Infeksi streptokokus

Infeksi streptokokus adalah sekelompok penyakit menular yang disebabkan oleh streptokokus dari berbagai kelompok serologis, dengan penularan patogen melalui udara dan makanan, terjadi dengan demam, keracunan, proses supuratif lokal dan perkembangan komplikasi autoimun pasca-streptokokus (rematik, glomerulonefritis).

Kode ICD-10

• A38. Demam Scarlet.
• A40. Septikemia streptokokus.
  • A40.0. Septikemia akibat streptokokus grup A.
  • A40.1. Septikemia akibat streptokokus grup B.
  • A40.2. Septikemia akibat streptokokus grup D.
  • A40.3. Septikemia akibat Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Septikemia streptokokus lainnya.
  • A40.9. Septikemia streptokokus, tidak dijelaskan.
• A46. Erisipelas.
• A49.1. Infeksi streptokokus, tidak dijelaskan.
• B95. Streptokokus dan stafilokokus sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.0. Streptokokus grup A sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.1. Streptokokus grup B sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan dalam bab lain.
  • B95.2. Streptokokus grup D sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan dalam bab lain.
  • B95.4. Streptokokus lain sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan dalam bab lain.
  • B95.5. Streptokokus yang tidak disebutkan sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan dalam bab lain.
• G00.2. Meningitis streptokokus.
• M00.2. Artritis streptokokus dan poliartritis lainnya.
• P23.3. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh streptokokus grup B.
• P23.6. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh agen bakteri lain (streptokokus, kecuali kelompok B).
• P36.0. Sepsis pada bayi baru lahir akibat streptokokus grup B.
• P36.1 Sepsis pada bayi baru lahir akibat streptokokus lain dan tidak spesifik.
• Z22.3. Pembawaan patogen penyakit bakteri tertentu lainnya (streptokokus).

Apa penyebab infeksi radang tenggorokan?

Infeksi streptokokus disebabkan oleh streptokokus. Patogen streptokokus yang paling signifikan adalah S. Pyogenes, bersifat beta-hemolitik, dan dalam klasifikasi Lancefield diklasifikasikan sebagai grup A. Jadi, kita memperoleh: streptokokus beta-hemolitik grup A (GABGS).

Apa saja gejala infeksi radang tenggorokan?

Dua penyakit akut yang paling umum disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A adalah faringitis dan infeksi kulit. Selain itu, komplikasi nonsupuratif yang tertunda seperti demam rematik akut dan glomerulonefritis akut terkadang muncul 2 minggu atau lebih setelah infeksi streptokokus beta-hemolitik grup A. Penyakit yang disebabkan oleh spesies streptokokus lain umumnya kurang umum dan meliputi infeksi jaringan lunak atau endokarditis. Beberapa infeksi non-GABHS terjadi terutama pada populasi tertentu (misalnya, streptokokus grup B pada neonatus dan wanita pascapersalinan, enterokokus pada pasien rumah sakit).

Infeksi dapat menyebar sepanjang jaringan yang terkena dan melalui jalur limfatik ke kelenjar getah bening regional. Komplikasi supuratif lokal seperti abses peritonsil, otitis media, dan sinusitis juga dapat terjadi. Bakteremia juga dapat terjadi. Terjadinya supurasi tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kerentanan jaringan yang terkena.

Faringitis streptokokus biasanya disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A. Sekitar 20% pasien dengan penyakit ini mengalami gejala infeksi streptokokus, seperti sakit tenggorokan, demam, kemerahan pada dinding faring, dan plak purulen pada amandel. Pada 80% sisanya, gejala infeksi streptokokus kurang terasa, dan pemeriksaan menunjukkan tanda-tanda yang sama seperti pada faringitis virus. Kelenjar getah bening serviks dan submaksila mungkin membesar dan nyeri. Faringitis streptokokus dapat menyebabkan abses peritonsil. Batuk, radang tenggorokan, dan hidung tersumbat bukan merupakan ciri khas infeksi faring streptokokus. Adanya gejala-gejala ini biasanya menunjukkan penyakit dengan etiologi lain, paling sering virus atau alergi. 20% orang merupakan pembawa streptokokus beta-hemolitik grup A yang asimtomatik. Infeksi kulit meliputi impetigo dan selulitis. Selulitis dapat menyebar dengan sangat cepat. Hal ini disebabkan oleh banyaknya enzim litik yang diproduksi terutama oleh streptokokus grup A. Erysipeloid merupakan kasus khusus dari selulitis.

Fasciitis nekrotikans, yang disebabkan oleh streptokokus piogenik, adalah infeksi kulit akut atau, jarang terjadi, infeksi otot yang menyebar di sepanjang jaringan fasia. Streptokokus pada fasciitis nekrotikans berasal dari kulit atau organ dalam, dan cederanya mungkin karena pembedahan, sepele, jauh dari lokasi penyakit, atau buta, seperti pada divertikula kolon dan abses apendiks. Penyakit ini lebih umum terjadi pada pengguna narkoba suntik. Sebelumnya dikenal sebagai gangren streptokokus dan secara populer disebut bakteri pemakan daging, sindrom ini juga dapat bersifat polimikroba, dengan flora saprofit aerobik dan anaerobik, termasuk Clostridium Perfringens, juga berkontribusi terhadap peradangan. Ketika sindrom ini melibatkan peritoneum, itu disebut gangren Fournier. Penyakit terkait, seperti gangguan kekebalan tubuh, diabetes, dan alkoholisme, adalah umum. Gejala infeksi streptokokus dimulai dengan demam dan nyeri lokal yang hebat. Trombosis pada pembuluh darah mikro menyebabkan nekrosis iskemik, yang menyebabkan penyebaran infeksi yang cepat dan peningkatan keracunan secara tidak proporsional. Pada 20-40% kasus, otot-otot yang berdekatan terlibat dalam proses tersebut. Syok dan disfungsi ginjal sering terjadi. Bahkan dengan pengobatan yang memadai, angka kematian tetap tinggi. Septikemia, sepsis purulen, endokarditis, dan pneumonia akibat etiologi streptokokus tetap menjadi komplikasi serius, terutama jika mikroorganisme etiologinya adalah enterococcus yang resistan terhadap banyak obat.

Sindrom syok toksik streptokokus mirip dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Sindrom ini mungkin disebabkan oleh strain streptokokus beta-hemolitik grup A yang menghasilkan toksin. Pasien biasanya adalah anak-anak dan orang dewasa dengan infeksi kulit atau jaringan lunak yang sehat.

Komplikasi lanjut dari infeksi streptokokus

Mekanisme terjadinya komplikasi lanjut sebagian besar tidak diketahui, tetapi diketahui bahwa reaksi imun silang terjadi, di mana antibodi yang terbentuk terhadap antigen streptokokus bereaksi dengan jaringan inang.

Demam rematik akut (ARF) adalah gangguan peradangan. Penyakit ini terjadi pada kurang dari 3% pasien dalam beberapa minggu setelah infeksi saluran pernapasan atas yang tidak diobati yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A. Saat ini, ARF jauh lebih jarang terjadi dibandingkan pada era pra-antibiotik. Diagnosis didasarkan pada kombinasi karditis, artritis, korea, manifestasi kulit tertentu, dan tes laboratorium. Aspek terpenting dalam mengobati faringitis streptokokus adalah mencegah ARF.

Glomerulonefritis akut pascastreptokokus adalah sindrom nefritik akut yang terjadi setelah faringitis atau infeksi kulit yang disebabkan oleh strain nefritogenik tertentu dari streptokokus beta-hemolitik grup A. Hanya sejumlah serotipe streptokokus grup A yang dapat menyebabkan gejala sisa ini. Insiden keseluruhan serangan setelah faringitis atau infeksi kulit adalah sekitar 10-15%. Kondisi ini paling sering terjadi pada anak-anak 1-3 minggu setelah penyakit. Hampir semua anak pulih tanpa gangguan ginjal permanen, tetapi beberapa orang dewasa dapat mengalaminya. Pengobatan antibiotik untuk infeksi streptokokus tidak secara signifikan memengaruhi perkembangan glomerulonefritis pascastreptokokus.

Bagaimana infeksi strep didiagnosis?

Streptokokus jarang diidentifikasi dengan kultur agar darah domba. Tes antigen cepat sekarang tersedia yang dapat mendeteksi streptokokus beta-hemolitik grup A langsung dari usapan tenggorokan. Banyak dari tes ini didasarkan pada metodologi immunoassay. Baru-baru ini, immunoassay optik telah tersedia secara luas. Mereka memiliki sensitivitas tinggi (>95%) tetapi bervariasi dalam spesifisitas (50-80% dan 80-90% untuk immunoassay optik terbaru). Hasil negatif harus dikonfirmasi oleh kultur (terutama ketika ada pertanyaan tentang penggunaan makrolida karena potensi resistensi). Pada saat pemulihan, bukti infeksi dapat diperoleh secara tidak langsung dengan mengukur titer antibodi antistreptokokus dalam serum. Deteksi antibodi sangat penting dalam diagnosis penyakit poststreptokokus seperti demam rematik akut dan glomerulonefritis. Konfirmasi memerlukan peningkatan titer antibodi yang konsisten dalam sampel, karena peningkatan tunggal titer antibodi mungkin disebabkan oleh infeksi berkepanjangan sebelumnya. Sampel serum tidak boleh diambil lebih sering dari setiap 2 minggu, dan dapat juga diambil setiap 2 bulan. Titer antistreptolysin-O (ASL-O) meningkat hanya pada 75-80% kasus infeksi. Untuk diagnosis lengkap pada kasus yang sulit, tes berikut dapat digunakan untuk menentukan: antihialuronidase, antideoksiribonuklease B, antinikotinamida adenina dinukleotidase, atau antistreptokinase. Penisilin yang diberikan dalam 5 hari pertama penyakit untuk pengobatan simtomatik faringitis streptokokus dapat menunda timbulnya dan menurunkan respons ASL-O. Pasien dengan pioderma streptokokus biasanya tidak menghasilkan respons ASL-O yang signifikan, tetapi dapat menghasilkan respons terhadap antigen lain (terutama anti-DNAase atau antihialuronidase).

Bagaimana infeksi streptokokus diobati?

Faringitis streptokokus

Infeksi streptokokus beta-hemolitik grup A faring biasanya sembuh sendiri. Antibiotik dapat memperpendek durasi penyakit pada anak-anak, terutama pada demam skarlatina, tetapi hanya sedikit berpengaruh pada perkembangan gejala pada orang dewasa. Namun, antibiotik dapat mencegah komplikasi purulen lokal dan demam rematik akut.

Penisilin adalah obat pilihan. Suntikan tunggal benzatin penisilin G 600.000 unit secara intramuskular untuk anak kecil (kurang dari 27,3 kg) dan 1,2 juta unit secara intravena untuk remaja dan orang dewasa seringkali sudah cukup. Penisilin V oral dapat digunakan jika pasien yakin bahwa ia akan menyelesaikan pengobatan selama 10 hari yang diwajibkan dan akan mengikuti petunjuk. Dosisnya adalah 500 mg penisilin V (250 mg untuk anak-anak kurang dari 27 kg). Sefalosporin oral juga efektif. Cefdinir, cefpodoxime, dan azithromycin dapat digunakan untuk terapi selama 5 hari. Menunda terapi selama 1 hingga 2 hari hingga konfirmasi laboratorium tidak meningkatkan durasi penyakit atau kejadian komplikasi.

Dalam kasus di mana penisilin dan beta-laktam dikontraindikasikan, eritromisin 250 mg secara oral atau klindamisin 300 mg secara oral selama 10 hari diresepkan, tetapi resistensi streptokokus beta-hemolitik grup A terhadap makrolida telah dicatat (beberapa penulis merekomendasikan konfirmasi kerentanan in vitro dalam kasus di mana makrolida harus diresepkan dan ada kemungkinan resistensi makrolida di masyarakat). Trimetoprim-sulfametoksazol, beberapa fluorokuinolon, dan tetrasiklin tidak dapat diandalkan untuk pengobatan infeksi streptokokus. Klindamisin (5 mg/kg secara oral) adalah obat yang lebih disukai pada anak-anak dengan eksaserbasi tonsilitis kronis yang sering. Hal ini mungkin disebabkan oleh fakta bahwa tonsilitis kronis menyebabkan ko-infeksi pada kripta tonsil dengan stafilokokus penghasil penisilinase atau anaerob, yang menonaktifkan penisilin G, dan klindamisin memiliki aktivitas yang baik terhadap agen-agen ini. Telah diketahui pula bahwa klindamisin menekan produksi eksotoksin lebih cepat daripada obat lain.

Sakit tenggorokan, demam, sakit kepala dapat diobati dengan analgesik dan antipiretik. Istirahat di tempat tidur dan isolasi tidak diperlukan. Kontak dekat orang dengan gejala infeksi streptokokus atau riwayat komplikasi pasca-streptokokus harus diperiksa untuk mengetahui keberadaan streptokokus.

Infeksi streptokokus kulit

Selulitis sering diobati tanpa melakukan kultur. Hal ini karena sangat sulit untuk mengisolasi kultur. Oleh karena itu, agen yang efektif terhadap streptokokus dan stafilokokus digunakan untuk pengobatan. Fasciitis nekrotikans harus diobati di unit perawatan intensif. Debridemen bedah yang ekstensif (mungkin berulang) diperlukan. Antibiotik awal yang direkomendasikan adalah beta-laktam (seringkali merupakan agen berspektrum luas hingga etiologi dikonfirmasi melalui kultur) ditambah klindamisin.

Meskipun stafilokokus tetap sensitif terhadap antibiotik laktam, penelitian pada hewan menunjukkan bahwa penisilin tidak selalu efektif melawan inokulum bakteri besar karena streptokokus tumbuh lambat.

Infeksi streptokokus lainnya

Obat pilihan untuk mengobati infeksi yang disebabkan oleh golongan B, C, dan G adalah penisilin, ampisilin, dan vankomisin. Sefalosporin dan makrolida umumnya efektif, tetapi harus diresepkan dengan mempertimbangkan kerentanan mikroorganisme, terutama pada pasien yang sakit parah, dengan gangguan kekebalan tubuh, atau pasien yang lemah dan pada orang dengan benda asing dalam infeksi. Drainase bedah dan debridemen luka sebagai tambahan terhadap terapi antimikroba dapat menyelamatkan nyawa.

S. bovis relatif sensitif terhadap antibiotik. Meskipun isolat S. bow yang resistan terhadap vankomisin baru-baru ini dilaporkan, organisme tersebut tetap sensitif terhadap penisilin dan aminoglikosida.

Sebagian besar streptokokus viridans sensitif terhadap penisilin G, dan sisanya sensitif terhadap laktam. Resistensi meningkat, dan terapi untuk strain ini harus dipandu oleh pengujian kerentanan in vitro.