Kardiotokografi

Saat ini, kardiotokografi (CTG) merupakan metode utama untuk menilai status fungsional janin. Terdapat perbedaan antara kardiotokografi tidak langsung (eksternal) dan langsung (internal). Selama kehamilan, hanya kardiotokografi tidak langsung yang digunakan. Kardiotokogram klasik terdiri dari dua kurva yang ditumpangkan dalam waktu. Salah satunya menampilkan denyut jantung janin, dan yang lainnya - aktivitas uterus. Kurva aktivitas uterus, selain kontraksi uterus, juga merekam aktivitas motorik janin.

Informasi tentang aktivitas jantung janin diperoleh menggunakan sensor ultrasound khusus, yang pengoperasiannya didasarkan pada efek Doppler.

Kardiotokografi langsung digunakan dalam persalinan. Studi ini didasarkan pada rekaman EKG janin. Dengan metode ini, setelah cairan ketuban keluar dan serviks terbuka hingga 3 cm atau lebih, elektroda EKG spiral dipasang di kepala janin, dan elektroda lain dipasang di paha wanita. Perlu dicatat bahwa metode ini memungkinkan diperolehnya kurva denyut jantung janin dengan kualitas yang lebih tinggi.

Monitor jantung modern juga dilengkapi dengan sensor pengukur regangan. Dengan bantuan sensor tersebut, selain aktivitas kontraksi rahim, aktivitas motorik janin juga terekam.

Selama pemeriksaan, sensor ultrasound dipasang pada dinding perut anterior wanita di tempat detak jantung janin dapat didengar dengan baik dan diamankan dengan sabuk khusus. Sensor dipasang saat indikator suara, cahaya, atau grafik pada perangkat mulai menunjukkan aktivitas jantung janin yang stabil. Sensor pengukur regangan eksternal dipasang pada dinding perut anterior wanita dan diamankan dengan sabuk.

Ada juga monitor jantung antenatal, di mana dua kurva direkam secara bersamaan menggunakan satu sensor ultrasound: denyut jantung janin dan aktivitas motoriknya. Kelayakan pembuatan perangkat semacam itu disebabkan oleh fakta bahwa saat menggunakan sensor ultrasound, gerakan janin yang direkam jauh lebih banyak daripada saat menggunakan pengukur regangan.

Perekaman kardiotokografi dilakukan dengan meminta wanita berbaring telentang, miring, atau duduk.

Informasi yang dapat dipercaya tentang kondisi janin dengan menggunakan metode ini hanya dapat diperoleh pada trimester ketiga kehamilan (dari 32-33 minggu). Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa pada periode kehamilan ini refleks miokard dan semua jenis aktivitas janin lainnya mencapai kematangan, yang memberikan pengaruh yang signifikan pada sifat aktivitas jantungnya. Bersamaan dengan ini, selama periode inilah siklus aktivitas-istirahat (tidur) janin terbentuk. Durasi rata-rata keadaan aktif janin adalah 50-60 menit, keadaan tenang - 15-40 menit. Periode utama dalam menilai kondisi janin menggunakan kardiotokografi adalah periode aktif, karena perubahan aktivitas jantung selama periode istirahat hampir identik dengan yang diamati ketika kondisi janin terganggu. Oleh karena itu, dengan mempertimbangkan keadaan janin yang seperti tidur, untuk menghindari kesalahan, durasi perekaman harus setidaknya 60 menit.

Saat mendekode kardiotokogram, amplitudo osilasi sesaat dan amplitudo akselerasi lambat dianalisis, nilai denyut jantung basal dinilai, dan nilai deselerasi diperhitungkan.

Penguraian kode kardiotokogram biasanya dimulai dengan analisis denyut jantung dasar (basal). Irama basal adalah denyut jantung rata-rata janin, yang tetap tidak berubah selama 10 menit atau lebih. Akselerasi dan deselerasi tidak diperhitungkan. Dalam keadaan fisiologis janin, denyut jantung mengalami perubahan kecil yang konstan, yang disebabkan oleh reaktivitas sistem otonom janin.

Variabilitas denyut jantung dinilai dengan adanya osilasi sesaat. Osilasi tersebut merupakan penyimpangan denyut jantung yang cepat dan jangka pendek dari tingkat basal. Osilasi dihitung selama 10 menit pemeriksaan di area yang tidak mengalami percepatan lambat. Meskipun menentukan frekuensi osilasi mungkin memiliki beberapa nilai praktis, menghitung jumlahnya selama penilaian visual kardiotokogram hampir mustahil. Oleh karena itu, saat menganalisis kardiotokogram, biasanya penghitungan hanya terbatas pada amplitudo osilasi sesaat. Perbedaan dibuat antara osilasi rendah (kurang dari 3 detak jantung per menit), sedang (3–6 per menit), dan tinggi (lebih dari 6 per menit). Adanya osilasi tinggi biasanya menunjukkan kondisi janin yang baik, sedangkan osilasi rendah menunjukkan adanya gangguan.

Saat menganalisis kardiotokogram, perhatian khusus diberikan pada keberadaan percepatan lambat. Jumlah, amplitudo, dan durasinya dihitung. Bergantung pada amplitudo percepatan lambat, varian kardiotokogram berikut dibedakan:

• diam atau monoton dengan amplitudo percepatan rendah (0–5 kontraksi per menit);
• sedikit bergelombang (6–10 kontraksi per menit);
• menginduksi (11–25 kontraksi per menit);
• saltatori atau melompat (lebih dari 25 kontraksi per menit).

Kehadiran dua varian ritme pertama biasanya menunjukkan adanya gangguan pada kondisi janin, sedangkan dua varian terakhir menunjukkan kondisinya baik.

Selain osilasi atau akselerasi, saat menguraikan kardiotokogram, perhatian juga diberikan pada deselerasi (perlambatan denyut jantung). Deselerasi dipahami sebagai episode perlambatan denyut jantung sebanyak 30 kontraksi atau lebih yang berlangsung selama 30 detik atau lebih. Deselerasi biasanya terjadi selama kontraksi uterus, tetapi dalam beberapa kasus dapat bersifat sporadis, yang biasanya menunjukkan gangguan signifikan pada kondisi janin. Ada 3 jenis utama deselerasi.

• Tipe I - deselerasi terjadi bersamaan dengan permulaan kontraksi, awal dan akhir terjadi secara halus. Durasi deselerasi ini bertepatan dengan durasi kontraksi atau agak lebih pendek. Sering terjadi dengan kompresi tali pusat.
• Tipe II - deselerasi lambat, terjadi 30 detik atau lebih setelah kontraksi uterus dimulai. Deselerasi sering kali dimulai dengan cepat dan berangsur-angsur mendatar. Durasinya sering kali lebih lama daripada durasi kontraksi. Deselerasi terutama terjadi pada insufisiensi fetoplasenta.
• Tipe III - deselerasi variabel, ditandai dengan waktu kejadian yang berbeda dalam kaitannya dengan awal kontraksi dan memiliki bentuk yang berbeda (berbentuk V, U, W). Di puncak deselerasi, fluktuasi tambahan dalam denyut jantung ditentukan. Berdasarkan berbagai penelitian, telah ditetapkan bahwa tanda-tanda berikut merupakan karakteristik kardiotokogram normal selama kehamilan: amplitudo osilasi sesaat adalah 5 kontraksi per menit atau lebih; amplitudo akselerasi lambat melebihi 16 kontraksi per menit, dan jumlahnya harus setidaknya 5 per 1 jam penelitian; deselerasi tidak ada atau merupakan satu-satunya yang memiliki amplitudo deselerasi kurang dari 50 kontraksi per menit.

Pada pertemuan di Zurich, Swiss pada tahun 1985, Komite Perinatal FIGO mengusulkan untuk mengevaluasi kardiotokogram antenatal sebagai normal, mencurigakan, dan patologis.

Kriteria untuk kardiotokogram normal adalah tanda-tanda berikut:

• ritme basal tidak kurang dari 110–115 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme basal 5–25 per menit;
• deselerasi tidak ada atau sporadis, dangkal dan sangat pendek;
• dua atau lebih percepatan direkam selama 10 menit perekaman.

Jika kardiotokogram jenis ini terdeteksi bahkan dalam waktu pemeriksaan yang singkat, maka perekaman dapat dihentikan. Kardiotokogram yang mencurigakan ditandai dengan:

• irama basal dalam 100–110 dan 150–170 per menit;
• amplitudo variabilitas ritme basal antara 5 dan 10 per menit atau lebih dari 25 per menit selama lebih dari 40 menit studi;
• tidak adanya percepatan selama lebih dari 40 menit perekaman;
• perlambatan sporadis jenis apa pun kecuali yang parah.

Jika kardiotokogram jenis ini terdeteksi, metode penelitian lain harus digunakan untuk memperoleh informasi tambahan tentang kondisi janin.

Kardiotocogram patologis ditandai dengan:

• ritme basal kurang dari 100 atau lebih dari 170 per menit;
• Variabilitas ritme basal kurang dari 5 per menit diamati selama lebih dari 40 menit perekaman;
• deselerasi variabel yang nyata atau deselerasi awal berulang yang nyata;
• deselerasi terlambat jenis apa pun;
• deselerasi yang berkepanjangan;
• irama sinusoidal yang berlangsung 20 menit atau lebih.

Ketepatan penentuan janin sehat atau kondisi abnormal dengan penilaian visual kardiotokogram tersebut adalah 68%.

Untuk meningkatkan akurasi kardiotokogram, diusulkan sistem penilaian untuk menilai kondisi janin. Yang paling banyak digunakan adalah sistem yang dikembangkan oleh Fisher dalam modifikasi Krebs.

Skor 8-10 poin menunjukkan kondisi janin normal, 5-7 poin menunjukkan gangguan awal, dan 4 poin atau kurang menunjukkan gawat janin intrauterin yang parah.

Keakuratan penilaian kondisi janin yang benar menggunakan persamaan ini adalah 84%. Namun, subjektivitas yang signifikan dalam pemrosesan manual kurva monitor dan ketidakmungkinanan menghitung semua indikator kardiotokogram yang diperlukan sampai batas tertentu mengurangi nilai metode ini.

Dalam hal ini, monitor yang sepenuhnya otomatis ("Fetal Health Analyzer") telah dibuat yang tidak memiliki analog. Selama penelitian, dua kurva ditampilkan pada layar tampilan: denyut jantung dan aktivitas motorik janin. Pendaftaran parameter aktivitas janin yang ditentukan, seperti pada perangkat lain, dilakukan menggunakan sensor berdasarkan efek Doppler. Setelah penelitian berakhir, semua indikator perhitungan utama yang diperlukan, serta indikator kesehatan janin, ditampilkan pada layar tampilan.

Keunggulan utama monitor otomatis dibandingkan perangkat serupa lainnya.

• Kandungan informasi lebih tinggi (15–20%) dibandingkan dengan metode analisis kardiotokogram tradisional.
• Otomatisasi penuh atas informasi yang diterima.
• Penyatuan hasil dan tidak adanya subjektivitas dalam analisis kardiotokogram.
• Penghapusan hampir menyeluruh pengaruh tidur janin pada hasil akhir.
• Dalam kasus yang meragukan, perpanjangan waktu penelitian otomatis.
• Mempertimbangkan aktivitas motorik janin.
• Penyimpanan informasi jangka panjang tanpa batas dan reproduksinya kapan saja.
• Penghematan biaya yang signifikan karena tidak perlu lagi menggunakan kertas termal yang mahal.
• Dapat digunakan di rumah sakit bersalin mana saja, maupun di rumah tanpa melibatkan tenaga medis secara langsung.

Ketepatan penilaian kondisi janin yang tepat dengan menggunakan alat ini ternyata paling tinggi, yakni mencapai 89%.

Analisis mengenai dampak penggunaan monitor otomatis terhadap angka kematian perinatal menunjukkan bahwa di lembaga-lembaga yang menggunakan perangkat ini, angkanya 15–30% lebih rendah dari angka dasar.

Dengan demikian, data yang disajikan menunjukkan bahwa kardiotokografi merupakan metode yang berharga, yang penggunaannya dapat berkontribusi terhadap pengurangan signifikan angka kematian perinatal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]