Kelumpuhan otot wajah

Gejala Bell merupakan gejala patognomonik untuk lagoftalmus paralitik: ketika pasien mencoba menutup mata, kelopak mata pada sisi yang terkena tidak menutup, dan melalui celah mata yang menganga terlihat bahwa bola mata bergeser ke atas; hanya sklera yang tetap terlihat. Sindrom ini fisiologis, tetapi pada orang sehat tidak terlihat karena kelopak mata tertutup sepenuhnya.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Apa yang menyebabkan kelumpuhan otot wajah?

Penyebab kelumpuhan otot-otot wajah yang terus-menerus dapat berupa: neuritis yang penyebabnya tidak spesifik dan spesifik; kerusakan pada dasar tengkorak akibat cedera yang tidak disengaja; penyakit radang pada telinga tengah, kerusakan pada telinga luar dan rahang; intervensi bedah di daerah sudut serebelopontin, telinga tengah dan dalam, di daerah parotid (terutama yang berhubungan dengan neoplasma); Bell's palsy dan kelumpuhan bawaan.

Gejala kelumpuhan otot wajah

Gejala kelumpuhan otot wajah bervariasi karena tingkat gangguan konduktivitas cabang saraf wajah yang berbeda-beda. Semakin banyak cabang yang terlibat dalam proses patologis, semakin parah gambaran klinisnya. Namun, pada hampir semua kasus, keluhan utama pasien terkait dengan adanya asimetri wajah dan lakrimasi.

Pada kasus yang berat disertai keluhan susah makan, makanan tersangkut di rongga mulut dan tidak bisa masuk ke rongga mulut tanpa didorong dengan jari.

Beberapa pasien mengeluh kesulitan mengucapkan sejumlah suara, terutama suara labial, karena ketidakmampuan menahan udara di mulut dan menciptakan aliran udara dengan tekanan yang dibutuhkan.

Dalam beberapa kasus, angular cheilitis muncul di sisi yang terkena. Deformasi sekunder pada rahang, hidung, dan daun telinga juga mungkin terjadi.

Secara objektif, amimia yang lebih atau kurang jelas pada separuh wajah yang terkena dicatat. Dengan kerusakan total pada semua cabang saraf wajah, sudut mulut diturunkan, lipatan nasolabial dihaluskan, pipi menebal, terkulai dan pucat, kelopak mata bawah dan alis diturunkan, lipatan horizontal dahi dihaluskan (di sisi yang terkena), sayap hidung sedikit bergeser ke bawah, lubang hidung diratakan, ujung hidung bergeser ke sisi yang sehat.

Dalam kasus kelumpuhan otot wajah pada masa kanak-kanak, pada masa dewasa, kelainan bentuk gigi dan rahang dapat diamati dalam bentuk progenia unilateral (laterognathia), dikombinasikan dengan gigitan terbuka. Hal ini dijelaskan oleh tekanan pipi dan bibir yang tidak merata pada bagian wajah yang lumpuh dan sehat pada rahang yang sedang tumbuh dan berkembang. Selain itu, proses mengunyah dilakukan terutama dengan mengorbankan sisi yang sehat, akibatnya pertumbuhan rahang bawah yang lebih intensif dan pergeseran lateral terjadi di sini.

Fisura palpebra pada sisi yang lumpuh menganga bahkan saat istirahat, karena kelopak mata bawah turun dan menyisakan bagian sklera yang lebar terekspos di bawah kornea; kadang-kadang kelopak mata terbalik tajam, dan kulitnya menipis hingga setebal kertas tisu, yang dijelaskan oleh atrofi dan disfungsi otot orbicularis oculi serta kelainan trofik di area kelopak mata bawah.

Tepi bebas kelopak mata atas terkadang tidak berbentuk lengkung seperti biasanya, tetapi melengkung akibat tarikan otot utuh yang mengangkat kelopak mata atas, dipersarafi oleh saraf okulomotor dan melekat pada sepertiga tengah kelopak mata atas. Karena alasan yang sama, ketebalan kelopak mata atas tidak berubah.

Alis pada sisi yang lumpuh diturunkan, yang membuat pasien tampak cemberut dan terasing serta membatasi bidang penglihatan bagian atas.

Pada kasus kelumpuhan otot wajah, terdapat tiga varian gejala Bell:

• bola mata menyimpang ke atas dan sedikit ke luar (paling umum);
• bola mata menyimpang ke atas dan keluar secara signifikan;
• Bola mata menyimpang ke salah satu cara berikut - ke atas dan ke dalam; hanya ke dalam; hanya ke luar; ke atas lalu berosilasi seperti bandul; sangat lambat ke luar atau ke dalam.

Varietas gejala Bell yang dijelaskan penting ketika memilih metode skleroblefarofi menurut ME Yagizarov.

Pada sisi wajah yang sehat, tonus otot wajah biasanya agak meningkat. Akibatnya, saat tersenyum, tertawa, dan makan, wajah menjadi sangat rusak karena peningkatan derajat distorsinya ke sisi yang sehat. Hal ini meninggalkan jejak yang berat pada kondisi psiko-emosional pasien, yang berusaha untuk tersenyum dan tertawa sesedikit mungkin, dan jika mereka tertawa, mereka dengan malu-malu menutupi wajah mereka dengan telapak tangan atau memalingkan wajah mereka sehingga lawan bicara tidak melihat sisi wajah yang sakit.

Tingkat keparahan status objektif lokal dan umum (terutama mental) pada kelumpuhan otot-otot wajah ditentukan oleh durasi penyakit, adanya deformasi tambahan yang memberatkan pada bagian hidung, rahang, daun telinga, serta fenomena atrofi dan paralitik pada otot-otot pengunyahan yang dipersarafi oleh akar motorik saraf trigeminal.

Diagnosis kelumpuhan otot wajah

Untuk menilai tingkat keparahan gangguan simetri wajah sehubungan dengan operasi di daerah parotid, AA Timofeev dan IB Kindras (1996) memperkenalkan konsep koefisien asimetri (K) - "rasio besarnya perpindahan pusat panjang garis mulut dengan panjang garis mulut dalam keadaan tegang saat memamerkan gigi."

Metode elektromiografi dan elektrodiagnostik klasik telah menetapkan bahwa sebagian besar pasien memiliki asimetri aktivitas listrik yang sangat jelas pada aparatus neuromuskular: keheningan bioelektrik total pada sisi yang terkena dan aktivitas hiperelektrik pada sisi yang sehat. Rangsangan galvanik otot pada sisi yang terkena tidak ditentukan sama sekali atau berkurang hingga 60-75-90 mV (dengan norma 30-40); kronaksis otot yang diteliti pada sisi yang terkena juga berkurang 2-3 kali lipat.

[ 4 ]

Pengobatan kelumpuhan otot wajah

Metode pembedahan yang digunakan untuk mengobati kelumpuhan otot wajah dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

• I - operasi yang mengoreksi asimetri wajah secara statis atau kinetik;
• II - operasi yang, pada tingkat tertentu, memulihkan fungsi kontraktil pada sisi wajah yang lumpuh;
• III - operasi pada rahang bawah yang cacat (penghapusan progenia unilateral).

Kelompok pertama operasi (korektif) mencakup hal berikut ini.

1. Berbagai metode suspensi statis atau menarik ke lengkung zygomatik puber dan dicampur dalam sudut mulut arah berlawanan (dengan fasia paha, kawat perunggu, benang sutra tebal yang diresapi dengan besi klorida, beberapa benang sutra, benang poliamida atau strip jala lavsan, dll.).
2. Suspensi kinetik jaringan yang terkulai dari sudut mulut ke prosesus koronoid, misalnya, dengan benang lavsan.
3. Bedah plastik lokal berupa pengangkatan kelebihan kulit wajah yang kendur dan melar, penyempitan celah mata yang melebar, skleroblefarofi dengan metode Yagizarov, pengangkatan sudut mulut yang turun ke atas, dan sebagainya.
4. Operasi korektif pada sisi yang sehat yang bertujuan untuk melemahkan fungsi otot-otot wajah yang sehat. Hal ini dicapai dengan memotong cabang-cabang saraf wajah pada sisi yang sehat atau dengan mematikan fungsi masing-masing otot wajah pada sisi yang sehat (memotongnya dengan reseksi bagian otot perut berikutnya).

Kelompok kedua mencakup operasi berikut.

1. Operasi plastik otot pada sisi yang lumpuh:
   • memotong penutup pada kaki dari otot masseter dan menempelkannya ke sudut mulut yang lumpuh (menurut PV Naumov);
   • "neurotisasi" otot dengan menjahit flap dari otot masseter yang sebenarnya dengan berbagai otot wajah yang lumpuh;
   • "neurotisasi" otot, dilengkapi dengan mengencangkan sudut mulut dengan sepotong fasia paha;
   • mioplasti menurut metode MV Mukhin;
   • mioplasti dan blefaroplasti menurut metode MV Mukhin - B. Ya. Bulatovskaya;
   • mioeksplantodermaplasti satu tahap menurut metode MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantasi saraf hipoglosus ke otot-otot wajah.
3. Operasi saraf wajah: dekompresi, neurolisis (pelepasan saraf dari bekas luka), transplantasi saraf gratis.
4. Menjahit segmen tengah saraf wajah dengan saraf hipoglosus, aksesori, atau frenikus.

Rencana perawatan untuk kelompok operasi ketiga dibuat berdasarkan apakah ada kelainan bentuk rahang. Meskipun operasi plastik tulang termasuk dalam kelompok ketiga, koreksi rahang bawah, jika perlu, harus dilakukan terlebih dahulu. Dalam hal ini, perlu mempertimbangkan sifat dan tingkat kelainan bentuk tulang.

Jika laterognathia dikombinasikan dengan gigitan terbuka, perlu dilakukan osteotom bilateral berupa reseksi fragmen berbentuk baji dari badan rahang bawah.

Pada laterogenesis terisolasi (tanpa gigitan terbuka), osteotom linear diindikasikan pada dasar prosesus artikularis yang biasanya memanjang pada sisi yang sehat. Osteotom dikombinasikan dengan reseksi fragmen tulang kecil dari cabang rahang. 2,5-3 bulan setelah operasi osteoplastik, deformasi jaringan lunak di area sudut mulut, pipi, dan kelopak mata dihilangkan. Terakhir, operasi dilakukan pada dahi.

Myoexplantodermatoplasty menurut MV Mukhin - Yu. I. Vernadsky

Jika kapasitas fungsional otot-otot pengunyahan dipertahankan, teknik korektif berikut digunakan: operasi plastik otot (suspensi dinamis menurut MV Mukhin) dalam kombinasi dengan eksplantoplasti - suspensi statis ke tulang zygomatik (menurut Yu. I. Vernadsky) atau suspensi kinetik ke prosesus koronoid (menurut ME Yagizarov).

Pada saat yang sama, pengangkatan kelebihan kulit dan jaringan subkutan dilakukan di daerah temporal dan parotid, serta di daerah lipatan nasolabial (dermatoplasti oleh Yu. I. Vernadsky atau ME Yagizarov).

Myoexplantodermatoplasty menurut MV Mukhin-Yu. I. Vernadsky adalah operasi satu tahap yang menggabungkan semua komponen korektif yang disebutkan di atas.

Teknik pembedahan. Di area lipatan nasolabial sisi yang terkena, dibuat sayatan linier pada kulit dan jaringan subkutan sepanjang 3-4 cm. Jika jaringan sisi wajah yang terkena sangat meregang, dibuat dua sayatan, yang bertemu di ujung dan berjarak 1-1,5 cm di bagian tengah. Di antara sayatan, kulit dan jaringan subkutan diangkat, dan otot orbicularis oris di area sudutnya diekspos melalui luka.

Pada bagian bibir atas dan bawah yang lumpuh, kulit ditusuk secara horizontal dengan ujung pisau bedah di 3-4 tempat; jarak antar tusukan adalah 1,5 cm. Melalui tusukan ini, bibir dijahit secara horizontal beberapa kali dengan benang poliamida (d=0,5 mm), yang ujungnya ditahan di luka di area lipatan nasolabial. Setelah ini, satu jahitan diterapkan pada luka tusukan dengan benang poliamida tipis (d=0,15 mm).

Pada daerah parotis, temporal, dan di belakang daun telinga, dibuat dua sayatan kulit yang ujungnya bertemu, seperti pada operasi kosmetik biasa untuk menghaluskan kerutan atau mengencangkan pipi yang kendur. Kulit di antara sayatan ini dipotong. Lengkung tulang zygomatik dibuka dan dipotong seluruhnya (menurut metode MV Mukhin).

Terowongan subkutan dibuat di antara luka lipatan nasolabial dan di area lengkung zygomatik, tempat ujung benang poliamida yang digunakan untuk menjahit bibir dilewatkan dari luka di sudut mulut ke luka di pelipis. Sudut mulut ditarik ke atas oleh ujung benang ini dan, setelah diikat menjadi simpul, benang tersebut diamankan pada potongan tonjolan anterior lengkung zygomatik, tempat takik dibuat dengan bur sehingga benang tidak terlepas secara tidak sengaja selama manipulasi lebih lanjut. Dengan cara ini, sudut mulut yang sebelumnya diturunkan dibawa ke tingkat normalnya di sepanjang garis pupil dan horizontal.

Otot temporalis diekspos dan dua flap dipotong darinya dan dipisahkan dari tulang temporal (menurut metode MV Mukhin). Flap anterior dibawa melalui terowongan subkutan di kelopak mata bawah ke bagian bawah otot orbicularis oculi ke pangkal hidung, dan flap posterior-inferior dibawa melalui terowongan kulit (menuju lipatan nasolabial) ke otot orbicularis oris. Flap otot masing-masing dijahit dengan catgut ke fasia ruang interbrow dan otot orbicularis oris (di area sudutnya). Jahitan yang terbuat dari benang poliamida dengan diameter 0,15-0,2 mm diterapkan pada luka kulit di area lipatan nasolabial, pelipis, dan daun telinga.

Myoexplantodermatoplasty tidak hanya memberikan efek statis tetapi juga efek dinamis (fungsional-otot), karena sudut mulut tidak hanya diatur pada posisi yang benar, tetapi juga mendapat kemampuan untuk bergeser karena kontraksi aktif dari flap otot temporal yang ditransplantasikan.

Sudut mulut, ditarik ke tingkat normal dengan benang poliamida, memberikan kesempatan pada flap otot yang bergeser untuk berakar bukan dalam keadaan meregang tetapi dalam keadaan rileks, tanpa risiko pecahnya jahitan catgut, yang melemah setiap hari, dan perpindahan ujung flap ke atas dan ke luar.

Selain perban biasa, sudut mulut dan pipi harus diperbaiki dengan pita perekat lebar (selama 3-4 minggu) dalam keadaan hiperkoreksi (sesuai metode Yu. V. Chuprina).

Pasien dianjurkan untuk beristirahat secara umum, dilarang merokok dan berbicara. Dianjurkan untuk hanya mengonsumsi makanan yang dihaluskan.

Jika operasi dilakukan dengan benar dan penyembuhan terjadi dengan tujuan utama, kontraksi pertama pada flap otot yang ditransplantasikan muncul dalam jangka waktu 4 hingga 19 hari setelah operasi. Kondisi yang diperlukan untuk operasi adalah pelepasan flap otot secara hati-hati dari skuama tulang temporal, pembuatan terowongan subkutan yang cukup bebas untuknya, dan fiksasi ujung flap dalam keadaan rileks.

Sayangnya, perubahan degeneratif berkembang secara bertahap pada flap otot yang ditransplantasikan hingga tingkat yang berbeda-beda, seperti yang terungkap dalam percobaan PV Naumov dkk. (1989) menggunakan mikroskop elektron. Oleh karena itu, perlu untuk merangsang sirkulasi darah dan fungsi kontraksi pada flap sesegera mungkin setelah operasi.

Untuk merangsang kemampuan kontraktil flap otot yang ditransplantasikan setelah jahitan dilepas (biasanya mulai hari ke-10), miogymnastik (kontraksi sukarela flap) dan stimulasi listrik, dibazol, dan tiamin diresepkan.

Dengan berlatih di depan cermin, pasien belajar menyeimbangkan kontraksi flap yang ditransplantasikan dan otot-otot wajah di sisi yang sehat. Jika perlu, intervensi tambahan harus digunakan - persimpangan intraoral antara otot zygomaticus mayor dan otot tawa di sisi yang sehat (untuk menyeimbangkan intensitas perpindahan sudut mulut saat tersenyum).

Menurut OE Malevich dan VM Kulagin (1989), melengkapi miogymnastik dengan prosedur stimulasi listrik pada otot yang ditransplantasikan (metode transkutan bipolar dengan arus termodulasi sinusoidal menggunakan perangkat Amplipulse-ZT) memungkinkan perawatan dimulai 5-7 hari setelah operasi dan, secara bersamaan bekerja pada otot-otot wajah sisi yang sehat dan sisi yang dioperasi, untuk mencapai hasil perawatan fungsional yang lebih tinggi.

Myoexplantodermatoplasty memungkinkan penyelesaian tiga masalah sekaligus: suspensi statis sudut mulut yang terkulai, transplantasi flap otot aktif, pembuangan kelebihan kulit (yang meregang) dan jaringan subkutan.

Kesederhanaan teknik bedah memungkinkan kami merekomendasikannya untuk dilakukan di departemen maksilofasial mana pun.

Pada kasus di mana kelumpuhan hanya meluas ke kelompok otot wajah yang terjalin di sudut mulut, dan otot frontal serta otot orbicularis oculi tidak lumpuh, flap otot dapat dipotong bukan dari otot temporal, tetapi dari otot masseter yang sebenarnya dengan menggunakan metode PV Naumov, atau prosesus koronoid cabang rahang bawah dapat direseksi (menggunakan metode Burian) dan benang poliamida dapat dipasang padanya, yang menarik sudut mulut ke luar dan ke atas.

Mioplasti menurut MV Mukhin - ME Yagizarov

Bahasa Indonesia: Ini berbeda dari yang di atas karena jaringan lunak digantung bukan dari lengkung zygomatik, tetapi dari prosesus koronoideus rahang bawah. Operasi dimulai dengan memotong flap otot dan reseksi lengkung zygomatik menurut MV Mukhin. Kemudian flap kulit diangkat di area lipatan nasolabial menurut ME Yagizarov. Terowongan subkutan dibuat di antara dua luka, di mana empat benang lavsan dilewatkan dari depan ke belakang dan ke atas, ujung bawah benang ini dipasang ke jaringan sudut mulut, dan ujung atas dililitkan di sekitar prosesus koronoideus. Setelah mengikat simpul benang, flap otot dilewatkan dari atas ke bawah dan ke depan melalui terowongan subkutan, yang ujungnya dijahit ke otot orbicularis oris.

Bahasa Indonesia: Saat melakukan mioplasti menurut MV Mukhin, adalah mungkin, menurut usulan B. Ya. Bulatovskaya, untuk membagi flap anterior atas, yang dipotong dari bagian anterior otot temporal, menjadi dua bagian, yang satu dimasukkan ke dalam terowongan subkutan di kelopak mata atas, dan yang kedua - ke dalam terowongan di kelopak mata bawah. Kedua bagian flap otot ini dibawa ke sudut dalam mata dan di sana mereka dijahit bersama. Pada saat yang sama, allo- atau xenocartilage (diawetkan dengan pendinginan dalam atau difiksasi dalam alkohol) digunakan untuk membebani kelopak mata atas, yang dimasukkan dalam bentuk pelat tipis atau dalam bentuk hancur melalui jarum suntik revolver ke dalam jaringan lunak kelopak mata atas di bawah flap otot yang dilakukan, lebih dekat ke sudut dalam mata. Adapun depresi jaringan lunak di tempat pengambilan flap otot di daerah temporal, itu dihilangkan pada akhir operasi dengan chondro- atau osteoplasty.

Suspensi Sudut Mulut Terisolasi

Bahasa Indonesia: Jika, bersamaan dengan kelumpuhan otot-otot wajah, terdapat pula kelumpuhan saraf trigeminal (dengan atrofi otot-otot pengunyahan), atau jika usia lanjut dan kondisi umum pasien tidak memungkinkan dilakukannya komponen mioplastik dari operasi, maka dimungkinkan untuk membatasi diri pada suspensi statis dan dermatoplasti menurut metode Yu. I. Vernadsky (lihat di atas) atau suspensi kinetik dan dermatoplasti menurut ME Yagizarov.

Suspensi kinetik yang diterapkan secara terpisah mempunyai keuntungan sebagai berikut:

• mobilitas dicapai di area sudut mulut)
• jarak antara dua titik perlekatan benang (sudut mulut - prosesus koronoideus) tidak berubah, yang menghindari kelebihan beban pada benang suspensi dan pemotongan jaringan yang cepat di area sudut mulut; c) akses ke prosesus koronoideus dicapai melalui satu luka.

Sebuah terowongan dibuat tumpul dari luka ini ke prosesus koronoideus dan jarum pengikat Deschamps dimasukkan dari dalam ke luar (melalui incisura mandibulae), lalu benang lavsan tebal (No. 3) yang dilipat dua dimasukkan melaluinya. Jaringan sudut mulut, kedua bibir, septum hidung, dan dagu digantung dari ujung benang, yang memungkinkan pengencangan seragam pada bagian wajah yang bergeser.

Perlu dicatat bahwa suspensi statis dan kinetik yang terisolasi harus dikombinasikan dengan miotomi (mioreseksi) pada sisi yang sehat (biasanya otot zygomatik dan otot). Ini mencegah pemotongan benang plastik secara cepat dan mencapai simetri yang lebih dekat pada bagian wajah saat istirahat dan saat tersenyum.

Keuntungan suspensi statis terisolasi dengan benang poliamida menurut metode Yu. I. Vernadsky adalah dapat dilakukan bahkan melalui sayatan yang relatif kecil di area lipatan nasolabial, yang meminimalkan trauma pada pasien.

Lagoftalmos paralitik (terisolasi) paling baik dihilangkan bukan dengan transplantasi flap otot dari otot temporal, tetapi dengan skleroblefarofi menurut ME Yagizarov, dengan menjahit kelopak mata bawah dengan memasukkan implan plastik ke dalamnya, atau dengan membuat "cangkang" kelopak mata bawah menurut metode Grignon, Chowerd, Benoist, yang dimodifikasi oleh ME Yagizarov.

Skleroblefaroterapi

Scleroblepharorrhaphy, atau fiksasi kelopak mata bawah ke sklera, didasarkan pada penggunaan fitur fenomena Bell yang dijelaskan di atas, khususnya, gerakan bola mata ke atas saat menutup mata. Kelopak mata bawah, yang melekat pada bola mata, bergerak bersamanya dan karenanya menutup rapat dengan kelopak mata atas, dan saat membuka mata, kelopak mata akan turun.

Scleroblepharorrhaphy menurut ME Yagizarov hanya diindikasikan untuk varian I fenomena Bell.

Teknik operasi. Pada sepertiga tengah kelopak mata bawah dan sklera, permukaan luka berbentuk bulan sabit simetris dibuat dengan mengangkat flap semilunar konjungtiva (sedikit lebih panjang dari diameter kornea) di area limbus di bawah kornea dengan paparan sklera.

Dengan demikian, konjungtiva kelopak mata bawah dipotong untuk menciptakan permukaan luka sedekat mungkin dengan tepi kelopak mata. Tiga jahitan episklera catgut (No. 00 atau No. 000) diaplikasikan. Ujung jahitan yang melewati episklera dibawa keluar melalui permukaan luka kelopak mata bawah.

Tepi defek luka konjungtiva pada sklera dijahit ke tepi defek pada kelopak mata bawah. Jahitan episklera pada kulit kelopak mata dapat dimasukkan melalui sayatan kecil pada kulit. Setelah operasi, perban binokular bertekanan ringan diterapkan.

Pada periode pascaoperasi, kacamata dengan satu bagian transparan di tengah kaca untuk mata yang sehat digunakan untuk melumpuhkan bola mata, dan mata yang dioperasi diperban selama 7-10 hari.

Suspensi kelopak mata bawah dengan pengenalan “cangkang” (dimodifikasi oleh ME Yagizarov)

Implan plastik berbentuk sabit dimasukkan ke dalam ketebalan kelopak mata. Implan ini disiapkan sebelum operasi menggunakan cetakan lilin yang telah dibentuk sebelumnya dan dipasang dengan hati-hati. Bagian tertinggi dari implan adalah tiang internalnya, yang memungkinkan penyempitan area danau lakrimal.

Implan digantung dengan beberapa hiperkoreksi dengan benang lavsan tipis ke periosteum tepi luar rongga mata dan ke komisura medial kelopak mata. Hasilnya, pertama-tama, kelopak mata bawah dapat dinaikkan secara merata di sepanjang panjangnya, yang membedakan metode ini dari metode lain yang digantung dengan benang dan strip. Kedua, implan yang dimasukkan ke dalam kelopak mata yang tipis meningkatkan penampilan kosmetiknya dan menciptakan kecocokan yang ketat pada bola mata.

Koreksi alis dan area alis menurut ME Yagizarov

Operasi dilakukan dengan menjahit jaringan subkutan di area alis menggunakan benang lavsan tebal (No. 2-3) dan menariknya ke atas dengan benang terpisah (No. 3-4) ke aponeurosis dan periosteum di area kulit kepala. Saat benang dimasukkan, area kulit yang sesuai dengan alur (kerutan) dahi akan tertangkap lebih dangkal. Ini menciptakan simetri di area supraorbital.

Jika perlu mengangkat seluruh alis secara merata (dan bukan hanya bagian-bagiannya saja), disarankan untuk terlebih dahulu memasang eksplan plastik tipis dan padat pada ketebalan alis, yang melengkung sesuai bentuk alis. Implan ditarik ke aponeurosis dengan benang terpisah.

Yang sangat menarik secara praktis adalah studi eksperimental dan klinis oleh EG Krivolutskaya dkk. (1991), yang bertujuan memulihkan cabang-cabang saraf wajah yang rusak dengan batangnya yang diawetkan; ketika mengangkat tumor kelenjar parotis, penulis memotong bagian-bagian cabang saraf wajah yang memiliki hubungan erat dengan membran tumor. Dengan menggunakan teknik menjahit ujung distal cabang yang rusak dengan cara "ujung ke sisi" ke cabang utuh dari saraf yang sama, penulis mencapai keberhasilan penuh pada 70% pasien dan keberhasilan parsial pada 20%.

Yang sangat menarik adalah laporan oleh Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev dkk. (1991, 1995) tentang indikasi dan metode untuk melakukan transplantasi lintas-wajah dan neurovaskularisasi otot (pada 15 pasien). Para penulis memberikan preferensi kepada saraf sural sebagai transplantasi dan percaya bahwa transplantasi lintas-wajah saraf wajah harus dilakukan dalam semua kasus kelumpuhan ireversibel, dan dalam kasus tidak adanya gerakan fungsional setelah operasi tersebut, transfer bebas otot yang mengalami neurovaskularisasi harus dilakukan untuk menggantikan otot-otot wajah yang mengalami atrofi. Kita harus setuju dengan mereka bahwa metode pengobatan kelumpuhan wajah seperti itu menjanjikan, tetapi memerlukan perbaikan lebih lanjut.