Kejang demam pada anak-anak

Kejang demam terjadi pada anak di bawah usia 6 tahun dengan suhu tubuh di atas 38 °C, tidak ada riwayat kejang tanpa demam dan kemungkinan penyebab lainnya. Diagnosis bersifat klinis, dibuat setelah menyingkirkan kemungkinan penyebab lainnya. Pengobatan kejang yang berlangsung kurang dari 15 menit bersifat suportif. Jika kejang berlangsung 15 menit atau lebih, pengobatan meliputi lorazepam intravena dan, jika tidak ada efek, fosfenitoin intravena. Sebagai aturan, pengobatan suportif jangka panjang untuk kejang demam tidak diindikasikan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Apa penyebab kejang demam pada anak?

Kejang demam terjadi pada sekitar 2-5% anak di bawah usia 6 tahun; pada sebagian besar kasus, anak-anak berusia 6 hingga 18 bulan. Kejang demam sederhana berlangsung kurang dari 15 menit dan terjadi tanpa gejala fokal, dan jika terjadi secara berurutan, durasi totalnya kurang dari 30 menit. Kejang demam kompleks berlangsung lebih dari 15 menit, dengan gejala fokal atau paresis pasca-iktal, atau kejang terjadi secara berurutan dengan durasi total lebih dari 30 menit. Sebagian besar (lebih dari 90%) kejang demam bersifat sederhana.

Kejang demam terjadi dalam konteks infeksi bakteri atau virus. Kejang demam juga terkadang terjadi setelah vaksinasi tertentu, seperti DPT (pertusis, difteri, dan toksoid tetanus) atau MMR (campak, rubella, gondongan). Faktor genetik dan keluarga dapat meningkatkan kerentanan terhadap kejang demam. Kembar monozigot memiliki tingkat kesesuaian yang jauh lebih tinggi daripada kembar dizigot.

Gejala Kejang Demam pada Anak

Kejang demam sering terjadi selama kenaikan suhu awal, dan sebagian besar terjadi dalam 24 jam pertama demam. Kejang umum merupakan ciri khas; sebagian besar kejang bersifat klonik, tetapi beberapa bermanifestasi sebagai periode postur atonik atau tonik.

Kejang didiagnosis sebagai demam setelah penyebab lain disingkirkan. Demam juga dapat memicu kejang pada anak-anak dengan riwayat kejang tanpa demam; dalam kasus seperti itu, kejang tidak disertai demam karena anak memiliki kecenderungan untuk mengalami kejang. Jika anak berusia kurang dari 6 bulan, memiliki tanda-tanda meningeal atau tanda-tanda depresi SSP, atau mengalami kejang setelah beberapa hari demam, cairan serebrospinal harus diperiksa untuk menyingkirkan meningitis dan ensefalitis. Pengujian laboratorium untuk gangguan atau penyakit metabolik terkadang diperlukan. Kadar glukosa, natrium, kalsium, magnesium, fosfor, dan fungsi hati dan ginjal harus ditentukan jika anak baru-baru ini mengalami diare, muntah, atau asupan cairan rendah; jika ada bukti dehidrasi atau edema; atau jika kejang demam bersifat kompleks. CT atau MRI otak harus dipesan jika gejala neurologis fokal atau tanda-tanda peningkatan tekanan intrakranial hadir. EEG biasanya tidak mengidentifikasi penyebab spesifik atau memprediksi kekambuhan kejang dan tidak direkomendasikan setelah kejang demam pertama pada anak-anak dengan pemeriksaan neurologis normal. EEG harus dipertimbangkan setelah kejang demam kompleks atau berulang.

Pengobatan kejang demam pada anak

Pengobatan bersifat suportif jika serangan berlangsung kurang dari 15 menit. Kejang yang berlangsung lebih dari 15 menit memerlukan penggunaan obat untuk menghentikannya, dengan pemantauan hemodinamik dan pernapasan yang cermat. Intubasi trakea mungkin diperlukan jika respons terhadap obat tidak cepat dan kejang berlanjut.

Obat-obatan biasanya diberikan secara intravena, menggunakan benzodiazepin kerja pendek (misalnya, lorazepam 0,05-0,1 mg/kg, yang dapat diulang setelah 5 menit hingga 3 dosis). Fosfenitoin 15-20 mg PE (setara fenitoin)/kg dapat diberikan setelah 15 menit jika kejang berlanjut. Diazepam gel rektal 0,5 mg/kg dapat diberikan sekali, kemudian diulang setelah 20 menit jika lorazepam tidak dapat diberikan secara intravena.

Perawatan obat pemeliharaan untuk mencegah kejang demam berulang atau berkembangnya kejang tanpa demam biasanya tidak diindikasikan kecuali anak mengalami kejang berulang atau kejang berkepanjangan.

Apa prognosis kejang demam pada anak?

Angka kekambuhan kejang demam pada anak-anak adalah sekitar 35%. Kemungkinan kekambuhan lebih tinggi jika anak berusia di bawah 1 tahun saat kejang pertama atau jika anak memiliki kerabat tingkat pertama yang pernah mengalami kejang demam. Kemungkinan terjadinya sindrom kejang tanpa demam setelah kejang demam adalah sekitar 2-5%.