Kematian biologis

Kematian biologis adalah penghentian proses biologis yang tidak dapat dipulihkan. Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama, penyebab, jenis, dan metode untuk mendiagnosis kematian tubuh.

Kematian ditandai dengan henti jantung dan pernapasan, tetapi tidak terjadi secara langsung. Metode resusitasi jantung paru modern memungkinkan kita untuk mencegah kematian.

Perbedaan dibuat antara kematian fisiologis, yaitu kematian alami (memudarnya proses kehidupan utama secara bertahap) dan kematian patologis atau prematur. Jenis kedua bisa terjadi tiba-tiba, yaitu terjadi dalam beberapa detik, atau dengan kekerasan, sebagai akibat pembunuhan atau kecelakaan.

Kode ICD-10

Klasifikasi Penyakit Internasional, revisi ke-10, memiliki beberapa kategori yang mempertimbangkan kematian. Sebagian besar kematian disebabkan oleh unit nosologis yang memiliki kode ICD tertentu.

• R96.1 Kematian yang terjadi kurang dari 24 jam setelah timbulnya gejala, tanpa penjelasan lain

R95-R99 Penyebab kematian tidak pasti dan tidak diketahui:

• R96.0 Kematian instan
• R96 Kematian mendadak lainnya yang penyebabnya tidak diketahui
• R98 Kematian tanpa saksi
• R99 Penyebab kematian lain yang tidak jelas dan tidak disebutkan secara spesifik
• I46.1 Kematian jantung mendadak, seperti yang dijelaskan

Dengan demikian, henti jantung yang disebabkan oleh hipertensi esensial I10 tidak dianggap sebagai penyebab utama kematian dan tercantum dalam surat keterangan kematian sebagai kerusakan penyerta atau latar belakang dengan adanya nosologi penyakit iskemik pada sistem kardiovaskular. Penyakit hipertensi dapat diidentifikasi menurut ICD 10 sebagai penyebab utama kematian jika almarhum tidak memiliki indikasi penyakit iskemik (I20-I25) atau penyakit serebrovaskular (I60-I69).

Penyebab kematian biologis

Menetapkan penyebab biologis henti jantung diperlukan untuk konfirmasi dan identifikasinya menurut ICD. Hal ini memerlukan penentuan tanda-tanda aksi faktor-faktor yang merusak pada tubuh, durasi kerusakan, menetapkan tanatogenesis dan menyingkirkan kerusakan lain yang dapat menyebabkan kematian.

Faktor etiologi utama:

Penyebab utama:

• Cedera yang tidak sesuai dengan kehidupan
• Perdarahan hebat dan akut
• Kompresi dan goncangan pada organ vital
• Asfiksia akibat aspirasi darah
• Keadaan kaget
• Emboli

Penyebab sekunder:

• Penyakit menular
• Keracunan tubuh
• Penyakit tidak menular.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tanda-tanda kematian biologis

Tanda-tanda kematian biologis dianggap sebagai fakta kematian yang dapat diandalkan. 2-4 jam setelah jantung berhenti, bintik-bintik mayat mulai terbentuk di tubuh. Pada saat ini, rigor mortis terjadi, yang disebabkan oleh penghentian sirkulasi darah (berlalu secara spontan pada hari ke-3-4). Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama yang memungkinkan kita mengenali kematian:

• Tidak adanya aktivitas jantung dan pernafasan - denyut nadi tidak teraba di arteri karotis, suara jantung tidak terdengar.
• Tidak ada aktivitas jantung selama lebih dari 30 menit (dengan asumsi suhu sekitar adalah suhu ruangan).
• Dilatasi pupil maksimal, tidak ada reaksi terhadap cahaya dan tidak ada refleks kornea.
• Hipostasis postmortem, yaitu bintik-bintik biru tua pada bagian tubuh yang miring.

Manifestasi-manifestasi yang diuraikan di atas tidak dianggap sebagai manifestasi utama untuk menetapkan kematian apabila manifestasi tersebut terjadi dalam kondisi pendinginan tubuh yang mendalam atau dengan efek obat-obatan yang menekan susunan saraf pusat.

Kematian biologis tidak berarti kematian seketika dari organ dan jaringan tubuh. Waktu kematian mereka bergantung pada kemampuan mereka untuk bertahan hidup dalam kondisi anoksia dan hipoksia. Semua jaringan dan organ memiliki kemampuan yang berbeda. Jaringan otak (korteks serebral dan struktur subkortikal) mati paling cepat. Sumsum tulang belakang dan batang otak resisten terhadap anoksia. Jantung masih dapat hidup selama 1,5-2 jam setelah kematian dipastikan, dan ginjal serta hati selama 3-4 jam. Jaringan kulit dan otot masih dapat hidup hingga 5-6 jam. Jaringan tulang dianggap paling lembam, karena mempertahankan fungsinya selama beberapa hari. Fenomena bertahan hidupnya jaringan dan organ manusia memungkinkan untuk ditransplantasikan dan terus bekerja pada organisme baru.

Tanda-tanda awal kematian biologis

Tanda-tanda awal muncul dalam waktu 60 menit setelah kematian. Mari kita lihat tanda-tandanya:

• Tidak ada respons pupil saat tekanan diberikan atau saat cahaya dirangsang.
• Segitiga kulit kering (bintik Larchet) muncul pada tubuh.
• Ketika mata tertekan dari kedua sisi, pupil akan berbentuk memanjang karena tidak adanya tekanan intraokular, yang bergantung pada tekanan arteri (sindrom mata kucing).
• Iris mata kehilangan warna aslinya, pupil menjadi keruh, tertutup lapisan putih.
• Bibir menjadi coklat, keriput dan padat.

Munculnya gejala-gejala di atas menunjukkan bahwa tindakan resusitasi tidak ada gunanya.

Tanda-tanda akhir kematian biologis

Tanda-tanda lanjut muncul dalam waktu 24 jam setelah kematian.

• Bercak kadaver muncul 1,5-3 jam setelah serangan jantung, berwarna seperti marmer dan terletak di bagian bawah tubuh.
• Rigor mortis merupakan salah satu tanda kematian yang dapat diandalkan. Rigor mortis terjadi karena adanya proses biokimia dalam tubuh. Rigor mortis lengkap terjadi setelah 24 jam dan menghilang dengan sendirinya setelah 2-3 hari.
• Pendinginan mayat didiagnosis saat suhu tubuh turun ke suhu udara. Laju pendinginan tubuh bergantung pada suhu sekitar, rata-rata suhu tubuh turun 1°C per jam.

Tanda-tanda kematian biologis yang dapat diandalkan

Tanda-tanda kematian biologis yang dapat diandalkan memungkinkan kita untuk menyatakan kematian. Kategori ini mencakup fenomena yang tidak dapat diubah, yaitu serangkaian proses fisiologis dalam sel-sel jaringan.

• Pengeringan bagian putih mata dan kornea.
• Pupil mata melebar dan tidak bereaksi terhadap cahaya atau sentuhan.
• Perubahan bentuk pupil saat meremas mata (tanda Beloglazov atau sindrom mata kucing).
• Menurunkan suhu tubuh hingga 20 °C, dan di dalam rektum hingga 23 °C.
• Perubahan kadaver – bintik-bintik khas pada tubuh, rigor mortis, pengeringan, autolisis.
• Tidak ada denyut nadi di arteri utama, tidak ada pernapasan atau detak jantung spontan.
• Bercak darah hipostasis adalah kulit pucat dan bintik biru-ungu yang hilang bila ditekan.
• Transformasi perubahan kadaver – pembusukan, adiposera, mumifikasi, penyamakan gambut.

Jika gejala-gejala di atas muncul, tindakan resusitasi tidak dilakukan.

Tahapan kematian biologis

Tahapan kematian biologis adalah tahapan yang ditandai dengan penekanan dan penghentian bertahap fungsi vital dasar.

• Keadaan pra-agonal – depresi berat atau kehilangan kesadaran total. Kulit pucat, denyut nadi terasa lemah pada arteri femoralis dan karotis, tekanan turun hingga nol. Kekurangan oksigen meningkat dengan cepat, memperburuk kondisi pasien.
• Jeda terminal merupakan tahap peralihan antara hidup dan mati. Jika tindakan resusitasi tidak dilakukan pada tahap ini, kematian tidak dapat dihindari.
• Penderitaan – otak berhenti mengatur fungsi tubuh dan proses kehidupan.

Jika tubuh telah terpapar pada proses yang merusak, ketiga tahap tersebut mungkin tidak ada. Durasi tahap pertama dan terakhir dapat berlangsung dari beberapa minggu-hari hingga beberapa menit. Akhir dari penderitaan dianggap sebagai kematian klinis, yang disertai dengan penghentian total proses vital. Sejak saat ini, henti jantung dapat terjadi. Namun, perubahan yang tidak dapat dipulihkan belum terjadi, jadi ada 6-8 menit untuk tindakan resusitasi aktif guna menghidupkan kembali seseorang. Tahap terakhir dari kematian adalah kematian biologis yang tidak dapat dipulihkan.

Jenis-jenis kematian biologis

Jenis kematian biologis adalah klasifikasi yang memungkinkan dokter untuk menetapkan tanda-tanda utama dalam setiap kasus kematian yang menentukan jenis, genus, kategori, dan penyebab kematian. Saat ini, kedokteran membedakan dua kategori utama - kematian akibat kekerasan dan kematian tanpa kekerasan. Tanda kematian kedua adalah genus - kematian fisiologis, patologis, atau mendadak. Dalam hal ini, kematian akibat kekerasan dibagi menjadi: pembunuhan, kecelakaan, bunuh diri. Fitur klasifikasi terakhir adalah jenisnya. Definisinya dikaitkan dengan identifikasi faktor-faktor utama yang menyebabkan kematian dan disatukan oleh dampak pada tubuh dan asal.

Jenis kematian ditentukan oleh sifat faktor yang menyebabkannya:

• Kekerasan – kerusakan mekanis, asfiksia, paparan suhu ekstrem dan arus listrik.
• Tiba-tiba – penyakit pada sistem pernapasan, sistem kardiovaskular, saluran pencernaan, lesi infeksi, penyakit pada sistem saraf pusat dan organ serta sistem lainnya.

Perhatian khusus diberikan pada penyebab kematian. Penyebab ini bisa berupa penyakit atau cedera yang mendasari yang menyebabkan henti jantung. Dalam kasus kematian akibat kekerasan, penyebab kematian adalah cedera yang disebabkan oleh trauma berat pada tubuh, kehilangan darah, gegar otak dan memar pada otak dan jantung, syok 3-4 derajat, emboli, henti jantung refleks.

Deklarasi kematian biologis

Kematian biologis ditentukan setelah otak mati. Penentuan ini didasarkan pada adanya perubahan kadaver, yaitu tanda-tanda awal dan akhir. Hal ini didiagnosis di lembaga perawatan kesehatan yang memiliki semua persyaratan untuk penentuan tersebut. Mari kita pertimbangkan tanda-tanda utama yang memungkinkan kita untuk menentukan kematian:

• Hilangnya kesadaran.
• Kurangnya reaksi motorik dan gerakan terhadap rangsangan yang menyakitkan.
• Tidak adanya respon pupil terhadap cahaya dan refleks kornea di kedua sisi.
• Tidak adanya refleks okulosefalik dan okulovestibular.
• Tidak adanya refleks faring dan batuk.

Selain itu, tes pernapasan spontan dapat digunakan. Tes ini dilakukan hanya setelah menerima data lengkap yang mengonfirmasi kematian otak.

Ada beberapa penelitian instrumental yang digunakan untuk memastikan tidak dapat bertahannya otak. Untuk tujuan ini, angiografi serebral, elektroensefalografi, ultrasonografi Doppler transkranial, atau angiografi resonansi magnetik nuklir digunakan.

Diagnosis kematian klinis dan biologis

Diagnosis kematian klinis dan biologis didasarkan pada tanda-tanda kematian. Ketakutan akan kesalahan dalam menentukan kematian mendorong dokter untuk terus meningkatkan dan mengembangkan metode pengujian kehidupan. Misalnya, lebih dari 100 tahun yang lalu di Munich ada ruang pemakaman khusus di mana tali dengan lonceng diikatkan ke tangan almarhum, dengan harapan mereka membuat kesalahan dalam menentukan kematian. Lonceng berbunyi sekali, tetapi ketika para dokter datang untuk membantu pasien yang terbangun dari tidur lesu, ternyata itu adalah resolusi rigor mortis. Namun dalam praktik medis ada kasus-kasus yang diketahui tentang diagnosis henti jantung yang salah.

Kematian biologis ditentukan oleh serangkaian tanda yang terkait dengan “tripod vital”: aktivitas jantung, fungsi sistem saraf pusat, dan pernapasan.

• Hingga saat ini, belum ada gejala yang dapat diandalkan yang dapat memastikan pernapasan tetap terjaga. Bergantung pada kondisi lingkungan, cermin dingin, auskultasi pernapasan, atau tes Winslow (sebuah wadah berisi air diletakkan di dada orang yang sekarat, yang getarannya digunakan untuk menilai gerakan pernapasan tulang dada) digunakan.
• Untuk memeriksa aktivitas sistem kardiovaskular, digunakan palpasi denyut nadi pada pembuluh darah perifer dan sentral serta auskultasi. Metode ini direkomendasikan untuk dilakukan dalam interval pendek tidak lebih dari 1 menit.
• Untuk mendeteksi peredaran darah, digunakan uji Magnus (pengencangan jari). Lumen cuping telinga juga dapat memberikan informasi tertentu. Jika ada peredaran darah, telinga berwarna merah muda kemerahan, sedangkan pada mayat berwarna putih keabu-abuan.
• Indikator terpenting kehidupan adalah terpeliharanya fungsi sistem saraf pusat. Kinerja sistem saraf diperiksa dengan tidak adanya atau adanya kesadaran, relaksasi otot, posisi tubuh pasif, dan reaksi terhadap rangsangan eksternal (nyeri, amonia). Perhatian khusus diberikan pada reaksi pupil terhadap cahaya dan refleks kornea.

Pada abad lalu, metode kejam digunakan untuk memeriksa fungsi sistem saraf. Misalnya, selama uji Jose, lipatan kulit seseorang dijepit dengan penjepit khusus, yang menyebabkan sensasi nyeri. Selama uji Degrange, minyak mendidih disuntikkan ke puting susu, dan uji Raze melibatkan pembakaran tumit dan bagian tubuh lainnya dengan besi panas. Metode aneh dan kejam seperti itu menunjukkan sejauh mana dokter berusaha menentukan kematian.

[ 5 ], [ 6 ]

Kematian klinis dan biologis

Ada beberapa konsep seperti kematian klinis dan biologis, yang masing-masing memiliki tanda-tanda tertentu. Hal ini disebabkan oleh fakta bahwa organisme hidup tidak mati bersamaan dengan berhentinya aktivitas jantung dan henti napas. Ia terus hidup selama beberapa waktu, yang bergantung pada kemampuan otak untuk bertahan hidup tanpa oksigen, biasanya 4-6 menit. Selama periode ini, proses vital organisme yang memudar bersifat reversibel. Ini disebut kematian klinis. Hal ini dapat terjadi karena pendarahan hebat, keracunan akut, tenggelam, cedera listrik, atau henti jantung refleks.

Tanda-tanda utama kematian klinis:

• Tidak adanya denyut nadi pada arteri femoralis atau karotis merupakan tanda terhentinya peredaran darah.
• Tidak bernapas - diperiksa dengan gerakan dada yang terlihat saat menghembuskan dan menghirup. Untuk mendengar suara napas, Anda dapat menempelkan telinga ke dada, atau menempelkan sepotong kaca atau cermin ke bibir.
• Kehilangan kesadaran – tidak adanya respons terhadap rangsangan rasa sakit dan suara.
• Pelebaran pupil dan kurangnya reaksi terhadap cahaya - kelopak mata atas korban diangkat untuk menentukan pupil. Begitu kelopak mata turun, kelopak mata harus diangkat lagi. Jika pupil tidak menyempit, ini menunjukkan kurangnya reaksi terhadap cahaya.

Jika dua tanda pertama yang dijelaskan di atas muncul, maka resusitasi harus segera dilakukan. Jika proses ireversibel telah dimulai di jaringan organ dan otak, resusitasi tidak efektif dan kematian biologis terjadi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Perbedaan antara kematian klinis dan kematian biologis

Perbedaan antara kematian klinis dan kematian biologis adalah bahwa pada kasus pertama, otak belum mati dan resusitasi tepat waktu dapat menghidupkan kembali semua fungsinya dan fungsi tubuh. Kematian biologis terjadi secara bertahap dan memiliki tahapan tertentu. Ada keadaan terminal, yaitu periode yang ditandai dengan kegagalan tajam dalam fungsi semua organ dan sistem hingga ke tingkat kritis. Periode ini terdiri dari tahapan-tahapan yang membedakan kematian biologis dari kematian klinis.

• Pra-penderitaan – pada tahap ini, terjadi penurunan tajam dalam aktivitas vital semua organ dan sistem. Kerja otot jantung dan sistem pernapasan terganggu, tekanan turun ke tingkat kritis. Pupil masih bereaksi terhadap cahaya.
• Penderitaan – dianggap sebagai tahap akhir kehidupan. Denyut nadi lemah, orang tersebut menghirup udara, reaksi pupil terhadap cahaya melambat.
• Kematian klinis adalah tahap peralihan antara kematian dan kehidupan. Kematian klinis berlangsung tidak lebih dari 5-6 menit.

Penghentian total sistem peredaran darah dan saraf pusat, henti napas merupakan tanda-tanda yang menggabungkan kematian klinis dan biologis. Dalam kasus pertama, tindakan resusitasi memungkinkan korban untuk hidup kembali dengan pemulihan penuh fungsi utama tubuh. Jika selama resusitasi kesehatan pasien membaik, kulit menjadi normal dan ada reaksi pupil terhadap cahaya, maka orang tersebut akan hidup. Jika setelah bantuan darurat tidak ada perbaikan, maka ini menunjukkan penghentian fungsi proses kehidupan utama. Kerugian seperti itu tidak dapat dipulihkan, jadi resusitasi lebih lanjut tidak ada gunanya.

Pertolongan pertama untuk kematian biologis

Pertolongan pertama untuk kematian biologis adalah serangkaian tindakan resusitasi yang memungkinkan pemulihan fungsi semua organ dan sistem.

• Penghentian segera paparan terhadap faktor-faktor yang merusak (arus listrik, suhu rendah atau tinggi, kompresi tubuh oleh beban) dan kondisi yang tidak menguntungkan (pemindahan dari air, pelepasan dari gedung yang terbakar, dll.).
• Pertolongan medis pertama dan pra-rumah sakit tergantung pada jenis dan sifat cedera, penyakit atau kecelakaan.
• Membawa korban ke fasilitas medis.

Yang paling penting adalah pengiriman cepat seseorang ke rumah sakit. Perlu untuk mengangkut tidak hanya dengan cepat, tetapi juga dengan benar, yaitu, dalam posisi yang aman. Misalnya, dalam keadaan tidak sadar atau ketika muntah, yang terbaik adalah berbaring miring.

Dalam memberikan pertolongan pertama, perlu diperhatikan prinsip-prinsip berikut:

• Semua tindakan harus tepat, cepat, disengaja dan tenang.
• Penting untuk menilai lingkungan sekitar dan mengambil tindakan untuk menghentikan dampak faktor-faktor yang merusak tubuh.
• Menilai kondisi korban dengan tepat dan cepat. Untuk melakukannya, Anda harus mencari tahu keadaan yang melatarbelakangi terjadinya cedera atau penyakit. Hal ini terutama penting jika korban tidak sadarkan diri.
• Tentukan sumber daya apa yang dibutuhkan untuk memberikan bantuan dan mempersiapkan pasien untuk transportasi.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Apa yang harus dilakukan jika terjadi kematian biologis?

Apa yang harus dilakukan jika terjadi kematian biologis dan bagaimana cara menormalkan kondisi korban? Fakta kematian ditetapkan oleh paramedis atau dokter dengan adanya tanda-tanda yang dapat diandalkan atau dengan kombinasi gejala-gejala tertentu:

• Tidak adanya aktivitas jantung selama lebih dari 25 menit.
• Kurangnya pernapasan spontan.
• Dilatasi pupil maksimal, tidak ada reaksi terhadap cahaya dan tidak ada refleks kornea.
• Hipostasis postmortem pada bagian tubuh yang miring.

Tindakan resusitasi adalah tindakan dokter yang bertujuan untuk mempertahankan pernapasan, fungsi peredaran darah, dan menghidupkan kembali tubuh orang yang sekarat. Selama resusitasi, pijat jantung wajib dilakukan. Kompleks CPR dasar mencakup 30 kompresi dan 2 napas, berapa pun jumlah penolong, setelah itu siklus diulang. Kondisi wajib untuk resusitasi adalah pemantauan efektivitas yang konstan. Jika efek positif dari tindakan diamati, tindakan tersebut berlanjut hingga tanda-tanda sebelum kematian menghilang secara terus-menerus.

Kematian biologis dianggap sebagai tahap akhir dari kematian, yang jika tidak segera ditangani akan menjadi tidak dapat dipulihkan. Ketika gejala kematian pertama muncul, resusitasi darurat harus dilakukan, yang dapat menyelamatkan nyawa.