Kanker rongga hidung dan sinus paranasal: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Kanker rongga hidung dan sinus paranasal lebih sering terjadi pada pria. Di antara penyebab yang memengaruhi frekuensi kanker di area ini, faktor profesional juga berperan. Insiden kanker rongga hidung dan sinus paranasal sangat tinggi di kalangan pembuat lemari. Di antara yang terakhir, risiko kematian 6,6 kali lebih tinggi daripada di antara populasi lainnya.

Etnis pasien dengan tumor ganas di lokasi ini penting. Kelompok etnis yang mewakili penduduk asli di wilayah timur dan tenggara negara ini dicirikan oleh proporsi tinggi penyakit dengan tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal.

[ 1 ], [ 2 ]

Gejala Kanker Rongga Hidung dan Sinus

Pada stadium awal, penyakit ini tidak bergejala. Oleh karena itu, misalnya, kanker sinus maksilaris stadium I-II merupakan temuan selama antrotomi untuk dugaan poliposis sinus ini atau sinusitis kronis. Tanda-tanda pertama dari stadium awal kanker rongga hidung adalah kesulitan bernapas melalui separuh hidung yang sesuai dan keluarnya cairan berdarah. Selain itu, selama rinoskopi anterior, mudah untuk mendeteksi tumor yang terlokalisasi di separuh hidung yang sesuai.

Dalam kasus kanker sel labirin ethmoid, gejala pertama adalah perasaan berat di daerah yang sesuai dan keluarnya cairan purulen-serosa dari rongga hidung. Saat proses menyebar, deformasi kerangka wajah dicatat. Jadi, dalam kasus kanker sinus maksilaris, pembengkakan muncul di area dinding anteriornya, dan dalam kasus kanker sel labirin ethmoid, di bagian atas hidung dengan perpindahan bola mata. Selama periode ini, dalam kasus kanker semua bagian rongga hidung dan sinus paranasal, keluarnya cairan serosa-purulen, kadang-kadang dengan campuran darah, nyeri dengan intensitas yang bervariasi dapat terjadi, yang, jika tumor terlokalisasi di bagian posterior sinus maksilaris dan fosa pterigopalatina terpengaruh, bersifat neuralgik. Jenis nyeri ini juga terjadi pada sarkoma lokalisasi ini, bahkan dalam proses yang terbatas. Pada proses yang meluas, bila menegakkan diagnosis tidaklah sulit, dapat timbul gejala seperti diplopia, pelebaran pangkal hidung, sakit kepala hebat, mimisan, dan pembesaran kelenjar getah bening leher.

Penentuan arah pertumbuhan tumor sinus maksilaris penting baik dari sudut pandang diagnostik dan prognosis, maupun pemilihan metode intervensi bedah. Penampang anatomisnya ditentukan menurut skema Ongren pada bidang frontal dan sagital, yang memungkinkan sinus dibagi menjadi 4 segmen anatomis: atas-dalam, atas-luar, bawah-dalam, dan bawah-luar.

Klasifikasi kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Menurut Klasifikasi Internasional Tumor Ganas (edisi ke-6, 2003), proses kanker ditandai dengan simbol: T - tumor primer, N - metastasis regional, M - metastasis jauh.

Klasifikasi klinis TNM untuk tumor ganas hidung dan sinus paranasal.

• T - tumor primer:
• Tx - data tidak cukup untuk menilai tumor primer;
• T0 - tumor primer tidak terdeteksi:
• Ini - karsinoma prainvasif (corcinoma in situ).

Sinus maksilaris:

• T1 - tumor terbatas pada selaput lendir rongga tanpa erosi atau kerusakan tulang.
• T2 - tumor yang menyebabkan erosi atau kerusakan tulang sinus maksilaris dan sayap tulang sphenoid (tidak termasuk dinding posterior), termasuk perluasan ke langit-langit keras dan/atau meatus nasal tengah;
• T3 - tumor meluas ke salah satu struktur berikut: bagian tulang dinding posterior sinus maksilaris, jaringan subkutan, kulit pipi, dinding inferior atau medial rongga mata, fosa pterigopalatina, sel etmoid:
• T4 - tumor meluas ke salah satu struktur berikut: apeks orbita, dura mater, otak, fossa kranial tengah, saraf kranial (lainnya, cabang maksilaris saraf trigeminal), nasofaring, klivus serebelum.

Rongga hidung dan sel etmoid:

• T1 - tumor meluas ke satu sisi rongga hidung atau sel etmoid dengan atau tanpa erosi tulang;
• T2 - tumor meluas ke kedua sisi rongga hidung dan area yang berdekatan dalam rongga hidung dan sel etmoid dengan atau tanpa erosi tulang;
• T3 - tumor meluas ke dinding medial atau dasar orbit, sinus maksilaris, langit-langit, lempeng etmoid;
• T4a - tumor menyebar ke salah satu struktur berikut: struktur orbita anterior, kulit hidung atau pipi, minimal ke fossa kranial anterior, sayap tulang sphenoid, sinus sphenoid atau frontal;
• T4b - tumor menginvasi salah satu struktur berikut: apeks orbita, dura mater, otak, fosa kranial tengah, saraf kranial (selain cabang maksilaris saraf trigeminal), nasofaring, klivus serebelum,

N - kelenjar getah bening regional:

• Nx - data tidak cukup untuk menilai kelenjar getah bening regional;
• N0 - tidak ada tanda-tanda lesi metastasis kelenjar getah bening;
• N1 - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 3,0 cm dalam dimensi terbesar;
• N2 - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm pada dimensi terbesar, atau metastasis pada beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm pada dimensi terbesar, atau metastasis pada kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi yang berlawanan hingga 6,0 cm pada dimensi terbesar;
• N2a - metastasis pada satu kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm:
• N2b - metastasis di beberapa kelenjar getah bening di sisi yang terkena hingga 6,0 cm;
• N2c - metastasis pada kelenjar getah bening leher di kedua sisi atau di sisi berlawanan hingga dimensi terbesar 6,0 cm;
• N3 - metastasis pada kelenjar getah bening dengan dimensi terbesar lebih dari 6,0 cm.

Catatan: Kelenjar getah bening garis tengah dianggap sebagai kelenjar getah bening pada sisi yang terpengaruh.

M - metastasis jauh:

• Mx - data tidak cukup untuk menentukan metastasis jauh;
• M0 - tidak ada tanda-tanda metastasis jauh;
• M1 - ada metastasis jauh.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Diagnosis kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Saat ini, tidak diragukan lagi perlunya diagnostik komprehensif tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal dengan menggunakan, selain pemeriksaan rutin, serat optik, CT dan MRI, serta metode modern lainnya.

Pemeriksaan pasien harus dimulai dengan studi menyeluruh terhadap data anamnestik, yang memungkinkan untuk mengklarifikasi sifat keluhan pasien, waktu dan urutan timbulnya gejala penyakit. Kemudian seseorang harus melanjutkan ke pemeriksaan dan palpasi kerangka wajah dan leher. Rhinoskopi anterior dan posterior dilakukan, terkadang pemeriksaan digital nasofaring.

Pada tahap ini, fibroskopi dilakukan baik melalui saluran hidung anterior maupun melalui nasofaring. Fibroskop fleksibel dengan sistem optik yang kompleks memungkinkan studi pembesaran terperinci dari semua bagian organ yang ditentukan, penilaian sifat lesi tumor dan kondisi jaringan di sekitarnya. Ukuran perangkat yang kecil dan kendali jarak jauh dari ujung distal fibroskop memungkinkan tidak hanya untuk memeriksa semua bagian rongga hidung dan sinus paranasal, tetapi juga untuk mengambil bahan yang ditargetkan untuk pemeriksaan sitologi dan histologis. Fitur desain perangkat memungkinkan penggunaan perekaman video berwarna, serta fotografi dan pembuatan film, yang penting untuk mendapatkan dokumentasi objektif. Biopsi tumor dapat dilakukan dengan menggunakan fibroskop. Kandungan informasi dari metode fibroskopi adalah 93%.

Tomografi komputer, yang didasarkan pada prinsip pembuatan citra sinar-X dari organ dan jaringan menggunakan komputer, memungkinkan penentuan lokasi, ukuran, pola pertumbuhan, kondisi jaringan di sekitarnya, dan batas kerusakan tumor yang lebih akurat. Dari segi signifikansi, metode penelitian ini setara dengan penemuan sinar-X, sebagaimana dibuktikan dengan pemberian Hadiah Nobel pada tahun 1979 kepada penciptanya AM Cormak (AS) dan GH Haunsfield (Inggris). Metode ini didasarkan pada perolehan penampang aksial tipis yang mirip dengan "penampang Pirogov" dari organ dan jaringan tubuh ketika seberkas sinar-X berbentuk kipas melewatinya. Saat memeriksa rongga hidung dan sinus paranasal, tomografi dimulai pada tingkat dasar tengkorak.

CT untuk tumor yang terlokalisasi di sinus paranasal dan rongga hidung. Memungkinkan untuk menentukan lokasi dan ukuran tumor secara akurat, tingkat invasi ke jaringan di sekitarnya, yang sulit diakses dengan metode pemeriksaan instrumental lainnya. Memberikan gambaran yang jelas tentang hubungan tumor dengan sinus maksilaris, labirin etmoid, sinus sphenoid, pterigopalatina, dan fosa infratemporal, untuk mengidentifikasi kerusakan sayap tulang sphenoid dan dinding orbit serta pertumbuhan tumor ke dalam rongga tengkorak. Data CT juga berfungsi untuk menilai efektivitas pengobatan.

Pencitraan resonansi magnetik.

Metode ini didasarkan pada kemungkinan perekaman sinyal dengan frekuensi berbeda yang berasal dari inti hidrogen sebagai respons terhadap aksi pulsa frekuensi radio dalam medan magnet. Ini memberikan sinyal resonansi magnetik yang cukup kuat yang cocok untuk pencitraan. Memperoleh gambar multiplanar memberikan orientasi spasial yang lebih baik dan kejelasan yang lebih tinggi dibandingkan dengan CT.

MRI bagus dalam mendeteksi neoplasma, terutama jaringan lunak, dan memungkinkan seseorang untuk menilai kondisi jaringan di sekitarnya.

Verifikasi morfologi tumor menempati tempat yang sangat penting, karena tanpa diagnosis yang akurat tidak mungkin untuk memilih metode pengobatan yang tepat.

[ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Metode pengobatan tumor ganas rongga hidung dan sinus paranasal, serta indikasinya, telah mengalami perubahan signifikan dalam beberapa tahun terakhir. Operasi pengangkatan tumor, yang mulai digunakan sebagai jenis pengobatan terpisah lebih dari 100 tahun yang lalu, memberikan hasil yang memuaskan hanya dengan lesi yang terbatas. Dalam proses yang meluas, hasil pengobatan bedah tidak memuaskan, dan tingkat kelangsungan hidup tidak melebihi 10-15%. Pengenalan terapi radiasi menggunakan instalasi gamma jarak jauh ke dalam praktik telah sedikit meningkatkan hasil, meningkatkan tingkat kelangsungan hidup menjadi 20-25%. Namun, terapi radiasi sebagai metode pengobatan independen ternyata tidak efektif, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun bila digunakan tidak melebihi 18%.

Saat ini, metode pengobatan kombinasi diterima secara umum.

Pada tahap pertama, terapi radiasi pra operasi dilakukan. Untuk tumor ganas sinus maksilaris, biasanya digunakan bidang anterior dan eksternal-lateral. Iradiasi dilakukan setiap hari 5 kali seminggu dengan dosis tunggal 2 Gy. Dosis total dari dua bidang adalah 40-45 Gy. Perlu segera ditekankan bahwa peningkatan dosis pra operasi menjadi 55-60 Gy memungkinkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup lima tahun sebesar 15-20%.

Dalam beberapa tahun terakhir, kemoterapi telah digunakan bersamaan dengan radioterapi praoperasi, menggunakan obat platinum dan fluorouracil. Regimen pengobatan obat sangat bervariasi, tetapi untuk karsinoma sel skuamosa pada kepala dan leher, dan khususnya, tumor sinus paranasal, berikut ini digunakan:

• Hari ke-1, ke-2, ke-3 - fluorouracil dengan dosis 500 mg/m2 ^permukaan tubuh, 500 mg secara intravena, melalui aliran jet;
• Hari ke-4 - sediaan platinum dengan takaran 100 mg/m2 ^permukaan tubuh secara intravena, tetes selama 2 jam dengan beban air larutan natrium klorida 0,9%.

Untuk meredakan mual dan muntah digunakan obat antiemetik seperti: ondansetron, granisetron, tropisetron.

Dengan demikian, dua rangkaian kemoterapi dilakukan dengan selang waktu 3 minggu dan segera setelah rangkaian ke-2, terapi radiasi dimulai.

Untuk memperkuat terapi radiasi selama pelaksanaannya, platinum digunakan sesuai dengan skema berikut: cisplatin 100 mg/m2 ^{secara intravena} setiap minggu, tetes demi tetes sesuai dengan metode standar.

Pembedahan dilakukan 3 minggu setelah berakhirnya perawatan radiasi atau kemoradiasi.

Pada kasus kanker hidung, bila proses terbatas yang berlokasi di area pangkal hidung dan septum hidung, dapat dilakukan tindakan akses intraoral dengan pembedahan selaput lendir bagian anterior vestibulum mulut di antara gigi premolar (metode Rouget).

Jaringan lunak dipisahkan ke atas dari tepi bawah sinus piriformis dan selaput lendir rongga hidung dibedah. Bagian tulang rawan septum dibedah, yang memungkinkan untuk menggerakkan hidung bagian luar dan bibir atas ke atas dan memperlihatkan bagian bawah rongga hidung. Dengan pendekatan ini, neoplasma bagian bawah rongga hidung dan septum hidung dapat diangkat secara luas di dalam jaringan yang sehat.

Bahasa Indonesia: Ketika tumor terletak di bagian bawah dinding lateral rongga hidung, pendekatan yang paling nyaman adalah pendekatan Denker eksternal. Sayatan kulit dibuat di sepanjang permukaan lateral hidung dari tingkat sudut mata, membungkus sayap hidung, biasanya dengan diseksi bibir atas. Sayatan selaput lendir dibuat di sepanjang lipatan transisional ruang depan rongga mulut di sisi yang terkena, sedikit melampaui garis tengah dan memisahkan jaringan lunak ke tingkat tepi bawah orbit. Dalam hal ini, dinding anterior rahang atas dan tepi bukaan piriform terbuka sepanjang keseluruhannya. Dinding anterior dan medial sinus maksilaris diangkat dengan eksisi turbinat hidung bagian bawah, dan jika diindikasikan, turbinat hidung bagian tengah. Ruang lingkup operasi di rongga hidung tergantung pada prevalensi tumor.

Pada kasus kanker sel labirin etmoid, digunakan pendekatan Moore. Jaringan wajah diiris sepanjang tepi medial rongga mata, lereng hidung dengan batas sayap dan bagian tulang rawan digeser ke samping. Kemudian prosesus frontalis maksila, lakrimal dan sebagian tulang hidung diangkat. Sel labirin etmoid diangkat dan sinus sphenoid direvisi. Jika diindikasikan, ketika perlu memperluas cakupan operasi, pendekatan ini dapat digunakan untuk mengangkat dinding lateral rongga hidung, membuka sinus maksilaris, dan juga untuk merevisi sinus frontalis.

Sinus maksilaris.

Karena tumor ganas pada lokasi ini mencakup 75-80% dari semua neoplasma rongga hidung dan perjalanan penyakit pada tahap awal tidak bergejala, cakupan operasi bersifat gabungan yang diperluas dan memungkinkan untuk mengangkat semua neoplasma di area ini.

Sayatan kulit dibuat dari sudut dalam mata sepanjang lereng hidung, kemudian sayap hidung dipotong dan dilanjutkan melalui bibir atas sepanjang filtrum. Dalam kasus eksenterasi orbit secara bersamaan, sayatan yang ditentukan dilengkapi dengan sayatan atas sepanjang garis alis.

Elektroreseksi rahang dilakukan dengan metode koagulasi bipolar bertahap pada tumor, diikuti dengan pengangkatan jaringan dengan tang penjepit dan loop listrik. Setelah operasi selesai, permukaan luka dikoagulasi dengan elektroda monoaktif. Untuk koagulasi seragam struktur tulang rahang atas di antara dua sayatan listrik, sebaiknya dilakukan melalui kain kasa kecil berukuran 1x1 cm yang dibasahi dengan larutan natrium klorida 0,9%. Jika ini tidak dilakukan, hanya terjadi pengarangan jaringan secara dangkal.

Selama proses elektroreseksi, untuk mencegah panas berlebih, perlu secara berkala melemparkan serbet yang direndam dalam larutan natrium klorida dingin 0,9% ke jaringan yang menggumpal.

Rongga pascaoperasi diisi dengan kain kasa yang ditambahkan sedikit iodoform. Cacat pada langit-langit keras dan prosesus alveolaris ditutup dengan pelat pelindung, yang dibuat terlebih dahulu dengan mempertimbangkan volume intervensi bedah. Jahitan diterapkan pada kulit dengan jarum traumatis dengan benang poliamida. Dan dalam kebanyakan kasus, perban tidak boleh diterapkan pada wajah. Setelah perawatan dengan larutan hijau cemerlang 1%, garis jahitan dibiarkan terbuka.

Dalam kasus metastasis regional, metastasis tersebut dihilangkan melalui eksisi kasus fasia jaringan leher atau operasi Krail.

Disfungsi mengunyah, menelan, fonasi, dan cacat kosmetik yang muncul setelah operasi dengan volume seperti itu harus dipulihkan. Untuk memperbaiki kelainan kosmetik, digunakan teknik prostetik maksilofasial kompleks tiga tahap. Pelat pelindung dipasang di bidang bedah. 2-3 minggu setelah operasi, prostetik pembentuk dipasang, 2-3 bulan kemudian - prostetik akhir dengan obturator, yang tidak memungkinkan jaringan lunak daerah infraorbital dan pipi tenggelam. Prostetik bertahap bersama dengan kelas dengan terapis wicara secara signifikan mengurangi cacat fungsi dan fonasi.

Prognosis kanker rongga hidung dan sinus paranasal

Pada kanker rongga hidung dan sinus paranasal, prognosisnya tidak baik. Pada saat yang sama, metode gabungan dengan kemoradiasi pra operasi dan elektroreseksi jaringan di area ini selama perawatan bedah memungkinkan penyembuhan lima tahun pada 77,5% kasus. Dengan reseksi "berdarah", bahkan dalam kasus perawatan gabungan, penyembuhan 5 tahun tidak melebihi 25-30%.