinus urogenital untuk operasi plastik uretra.

Gagasan ini pertama kali dipraktikkan pada pasien dengan hermafroditisme sejati dengan kariotipe 46 XY dan alat kelamin jantan.

Selama pemeriksaan klinis, anak tersebut didiagnosis dengan hipospadia perineum, adanya gonad di skrotum di sebelah kanan dan gonad di kanalis inguinalis di sebelah kiri. Selama operasi, selama revisi kanalis inguinalis di sebelah kiri, terdeteksi ovotestis, dikonfirmasi secara histologis, yaitu gonad campuran dengan sel germinal betina dan jantan. Gonad campuran tersebut diangkat. Sinus urogenital diisolasi, dimobilisasi, dan diputar ke arah distal.

Sinus kemudian dibentuk menjadi tabung menggunakan prinsip Mustarde hingga sudut penoskrotal. Bagian distal uretra buatan dibentuk menggunakan metode Hodgson-III.

Bedah plastik uretra rekayasa jaringan (FVX)

Kebutuhan untuk menggunakan bahan plastik tanpa folikel rambut ditentukan oleh tingginya frekuensi komplikasi pascaoperasi. Pertumbuhan rambut di uretra dan pembentukan batu di lumen uretra yang terbentuk menimbulkan masalah yang signifikan bagi kehidupan pasien dan kesulitan besar bagi ahli bedah plastik.

Saat ini, teknologi yang didasarkan pada pencapaian rekayasa jaringan semakin meluas di bidang bedah plastik. Berdasarkan prinsip-prinsip penanganan pasien luka bakar menggunakan keratinosit alogenik dan fibroblas, muncullah ide penggunaan sel kulit autologus untuk koreksi hipospadia.

Untuk tujuan ini, sampel kulit seluas 1-3 cm2 diambil dari pasien di area tersembunyi, direndam dalam bahan pengawet, dan dikirim ke laboratorium biologi.

Keratinosit manusia digunakan dalam penelitian ini, karena hubungan epitel-mesenkim tidak spesifik terhadap spesies (Cunha et al., 1983: Hatten et al., 1983). Flap kulit berukuran 1x2 cm ditempatkan dalam medium Eagle yang mengandung gentamisin (0,16 mg/ml) atau 2000 U/ml benzilpenisilin dan 1 mg/ml streptomisin. Flap kulit yang telah disiapkan dipotong menjadi potongan berukuran 3x10 mm, dicuci dalam larutan penyangga, ditempatkan dalam larutan dispase 0,125% dalam medium DMEM dan diinkubasi pada suhu 4 °C selama 16-20 jam atau dalam larutan dispase 2% selama 1 jam pada suhu 37 °C. Setelah ini, epidermis dipisahkan dari dermis di sepanjang garis membran dasar. Suspensi keratinosit epidermis yang diperoleh dengan pipet disaring melalui kasa nilon dan diendapkan dengan sentrifugasi pada 800 rpm selama 10 menit. Supernatan kemudian dikeringkan dan endapan disuspensikan dalam media kultur dan disemai dalam botol plastik (Costaf) pada konsentrasi 200 ribu sel/ml media. Kemudian, keratinosit ditumbuhkan selama 3 hari dalam medium nutrisi lengkap: DMEM: F12 (2:1) dengan 10% serum janin sapi, 5 μg/ml insulin larut (rekayasa genetika manusia), 10"6 M isoproterenol*3, 5 μg/ml transferin. Kemudian sel-sel ditumbuhkan dalam medium DMEM:F12 (2:1) dengan 5% serum darah, 10 ng/ml faktor pertumbuhan epidermal, insulin dan transferin dan medium diganti secara teratur. Setelah sel-sel membentuk lapisan berlapis-lapis, keratinosit suprabasal yang berdiferensiasi dihilangkan, yang kulturnya diinkubasi selama tiga hari dalam medium DMEM tanpa Ca. Setelah ini, kultur keratinosit dipindahkan ke medium lengkap dan, setelah 24 jam, disalurkan ke permukaan jaringan hidup yang setara yang dibentuk oleh fibroblas yang tertutup dalam gel kolagen.

Persiapan ekuivalen jaringan hidup

Basis mesenkimal transplantasi, gel kolagen dengan fibroblas, disiapkan seperti dijelaskan di atas dan dituangkan ke dalam cawan Petri dengan spons Spongostan. Polimerisasi akhir gel dengan spons dan fibroblas yang tertutup di dalamnya terjadi pada suhu 37 °C selama 30 menit dalam inkubator CO2. Keesokan harinya, keratinosit epidermis ditanam pada permukaan ekuivalen dermal pada konsentrasi 250 ribu sel/ml dan dikultur selama 3-4 hari dalam inkubator CO2 dalam media lengkap. Sehari sebelum transplantasi, ekuivalen hidup dipindahkan ke media lengkap tanpa serum.

Hasilnya, setelah beberapa minggu, struktur seluler tiga dimensi diperoleh pada matriks yang dapat terurai secara hayati. Setara dermal dikirim ke klinik dan dibentuk ke dalam uretra, dijahit ke dalam tabung atau menggunakan prinsip onlay untuk uretroplasti. Paling sering, teknologi ini digunakan untuk mengganti bagian perineum dan skrotum dari uretra buatan, di mana ancaman pertumbuhan rambut paling besar. Kateter uretra dilepas pada hari ke-10. Setelah 3-6 bulan, uretroplasti distal dilakukan menggunakan salah satu metode di atas.

Saat mengevaluasi hasil perawatan bedah hipospadia, perlu memperhatikan aspek fungsional dan kosmetik yang memungkinkan meminimalkan trauma psikologis pasien dan menyesuaikannya secara optimal dengan masyarakat.

Pencegahan

Pencegahan penyakit ini harus mempertimbangkan pengecualian obat-obatan, faktor lingkungan eksternal, dan produk makanan yang mengganggu perkembangan normal janin dan disebut dalam literatur dengan istilah "pengganggu". Pengganggu adalah senyawa kimia yang mengganggu status hormonal normal tubuh.

Ini termasuk semua jenis hormon yang menghalangi sintesis atau menggantikan hormon tubuh sendiri, misalnya, ketika ada risiko keguguran, dokter kandungan sering menggunakan terapi hormonal - biasanya hormon tubuh wanita, yang pada gilirannya, menghalangi sintesis hormon pria yang bertanggung jawab untuk pembentukan alat kelamin. Pengganggu juga termasuk senyawa kimia non-hormonal yang masuk ke tubuh wanita hamil dengan makanan (sayuran dan buah-buahan yang diobati dengan insektisida, fungisida).

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]