Fraktur atlantus: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Fraktur atlas yang "meledak", atau fraktur Jefferson, jarang terjadi. Hal ini dapat dinilai setidaknya dari fakta bahwa dalam literatur yang tersedia hanya ada 5 kasus fraktur tulang belakang seperti itu.

MN Nikitin (1965) mengamati 2 pasien dengan fraktur atlas yang "meledak". Penulis tidak melaporkan keadaan cedera, manifestasi klinis, atau metode cedera pada pasien pertama. Pasien kedua, berusia 61 tahun, terluka dalam kecelakaan mobil. Diagnosis dibuat 2 minggu setelah cedera berdasarkan data radiografi. Perawatan dilakukan dengan traksi tulang zygomatik menurut Reimers selama 4 minggu, diikuti dengan mengenakan kerah katun Shantz. Setelah 1,5 tahun, pasien berjalan mandiri, ada paraparesis atas, nyeri di leher yang menjalar ke tungkai atas saat menggerakkan kepala.

Philips pada tahun 1938 melaporkan fraktur atlas yang hancur pada alat pengangkut, yang disebabkan oleh beban seberat 700 pon yang jatuh di kepala korban. Pada tahun 1961, G-elehrter melaporkan fraktur serupa: seorang anak laki-laki berusia 13 tahun menderita fraktur saat kepalanya membentur batu saat terjatuh. Cedera tersebut menyebabkannya mengalami tetraparesis persisten. Brocher (1961) menggambarkan fraktur atlas yang "pecah" pada seorang pria berusia 53 tahun, yang disebabkan oleh jatuh dari mobil. Cedera tersebut tidak disertai gejala neurologis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Penyebab Fraktur Atlas

Fraktur Jefferson terjadi ketika korban jatuh dengan kepala terlentang atau ketika beban berat menimpa kepala korban. Jika kepala terjulur pada saat kekerasan terjadi, fraktur unilateral atau bilateral pada lengkung posterior tipis atlas dapat terjadi karena ia bertumpu pada tepi atas lengkung aksis yang lebih masif. Ketika kekerasan dilakukan pada kepala, yang berada pada posisi tengah antara fleksi dan ekstensi, yaitu ketika kekerasan bekerja secara vertikal, massa lateral atlas terkompresi di antara badan aksis dan kondilus tulang oksipital, yang menyebabkan terjepitnya kondilus tulang oksipital ke dalam cincin atlas. Terjepitnya ini difasilitasi oleh susunan anatomis bersama permukaan artikulasi kondilus tulang oksipital di permukaan atas massa lateral atlas. Di bawah pengaruh terjepitnya seperti itu, lengkung anterior dan posterior atlas pecah seperti bagel kering yang telah dipukul. Terjadi fraktur atlas yang hancur. Divergensi tulang dari fragmen atlas ke samping melindungi sumsum tulang belakang dari kerusakan. Hal ini diperkuat oleh fakta bahwa dari pengamatan yang diberikan dalam literatur, hanya 2 yang menunjukkan manifestasi neurologis berupa tetraparesis dan tetraplegia.

[ 4 ]

Gejala Fraktur Atlas

Tampaknya, manifestasi neurologis bergantung pada gegar otak yang terjadi pada saat cedera, pendarahan ke dalam ketebalan otak dan jaringan di sekitarnya. Namun, kemungkinan kerusakan otak yang lebih parah tidak dikecualikan. Bahaya kerusakan terletak pada kemungkinan kerusakan primer medula oblongata oleh gigi aksis yang telah menembusnya, serta kerusakan sekunder berikutnya pada medula oblongata dan bagian atas sumsum tulang belakang jika terjadi fraktur yang tidak dikenali pada waktunya atau manipulasi yang ceroboh selama pemeriksaan atau transportasi.

Pengenalan klinis terhadap lesi ini bisa jadi sulit karena sedikitnya gejala dan potensi efek serius pada otak. Yang tidak kalah pentingnya adalah kelangkaan lesi ini dan kurangnya pengetahuan praktisi tentangnya.

Diagnosis fraktur atlas

Pemeriksaan sinar-X sangat menentukan dalam diagnostik. Spondilogram posterior melalui mulut terbuka dapat mendeteksi fraktur lengkung posterior atlas. Fraktur lengkung anterior atlas tidak terdeteksi pada spondilogram posterior biasa, karena bayangan sinar-X-nya ditumpangkan pada bayangan sinar-X tulang maksila dan oksipital. Lengkung anterior atlas dapat dideteksi pada gambar aksial khusus. Oleh karena itu, gejala sinar-X bergantian dalam bentuk perpindahan keluar dari kedua massa lateral atlas sangat penting. Dengan adanya garis fraktur di area lengkung posterior atlas yang dikombinasikan dengan divergensi keluar dari massa lateral atlas, diagnosis fraktur atlas yang "meledak" menjadi dapat diandalkan.

[ 5 ]

Pengobatan fraktur atlas

Penanganan fraktur atlas yang "meledak" terdiri dari pelepasan beban tulang belakang leher bagian atas dengan imobilisasi yang lama. Hal ini dapat dicapai baik dengan traksi rangka tulang kubah tengkorak diikuti dengan pemakaian korset yang lama - hingga 1 - 1,5 tahun - atau dengan pemasangan korset primer, yang tidak selalu memungkinkan karena kondisi korban. Jika ketidakstabilan tulang belakang leher bagian atas kemudian terdeteksi, fiksasi bedah dengan jenis oksipitospondilodesis diindikasikan.