Artritis reumatoid remaja dan glaukoma

Artritis reumatoid juvenil merupakan penyebab umum uveitis pada anak-anak, yang sering menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan glaukoma.

Bergantung pada jumlah sendi yang terkena dan adanya manifestasi sistemik selama 3 bulan pertama sejak timbulnya penyakit, terdapat 3 subtipe artritis reumatoid juvenil dengan risiko perkembangan uveitis yang berbeda. Artritis reumatoid juvenil dengan manifestasi sistemik, atau penyakit Still, merupakan penyakit sistemik akut yang dimanifestasikan oleh ruam kulit, demam, poliartritis, hepatosplenomegali, leukositosis, dan poliserositis; biasanya ditemukan pada anak laki-laki di bawah usia 4 tahun. Anak perempuan lebih sering mengembangkan bentuk artritis reumatoid juvenil oligo-, pausiartikular (kurang dari 5 sendi yang terkena) dan poliartikular (5 sendi atau lebih yang terkena), di mana tidak ada manifestasi sistemik.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Epidemiologi artritis reumatoid juvenil

Insiden uveitis pada artritis reumatoid juvenil berkisar antara 2% hingga 21%. Uveitis biasanya tidak muncul pada penyakit Still, atau artritis reumatoid juvenil sistemik. Uveitis anterior lebih umum terjadi pada pasien dengan bentuk pausiartikular (19% hingga 29%) dibandingkan pada pasien dengan bentuk poliartikular (2% hingga 5%) artritis reumatoid juvenil. Anak-anak dengan bentuk pausiartikular atau monoartikular dari manifestasi sendi mencakup lebih dari 90% pasien dengan uveitis terkait artritis reumatoid juvenil. Glaukoma sekunder berkembang pada sekitar 14% hingga 22% pasien dengan uveitis anterior kronis yang terkait dengan artritis reumatoid juvenil.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Apa penyebab artritis reumatoid juvenil?

Peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma pada pasien dengan artritis reumatoid juvenil paling sering terjadi akibat penutupan sinekia pada sudut bilik mata depan. Glaukoma sudut terbuka dapat berkembang dengan peradangan kronis pada anyaman trabekular, dan glaukoma akibat steroid dapat berkembang dengan pengobatan lokal jangka panjang dengan glukokortikoid.

Gejala Artritis Reumatoid Juvenil

Pada 90% pasien dengan artritis reumatoid juvenil, uveitis berkembang setelah artritis. Karena uveitis anterior pada artritis reumatoid juvenil bersifat ringan, asimtomatik, dan jarang menyebabkan mata merah, penyakit ini mungkin tidak terdeteksi dalam waktu lama hingga ketajaman penglihatan menurun, katarak, atau kelainan bentuk pupil terlihat. Pada hampir semua kasus, uveitis pada artritis reumatoid juvenil bersifat bilateral.

Perjalanan penyakit

Uveitis yang berhubungan dengan artritis reumatoid juvenil merupakan penyakit kronis yang sulit diobati. Pada pasien dengan artritis reumatoid juvenil, tidak ada hubungan langsung antara aktivitas lesi mata dan keterlibatan sendi. Semakin lama durasi penyakit, semakin tinggi risiko timbulnya komplikasi sekunder, seperti keratopati pita, katarak, dan glaukoma. Prognosis yang sebelumnya buruk pada anak-anak dengan glaukoma inflamasi telah membaik karena perkembangan teknik pembedahan yang lebih efektif.

Pemeriksaan oftalmologi

Keratopati pita ditemukan pada hampir 50% anak dengan uveitis anterior, yang mungkin berhubungan dengan perjalanan penyakit kronis. Uveitis anterior pada pasien dengan artritis reumatoid juvenil bersifat nongranulomatosa pada sebagian besar kasus. Namun, presipitasi sebasea pada kornea dan nodul Koeppe ditemukan pada kasus yang jarang terjadi. Presipitasi biasanya terletak di bagian bawah kornea. Pasien sering memiliki tanda-tanda yang dapat menyebabkan perkembangan glaukoma: miosis karena adanya sinekia posterior atau membran pupil, iris bombage, dan sinekia anterior perifer. Katarak subkapsular anterior dan posterior berkembang pada sekitar 1/3 pasien. Saat memeriksa segmen posterior mata pada pasien dengan artritis reumatoid juvenil, papilitis dan edema makula sistoid dapat dideteksi, yang dapat menyebabkan penurunan ketajaman penglihatan.

Diagnosis artritis reumatoid juvenil

Diagnosis banding uveitis anterior kronik pada anak dilakukan dengan sarkoidosis, pars planitis, penyakit terkait HLA B27 dan uveitis anterior idiopatik.

Penelitian laboratorium

Hampir 80% pasien dengan uveitis anterior pada artritis reumatoid juvenil memiliki antibodi antinuklear dan tidak memiliki faktor reumatoid.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Pengobatan artritis reumatoid juvenil

Pengobatan utama peradangan intraokular pada pasien dengan artritis reumatoid juvenil meliputi glukokortikoid topikal dan sikloplegik untuk mencegah perlengketan. Glukokortikoid periokular atau sistemik sering kali diperlukan untuk mengobati uveitis anterior. Obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID) juga digunakan secara oral. Metotreksat digunakan sendiri atau dalam kombinasi dengan imunosupresan lain (prednisolon atau siklosporin) untuk mengobati manifestasi okular atau sendi artritis reumatoid juvenil. Biologik yang lebih baru, etanercept (Enbrel) dan infliximab (Remicade), telah terbukti efektif terhadap kerusakan sendi pada artritis reumatoid juvenil. Studi tentang efektivitasnya dalam uveitis saat ini sedang dilakukan.

Bahasa Indonesia: Ketika tekanan intraokular meningkat pada artritis reumatoid juvenil, pengobatan dengan obat antiglaukoma dilakukan. Efektivitas terapi obat pada pasien yang menderita artritis reumatoid juvenil awalnya adalah 50%, tetapi dalam jangka waktu yang lama, kontrol obat hanya tercapai pada 30% pasien. Iridotomi laser atau iridektomi bedah mungkin diperlukan untuk menghilangkan blok pupil jika terdapat sinekia posterior. Jika terapi obat tidak efektif, perawatan bedah diperlukan. Untuk meningkatkan hasil intervensi bedah, operasi harus dilakukan dengan kontrol peradangan intraokular setidaknya selama 3 bulan. Anak-anak dengan artritis reumatoid juvenil menjalani trabekulektomi dan implantasi drainase tubular. Hasil trabekulektomi yang lebih baik telah dicatat dengan penggunaan antimetabolit. Trabeklodialisis pada sekelompok kecil pasien dengan artritis reumatoid juvenil efektif dalam mengurangi tekanan intraokular hingga 2 tahun.