Infeksi streptokokus

Infeksi streptokokus - kelompok penyakit menular yang disebabkan oleh streptokokus kelompok serologis yang berbeda dengan transmisi patogen udara dan pencernaan oleh melanjutkan dengan demam, keracunan, proses supuratif lokal dan pengembangan poststreptococcal autoimun (rematik, glomerulonefritis) komplikasi.

Kode ICD-10

• A38. Scarlatina.
• A40. Septikemia Streptococcal
  • A40.0. Septikemia disebabkan oleh streptokokus grup A
  • A40.1. Septikemia disebabkan oleh kelompok B Streptococcus.
  • A40.2. Septikemia disebabkan oleh streptokokus kelompok D.
  • A40.3. Septikemia disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae.
  • A40.8. Septikemia streptokokus lainnya
  • A40.9. Septikemia Streptococcal tidak ditentukan.
• A46. Cangkir
• A49.1. Infeksi streptokokus, tidak ditentukan.
• Q95. Streptococci dan staphylococci sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.0. Streptococcus group A sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.1. Streptococcus kelompok B sebagai penyebab penyakit diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.2. Kelompok Streptococcus D sebagai penyebab penyakit diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.3. Streptococcus pneumoniae sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.4. Streptokokus lainnya sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
  • B95.5. Streptokokus tidak ditentukan sebagai penyebab penyakit yang diklasifikasikan di tempat lain.
• G00.2. Meningitis streptokokus.
• M00.2. Artritis streptococcal dan polyarthritis lainnya.
• P23.3. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh kelompok B Streptococcus.
• P23.6. Pneumonia kongenital yang disebabkan oleh agen bakteri lainnya (streptokokus, kecuali kelompok B).
• P36.0. Sepsis bayi baru lahir disebabkan oleh kelompok streptokokus B.
• P36.1. Sepsis bayi baru lahir, karena streptokokus lainnya dan tidak ditentukan.
• Z22.3. Melaksanakan patogen penyakit bakteri tertentu (streptococci).

Apa yang menyebabkan infeksi streptokokus?

Infeksi streptokokus disebabkan oleh streptokokus. Patogen streptokokus yang paling penting adalah S. Pyogenes, bersifat beta-hemolitik, dan dalam klasifikasi Lancefield ditugaskan ke kelompok A. Jadi, kita dapatkan: kelompok streptokokus beta-hemolitik A (HABGS).

Gejala apa yang dimiliki infeksi streptokokus?

Dua penyakit akut yang paling umum yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik grup A adalah faringitis dan infeksi kulit. Selain itu, tertunda komplikasi non-purulen seperti demam rematik akut dan glomerulonefritis akut, kadang-kadang muncul setelah 2 minggu atau lebih setelah infeksi streptokokus dengan beta-hemolitik streptokokus kelompok A. Penyakit yang disebabkan oleh spesies lain dari streptokokus, biasanya kurang umum dan termasuk infeksi jaringan lunak atau endokarditis. Beberapa infeksi non-HABCS terutama terjadi pada populasi tertentu (misalnya streptokokus kelompok B pada bayi baru lahir dan pada bayi, dan enterococci pada pasien rumah sakit).

Infeksi dapat menyebar sepanjang jaringan yang terkena dan melalui saluran limfatik ke kelenjar getah bening regional. Mungkin juga terjadi komplikasi purulen lokal, seperti abses peritonsillar, otitis media, sinusitis. Mungkin juga ada bakteremia. Apakah akan ada abses tergantung pada tingkat keparahan penyakit dan kerentanan jaringan yang terkena.

Faringitis streptokokus biasanya disebabkan oleh beta-hemolitik streptokokus kelompok A. Sekitar 20% dari pasien dengan penyakit ini, ada gejala infeksi streptokokus seperti sakit tenggorokan, demam, dinding kemerahan faring dan purulen plak pada amandel. Pada 80% sisanya, gejala infeksi streptokokus kurang terasa, dan penelitian tersebut menunjukkan tanda yang sama seperti pada faringitis virus. Kelenjar getah bening serviks dan submaxillary dapat meningkat dalam ukuran dan menjadi menyakitkan. Faringitis streptokokus dapat menyebabkan abses peritonsillar. Batuk, laringitis dan hidung tersumbat tidak khas untuk infeksi faring streptokokus. Kehadiran gejala ini biasanya menandakan adanya penyakit etiologi lain, paling sering bersifat virus atau alergi. 20% orang adalah pembawa pembawa hemofilia Grup A tanpa gejala. Infeksi kulit meliputi impetigo dan selulit. Selulit bisa menyebar dengan sangat cepat. Hal ini disebabkan oleh enzim litik yang tak terhitung jumlahnya yang menghasilkan streptokokus grup A. Erisipeloid adalah kasus selulit tertentu.

Necrotizing fasciitis yang disebabkan oleh streptokokus pyogenic adalah infeksi kulit akut atau jarang yang menyebar di sepanjang tali panggul. Streptococci dengan necrotizing fasciitis berasal dari kulit atau visera, dan kerusakannya bisa bersifat bedah, sepele, jauh dari penyakit atau buta, seperti dengan divertikulum usus besar dan abses appendicular. Penyakit ini sering terjadi pada pengguna narkoba suntikan. Sebelumnya dikenal sebagai gangren streptokokus dan sering disebut sebagai bakteri pemakan daging, sindrom ini juga bisa bersifat polymicrobial saat flora saprophy aerob dan anaerob, termasuk Clostridium Perfringens, juga berpartisipasi dalam peradangan. Saat sindrom ini menangkap peritoneum, itu disebut gangren Fournier. Sering menyertai penyakit, seperti gangguan imunitas, diabetes dan alkoholisme. Gejala infeksi streptokokus dimulai dengan demam dan rasa sakit lokal yang hebat. Trombosis dari tempat tidur mikrosirkulasi menyebabkan nekrosis iskemik, yang menyebabkan penyebaran infeksi yang cepat dan peningkatan intoksikasi yang tidak proporsional. Dalam 20-40% kasus, otot yang berdekatan terlibat dalam proses. Syok dan disfungsi ginjal sering terjadi. Bahkan dengan perawatan yang memadai, angka kematian masih tinggi. Septikemia, sepsis purulen, endokarditis dan pneumonia etiologi streptokokus tetap merupakan komplikasi serius, terutama jika mikroorganisme etiologi adalah enterococcus multiresisten.

Streptococcal menular beracun adalah serupa dengan yang disebabkan oleh Staphylococcus aureus. Hal ini dapat disebabkan oleh strain penghasil toksin streptokokus beta-hemolitik grup A. Pasien biasanya anak-anak dan orang dewasa dengan infeksi kulit atau infeksi jaringan lunak yang tidak memiliki patologi lain.

Komplikasi terlambat infeksi streptokokus

Mekanisme munculnya komplikasi terlambat belum dipelajari dalam banyak hal, namun diketahui bahwa reaksi kekebalan silang timbul dimana antibodi yang terbentuk terhadap antigen streptokokus bereaksi dengan jaringan inang.

Demam reumatik akut (ORL) adalah gangguan inflamasi. Ini terjadi pada kurang dari 3% pasien dalam beberapa minggu setelah infeksi saluran pernapasan bagian atas yang tidak diobati yang disebabkan oleh streptokokus beta-hemolitik Grup A. Saat ini, demam reumatik akut terjadi lebih jarang daripada di era pra-antibiotik. Diagnosis didasarkan pada kombinasi karditis, radang sendi, korea, manifestasi kulit dan tes laboratorium yang spesifik. Hal yang paling penting dalam pengobatan faringitis streptokokus adalah pencegahan demam reumatik akut.

Glomerulonefritis akut poststreptococcal adalah sindrom nefritis akut yang menyertai infeksi tenggorokan atau kulit yang disebabkan oleh strain tertentu nefritogennymi beta-hemolitik kelompok streptokokus A. Efek ini dapat disebabkan oleh hanya sejumlah serotipe grup A frekuensi keseluruhan streptokokus serangan setelah menderita faringitis atau infeksi kulit sekitar 10-15%. Paling sering, itu terjadi pada anak 1-3 minggu setelah penyakit. Hampir semua anak sembuh dan tidak memiliki kelainan ginjal permanen, tapi ini mungkin terjadi pada beberapa orang dewasa. Pengobatan infeksi streptokokus dengan antibiotik tidak memiliki efek yang signifikan terhadap pembentukan glomerulonefritis postreptococcal.

Bagaimana infeksi streptokokus didiagnosis?

Streptococci hampir tidak dikenali oleh kultur pada agar darah domba. Tes deteksi cepat antigen sekarang tersedia, yang memungkinkan untuk menentukan kelompok streptokokus beta-hemolitik A secara langsung saat mempelajari smear dari tenggorokan. Banyak tes semacam itu didasarkan pada metodologi immunoassay. Baru-baru ini, tes imunologi optik telah menjadi lebih mudah diakses. Mereka memiliki sensitivitas tinggi (lebih dari 95%), namun berbeda dalam spesifisitas (50-80% dan 80-90% untuk tes imunologi optik terbaru). Hasil negatif harus dikonfirmasi oleh penelitian budaya (khususnya, bila ada pertanyaan tentang penggunaan macrolides karena potensi resistensi). Pada saat pemulihan, bukti infeksi dapat diperoleh secara tidak langsung dengan mengukur titer antibodi anti-streptokokus dalam serum darah. Deteksi antibodi sangat penting untuk mendiagnosis penyakit pasca streptokokus, seperti demam rematik akut dan glomerulonefritis. Konfirmasi memerlukan peningkatan yang konsisten pada titer antibodi dalam sampel, karena satu peningkatan titer antibodi dapat terjadi akibat infeksi jangka panjang sebelumnya. Sampel serum tidak boleh diminum lebih dari 2 minggu kemudian, dan bisa diminum setelah 2 bulan. Titer antistreptolysin-o (asl-o) hanya meningkat pada 75-80% kasus infeksi. Untuk diagnosis lengkap pada kasus yang sulit, tes berikut untuk penentuan: anti-hyaluronidase, antidexoxyribonuclease B, antinicotinamide adenine dinucleotide atau antistreptokinase dapat digunakan. Penisilin, yang ditentukan dalam lima hari pertama setelah onset penyakit untuk pengobatan simtomatik radang tenggorokan, dapat menyebabkan munculnya kemudian dan penurunan tingkat respons asp. Pasien dengan streptococcal pyoderma biasanya tidak memberikan respon yang signifikan, namun mereka dapat menghasilkan respon terhadap antigen lain (khususnya anti-DNAase atau anti-hyaluronidase).

Bagaimana infeksi streptokokus diobati?

Streptokoktovy faringitis

Kelompok beta beta-hemolitik Streptokokus infeksi biasanya membatasi diri. Pemberian antibiotik dapat mengurangi durasi penyakit pada anak-anak, terutama dengan demam berdarah, namun memiliki efek lemah pada perkembangan gejala pada orang dewasa. Apapun masalahnya, penggunaan antibiotik dapat mencegah komplikasi purulen lokal dan demam rematik akut.

Obat pilihannya adalah penisilin. Satu injeksi benzanthinopenicillin G 600 000 ED intramuskular untuk anak kecil (kurang dari 27,3 kg) dan 1,2 juta unit secara intravena untuk remaja dan orang dewasa seringkali cukup. Penisilin oral V dapat digunakan bila ada keyakinan bahwa pasien akan tahan terhadap kursus 10 hari yang dibutuhkan dan akan mengikuti pengangkatan tersebut. Diperkirakan 500 mg penisilin V (250 mg untuk anak-anak kurang dari 27 kg). Oral sefalosporin juga efektif. Cefdinir, cefpodoxime dan azitromisin dapat digunakan untuk terapi 5 hari terapi. Penundaan terapi selama 1-2 hari sebelum munculnya konfirmasi laboratorium tidak memerlukan peningkatan durasi penyakit dan timbulnya komplikasi.

Dalam kasus-kasus di mana penisilin dan beta-laktam kontraindikasi diresepkan eritromisin 250 mg secara oral atau klindamisin 300 saja mg 10 hari, bagaimanapun, mengindikasikan munculnya resistensi beta-hemolitik grup A macrolide streptokokus (beberapa penulis merekomendasikan mengkonfirmasikan sensitivitas in vitro dalam kasus-kasus ketika mereka akan menunjuk macrolide dan ada kemungkinan resistensi terhadap makrolida di masyarakat). Trimethoprim-sulfamethoxazole, beberapa fluoroquinolones dan tetrasiklin tidak dapat diandalkan untuk pengobatan infeksi streptokokus. Clindamycin (5 mg / kg oral) adalah obat yang lebih disukai pada anak-anak dengan eksaserbasi tonsilitis kronis yang sering. Mungkin ini disebabkan oleh fakta bahwa tonsilitis kronis ada co-infeksi pada kriptus amandel staphylococci penitsillinazaprodutsiruyuschimi atau anaerob, yang menonaktifkan penisilin G, klindamisin dan memiliki aktivitas yang baik terhadap agen ini. Juga diketahui bahwa klindamisin menekan produksi exotoksin lebih cepat daripada obat lain.

Sakit tenggorokan, demam, sakit kepala bisa diobati dengan analgesik dan antipiretik. Istirahat dan isolasi tempat tidur tidak diperlukan. Kontak dekat orang-orang yang memiliki gejala infeksi streptokokus atau riwayat komplikasi pasca streptokokus harus dipelajari untuk mengetahui adanya streptokokus.

Infeksi Streptokokus Kulit

Selulit sering diobati tanpa melakukan tes kultur. Hal ini disebabkan fakta bahwa mengisolasi budaya dalam kasus ini sangat sulit. Karena itu, untuk pengobatan obat yang efektif tidak hanya untuk streptokokus, tapi juga untuk stafilokokus. Necrotizing fasciitis harus ditangani dalam kondisi DIC. Hal ini diperlukan untuk melakukan scrubbing bedah ekstensif (mungkin, berulang). Antibiotik awal yang dianjurkan adalah betalaktam (seringkali merupakan preparasi spektrum luas, sampai etiologi dikonfirmasi oleh budaya) ditambah klindamisin.

Terlepas dari kenyataan bahwa stafilokokus mempertahankan kepekaan terhadap antibiotik laktam, penelitian pada hewan menunjukkan bahwa penisilin tidak selalu efektif dengan inokulum bakteri besar, karena streptokokus tumbuh perlahan.

Infeksi streptokokus lainnya

Obat pilihan untuk pengobatan infeksi yang disebabkan oleh kelompok B, C dan G adalah penisilin, ampisilin dan vankomisin. Cephalosporin dan makrolid umumnya efektif, namun harus diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroorganisme, terutama pada pasien berat, pasien yang kurang imunodefisien atau lemah, dan pada orang dengan benda asing dalam fokus infeksi. Pembedahan drainase dan pembersihan luka sebagai tambahan terapi antimikroba bisa bermanfaat bagi kehidupan pasien.

S. Bovis relatif sensitif terhadap antibiotik. Terlepas dari kenyataan bahwa isolat S. Bowe vancomycin yang baru saja diisolasi, mikroorganisme tetap peka terhadap penisilin dan aminoglikosida.

Streptokokus hijau paling peka terhadap penisilin G, dan sisanya - untuk laktam. Meningkatnya resistensi, dan terapi dengan adanya strain tersebut harus dipandu oleh hasil tes untuk mengetahui sensitivitas in vitro.