
Semua konten iLive ditinjau secara medis atau diperiksa fakta untuk memastikan akurasi faktual sebanyak mungkin.
Kami memiliki panduan sumber yang ketat dan hanya menautkan ke situs media terkemuka, lembaga penelitian akademik, dan, jika mungkin, studi yang ditinjau secara medis oleh rekan sejawat. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung ([1], [2], dll.) Adalah tautan yang dapat diklik untuk studi ini.
Jika Anda merasa salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan zaman, atau dipertanyakan, pilih dan tekan Ctrl + Enter.
Infertilitas pria
Ahli medis artikel
Terakhir ditinjau: 04.07.2025
Kemandulan laki-laki adalah tidak adanya kehamilan dengan hubungan seksual teratur tanpa pengaman selama 1 tahun; suatu penyakit yang disebabkan oleh penyakit pada sistem reproduksi laki-laki, yang mengakibatkan terganggunya fungsi generatif dan kopulasi dan tergolong ke dalam keadaan tidak subur.
Epidemiologi
Sekitar 25% pasangan tidak berhasil hamil dalam waktu 1 tahun, di antaranya - 15% pasangan suami istri dirawat karena infertilitas, tetapi masih kurang dari 5% pasangan yang tidak memiliki anak. Sekitar 40% kasus disebabkan oleh infertilitas pria, 40% - oleh wanita, 20% lainnya - oleh campuran.
Penyebab infertilitas pria
Formulir
Perbedaan dibuat antara infertilitas pria primer dan sekunder. Pada infertilitas primer, seorang pria belum pernah hamil, sedangkan pada infertilitas sekunder, seorang pria telah hamil setidaknya satu kali. Pria dengan infertilitas sekunder biasanya memiliki prospek yang lebih baik untuk memulihkan kesuburan. Klasifikasi yang dikembangkan oleh WHO (1992) saat ini diakui.
Tergantung pada sifat perubahan kadar gonadotropin dalam darah, perbedaan dibuat antara:
- hipogonadotropik;
- hipergonadotropik;
- normoginadotropik.
Selain itu, dibedakan pula hal-hal berikut:
- ekskresi (jika terjadi gangguan pada jalannya ejakulasi melalui saluran genital):
- menghalangi;
- disebabkan oleh ejakulasi retrograde
- imunologis (dengan peningkatan tingkat antibodi antisperma),
- idiopatik (dengan penurunan parameter ejakulasi yang tidak jelas asal usulnya).
Kategori diagnostik menurut Organisasi Kesehatan Dunia
Kode |
Penyakit |
Kode |
Penyakit |
01 |
Gangguan psikoseksual |
Tanggal 09 |
Infeksi genital |
Tanggal 02 |
Penyebab infertilitas belum teridentifikasi. |
10 |
Faktor imunologi |
Tanggal 03 |
Perubahan patologis terisolasi dalam plasma mani |
11 |
Penyebab endokrin |
Tanggal 04 |
Penyebab iatrogenik |
12 |
Oligozoospermia idiopatik |
Tanggal 05 |
Penyakit sistemik |
13 |
Astenozoospermia idiopatik |
Tanggal 06 |
Kelainan kongenital sistem reproduksi |
14 |
Teratozoospermia idiopatik |
Tanggal 07 |
Gangguan testis yang didapat |
15 |
Azoospermia obstruktif |
Tanggal 08 |
Varikokel |
16 |
Azoospermia idiopatik |
Diagnostik infertilitas pria
Penyakit ini didiagnosis berdasarkan penilaian spermatogenesis dengan memeriksa ejakulat yang diperoleh setelah 3-5 hari pantang seksual. Satu pemeriksaan saja tidak cukup untuk membuat diagnosis. Analisis ejakulat mengevaluasi jumlah spermatozoa, motilitasnya, dan penilaian morfologi spermatozoa juga wajib dilakukan.
Dalam semua kasus, pemeriksaan hormonal harus dilakukan untuk menentukan kadar LH, FSH, prolaktin, testosteron, dan estradiol dalam darah.
Pasien yang memiliki kadar FSH tinggi tidak cocok untuk perawatan obat.
Apa yang perlu diperiksa?
Tes apa yang dibutuhkan?
Siapa yang harus dihubungi?
Pengobatan infertilitas pria
Infertilitas pria harus ditangani secara ketat menggunakan metode patogenetik.
Infertilitas pria akibat hipogonadisme hipogonadotropik
Gonadotropin diresepkan:
Gonadotropin korionik intramuskular 1000-3000 IU sekali setiap 5 hari, 2 tahun
+
(setelah 3 bulan sejak dimulainya terapi)
Menotropin intramuskular 75-150 ME 3 kali seminggu.
Dosis hCG dipilih secara ketat secara individual, di bawah kendali kadar testosteron dalam darah, yang dengan latar belakang terapi harus selalu berada dalam kisaran normal (13-33 nmol/l). Untuk merangsang spermatogenesis, menotropin (gonadotropin menopause) ditambahkan tidak lebih awal dari 3 bulan setelah pemberian hCG. Terapi gabungan dengan gonadotropin dilakukan setidaknya selama dua tahun.
Evaluasi efektivitas dalam kaitannya dengan spermatogenesis dilakukan paling lambat 6 bulan sejak dimulainya terapi kombinasi dengan gonadotropin.
Infertilitas pria karena penyebab lain
Dalam kasus di mana hipogonadisme disebabkan oleh prolaktinoma, agonis dopamin diresepkan.
Dalam kasus lesi infeksi pada organ genital, terapi antibiotik diindikasikan, yang diresepkan dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora.
Dalam kasus bentuk patologi imunologis, dimungkinkan untuk melakukan terapi imunosupresif dengan GCS.
Dalam kasus varikokel dan bentuk penyakit obstruktif, intervensi bedah diperlukan.
Evaluasi efektivitas pengobatan
Efektivitas pengobatan dinilai tidak lebih awal dari 3 bulan setelah dimulainya pengobatan berdasarkan analisis spermogram. Durasi pengobatan maksimal tidak boleh lebih dari tiga tahun; jika infertilitas berlanjut selama tiga tahun, inseminasi buatan harus digunakan.
[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]
Komplikasi dan efek samping pengobatan
Dalam kasus yang jarang terjadi, pembesaran payudara, retensi cairan dan elektrolit, dan jerawat vulgaris dapat terjadi, yang hilang setelah perawatan.
[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]
Kesalahan dan penunjukan yang tidak tepat
Paling sering, saat menangani kondisi ini, kesalahan disebabkan oleh pilihan pengobatan yang salah.
Dalam pengobatan, terutama yang idiopatik, banyak metode pengobatan obat yang tidak memiliki prasyarat patofisiologis rasional terus digunakan (seringkali untuk waktu yang cukup lama, secara bersamaan atau berurutan) - yang disebut "terapi empiris".
Saat menilai kesesuaian pendekatan terapeutik, perlu mematuhi prinsip kedokteran berbasis bukti, yang memerlukan studi terkontrol.
Penunjukan yang tidak masuk akal meliputi:
- terapi gonadotropin untuk bentuk patologi normogonadotropik;
- terapi androgen tanpa adanya defisiensi androgen. Testosteron dan turunannya menekan sekresi gonadotropin oleh hipofisis, sehingga menyebabkan penekanan spermatogenesis. Azoospermia telah diamati pada sebagian besar pasien yang menerima androgen;
- penggunaan modulator reseptor estrogen selektif (klomifen, tamoxifen), yang merupakan obat dengan potensi efek karsinogenik dalam bentuk patologi idiopatik;
- penggunaan penghambat aromatase (testolactone), kallikrein, pentaxifylline, yang tidak efektif dalam patologi ini;
- penggunaan agonis reseptor dopamin (bromokriptin) dalam bentuk patologi idiopatik (hanya efektif pada infertilitas yang disebabkan oleh hiperprolaktinemia);
- penggunaan somatotropin, yang menyebabkan peningkatan volume ejakulasi, menyebabkan hipertrofi kelenjar prostat, tetapi tidak mempengaruhi jumlah dan motilitas sperma;
- penggunaan ramuan herbal, yang efektivitasnya untuk patologi ini belum terbukti.
[ 36 ]