Keratitis interstisial sifilis dan glaukoma

Sifilis pada mata bisa menjadi penyakit bawaan atau didapat, ditransmisikan secara seksual.

Pada sifilis kongenital, pada suatu peraturan, segmen anterior mata dipengaruhi oleh perkembangan keratitis interstisial dan uveitis anterior, dan dengan sifilis yang didapat, baik uveitis anterior dan posterior berkembang. Dengan pengembangan metode diagnostik dan terapi antibiotik yang efektif, keratitis interstisial sifilis dan glaukoma sekunder telah menjadi penyakit langka.

Epidemiologi keratitis interstisial sifilis

Lesi mata dengan sifilis bawaan atau yang didapat dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular dan perkembangan glaukoma sekunder baik selama tahap inflamasi aktif dan bertahun-tahun setelah resolusi proses inflamasi intraokular. Pada 15-20% orang dewasa dengan riwayat keratitis interstisial yang terkait dengan sifilis kongenital, glaukoma sekunder berkembang. Glaukoma sekunder pada pasien dengan sifilis yang didapat jarang terjadi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Apa yang menyebabkan keratitis interstisial sifilis?

Mungkin, penyebab meningkatnya tekanan intraokular pada stadium aktif penyakit ini adalah pelanggaran arus keluar cairan intraokular karena sel peradangan dan protein hadir dalam cairan intraokular. Pembentukan synechia, pelanggaran perkembangan bola mata dan subluksasi lensa dapat menyebabkan penyempitan sudut ruang anterior dan perkembangan glaukoma sudut tertutup. Hal ini diyakini bahwa dasar untuk akhir manifestasi glaukoma pada pasien yang menderita sifilis kongenital adalah "endotelisasi" sudut ruang anterior, yang terungkap selama pemeriksaan histologis.

Gejala keratitis interstisial sifilis

Kekalahan mata dengan sifilis kongenital biasanya bermanifestasi dengan sendirinya dalam usia hingga 20 tahun dan mencakup gejala berikut: rasa sakit, fotofobia, lakrimasi, penurunan ketajaman penglihatan. Pada 90% kasus, kerusakan bilateral diamati. Mungkin ada atau lainnya gejala bawaan deformasi sifilis gigi (Hutchinson gigi dan geraham kisetoobraznye), kelainan skeletal (pelana hidung, langit-langit tulang perforasi, tibia saber dan memproyeksikan gundukan frontal), tuli, retakan di kulit dan demensia. Untuk mendapatkan sifilis mata, lesi satu sisi lebih sering terjadi.

Tentu saja penyakitnya

Durasi keratitis interstisial dan uveitis anterior berkisar dari beberapa minggu sampai beberapa bulan, setelah itu terjadi penyelesaian spontan proses, dengan pembuluh pengering yang tersisa di lapisan dalam stroma kornea. Glaukoma disebut komplikasi komplikasi sifilis kongenital. Ini, sebagai suatu peraturan, berkembang dengan tidak adanya tanda-tanda peradangan intraokular, beberapa dekade setelah resolusi keratitis interstisial. Sudut terbuka dan glaukoma sudut sempit berkembang pada pasien dengan frekuensi yang sama.

Diagnosis keratitis interstisial sifilis

Saat melakukan pemeriksaan oftalmologi pada pasien yang menderita sifilis kongenital, sejumlah penyakit dapat dideteksi: uveitis anterior akut, katarak, korioretinitis, vaskulitis retina, neuritis optik dan skleritis akut. Keratitis interstisial yang paling umum ditemukan. Saat memeriksa pasien yang menderita keratitis interstisial, edema kornea sektoral terungkap, kekeruhan dan vaskularisasi stroma dalam, yang dapat begitu terasa sehingga di tempat ini warna kornea menjadi merah jambu. Dengan keratitis interstisial sifilis, uveitis anterior dan peningkatan tekanan intraokular sering terjadi. Pemeriksaan mata terhadap pasien dengan sifilis yang didapat sering mengungkapkan uveitis anterior, chorioretinitis dan neuritis optik. Keratitis interstisial dengan sifilis jarang terlihat, sebagai aturan, satu mata terpengaruh. Dengan perkembangan uveitis anterior pada pasien dengan sifilis yang didapat, formasi irisan nodular sering terdeteksi.

Diagnostik diferensial

Aktif tahap okular sifilis ditandai dengan keratitis interstisial dan depan Uwe-Ithomi harus dibedakan dari proses yang disebabkan oleh herpes simpleks dan herpes zoster, Mycobacterium tuberculosis dan penyakit leprae, Lyme, campak, infeksi mononucleosis (virus Epstein-Barr), leishmaniasis dan onchocerciasis, sarkoidosis dan sindrom Cogan ini.

Penelitian laboratorium

Diagnosis sifilis pada mata didasarkan pada reaksi serologis positif. Studi laboratorium penyakit jiwa dan reagen plasma yang cepat saja tidak cukup, oleh karena itu diperlukan penelitian untuk mendeteksi treponem: adsorpsi antibodi neon terhadap treponema, reaksi mikrohemaglutinasi untuk kehadiran Treponema pallidum. Setiap pasien yang menderita uveitis sifilis harus menjalani pemeriksaan cairan serebrospinal untuk menghindari neurosifilis asimtomatik.

[7], [8], [9]

Pengobatan keratitis interstisial sifilis

Selama tahap aktif dari penyakit ini, tekanan intraokular berkurang dengan pemberian glukokortikoid lokal, sikloplasma dan, bila perlu, obat antiglaucoma. Hal ini juga diperlukan untuk melakukan terapi antibiotik penyakit sistemik. Dengan glaukoma sudut sempit dan tertutup, iridotomi laser atau iridektomi bedah harus dilakukan. Pada akhir manifestasi glaukoma sudut terbuka, obat antiglaucoma kurang efektif, dan operasi yang bertujuan untuk memperbaiki filtrasi mungkin diperlukan. Argon-laser trabeculoplasty tidak efektif karena "endotelisasi" sudut anterior chamber.