Kadar kalsium yang umum dan terionisasi dalam darah

Nilai referensi (norma) total konsentrasi kalsium dalam serum darah adalah 2,15-2,5 mmol / l atau 8,6-10 mg%; kalsium terionisasi adalah 1,15-1,27 mmol / l.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Penentuan kadar kalsium terionisasi

Tingkat kalsium terionisasi dapat ditentukan dengan tes laboratorium standar, biasanya dengan akurasi yang cukup. Asidosis meningkatkan kadar kalsium terionisasi dengan mengurangi pengikatan protein, sementara alkalosis mengurangi kadar kalsium terionisasi. Dengan hipoalbuminemia, kadar kalsium dalam plasma biasanya berkurang, yang mencerminkan tingkat kalsium rendah yang terikat pada protein, sementara kadar kalsium terionisasi bisa normal. Tingkat kalsium plasma total berkurang atau meningkat 0,8 mg / dl (0,2 mmol / L) untuk setiap 1 g / dl untuk mengurangi atau meningkatkan kadar albumin. Dengan demikian, kadar albumin 2 g / dL (biasanya 4,0 g / dl) mengurangi kadar kalsium plasma yang terdeteksi sebesar 1,6 mg / dl. Juga, peningkatan kadar protein plasma, yang diamati dengan multiple myeloma, dapat meningkatkan kadar kalsium plasma secara keseluruhan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Pentingnya fisiologis kalsium

Kalsium diperlukan untuk kontraksi otot normal, impuls saraf, pelepasan hormon dan pembekuan darah. Selain itu, kalsium mendorong regulasi banyak enzim.

Pemeliharaan toko kalsium dalam tubuh bergantung pada asupan kalsium dari makanan, penyerapan kalsium dari saluran pencernaan dan ekskresi kalsium ginjal. Dengan diet seimbang, asupan kalsium sekitar 1000 mg setiap hari. Sekitar 200 mg per hari hilang dengan empedu dan rahasia lainnya dari saluran cerna. Bergantung pada konsentrasi vitamin D yang beredar, terutama 1,25 dihydroxycholecalciferol, yang terbentuk di ginjal dari bentuk tidak aktif, kira-kira 200-400 mg kalsium diserap ke dalam usus setiap hari. Sisanya 800-1000 mg muncul di tinja. Keseimbangan kalsium dipertahankan oleh ekskresi kalsium ginjal, yang rata-rata 200 mg per hari.

Ekstraseluler dan konsentrasi intraseluler kalsium diatur transportasi dua arah kalsium melalui membran sel dan organel intraseluler seperti retikulum endoplasma, retikulum sarkoplasma dari sel-sel otot dan mitokondria. Kalsium terion sitosolik dipertahankan pada tingkat mikromolar (kurang dari 1/1000 konsentrasi plasma). Kalsium terionisasi bertindak sebagai pembawa pesan sekunder intraselular; berpartisipasi dalam pengurangan otot rangka, eksitasi dan kontraksi jaringan otot jantung dan polos, aktivasi protein kinase, dan fosforilasi enzim. Kalsium juga terlibat dalam aksi utusan intraseluler lain seperti monofosfat siklik adenosin (cAMP) dan inozitol1,4,5trifosfat dan dengan demikian berpartisipasi dalam transmisi respon sel untuk banyak hormon termasuk epinefrin, glukagon, ADH (vasopresin), sekretin dan cholecystokinin.

Meskipun peran intraseluler penting, hampir 99% dari total kandungan kalsium dalam tubuh berada di tulang, terutama di kristal hidroksiapatit. Sekitar 1% tulang kalsium ditukar dengan EKZH secara bebas dan oleh karena itu, dapat berpartisipasi dalam perubahan buffer dalam keseimbangan kalsium. Biasanya, kadar kalsium dalam plasma adalah 8,8-10,4 mg / dl (2,2-2,6 mmol / l). Sekitar 40% dari total kalsium darah dikaitkan dengan protein plasma, kebanyakan dengan albumin. Sisanya 60% termasuk kalsium terionisasi ditambah kompleks kalsium dengan fosfat dan sitrat. Total kalsium (yaitu, protein terikat, dalam kompleks dan terionisasi) biasanya ditentukan oleh pengukuran laboratorium klinis. Idealnya, definisi kalsium terionisasi atau kalsium diperlukan, karena ini adalah bentuk fisiologis aktif dalam plasma; Namun, penentuan seperti itu karena kesulitan teknis biasanya hanya dilakukan pada pasien dengan dugaan adanya gangguan kalsium yang signifikan akibat protein. Kalsium terionisasi biasanya dianggap sama dengan sekitar 50% dari total kalsium dalam plasma.

Pentingnya fisiologis kalsium adalah untuk mengurangi kemampuan koloid jaringan untuk mengikat air, mengurangi permeabilitas membran jaringan, berpartisipasi dalam pembangunan kerangka dan sistem hemostasis, serta aktivitas neuromuskular. Ini memiliki kemampuan untuk mengakumulasi di tempat-tempat kerusakan jaringan oleh berbagai proses patologis. Sekitar 99% kalsium ada di dalam tulang, sisanya terutama pada cairan ekstraselular (hampir secara eksklusif dalam serum darah). Sekitar setengah dari kalsium serum beredar dalam bentuk terionisasi (bebas), separuh lainnya di kompleks, terutama dengan albumin (40%) dan dalam bentuk garam - fosfat, sitrat (9%). Perubahan albumin serum, terutama hypoalbuminemia, mempengaruhi konsentrasi kalsium total, tanpa mempengaruhi indikator klinis yang lebih penting - konsentrasi kalsium terionisasi. Adalah mungkin untuk menghitung konsentrasi kalsium total yang terkoreksi dalam serum dengan hypoalbuminemia sesuai rumus:

Ca (dikoreksi) = Ca (diukur) + 0,02 x (40-albumin).

Kalsium, tetap dalam jaringan tulang, sedang berinteraksi dengan ion serum darah. Bertindak sebagai sistem penyangga, kalsium yang diendapkan mencegah fluktuasi kandungan serum dalam rentang yang luas.

Metabolisme kalsium

Kalsium Metabolisme mengatur hormon paratiroid (PTH), kalsitonin dan turunan dari vitamin D. Hormon paratiroid peningkatan konsentrasi kalsium serum, meningkatkan elusi yang dari reabsorpsi tulang di ginjal dan merangsang konversi dalamnya vitamin D untuk metabolit aktif, calcitriol. Hormon paratiroid juga meningkatkan ekskresi fosfat oleh ginjal. Tingkat kalsium dalam darah mengatur sekresi hormon paratiroid oleh mekanisme umpan balik negatif: hipokalsemia menstimulasi, dan hiperkalsemia menghambat pelepasan hormon paratiroid. Kalsitonin adalah antagonis fisiologis hormon paratiroid, ia merangsang ekskresi kalsium oleh ginjal. Metabolit vitamin D merangsang penyerapan kalsium dan fosfat di usus.

Kandungan kalsium dalam serum darah berubah dengan disfungsi kelenjar paratiroid dan tiroid, neoplasma lokalisasi berbeda, terutama bila metastasezing ke tulang, dengan gagal ginjal. Keterlibatan sekunder kalsium dalam proses patologis terjadi pada patologi saluran gastrointestinal. Seringkali hipo- dan hiperkalsemia mungkin merupakan manifestasi utama dari proses patologis.

Peraturan metabolisme kalsium

Metabolisme kalsium dan fosfat (PO) saling terkait. Regulasi keseimbangan kalsium dan fosfat ditentukan oleh tingkat sirkulasi hormon paratiroid (PTH), vitamin D dan kalsitonin dalam jumlah yang lebih rendah. Konsentrasi kalsium dan PO anorganik dikaitkan dengan kemampuan mereka untuk berpartisipasi dalam reaksi kimia dengan pembentukan capo. Produk dari konsentrasi kalsium dan PO (dalam meq / liter) biasanya 60; Bila produk melebihi 70, presipitasi kristal CaPO di jaringan lunak cenderung terjadi. Presipitasi pada jaringan vaskular berkontribusi terhadap perkembangan arteriosklerosis.

PTH diproduksi oleh kelenjar paratiroid. Ini memiliki berbagai fungsi, tapi mungkin yang terpenting adalah mencegah hypocalcemia. Sel paratiroid merespons penurunan konsentrasi kalsium dalam plasma, sebagai tanggapan terhadapnya, pelepasan PTH ke dalam sirkulasi. PTH meningkatkan konsentrasi kalsium dalam plasma selama beberapa menit dengan meningkatkan penyerapan kalsium ginjal dan usus, dan dengan memobilisasi kalsium dan RO dari tulang (resorpsi tulang). Ekskresi kalsium ginjal pada umumnya sama dengan ekskresi natrium dan diatur oleh faktor yang sama yang mengendalikan transportasi natrium dalam tubulus proksimal. Namun, PTH meningkatkan reabsorpsi kalsium di bagian distal nefron, terlepas dari sodiumnya. PTH juga mengurangi reabsorpsi ginjal RO dan dengan demikian meningkatkan kerugian RO ginjal. Kehilangan ginjal RO mencegah kenaikan produk pengikatan Ca dan RO dalam plasma, seiring dengan meningkatnya kadar kalsium dalam menanggapi PTH.

PTH juga meningkatkan kadar kalsium dalam plasma dengan mengubah vitamin D menjadi bentuk yang paling aktif (1,25-dihydroxycholecalciferol). Bentuk vitamin D ini meningkatkan persentase kalsium yang diserap di dalam usus. Meskipun peningkatan penyerapan kalsium, peningkatan sekresi PTH biasanya menyebabkan resorpsi tulang lebih lanjut dengan menekan fungsi osteoblastik dan merangsang aktivitas osteoklas. PTH dan vitamin D adalah regulator penting pertumbuhan tulang dan remodeling.

Penelitian fungsi paratiroid meliputi penentuan tingkat sirkulasi PTH dengan radioimunitas dan pengukuran ekskresi cAMP total atau nefrogenik dalam urin. Penentuan cAMP dalam urin jarang terjadi, dan analisis yang akurat terhadap PTH tersebar luas. Yang terbaik adalah tes untuk molekul PTH utuh.

Kalsitonin disekresikan oleh sel-sel parafollicular kelenjar tiroid (Scrolls). Kalsitonin mengurangi konsentrasi kalsium dalam plasma dengan meningkatkan serapan kalsium oleh sel, ekskresi ginjal dan pembentukan tulang. Efek kalsitonin pada metabolisme tulang jauh lebih lemah daripada efek PTH atau vitamin D.