Jenis-jenis pleuropneumonia

Pneumonia dibagi menurut derajat kerusakan paru. Jika proses inflamasi hanya mencakup lobus, tanpa menyebar ke pembuluh darah dan alveoli, maka mereka berbicara tentang pleuropneumonia, atau pneumonia croupous - penyakit menular yang dapat dipicu oleh virus, mikroba, atau jamur. Pada gilirannya, berbagai jenis pleuropneumonia diketahui, yang hanya dapat diidentifikasi oleh spesialis medis.

Sampai saat ini, ada sejumlah pleuropneumonia, yang berbeda dalam karakteristik tertentu. Klasifikasi seperti itu diperlukan, pertama-tama, untuk pilihan pengobatan yang optimal untuk penyakit ini.

Formulir

Pembagian berbagai jenis pleuropneumonia didasarkan pada tanda-tanda klinis, etiologis, dan lainnya. Misalnya, mereka membedakan aspirasi, pasca-trauma, pleuropneumonia pasca operasi, serta virus, bakteri, jamur, dll. Pertimbangkan jenis dasar pleuropneumonia, fitur dan karakteristik utamanya.

Pleuropneumonia menular

Banyak jenis pleuropneumonia berbeda tergantung pada agen penyebab proses infeksi. Identifikasi infeksi adalah wajib, karena rejimen pengobatan dan metode serta obat yang digunakan bergantung padanya. Pleuropneumonia menular diklasifikasikan sebagai berikut:

• Pleuropneumonia virus - disebabkan oleh virus, dapat menjadi komplikasi dengan pengobatan yang tidak tepat atau influenza yang tidak diobati, SARS. Jarang merupakan infeksi primer. Secara diagnostik sulit untuk mengidentifikasi virus pada pleuropneumonia, oleh karena itu, agen antivirus dengan spektrum aktivitas yang luas, serta berbagai obat simtomatik, paling sering diresepkan untuk pengobatan.
• Pneumonia mikoplasma terjadi setelah penetrasi ke dalam jaringan paru-paru dari jenis mikroorganisme khusus yang disebut mikoplasma. Penyakit ini lebih sering menetap pada masa kanak-kanak dan remaja. Itu bisa disembunyikan, tanpa gejala tertentu, tetapi merespons pengobatan dengan obat antibakteri dengan baik.
• Pneumonia jamur dan pleuropneumonia dapat dipicu oleh berbagai jenis infeksi, termasuk patogen jamur. Diagnosis pleuropneumonia jamur dibuat hanya setelah diagnosis lengkap, karena gejala klinis jenis penyakit ini biasanya buruk, tanda-tandanya kabur dan tidak jelas, dan seringkali tidak sesuai dengan manifestasi klasik kerusakan mikroba. Penyakit ini dapat disebabkan oleh jamur, Candida, jamur dimorfik endemik, pneumocystis. Paling sering, "pelakunya" adalah Candida albicans, serta aspergillus atau pneumocysts - yaitu, infeksi yang berfokus pada jaringan paru-paru. Patogen dapat masuk ke dalam sistem pernapasan, baik dari fokus eksternal maupun dari fokus mikotik lain yang ada dalam tubuh manusia. Misalnya, Candida adalah komponen konstan dari mikrobiocenosis kulit dan mukosa, tetapi dalam keadaan tertentu dapat diaktifkan dan menjadi patogen: akibatnya, pneumomikosis berkembang. Perawatan untuk infeksi jamur di paru-paru adalah jangka panjang, menggunakan kursus antimikotik yang kuat.
• Actinobacillus pleuropneumonia disebabkan oleh Actinobacillus, batang pleomorfik pembentuk kapsul gram negatif. Hanya ruminansia yang terkena penyakit ini: sapi, babi, lebih jarang domba. Hewan lain dan manusia kebal terhadap infeksi dan tidak sakit. Sebelumnya, hingga 1983, penyakit itu disebut "pleuropneumonia hemofilik": saat ini istilah ini dianggap usang, karena patogen, yang sebelumnya dianggap dalam genus Haemophilus, kini telah dipindahkan ke genus Actinobacillus.

Istilah veteriner lainnya yang dominan adalah "pleuropneumonia menular". Ini adalah jenis pneumonia yang sangat menular, yang mudah ditularkan dari satu hewan ke hewan lain, menyebabkan kekalahan penyakit secara umum. Agen penyebab biasanya adalah Mycoplasma mucoides. Hewan yang sembuh dari pleuropneumonia menular menjadi kebal terhadap infeksi ini.

Pleuropneumonia abses

Berbicara tentang abses pleuropneumonia, itu berarti adanya fokus penghancuran purulen-nekrotik yang menular pada paru-paru. Ini adalah beberapa area pembusukan jaringan purulen-nekrotik, dan tidak ada batas yang jelas dengan jaringan paru-paru yang sehat. Karena adanya proses destruktif yang khas, banyak ahli menyebut penyakit ini dengan istilah "pleuropneumonia destruktif".

Di paru-paru, zona fusi jaringan tipe drainase terbentuk. Staphylococcus aureus dianggap sebagai agen penyebab utama patologi, tetapi Klebsiella dan enterobacteria lainnya, serta streptokokus hemolitik, pneumokokus dan mikroba anaerob, terjadi.

Penyebab paling umum dari perkembangan abses pleuropneumonia dianggap aspirasi sekresi orofaringeal dan keberadaan di dalam tubuh fokus infeksi purulen yang berdekatan dengan limfatik dan pembuluh darah.

Gejala penyakit ini mirip dengan pneumonia total.

Pleuropneumonia yang didapat dari komunitas

Pleuropneumonia yang didapat dari komunitas adalah salah satu jenis proses inflamasi paru di mana agen infeksi memasuki sistem pernapasan di luar rumah sakit atau institusi medis lainnya. Bentuk pleuropneumonia ini adalah bakteri atau virus, dan jalur penularannya melalui udara.

Pada kebanyakan pasien, reaksi inflamasi dimulai setelah infeksi ARVI atau influenza, trakeitis atau bronkitis yang tidak diobati.

Agen penyebab memasuki paru-paru di sepanjang jalur turun - dari organ pernapasan bagian atas. Jika pertahanan kekebalan melemah, maka menjadi sulit bagi tubuh untuk mengatasi fokus inflamasi baru. Akibatnya, infeksi mengendap di jaringan paru-paru, dan pleuropneumonia akut berkembang.

Seringkali, pasien dengan pleuropneumonia yang didapat dari masyarakat sudah memiliki berbagai kondisi pernapasan kronis, seperti bronkitis kronis. Penyakit memasuki tahap aktif ketika kondisi tertentu diciptakan, ketika sistem kekebalan melemah. Jika Anda terlambat dengan pengobatan, atau benar-benar mengabaikannya, pleuropneumonia dapat berkembang.

Pneumonia hipostatik

Bentuk khusus dari penyakit ini adalah pleuropneumonia hipostatik, yang sebagian besar bersifat sekunder. Paling sering, penyakit ini berkembang sebagai akibat dari stagnasi sirkulasi darah yang berkepanjangan dalam sistem peredaran darah kecil, yang seharusnya memberikan trofisme ke jaringan paru-paru. Gangguan aliran darah menyebabkan akumulasi produk keracunan di paru-paru. Sputum kental terbentuk, di mana mikroorganisme secara aktif berkembang biak - biasanya streptokokus dan stafilokokus, yang menyebabkan proses inflamasi baru.

Pleuropneumonia hipostatik, atau kongestif, biasanya terjadi pada pasien jangka panjang yang tidak dapat bergerak dan menjalani kehidupan normal akibat cedera atau patologi somatik. Jadi, penyakit primer bisa berupa serangan jantung, stroke, diabetes mellitus, onkopatologi, dll. Posisi horizontal yang panjang memperburuk aliran darah dan menyebabkan stagnasi pada jaringan.

Jenis pleuropneumonia tergantung pada luasnya lesi

Ada tiga lobus di paru-paru kanan dan dua lobus di kiri. Pada gilirannya, setiap lobus dibagi menjadi segmen - zona parenkim, berventilasi oleh bronkus segmental dan cabang tertentu dari arteri pulmonalis.

Ketika reaksi inflamasi terletak di satu lobus paru, mereka berbicara tentang pleuropneumonia lobar, dan di kedua lobus - tentang pleuropneumonia bidoleic. Ada juga pleuropneumonia lobar unilateral dan bilateral. Gambaran klinis dan tindakan terapeutik mirip dengan varietas penyakit lainnya.

Selain itu, spesialis telah mengidentifikasi jenis patologi lobar berikut:

• pleuropneumonia segmental - ditandai dengan kerusakan pada satu segmen lobus paru;
• pleuropneumonia polysegmental - menunjukkan kekalahan beberapa segmen lobar sekaligus;
• pleuropneumonia lobus atas dapat terjadi di sisi kanan atau kiri, dan menunjukkan kerusakan pada lobus atas paru-paru;
• pleuropneumonia lobus bawah juga kanan atau kiri, tergantung pada lokasi proses patologis;
• pleuropneumonia lobus tengah adalah proses inflamasi di lobus tengah paru-paru kanan (lobus tengah tidak ada di paru-paru kiri);
• total - berlanjut dengan kekalahan seluruh bidang paru-paru (semua lobus paru-paru kanan dan kiri);
• pleuropneumonia subtotal - untuk bentuk ini, kerusakan pada kedua lobus satu paru adalah tipikal;
• pleuropneumonia fokal menunjukkan lokalisasi yang jelas dari fokus inflamasi, tanpa menyebar ke jaringan yang terletak dekat;
• pleuropneumonia subpleural adalah proses inflamasi yang terlokalisasi di paru-paru subpleural;
• pleuropneumonia basal - ditandai dengan reaksi inflamasi di bagian bawah paru-paru.

Klasifikasi ini didasarkan pada tingkat penyebaran reaksi inflamasi. Dalam hal ini, tingkat keparahan gejala tergantung pada luasnya lesi: semakin luas peradangan, semakin dalam dan cerah gambaran klinisnya. [1]

Pleuropneumonia konfluen

Dengan bentuk pleuropneumonia konfluen, gangguan nyeri menutupi beberapa bagian paru-paru sekaligus, atau bahkan lobus paru. Ada jeda yang jelas dalam proses pernapasan dari sisi yang terkena, gejala gagal napas (sesak napas, sianosis) meningkat.

Pleuropneumonia konfluen ditandai dengan perubahan infiltratif, di mana ada zona infiltrasi yang dipadatkan dan (atau) rongga destruktif. Istilah "konfluen" dalam hal ini berarti peleburan beberapa atau satu fokus patologis kecil menjadi formasi yang lebih besar. Mengingat ciri perkembangan pleuropneumonia ini, dianggap oleh para ahli sebagai bentuk yang relatif aneh dari proses inflamasi paru.

Komplikasi dan konsekuensinya

Jika tindakan terapeutik ditentukan tepat waktu, dan pengobatan itu sendiri kompeten, maka perjalanan pleuropneumonia biasanya kehilangan siklus khasnya dan terganggu pada tahap awal perkembangan.

Jika proses resorpsi eksudat terganggu, maka komplikasi pleuropneumonia berkembang. Dalam beberapa kasus, jaringan ikat tumbuh dalam fokus patologis: karnifikasi terjadi dengan sirosis paru lebih lanjut. Pada beberapa pasien, proses purulen diamati dengan penghancuran (pencairan) jaringan, dan pleuropneumonia berubah menjadi abses atau gangren paru-paru.

Dengan pleuropneumonia, ada manifestasi bentuk kering radang selaput dada dengan lapisan fibrin dan pembentukan adhesi. Penyebaran infeksi limfogen menyebabkan perkembangan mediastinitis purulen dan perikarditis. Jika penyebaran mikroba terjadi melalui sistem peredaran darah, maka

Fokus purulen metastatik di otak dan organ serta jaringan lain: perkembangan meningitis purulen, peritonitis, poliposis-ulseratif akut atau endokarditis ulseratif, artritis purulen dimulai.

Seringkali pasien khawatir dengan pertanyaan mengapa, saat minum antibiotik untuk pleuropneumonia, suhunya tidak turun: dapatkah ini menunjukkan perkembangan komplikasi? Dengan pleuropneumonia, indikator suhu biasanya berkisar antara 37-38 ° C. Dengan latar belakang terapi antibiotik, suhu tinggi dapat dipertahankan selama 2-3 hari, dan dengan proses patologis bilateral - hingga 10-14 hari (pada saat yang sama, tanda 38 ° C tidak terlampaui). Jika indikator mengatasi batas 39-40 ° C, maka ini menunjukkan peningkatan reaksi inflamasi dan hilangnya kemampuan tubuh untuk melawan patogen. Dalam situasi seperti itu, dokter harus segera meninjau pengobatan dan kemungkinan mengganti antibiotik. [2]

Diagnostik pleuropneumonia

Pemeriksaan pasien dengan dugaan pleuropneumonia dilakukan sesuai dengan rencana individu yang dibuat oleh dokter. Rencana ini biasanya mencakup:

Tes darah umum, urin, dahak, biokimia darah (penentuan protein total, elektroforesis protein, penentuan kandungan bilirubin, fibrinogen);

Dahak bakposev dengan penentuan sensitivitas flora bakteri terhadap terapi antibiotik;

EKG.

Rontgen dada hampir selalu merupakan dasar untuk mendiagnosis semua jenis pleuropneumonia. Studi ini dilakukan dalam dua proyeksi:

• selama tahap pasang, ada peningkatan dan pengayaan pola paru-paru, yang dijelaskan oleh hiperemia jaringan;
• tingkat transparansi normal, atau sedikit berkurang;
• ada bayangan yang seragam, dan akar paru sedikit melebar di sisi yang terkena;
• jika reaksi patologis terlokalisasi di sektor lobus bawah, maka ada penurunan ekskursi dari kubah diafragma yang sesuai;
• selama tahap hepatisasi, penurunan transparansi jaringan paru-paru terdeteksi (sesuai dengan area yang terkena);
• area paru-paru yang terkena memiliki ukuran normal atau sedikit membesar;
• intensitas bayangan sedikit meningkat ke arah pinggiran;
• di zona tengah kegelapan, area pencerahan ditemukan;
• akar paru di sisi yang terkena diperluas, dibedakan dengan keseragaman bayangan;
• pemadatan pleura yang berdekatan diamati;
• selama tahap permisif, ada penurunan intensitas bayangan zona yang diubah secara patologis;
• bayangan terfragmentasi berkurang, akar paru diperluas.

Jika pleuropneumonia dicurigai, maka lebih baik untuk melakukan pemeriksaan x-ray lengkap, daripada fluorografi standar, yang dianggap lebih sebagai metode pencegahan daripada metode terapeutik dan diagnostik. Pneumonia pada fluorografi tidak selalu dilacak dengan benar, karena itu tergantung pada tingkat keparahan proses patologis dan pada kondisi dan kepadatan jaringan yang dilalui sinar-X. Dengan bantuan fluorografi, dimungkinkan untuk mencegah perkembangan pneumonia kronis terlebih dahulu, untuk melindungi dari proses inflamasi yang tidak khas, namun, prosedur ini tidak memungkinkan kita untuk mencatat lokalisasi peradangan dan menilai tingkat kerumitannya. Dari proses.

Pasien dengan semua jenis pleuropneumonia disarankan untuk menyelidiki fungsi pernapasan eksternal, dan jika diindikasikan, pungsi pleura dilakukan.

Multislice CT diindikasikan dalam kasus seperti ini:

• jika ada gejala klinis pleuropneumonia yang jelas, tetapi tidak ada kelainan yang khas pada rontgen;
• jika selama diagnosis gangguan atipikal pleuropneumonia terdeteksi, seperti atelektasis obstruktif, abses, atau infark paru;
• dengan pleuropneumonia berulang, jika infiltrat patologis ditemukan di zona paru yang sama;
• dengan pleuropneumonia berkepanjangan, jika infiltrat patologis tidak teratasi dalam waktu satu bulan.

Diagnostik instrumental tambahan dapat diwakili oleh bronkoskopi serat optik, biopsi transtoraks, aspirasi transtrakeal. Adanya efusi pleura dengan latar belakang kemungkinan pleuropuncture yang aman merupakan indikasi untuk studi cairan pleura. [3]

Pada setiap tahap pleuropneumonia, auskultasi wajib dilakukan:

• pada tahap pasang surut, kelemahan pernapasan vesikular, krepitasi dicatat;
• pada tahap hepatisasi, adalah mungkin untuk mendengarkan ronki menggelegak halus yang jelas, dengan peningkatan bronkofoni;
• krepitus juga hadir pada tahap permisif.

Perbedaan diagnosa

Berbagai jenis pleuropneumonia biasanya dibedakan dari bronkopneumonia tuberkulosis (pneumonia kaseosa). Kompleksitas khusus dari diagnosis semacam itu diamati dalam kasus-kasus di mana pleuropneumonia mempengaruhi lobus atas, dan tuberkulosis mempengaruhi lobus bawah: faktanya adalah bahwa pada tahap awal, tuberkulosis tidak mendeteksi dirinya sebagai mikobakteri dalam dahak, dan tanda-tanda klinis dan radiologis patologi ini sangat mirip. Kadang-kadang dimungkinkan untuk membuat diagnosis tuberkulosis yang benar jika ada gejala awal penyakit yang khas: kelemahan dini, peningkatan keringat, kelelahan tanpa motivasi yang konstan. Pleuropneumonia ditandai dengan perkembangan gejala yang akut, termasuk peningkatan suhu yang tajam, nyeri dada, batuk dengan dahak. Adapun infiltrat tuberkulosis, berbeda dengan pleuropneumonia karena memiliki garis yang jelas.

Tes darah pada pasien tuberkulosis menunjukkan leukopenia dengan latar belakang limfositosis, dan pleuropneumonia ditandai dengan leukositosis yang signifikan dan LED yang dipercepat.

Tes tuberkulin (+) dianggap sebagai konfirmasi lain dari lesi tuberkulosis.

Berbagai jenis pleuropneumonia juga dibedakan dari kanker bronkogenik dan emboli paru bercabang kecil.