Keratitis interstisial sifilis dan glaukoma

Sifilis pada mata dapat berupa penyakit menular seksual bawaan atau didapat.

Pada sifilis kongenital, biasanya segmen anterior mata terkena, dengan perkembangan keratitis interstisial dan uveitis anterior, sedangkan pada sifilis didapat, uveitis anterior dan posterior berkembang. Dengan perkembangan metode diagnostik dan terapi antibiotik yang efektif, keratitis interstisial sifilis dan glaukoma sekunder telah menjadi penyakit langka.

Epidemiologi keratitis interstisial sifilis

Kerusakan mata akibat sifilis kongenital atau didapat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder baik selama tahap inflamasi aktif maupun bertahun-tahun setelah proses inflamasi intraokular teratasi. Glaukoma sekunder berkembang pada 15-20% orang dewasa dengan riwayat keratitis interstisial yang terkait dengan sifilis kongenital. Glaukoma sekunder lebih jarang terjadi pada pasien dengan sifilis didapat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Apa penyebab keratitis interstisial sifilis?

Kemungkinan, penyebab peningkatan tekanan intraokular pada tahap aktif penyakit ini adalah terganggunya aliran keluar cairan intraokular akibat sel-sel inflamasi dan protein yang terdapat dalam cairan intraokular. Pembentukan sinekia, gangguan perkembangan bola mata, dan subluksasi lensa dapat menyebabkan penyempitan sudut bilik mata depan dan perkembangan glaukoma sudut tertutup. Dipercayai bahwa dasar manifestasi glaukoma lanjut pada pasien yang menderita sifilis kongenital adalah "endotelisasi" sudut bilik mata depan, yang terungkap selama pemeriksaan histologis.

Gejala keratitis interstisial sifilis

Kerusakan mata pada sifilis kongenital biasanya muncul secara akut sebelum usia 20 tahun dan meliputi gejala-gejala berikut: nyeri, fotofobia, lakrimasi, penurunan ketajaman penglihatan. Pada 90% kasus, kerusakan bilateral diamati. Gejala-gejala lain dari sifilis kongenital juga dapat muncul: deformasi gigi (gigi Hutchinson dan gigi geraham kecil), kelainan rangka (hidung pelana, langit-langit tulang berlubang, tulang kering berbentuk pedang dan tuberkel frontal menonjol), tuli, retakan pada kulit dan demensia. Sifilis mata yang didapat lebih sering ditandai dengan kerusakan unilateral.

Perjalanan penyakit

Perjalanan keratitis interstisial dan uveitis anterior berlangsung dari beberapa minggu hingga beberapa bulan, setelah itu proses tersebut sembuh secara spontan dengan tetap mempertahankan pembuluh darah kosong di lapisan dalam stroma kornea. Glaukoma dianggap sebagai komplikasi lanjut dari sifilis kongenital. Kondisi ini biasanya berkembang tanpa adanya tanda-tanda peradangan intraokular, beberapa dekade setelah keratitis interstisial sembuh. Glaukoma sudut terbuka dan sudut sempit berkembang pada pasien ini dengan frekuensi yang sama.

Diagnosis keratitis interstisial sifilis

Selama pemeriksaan oftalmologi pada pasien dengan sifilis kongenital, sejumlah penyakit dapat dideteksi: uveitis anterior akut dan kronis, katarak, korioretinitis, vaskulitis retina, neuritis optik, dan skleritis. Keratitis interstisial adalah yang paling umum. Selama pemeriksaan pasien dengan keratitis interstisial, edema kornea sektoral, kekeruhan kornea, dan vaskularisasi stroma dalam terdeteksi, yang dapat begitu jelas sehingga kornea menjadi oranye-merah muda di area ini. Keratitis interstisial sifilis sering menyebabkan uveitis anterior dan peningkatan tekanan intraokular. Selama pemeriksaan oftalmologi pada pasien dengan sifilis didapat, uveitis anterior, korioretinitis, dan neuritis optik sering terdeteksi. Keratitis interstisial pada sifilis didapat jarang terjadi, biasanya mempengaruhi satu mata. Ketika uveitis anterior berkembang pada pasien dengan sifilis didapat, formasi nodular iris sering terdeteksi.

Diagnostik diferensial

Tahap aktif sifilis okular, yang ditandai dengan keratitis interstisial dan uveitis anterior, harus dibedakan dari proses yang disebabkan oleh herpes simpleks dan herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis dan leprae, penyakit Lyme, campak, mononukleosis infeksius (virus Epstein-Barr), leishmaniasis dan onchocerciasis, sarkoidosis dan sindrom Cogan.

Penelitian laboratorium

Diagnosis sifilis okular didasarkan pada reaksi serologis positif. Penelitian laboratorium penyakit kelamin dan studi reagin plasma cepat saja tidak cukup, sehingga perlu dilakukan studi yang bertujuan mendeteksi treponema: penyerapan antibodi fluoresens terhadap treponema, reaksi mikrohemaglutinasi untuk keberadaan Treponema pallidum. Setiap pasien yang menderita uveitis sifilis harus menjalani studi cairan serebrospinal untuk menyingkirkan neurosifilis asimtomatik.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pengobatan keratitis interstisial sifilis

Selama tahap aktif penyakit, tekanan intraokular dikurangi dengan pemberian glukokortikoid lokal, sikloplegik, dan, jika perlu, obat antiglaukoma. Terapi antibiotik untuk penyakit sistemik juga harus dilakukan. Pada glaukoma sudut sempit dan sudut tertutup, iridotomi laser atau iridektomi bedah harus dilakukan. Pada manifestasi lanjut glaukoma sudut terbuka, obat antiglaukoma kurang efektif, dan pembedahan mungkin diperlukan untuk meningkatkan filtrasi. Trabekloplasti laser argon tidak efektif karena "endotelisasi" sudut bilik mata depan.