Katarak yang rumit

Katarak rumit terjadi akibat paparan faktor eksternal dan internal yang tidak menguntungkan. Katarak rumit ditandai dengan perkembangan kekeruhan di bawah kapsul posterior lensa dan di bagian perifer korteks posterior. Hal ini membedakan katarak rumit dari katarak terkait usia kortikal dan nuklir. Saat memeriksa lensa dalam cahaya yang ditransmisikan, kekeruhan bergerak ke arah yang berlawanan dengan gerakan bola mata. Katarak rumit berbentuk cangkir dan berwarna abu-abu selama biomikroskopi, dengan banyak vakuola, dan kristal kalsium dan kolesterol terlihat. Mirip dengan batu apung. Katarak rumit dimulai dengan buta warna di tepi posterior lensa, saat semua warna spektrum terlihat. Katarak rumit paling sering unilateral. Hal ini dijelaskan oleh fakta bahwa katarak rumit berkembang di mata yang sakit, tempat produk keracunan berada, yang, setelah masuk bersama cairan, tertahan di ruang sempit di belakang lensa. Oleh karena itu, dalam kasus ini, kekeruhan dimulai di bagian posterior lensa.

Katarak rumit dibagi menjadi dua subkelompok:

1. katarak yang disebabkan oleh penyakit umum tubuh:
   • penyakit endokrin, gangguan metabolisme, kelaparan, kekurangan vitamin dan keracunan dari berbagai buah beri;
   • diabetes. Katarak diabetik berkembang pada 40% penderita diabetes, sering kali pada orang muda. Katarak ini bersifat bilateral dan berkembang dengan cepat. Lapisan paling superfisial membengkak dan menjadi keruh di bagian belakang dan depan, terdapat sejumlah besar vakuola, endapan subkapsuler yang menonjol, dan celah air antara kapsul lensa dan korteks. Setelah vakuola, muncul kekeruhan flokulan, yang mengingatkan pada "badai salju". Refraksi berubah lebih awal, miopia yang tidak stabil merupakan ciri khas (dapat berubah pada siang hari). Katarak diabetik berkembang sangat cepat;
   • Katarak tetanik terjadi pada tetanus, kejang, dan gangguan metabolisme air (kolera, dll.). Perjalanan penyakitnya sama dengan katarak sebelumnya;
   • katarak miotopik - banyak kekeruhan, yang terlokalisasi terutama di korteks. Zona pemisahan selalu transparan. Inklusi mengilap (kristal kolesterol) dapat terbentuk di antara kekeruhan pada lensa;
   • katarak dermatogenik pada skleroderma, eksim, neurodermatitis. Pada usia muda, lensa yang terkena akan matang dengan sangat cepat. Dalam cahaya lampu celah, dengan latar belakang kekeruhan yang menyebar, kekeruhan yang lebih intens terlihat di dekat kutub;
   • katarak endokrin berkembang dengan miksedema, kretinisme, sindrom Down. Dengan kekurangan vitamin PP dalam tubuh, pelagra berkembang, yang juga menyebabkan kekeruhan lensa (katarak);
2. katarak yang disebabkan oleh penyakit mata.

Proses metabolisme pada lensa dapat dipengaruhi oleh perubahan pada jaringan mata lainnya: distrofi pigmen retina, miopia tinggi, uveitis, ablasi retina, glaukoma lanjut, iridosiklitis berulang dan korioretinitis dari berbagai etiologi, disfungsi iris dan badan siliaris (sindrom Fuchs). Semua penyakit ini menyebabkan perubahan komposisi cairan intraokular, yang pada gilirannya memengaruhi gangguan proses metabolisme pada lensa dan perkembangan kekeruhan. Ciri dari semua katarak yang rumit adalah bahwa mereka biasanya bersifat kapsul posterior, karena di area ruang retrolental terdapat kontak yang lebih lama antara zat-zat beracun dengan lensa, dan tidak ada epitel di belakang, yang memainkan peran protektif. Tahap awal katarak kapsul posterior adalah warna-warni polikrom di bawah kapsul posterior. Kemudian, kekeruhan muncul di bawah kapsul posterior, yang memiliki penampilan kasar. Saat kekeruhan menyebar ke pinggiran, ia menyerupai mangkuk; dengan penyebaran lebih lambat, katarak lengkap berkembang.

Contoh gabungan katarak dengan patologi umum tubuh adalah katarak cachetic, yang terjadi akibat kelelahan umum tubuh selama kelaparan, setelah penyakit menular (tifus, malaria, aspes, dan lain-lain), akibat anemia kronis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Katarak sekunder, membranosa dan fibrosis kapsul lensa posterior

Katarak sekunder terjadi pada mata afakia setelah ekstraksi katarak ekstrakapsuler. Katarak sekunder merupakan pertumbuhan berlebih dari epitel lensa subkapsuler yang tersisa di zona ekuator kapsul lensa.

Bila tidak ada inti lensa, sel-sel tidak terkekang, sehingga tumbuh bebas, tidak meregang. Mereka membengkak menjadi bola-bola kecil transparan dengan berbagai ukuran dan melapisi kapsul posterior. Di bawah biomikroskopi, sel-sel ini tampak seperti gelembung sabun atau butiran kaviar. Mereka disebut bola Adamuk-Elschnig berdasarkan nama ilmuwan yang pertama kali mendeskripsikan katarak sekunder. Pada tahap awal perkembangan katarak sekunder, gejala subjektif tidak ada. Ketajaman penglihatan menurun saat pertumbuhan epitel mencapai zona sentral.

Katarak sekunder dapat diobati dengan pembedahan: dilakukan pemotongan (insisi) kapsul posterior lensa, yang di atasnya dipasang bola Adamuk-Elschnig. Pemotongan dilakukan dengan sayatan linier di dalam zona pupil.

Operasi juga dapat dilakukan dengan menggunakan sinar laser. Dalam kasus ini, katarak sekunder juga dihancurkan di dalam pupil. Sebuah lubang bundar dengan diameter 2-2,5 mm terbentuk. Jika ini tidak cukup untuk memastikan ketajaman penglihatan yang tinggi, lubang tersebut dapat diperbesar. Pada mata pseudofakia, katarak sekunder lebih jarang berkembang dibandingkan pada mata afakia.

Katarak membran terbentuk akibat resorpsi spontan lensa setelah cedera, yang menyisakan hanya kapsul lensa anterior dan posterior yang menyatu dalam bentuk lapisan tebal dan keruh.

Katarak membranosa dibedah di zona sentral dengan sinar laser atau pisau khusus. Jika diindikasikan, lensa buatan dengan desain khusus dapat dipasang di lubang yang terbentuk.

Fibrosis kapsul posterior merupakan istilah yang digunakan untuk menggambarkan penebalan dan kekeruhan kapsul posterior setelah ekstraksi katarak ekstrakapsuler.

Dalam kasus yang jarang terjadi, kekeruhan kapsul posterior dapat dideteksi di meja operasi setelah pengangkatan inti lensa. Paling sering, kekeruhan terjadi 1-2 bulan setelah operasi karena kapsul posterior tidak dibersihkan dengan baik dan bagian tipis yang tidak terlihat dari massa lensa transparan tetap ada, yang kemudian menjadi keruh. Fibrosis kapsul posterior tersebut dianggap sebagai komplikasi dari ekstraksi katarak. Setelah operasi, kapsul posterior selalu berkontraksi dan menebal sebagai manifestasi fibrosis fisiologis, tetapi tetap transparan.

Pembedahan kapsul yang keruh dilakukan pada kasus-kasus di mana ketajaman penglihatan berkurang drastis. Terkadang, penglihatan yang cukup tinggi tetap terjaga bahkan dengan kekeruhan yang signifikan pada kapsul posterior lensa. Semuanya tergantung pada lokasi kekeruhan ini. Jika setidaknya ada celah kecil di bagian tengah, ini mungkin cukup untuk lewatnya sinar cahaya. Dalam hal ini, dokter bedah memutuskan pembedahan kapsul hanya setelah menilai fungsi mata.