Kardiomiopati dismetabolik

Kardiomiopati dismetabolik adalah penyakit jantung yang berkembang sebagai akibat dari kelainan metabolisme dalam tubuh. Ini sering dikaitkan dengan berbagai sindrom metabolik termasuk diabetes mellitus tipe 2, obesitas, aterosklerosis dan hipertensi. Penyakit ini dikaitkan dengan kelainan metabolisme dan fungsi jantung.

Berikut adalah karakteristik utama kardiomiopati dismetabolik:

1. Resistensi Insulin: Salah satu faktor kunci dalam pengembangan bentuk kardiomiopati ini adalah resistensi insulin, di mana sel-sel tubuh menjadi kurang sensitif terhadap aksi insulin. Ini sering dikaitkan dengan diabetes tipe 2 dan dapat menyebabkan kadar gula darah tinggi.
2. Obesitas: Obesitas memainkan peran utama dalam kardiomiopati dismetabolik. Ini dapat menyebabkan resistensi insulin, meningkatkan beban kerja jantung, dan berkontribusi pada gangguan metabolisme lainnya.
3. Aterosklerosis: Penumpukan deposit kolesterol dan lemak di arteri, yang disebut aterosklerosis, juga dapat menjadi bagian dari bentuk kardiomiopati ini. Aterosklerosis merusak suplai darah ke jantung dan meningkatkan risiko komplikasi jantung.
4. Hipertensi: Tekanan darah tinggi adalah masalah terkait kardiomiopati dismetabolik dan dapat memiliki dampak negatif pada fungsi jantung.

Gejala kardiomiopati dismetabolik dapat berkisar dari ringan hingga parah dan termasuk kelelahan, sesak napas, nyeri dada, aritmia, dan gejala lain yang terkait dengan disfungsi jantung.

Pengobatan kardiomiopati dismetabolik biasanya melibatkan pengelolaan faktor risiko metabolik utama seperti penurunan berat badan, mengendalikan tekanan darah dan kadar gula darah, dan mengelola gejala dan komplikasi lesi jantung. Pasien dengan kondisi ini disarankan untuk bekerja dengan dokter mereka untuk mengembangkan rencana perawatan dan manajemen individual.

Penyebab Kardiomiopati dismetabolik

Contoh perubahan metabolisme yang dapat berkontribusi pada pengembangan kardiomiopati dismetabolik adalah:

1. Diabetes mellitus: Diabetes tipe 1 dan tipe 2 dapat menyebabkan kadar gula darah tinggi, yang dapat merusak pembuluh darah dan otot jantung. Kadar gula yang meningkat juga dapat menyebabkan aterosklerosis (deposit kolesterol) di arteri yang memasok darah ke jantung.
2. Hipertensi (hipertensi arteri): Tekanan darah tinggi yang persisten dapat merusak dinding pembuluh darah dan mengganggu suplai darah ke jantung, yang pada akhirnya dapat menyebabkan kardiomiopati dismetabolik.
3. Obesitas: Kelebihan berat badan dan obesitas sering disertai dengan perubahan metabolisme lipid dan glukosa, yang meningkatkan risiko kardiomiopati dismetabolik.
4. Dislipidemia: Kolesterol tinggi (terutama lipoprotein densitas rendah, LDL) dan/atau kadar lipoprotein densitas tinggi (HDL) dalam darah dapat berkontribusi terhadap aterosklerosis dan kardiomiopati dismetabolik yang dihasilkan.
5. Sindrom Metabolik: Sindrom Metabolik adalah kompleks gejala termasuk obesitas, hipertensi, gangguan metabolisme glukosa dan dislipidemia. Sindrom ini secara signifikan meningkatkan risiko pengembangan kardiomiopati dismetabolik.
6. Sindrom sleepapnea: sleep apnea adalah kelainan di mana pernapasan normal saat tidur terganggu. Hal ini dapat menyebabkan hipoksia (kurangnya oksigen) dan stres pada jantung, yang dapat mengganggu fungsinya.
7. Tirotoksikosis: Hiperfungsi kelenjar tiroid yang mengakibatkan peningkatan kadar hormon tiroid (tirotoksikosis) dapat menyebabkan perubahan ritme jantung dan fungsi jantung.

Kardiomiopati dismetabolik biasanya berkembang sebagai akibat dari efek jangka panjang dari faktor-faktor ini pada jantung dan pembuluh darah. Penting untuk mengendalikan faktor risiko seperti diabetes mellitus, hipertensi arteri, obesitas dan dislipidemia untuk mencegah perkembangan kondisi ini.

Patogenesis

Patogenesis kardiomiopati dismetabolik terkait dengan gangguan metabolisme dan dampaknya pada fungsi jantung. Bentuk kardiomiopati ini biasanya berkembang dalam konteks sindrom metabolik seperti diabetes mellitus tipe 2, obesitas, aterosklerosis, dan hipertensi. Berikut adalah aspek utama dari patogenesis kardiomiopati dismetabolik:

1. Insulinresistance: Resistensi insulin adalah suatu kondisi di mana sel-sel tubuh menjadi kurang sensitif terhadap aksi insulin. Ini dapat terjadi karena obesitas dan gangguan metabolisme lainnya. Menanggapi resistensi insulin, pankreas mulai menghasilkan lebih banyak insulin untuk mengimbangi. Insulin berlebih ini dapat memiliki efek negatif pada jantung dan pembuluh darah.
2. Hiperglikemia: Kadar gula darah tinggi Karakteristik diabetes mellitus dapat menyebabkan kerusakan pada dinding pembuluh darah, termasuk arteri koroner, yang merusak suplai darah ke jantung.
3. Obesitas: Obesitas dapat berkontribusi pada resistensi insulin, aterosklerosis dan tekanan darah tinggi. Ini meningkatkan ketegangan pada jantung dan dapat menyebabkan kerusakan jantung.
4. Aterosklerosis: Aterosklerosis adalah pembentukan plak berlemak di dalam arteri, yang dapat menyebabkan penyempitan atau penyumbatan pembuluh darah. Ini membuat aliran darah ke jantung lebih sulit dan meningkatkan risiko komplikasi koroner.
5. Hipertensi: Tekanan darah tinggi menempatkan tekanan tambahan pada jantung dan pembuluh darah, yang dapat menyebabkan kerusakan fungsi jantung.
6. Peradangan dan fibrosis: Dalam beberapa kasus, gangguan metabolik dapat berkontribusi pada peradangan dan fibrosis pada otot jantung, merusak fungsinya.

Patogenesis kardiomiopati dismetabolik seringkali kompleks dan multifaset, dan melibatkan interaksi berbagai faktor risiko metabolisme.

Gejala Kardiomiopati dismetabolik

Gejala kardiomiopati dismetabolik dapat bervariasi dan dapat mencakup manifestasi berikut:

1. Singkat napas: Kemampuan jantung untuk memompa darah secara efisien dapat terganggu, mengakibatkan sesak napas bahkan dengan sedikit olahraga.
2. Kelelahan: Pasien dengan kardiomiopati dismetabolik sering mengalami perasaan kelemahan dan kelelahan karena berkurangnya kemampuan jantung untuk mempertahankan aliran darah normal.
3. Pembengkakan: gagal jantung kongestif, yang dapat dihasilkan dari kardiomiopati dismetabolik, dapat menyebabkan pembengkakan kaki, pergelangan kaki, dan bahkan perut.
4. Angina: Kurangnya oksigen yang disebabkan oleh kardiomiopati dismetabolik dapat menyebabkan nyeri dada atau ketidaknyamanan, terutama dengan olahraga.
5. Detak Jantung Cepat (Tachycardia): Untuk mengimbangi kekurangan, jantung dapat mempercepat kontraksinya, yang dapat menyebabkan pasien merasakan detak jantung yang cepat.
6. Kehilangan kesadaran: Dalam beberapa kasus, terutama dengan ritme jantung yang abnormal, kardiomiopati dismetabolik dapat menyebabkan pingsan atau kehilangan kesadaran.
7. Peningkatan produksi urin: Disfungsi jantung dapat menyebabkan peningkatan volume urin (poliuria) dan buang air kecil nokturnal (nocturia).
8. Penurunan berat badan atau penambahan berat badan: Perubahan metabolisme dapat mempengaruhi berat badan, dan pasien dapat menambah atau menurunkan berat badan.

Diagnostik Kardiomiopati dismetabolik

Berikut ini adalah metode utama untuk mendiagnosis kardiomiopati dismetabolik:

1. Pemeriksaan Fisik: Dokter akan melakukan pemeriksaan fisik pasien, termasuk evaluasi gejala, riwayat medis dan faktor risiko seperti diabetes, obesitas dan dislipidemia.
2. Elektrokardiografi (EKG): EKG adalah tes yang mencatat aktivitas listrik jantung. Ini dapat menunjukkan kelainan dalam ritme jantung dan tanda-tanda disfungsi jantung.
3. Ekokardiografi: Ekokardiografi menggunakan gelombang ultrasound untuk membuat gambar hati. Ini dapat menunjukkan pembesaran ventrikel jantung, penurunan fungsi kontraktil jantung, dan perubahan lainnya.
4. Magnetic Resonance Imaging (MRI) jantung: MRI dapat memberikan gambar yang lebih rinci tentang struktur jantung dan memungkinkan penilaian fungsinya.
5. Tes Darah Biokimia: Tes laboratorium dapat mencakup pengukuran tingkat penanda kerusakan otot jantung, seperti troponin, dan menilai kadar lipid, glukosa, dan zat terkait metabolisme lainnya.
6. Kateterisasi jantung: Dalam beberapa kasus, kateterisasi jantung dengan angiografi mungkin diperlukan untuk mengevaluasi arteri koroner dan tekanan jantung secara lebih rinci.
7. Biopsi jantung: Jarang, biopsi otot jantung mungkin diperlukan untuk menentukan penyebab kardiomiopati dismetabolik.
8. Penilaian Faktor Risiko: Bagian penting dari diagnosis kardiomiopati dismetabolik adalah penilaian faktor risiko seperti adanya diabetes mellitus, hipertensi, obesitas, dan dislipidemia yang dapat berkontribusi pada pengembangan kondisi ini.

Perbedaan diagnosa

Diagnosis banding kardiomiopati dismetabolik melibatkan mengidentifikasi dan membedakan kondisi ini dari jenis kardiomiopati dan penyakit jantung yang mungkin memiliki gejala atau karakteristik yang sama. Di bawah ini adalah beberapa kondisi dan penyakit yang mungkin dimasukkan dalam diagnosis diferensial kardiomiopati dismetabolik:

1. Coronarycardiomyopathy: Kardiomiopati koroner disebabkan oleh gangguan suplai darah ke jantung karena aterosklerosis arteri koroner. Ini juga dapat menyebabkan gangguan fungsi kontraktil jantung, yang mirip dengan kardiomiopati dismetabolik.
2. Kardiomiopati hipertrofik: Kardiomiopati hipertrofik ditandai dengan penebalan dinding ventrikel kiri jantung dan dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan kardiomiopati dismetabolik.
3. Miokarditis akut: Miokarditis adalah peradangan otot jantung yang dapat disebabkan oleh infeksi atau penyebab lainnya. Gejala mungkin mirip dengan kardiomiopati dismetabolik.
4. Amiloidosis jantung: amiloidosis adalah penyakit langka di mana protein amiloid terbentuk di jaringan jantung. Hal ini dapat menyebabkan gangguan fungsi jantung dan gejala yang mungkin menyerupai kardiomiopati dismetabolik.
5. Tirotoksikosis: Hiperfungsi kelenjar tiroid yang menyebabkan kadar hormon tiroid dapat menyebabkan perubahan ritme jantung dan fungsi yang dapat bertemu dengan gejala kardiomiopati dismetabolik.

Untuk membuat diagnosis diferensial kardiomiopati dismetabolik, dokter melakukan sejumlah tes, termasuk elektrokardiogram (EKG), ekokardiografi, tes darah untuk menentukan kadar glukosa, kadar kolesterol, dan parameter metabolisme lainnya, serta pemeriksaan fisik dan tinjauan sejarah medis pasien.

Pengobatan Kardiomiopati dismetabolik

Pengobatan kardiomiopati dismetabolik harus komprehensif dan bertujuan untuk mengelola kelainan metabolisme dan memelihara dan memulihkan fungsi jantung. Berikut adalah aspek utama dari pengobatan:

1. Manajemen Diabetes: Jika seorang pasien memiliki diabetes tipe 2, kontrol glukosa darah memainkan peran kunci dalam manajemen kardiomiopati dismetabolik. Ini termasuk minum obat antiglikemik, insulin, dan mengikuti diet yang dibatasi karbohidrat.
2. Kontrol tekanan darah: Pengobatan hipertensi (tekanan darah tinggi) penting untuk mengurangi ketegangan pada jantung. Obat antihipertensi diresepkan dan pasien disarankan untuk memantau tingkat tekanan darah mereka dan menyesuaikan pengobatan jika perlu.
3. Penurunan berat badan: Jika pasien kelebihan berat badan atau obesitas, penurunan berat badan dapat meningkatkan kontrol gangguan metabolisme dan mengurangi beban kerja pada jantung. Rencana diet dan aktivitas fisik dipandu direkomendasikan.
4. Makan Sehat: Mengikuti diet sehat yang membatasi lemak, garam, dan gula dapat membantu mengendalikan faktor risiko metabolik dan menjaga jantung Anda tetap sehat.
5. Aktivitas fisik: Aktivitas fisik reguler di bawah pengawasan dokter dapat meningkatkan kesehatan secara keseluruhan, memperkuat jantung dan pembuluh darah, dan meningkatkan penurunan berat badan.
6. Terapi Obat: Bergantung pada kelainan metabolisme spesifik dan kondisi jantung pasien, berbagai obat seperti obat penurun kolesterol, obat antihyperglycemic, obat antihipertensi, dan lainnya dapat diresepkan.
7. Pemantauan dan pemeriksaan rutin: Pasien dengan kardiomiopati dismetabolik disarankan untuk secara teratur memantau kondisi mereka, melakukan tes darah, elektrokardiogram, dan pemeriksaan lainnya untuk melacak dinamika dan efektivitas pengobatan.
8. Penghentian merokok dan penggunaan alkohol sedang: penghentian merokok dan penggunaan alkohol sedang juga dapat membantu mengurangi risiko komplikasi jantung.

Pengobatan harus disesuaikan dan dikembangkan oleh dokter berdasarkan kebutuhan dan kondisi spesifik masing-masing pasien.

Ramalan cuaca

Prognosis kardiomiopati dismetabolik tergantung pada beberapa faktor, termasuk keparahan gangguan metabolisme yang mendasarinya (mis., Diabetes mellitus, obesitas), tingkat kerusakan otot jantung, dan efektivitas pengobatan dan kepatuhan pasien dengan rekomendasi modifikasi gaya hidup. Faktor-faktor penting yang mempengaruhi prognosis meliputi:

1. Kontrol Gangguan Metabolik Yang Mendasari: Kontrol Baik Diabetes Mellitus dan Manajemen Tekanan Darah, jika mereka adalah faktor risiko utama, dapat meningkatkan prognosis dan menunda perkembangan kardiomiopati dismetabolik.
2. Fungsi jantung: Tingkat kerusakan otot jantung dan kerusakan fungsi otot jantung memiliki dampak yang signifikan pada prognosis. Semakin tinggi fungsi kontraktil jantung (biasanya diukur dalam persentase yang disebut fraksi ejeksi), semakin serius prognosisnya.
3. Perawatan yang efektif: Perawatan saat ini, termasuk terapi obat, diet, olahraga, dan, dalam beberapa kasus, pembedahan, dapat membantu mengelola kardiomiopati dismetabolik dan meningkatkan prognosis.
4. Kepatuhan terhadap rekomendasi: Penting bagi pasien untuk mengikuti rekomendasi dokter mereka untuk mengendalikan faktor risiko metabolisme, minum obat, dan membuat perubahan gaya hidup. Kegagalan untuk mengikuti rekomendasi dapat mempengaruhi prognosis.
5. Komorbiditas: Kehadiran kondisi medis dan komplikasi lainnya, seperti penyakit ginjal atau gangguan kardiovaskular, juga dapat mempengaruhi prognosis.

Prognosis kardiomiopati dismetabolik dapat bervariasi dari pasien ke pasien. Penting untuk menemui dokter secara teratur untuk memantau kondisi tersebut dan menerima saran tentang pengobatan dan manajemen penyakit. Dengan manajemen yang tepat dan langkah-langkah medis yang tepat, prognosis dapat ditingkatkan dan risiko komplikasi dapat dikurangi.

Literatur digunakan

• Shlyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Oleh E. V. Shlyakhto. - edisi ke-2, revisi dan suplemen. - Moskow: Geotar-media, 2021
• Kardiologi Menurut Hurst. Volume 1, 2, 3. 2023