Keracunan amonia: tanda, konsekuensi, diagnosis

Amonia dianggap sebagai salah satu zat yang paling umum digunakan dalam industri kimia. Gas ini digunakan untuk membuat pupuk, pewarna, asam nitrat, dll. Keracunan amonia akut disertai dengan kerusakan pada mata dan saluran pernapasan, dan pada konsentrasi tinggi, menghirup gas tersebut dapat berakibat fatal. Mengapa senyawa ini sangat berbahaya, dan apa yang harus dilakukan untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan dari keracunan amonia?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Tidak ada statistik khusus tentang kasus keracunan amonia. Dipercayai bahwa keracunan paling sering terjadi pada skala industri: di perusahaan yang mengkhususkan diri dalam produksi bahan peledak, cat dan pernis, unit pendingin, fotoreagen, dll. Rute utama penetrasi zat beracun ke dalam tubuh adalah saluran pernapasan bagian atas.

Keracunan amonia lebih umum terjadi pada pria. Hal ini kemungkinan besar disebabkan oleh karakteristik profesional: perusahaan-perusahaan berbahaya yang disebutkan di atas sebagian besar dikelola oleh pria.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Penyebab keracunan amonia

Keracunan ini disebabkan oleh zat gas tak berwarna yang disebut amonia, yang memiliki bau tajam dan spesifik. Amonia cair dengan konsentrasi 25%-30% dapat dibeli di beberapa toko – zat ini digunakan sebagai pelarut.

Gas amonia murni hampir tidak digunakan di mana pun karena sifat racunnya. Namun, gas ini digunakan secara aktif dalam skala industri: dalam produksi pernis dan cat, bahan finishing. Produk medis seperti amonia juga tidak kalah luas penggunaannya. Amonia digunakan dalam konsentrasi 10% untuk memulihkan kesadaran seseorang, untuk mengaktifkan refleks muntah. Selain itu, dokter terkadang menggunakan obat dalam bentuk salep, di mana amonia berperan sebagai zat pengalih perhatian dalam pengobatan nyeri otot, neuritis, dll.

Banyak pupuk tanah juga mengandung sejumlah amonia. Gas ini digunakan dalam pembuatan unit pendingin dan freezer, serta dalam produksi bahan peledak.

Gas amonia sangat jarang ditemui seseorang, tetapi saat bekerja dengan produk yang mengandung amonia, kehati-hatian dan kewaspadaan yang tinggi harus selalu diperhatikan untuk menghindari keracunan tubuh.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Faktor risiko

Keracunan amonia dapat terjadi di bawah pengaruh faktor-faktor berikut:

• kecelakaan di fasilitas industri yang melibatkan kebocoran zat gas (biasanya kecelakaan tersebut mengakibatkan keracunan massal – baik di antara karyawan perusahaan maupun di antara mereka yang tinggal atau berada di sekitar area tersebut);
• penggunaan komponen amonia dalam kehidupan sehari-hari - misalnya, selama perbaikan atau dalam keadaan lain;
• penggunaan pupuk amonia yang tidak tepat;
• penghirupan yang tidak disengaja atau penggunaan internal larutan amonia.

Pekerja yang membersihkan atau memeriksa sistem pembuangan limbah juga berisiko.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogenesis

Amonia merupakan zat akhir yang diperoleh sebagai hasil dari proses metabolisme protein, metabolisme asam amino dan senyawa nitrogen.

Amonia merupakan produk yang cukup beracun bagi makhluk hidup. Oleh karena itu, sebagian besar amonia diubah menjadi urea, yang jauh lebih tidak beracun, selama transformasi enzimatik di hati. Urea keluar dari tubuh dengan aman melalui sistem kemih, tetapi sebagian dapat diubah kembali menjadi amonia.

Dalam organisme hidup, amonia bertindak sebagai agen pereduksi dan digunakan oleh hati untuk sintesis terbalik asam amino.

Gas dalam konsentrasi tinggi atau paparan jangka panjang dapat menyebabkan keracunan. Mekanisme aksi ini terkait langsung dengan kemampuan amonia untuk merusak jaringan tubuh.

Ada beberapa cara untuk mengalami keracunan amonia:

• menghirup gas;
• melalui kulit;
• melalui selaput lendir.

Bentuk keracunan amonia yang paling umum adalah keracunan amonia melalui inhalasi dan oral.

Beberapa orang keliru percaya bahwa keracunan hanya dapat disebabkan oleh zat yang terkonsentrasi. Namun, ini tidak benar: keracunan juga mungkin terjadi saat terpapar amonia dalam dosis kecil, tetapi dalam jangka waktu yang lebih lama.

Jumlah larutan berair yang mematikan bila dikonsumsi secara oral:

• 25-50 ml larutan 10%;
• 15 ml larutan 25%.

Konsentrasi gas amonia maksimum yang diizinkan dalam ruangan tidak boleh lebih tinggi dari 0,02 mg per liter (20 mg per meter kubik).

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gejala keracunan amonia

Uap amonia menyebabkan iritasi parah pada selaput lendir mata dan organ pernapasan, serta kulit. Amonia menyebabkan lakrimasi parah, nyeri mata, kerusakan kimia pada konjungtiva hingga kehilangan penglihatan, batuk-batuk, hiperemia, dan gatal-gatal pada kulit.

Bila amonia cair bersentuhan dengan kulit, akan menimbulkan rasa terbakar, terkadang seperti luka bakar kimia yang disertai pembentukan lepuh dan bisul. Selain itu, gas cair menyerap sebagian panas selama penguapan, yang dapat menyebabkan radang dingin dengan tingkat yang berbeda-beda.

Bau amonia yang khas dapat dideteksi pada konsentrasi 37 mg/m3.

Berdasarkan dampak aktualnya terhadap tubuh manusia, amonia digolongkan sebagai zat yang dapat menyebabkan sesak napas dan neurotropik, yang apabila terhirup dapat menyebabkan edema paru toksik dan keracunan parah pada sistem saraf.

Tanda-tanda pertama keracunan terdeteksi segera setelah terpapar gas:

• munculnya banyak lendir di nasofaring, tiba-tiba hidung meler;
• melemahnya atau kehilangan suara;
• sekresi air mata, sekresi air liur, sekresi keringat;
• pernapasan cepat, batuk, bersin;
• kemerahan pada kulit (terutama pada wajah);
• perasaan tertekan dan berat di dada;
• perasaan cemas, takut;
• nyeri dada;
• gangguan kesadaran, pusing;
• keinginan untuk muntah;
• kejang.

Keracunan jangka panjang dengan uap amonia dapat menyebabkan kelemahan otot yang parah dan masalah peredaran darah. Gejala masalah pernapasan dapat muncul. Jika paparan racun berulang secara teratur, gangguan sistemik dapat terjadi: masalah pencernaan, penyakit saluran pernapasan atas kronis, gangguan pendengaran terus-menerus. Korban mengalami edema, dan kulit menjadi sangat sensitif.

Keracunan amonia dapat berakibat fatal jika pasien mengalami tanda-tanda gagal jantung.

Keracunan dengan larutan amonia dapat terjadi jika dikonsumsi secara internal. Dalam situasi seperti itu, larutan tersebut dapat menyebabkan kerusakan akibat luka bakar pada kerongkongan dan rongga lambung, syok akibat luka bakar eksotoksik, pendarahan gastroesofageal, asfiksia mekanis akibat luka bakar, dan edema laring. Jika korban telah mengonsumsi cairan amonia yang sangat pekat secara internal, dapat terjadi henti napas refleks, atau dapat terjadi peritonitis reaktif.

Banyak spesialis secara kondisional membagi gejala klinis menjadi beberapa derajat untuk membuat diagnosis lebih cepat:

• Keracunan amonia ringan disertai dengan keluarnya lendir dari hidung, bersin, sakit tenggorokan, suara serak atau kehilangan suara, nyeri di belakang tulang dada. Gejala-gejala yang tercantum akan hilang dengan relatif cepat, asalkan efek amonia pada tubuh berhenti. Sebagai aturan, dokter mencatat pemulihan klinis pasien dalam waktu seminggu.
• Pada keracunan amonia sedang, selaput lendir rongga hidung membengkak, dan area terbakar terbentuk di atasnya. Laring juga membengkak - ini terutama terlihat pada kondisi epiglotis, tulang rawan aritenoid, dan lipatan vestibular.
• Pada keracunan amonia yang parah, ditemukan luka bakar yang luas pada saluran pernapasan bagian atas: jaringan nekrotik ditolak. Formasi nekrotik fibrin terbentuk di trakea. Pada keracunan yang parah, pasien dirawat di rumah sakit setidaknya selama 20 hari atau lebih.

Komplikasi dan konsekuensinya

Selain gejala serius keracunan amonia, perkembangan konsekuensi jangka panjang dari keracunan juga mungkin terjadi. Ini termasuk:

• gangguan fungsi sistem saraf, yang dimanifestasikan oleh tremor, amnesia, kesulitan dalam aktivitas intelektual, disorientasi, penurunan sensitivitas, pusing;
• penurunan fungsi pendengaran akibat kerusakan organ pendengaran oleh zat beracun;
• penurunan penglihatan (hingga dan termasuk kehilangan penglihatan).

Bahkan jika perawatan medis tepat waktu diberikan kepada korban keracunan amonia, komplikasi dapat muncul dalam bentuk gangguan neurologis, kehilangan ingatan akan situasi atau informasi tertentu, dan berbagai tic. Banyak orang mengalami ambang nyeri yang lebih rendah, pendengaran yang memburuk, dan kekeruhan pada lensa dan kornea.

Bila larutan amonia dikonsumsi secara internal, komplikasi yang berbeda dapat berkembang:

• stenosis sikatrikial pada esofagus;
• stenosis sikatrikial pada antrum lambung;
• pendarahan ulseratif lanjut;
• pneumonia aspirasi.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnostik keracunan amonia

Paling sering, agen kimia pemicu - amonia - ditentukan oleh jenis kecelakaan industri atau tanda-tanda karakteristik lainnya. Kemudian dokter dapat meresepkan diagnostik tambahan - pertama-tama, untuk menentukan kondisi tubuh pasien jika terjadi keracunan amonia.

Tes darah dan urine wajib dilakukan untuk setiap keracunan. Pengujian toksikologi juga dilakukan untuk menentukan komposisi kualitatif dan kuantitatif zat beracun dalam lingkungan biologis tubuh. Penggunaan tes biokimia non-spesifik memungkinkan kita untuk menentukan dampak negatif zat beracun pada hati, ginjal, dan organ tubuh korban lainnya.

Diagnostik instrumental dilakukan untuk memperoleh informasi tentang kondisi sistem kardiovaskular korban dan fungsi otak. Prosedur utamanya adalah:

• elektrokardiografi;
• Ultrasonografi organ dalam;
• fluorografi.

Jika perlu, prosedur seperti ekokardiografi, elektroensefalografi, dan pemeriksaan endoskopi dapat diresepkan.

[ 28 ], [ 29 ]

Perbedaan diagnosa

Diagnosis diferensial dilakukan dengan kemungkinan keracunan lainnya. Bergantung pada situasinya, dokter dapat mengambil tindakan berikut:

• memeriksa tempat kejadian perkara;
• memeriksa pakaian korban;
• cari tahu profesi dan tempat kerja;
• melakukan studi toksikokimia.

Tujuan nomor satu jika terjadi keracunan adalah menentukan penyebab kondisinya, karena hampir semua tindakan pengobatan didasarkan pada akar penyebabnya.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pengobatan keracunan amonia

Karena keracunan amonia dapat berakibat fatal dalam banyak kasus, pengobatan harus dimulai sedini mungkin. Hal utama adalah segera menghentikan gas tersebut agar tidak memengaruhi tubuh.

Pencegahan

Keracunan amonia jauh lebih mudah dicegah daripada mengobati akibatnya di kemudian hari. Syarat utamanya adalah mematuhi semua aturan untuk bekerja dengan bahan kimia secara aman. Jadi, saat bekerja dengan pernis, cat, dan pelarut, Anda harus mengenakan tidak hanya sarung tangan khusus, tetapi juga kacamata dan alat pelindung pernapasan.

Jika terjadi keadaan darurat industri, manajemen harus mengambil semua tindakan yang diperlukan untuk memastikan evakuasi wajib semua karyawan perusahaan, serta untuk memblokir penyebaran gas beracun. Orang-orang harus dievakuasi ke jarak yang cukup dari zona pelepasan darurat: jika ini tidak memungkinkan, bunker bawah tanah khusus dengan sistem ventilasi yang terpasang di dalamnya harus digunakan. Ruang bawah tanah adalah tempat yang sepenuhnya memadai untuk melindungi orang-orang dari paparan amonia: karena gas ini lebih ringan daripada udara, gas ini terakumulasi terutama di dekat langit-langit dan lantai atas bangunan.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ramalan cuaca

Prognosis keracunan amonia bergantung sepenuhnya pada seberapa parah kerusakan toksik pada organ dalam. Jika keracunannya ringan atau sedang, prognosisnya dapat dianggap baik, dengan pemulihan fungsi organ lebih lanjut dalam 10-25 hari.

Jika terjadi keracunan amonia parah dengan kerusakan pada organ vital, proses pemulihannya bisa memakan waktu hingga beberapa bulan atau bahkan bertahun-tahun, dan dalam beberapa kasus perubahan patologis menjadi ireversibel.