Kehamilan yang tidak diinginkan: penyebab dan tanda

Kondisi di mana pertumbuhan janin berhenti dan terjadi kematian intrauterin disebut kehamilan beku atau tidak berkembang. Patologi seperti itu selama masa kehamilan dianggap sebagai salah satu bentuk keguguran. Dalam kehamilan yang tidak berkembang, anak meninggal dalam rahim ibu, dan keluarnya dari rongga rahim tidak terjadi. Janin yang tidak bernyawa dapat tetap berada di dalam rahim untuk waktu yang cukup lama dan tidak meninggalkannya tanpa intervensi medis. Dalam aborsi spontan, sel telur yang telah dibuahi dikeluarkan dari rongga rahim dengan gejala yang sesuai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Penyebab kehamilan yang tidak diinginkan

Tidak ada wanita yang kebal terhadap keguguran. Awal kehamilan yang tidak berkembang dapat terjadi pada trimester mana pun, pada usia berapa pun dari calon ibu. Setelah 40 tahun, risiko keguguran meningkat hingga 40%. Mungkin ada beberapa alasan yang memengaruhi pembekuan perkembangan embrio. Paling sering, ini adalah patologi genetik yang tidak sesuai dengan kehidupan janin. Tetapi hanya seorang spesialis - ginekolog atau ahli genetika - yang dapat menentukannya.

Di antara faktor-faktor yang paling umum menyebabkan kematian janin intrauterin adalah: kelainan genetik, penyakit menular, penolakan imunologis terhadap janin, patologi endokrin ibu, bekerja di industri berat atau beracun. Jika kehamilan berhenti dua kali atau lebih berturut-turut, mereka mengatakan, keguguran kebiasaan. Tetapi bahkan beberapa kali keguguran tidak mengesampingkan kemungkinan melahirkan anak yang sehat. Penting untuk mengetahui keadaan apa yang terjadi dan tidak putus asa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala kehamilan yang tidak diinginkan

Pada awal masa kehamilan, pada trimester pertama, ciri-ciri khas kehamilan yang tidak berkembang dianggap sebagai tumpulnya kepekaan individu, yang merupakan ciri khas sebagian besar wanita yang sedang mengandung:

• pembengkakan kelenjar susu praktis hilang (kedua payudara menjadi lunak);
• tingkat keparahan mual, muntah dan tanda-tanda toksikosis dini lainnya berkurang;
• Frekuensi muntah berkurang,
• persepsi bau yang kuat menjadi tumpul,
• rasa kantuk dan lemas berkurang dan praktis hilang.

Untuk trimester pertama, periode kritisnya adalah 3-4 minggu kehamilan, saat sel telur yang telah dibuahi menempel pada dinding rahim, pada minggu ke-8-11 banyak sistem vital (pencernaan, tulang, genitourinari, dll.) terus terbentuk, dan tali pusat terbentuk. Selama periode ini, masalah genetik muncul sepenuhnya, yang menyebabkan konsekuensi serius.

Namun, tidak semua ibu hamil akan memerhatikan perubahan kecil seperti itu dalam kesehatannya. Karena alasan ini, kematian embrio terjadi, tetapi tidak dapat dipastikan dengan segera. Selama beberapa waktu, banyak wanita yang sedang mengandung bahkan tidak menduga apa yang telah terjadi. Selama pemeriksaan ginekologis, perbedaan usia kehamilan dan ukuran rahim ditentukan. Untuk memastikan bahwa perbedaan tersebut tidak disebabkan oleh kematian embrio atau janin dalam kandungan, pemeriksaan ultrasonografi diresepkan.

Tanda yang mengancam dari kehamilan yang tidak berkembang adalah bercak keputihan dari merah muda menjadi cokelat, nyeri di perut bagian bawah, dan perubahan tonus uterus. Putusan akhir tentang adanya kehamilan yang tidak berkembang akan dibuat dengan pemeriksaan ultrasonografi. Tidak adanya detak jantung ditentukan pada minggu ke-5-6, sel telur yang cacat (sering kali kosong), dan perbedaan antara hasil ultrasonografi dan usia kehamilan. Diagnostik ultrasonografi berulang dapat diresepkan dalam seminggu untuk menyingkirkan kesalahan dalam menegakkan diagnosis. Jika dinamika positif (pertumbuhan sel telur) tidak dicatat dalam 7 hari, embrio tidak terlihat, maka kehamilan akan dianggap "beku". Dokter memilih taktik perawatan lebih lanjut.

Tanda-tanda pertama kehamilan tidak berkembang pada tahap awal

Tanda-tanda pertama kehamilan yang tidak berkembang pada tahap awal kehamilan dapat didiagnosis dengan menganalisis kadar hCG (human chorionic gonadotropin). Dinamika memainkan peran penting di sini. Jika embrio berkembang tanpa patologi, maka kadar hCG hampir dua kali lipat setiap hari.

Mengukur suhu basal saat ada dugaan kehamilan beku tidak akan memberikan informasi yang berguna. Selama kehamilan normal, suhu basal adalah 37,3-37,5 °C, dan jika kehamilan tidak berlanjut, suhu akan menurun.

Ultrasonografi juga tidak akan informatif, karena pada tahap yang sangat awal, sel telur dan embrio yang telah dibuahi tidak terlihat.

Kehamilan tidak layak pada trimester kedua

Pada tahap awal kehamilan, kemungkinan terhentinya perkembangan janin jauh lebih tinggi daripada pada trimester kedua. Namun, bahkan pada tahap kehamilan ini, kehamilan yang "membeku" cukup sering terjadi. Dua periode dianggap kritis untuk trimester kedua - 16-18 minggu dan 22-24 minggu.

Penyebab kematian janin pada trimester kedua adalah: patologi genetika keturunan, gaya hidup tidak sehat (merokok, penyalahgunaan alkohol dan narkoba), gangguan hormonal, dan berbagai infeksi.

Kegagalan genetik biasanya muncul pada tahap awal kehamilan (6-7 minggu). Jika patologinya parah, maka embrio dalam kebanyakan kasus tidak akan bertahan hidup hingga trimester kedua. Kelainan genetik ibu dan ayah sangat sulit dideteksi, dan tidak mungkin untuk memprediksi pada titik mana kelainan tersebut akan memengaruhi perkembangan anak.

Selain itu, keseimbangan hormon sangat penting untuk perkembangan normal embrio: jika keseimbangan terganggu, janin berhenti berkembang.

Paling sering, ini terjadi sebelum minggu ke-8-10, tetapi juga terjadi pada trimester kedua. Selama masa kehamilan, sistem kekebalan tubuh wanita melemah, tingkat kerentanan tubuh meningkat. Penetrasi patogen beberapa infeksi melalui penghalang plasenta dapat menyebabkan kematian janin. Namun, bahaya seperti itu tetap ada selama 9 bulan penuh. Oleh karena itu, Anda harus sangat berhati-hati melindungi diri dari infeksi apa pun, mengambil tindakan pencegahan, dan segera mencari bantuan dari spesialis.

Perlu disebutkan sekali lagi tentang gaya hidup yang tepat yang harus dijalani oleh calon ibu. Stres, bekerja di depan komputer, merokok, mengonsumsi alkohol atau obat-obatan terlarang, kurang tidur secara signifikan dapat memicu keguguran pada tahap apa pun.

Munculnya cairan berdarah dari vagina, nyeri hebat di perut bagian bawah, berhentinya pembesaran payudara (menjadi lunak, kolostrum dapat keluar darinya), perasaan menggigil, peningkatan suhu tubuh, gemetar, kelemahan parah, hilangnya semua tanda toksikosis, tidak adanya gerakan - ini adalah alasan yang sangat serius untuk perhatian medis segera. Seorang ginekolog menentukan pembekuan janin pada trimester kedua kehamilan berdasarkan perbedaan antara waktu dan ukuran rahim, perubahan warna vagina dan tidak adanya detak jantung yang terdengar melalui stetoskop. Dalam kasus ini, wanita hamil segera dikirim untuk pemindaian ultrasonografi dan, jika perlu, segera dirawat di rumah sakit. Tanda-tanda kehamilan yang tidak berkembang pada trimester kedua, sayangnya, muncul sangat terlambat. Untuk waktu yang lama, pembekuan perkembangan janin tidak memanifestasikan dirinya dengan cara apa pun, dan keracunan parah pada tubuh ibu dengan produk pembusukan sudah terjadi. Seorang wanita perlu menghubungi spesialis sesegera mungkin untuk mengurangi kemungkinan konsekuensi yang tragis. Dari minggu ke-18 hingga ke-20, gerakan janin sudah terasa, gerakan tersebut harus diulang lebih dari 9 kali sehari. Jika gerakannya lebih sedikit atau tidak ada sama sekali, ini adalah alasan untuk memeriksakan diri ke dokter.

Selama kehamilan normal, payudara akan membesar secara signifikan, namun jika terjadi masalah pada janin, ukuran payudara akan mengecil dan melunak.

Jika dokter tidak mendengarkan detak jantung dengan stetoskop, maka tidak perlu panik terlebih dahulu, karena lapisan lemak terkadang menghalangi auskultasi. Dalam kasus ini, USG akan sangat tepat.

Normalnya, keputihan bersifat bening atau keputihan, tidak terlalu banyak, namun bila jumlah keputihan bertambah banyak, berwarna gelap atau berdarah, maka hal tersebut merupakan keadaan darurat yang memerlukan pemeriksaan segera ke klinik antenatal.

Penanganan untuk kehamilan yang tidak berkembang pada trimester kedua adalah pembedahan.

Tanda-tanda kehamilan tidak berkembang pada trimester ketiga

Kasus kehamilan yang tidak berkembang pada trimester ketiga lebih jarang terjadi dibandingkan pada usia kehamilan yang lebih awal. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa janin sudah cukup terbentuk. Namun, risiko kehamilan yang tidak berkembang pada trimester ketiga masih tetap ada. Semakin tua wanita, semakin besar kemungkinan mengalami keguguran, terutama pada trimester ketiga - 26-28 minggu.

Penyebab kematian janin pada trimester ketiga dapat berupa: infeksi penyakit menular (rubella, influenza, toksoplasmosis, cytomegalovirus, sifilis, gonore, dll.), gangguan hormonal, kelainan genetik pada perkembangan janin, penyakit pada sistem genitourinari dan kardiovaskular. Yang paling berbahaya adalah sindrom antifosfolipid, yang ciri khasnya adalah kecenderungan untuk membentuk gumpalan darah, termasuk di pembuluh rahim, akibatnya janin tidak menerima cukup oksigen dan nutrisi dan meninggal.

Tanda pertama dan paling mengkhawatirkan dari kehamilan yang tidak berkembang pada trimester ketiga adalah tidak adanya aktivitas (gerakan) janin selama lebih dari 6 jam. Ini adalah penyebab kekhawatiran yang sangat serius. Untuk menyingkirkan kematian janin, tokogram diresepkan. Ini akan mengonfirmasi atau membantah ketakutan tersebut. Ultrasonografi pada tahap akhir kehamilan juga informatif. Bercak coklat dari vagina dengan kehamilan "beku" pada trimester ketiga adalah konsekuensi dari pengabaian proses tersebut, yang dimulai cukup lama.

Pada tahap selanjutnya, kehamilan yang tidak berkembang dapat bermanifestasi sebagai nyeri pada perut bagian bawah atau daerah pinggang, perubahan tonus rahim, dan keluarnya bercak (berair, berdarah, kecokelatan).

Ada kemungkinan yang sangat tinggi terjadinya maserasi janin yang mati dan pembusukannya. Kemudian, pada tanda-tanda tertentu kehamilan yang tidak berkembang pada trimester ketiga, gejala keracunan dan suhu tubuh yang tinggi akan bergabung, asalkan tidak ada infeksi virus pernapasan akut. Komplikasi infeksi kehamilan yang tidak berkembang pada tahap akhir dapat berupa kondisi septik. Pada sedikit alarm dan kecurigaan buruk tentang kehamilan yang terlewat, perlu segera menghubungi dokter spesialis. Biarkan dia sekali lagi memastikan bahwa semuanya normal dengan janin dan ibu hamil.

Tanda-tanda yang jelas dari kehamilan yang tidak dapat dipertahankan

Tanda-tanda yang jelas dari kehamilan yang "beku" pada tahap awal adalah:

• perbedaan antara sel telur yang dibuahi, ukuran rahim, dan usia kehamilan;
• keluarnya cairan vagina berwarna coklat atau berdarah;
• hasil USG (janin tidak ada dalam sel telur yang dibuahi, sel telur yang dibuahi cacat)
• stabilisasi atau penurunan kadar hCG;
• sensasi subjektif selama keguguran pada tahap awal:
• nyeri seperti tertarik atau kram pada perut bagian bawah;
• pengurangan atau penghentian gejala toksikosis yang signifikan (mual, muntah, “sensitivitas” terhadap bau yang kuat);
• melihat keluarnya cairan vagina yang berdarah.

Pemeriksaan ginekologis: usia kehamilan dan ukuran rahim memiliki perbedaan yang signifikan; suhu basal menurun; warna dinding vagina berubah.

Tanda-tanda kehamilan "beku" pada tahap selanjutnya:

• tidak adanya gerakan janin dalam jangka waktu yang lama (lebih dari 6 jam);

• detak jantung janin tidak terdengar dengan stetoskop atau tidak terdeteksi oleh tokograf;
• Ada perbedaan antara usia kehamilan dan ukuran rahim.

Sensasi subjektif:

• gejala khas toksikosis menghilang, ketegangan pada kelenjar susu berkurang, dan kadang-kadang sekresi kolostrum diamati;
• nyeri hebat terjadi di daerah pinggang dan perut;
• suhu tubuh meningkat tanpa alasan yang jelas;
• keluarnya darah dari vagina.

Pemeriksaan ginekologis: dokter menentukan seberapa besar perbedaan antara usia kehamilan dan ukuran rahim, mencatat perubahan warna dinding vagina, sedikit pelebaran serviks, dan keluarnya cairan dari saluran genital.

[ 10 ], [ 11 ]

Diagnostik kehamilan yang tidak diinginkan

Jika ada kecurigaan kehamilan "beku" pada tahap apa pun, pemeriksaan USG akan cukup informatif.

Kesimpulan tentang penghentian perkembangan embrio pada tahap awal kehamilan dibuat selama pemindaian ultrasonografi dalam kasus-kasus berikut:

• lokasi anembryonik dari sel telur yang dibuahi di bagian bawah rahim;
• deformasi, garis luarnya terdistorsi;
• embrio secara signifikan lebih kecil dibandingkan ukuran normal pada usia kehamilan tertentu;
• Pada usia 5-6 minggu, USG sudah dapat mendeteksi detak jantung janin atau tidak adanya detak jantung.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]