Keratouveitis herpes dan glaukoma

Infeksi virus herpes simpleks (HSV) pada mata bermanifestasi sebagai blefarokonjungtivitis unilateral berulang, keratitis epitel dan stroma, serta uveitis. Keterlibatan mata juga dapat terlihat pada infeksi herpes zoster primer (cacar air), tetapi lebih umum terjadi pada herpes zoster oftalmikus, yaitu reaktivasi virus herpes zoster pada orang dewasa dengan lesi cabang oftalmik saraf kranial ke-5.

Uveitis yang disebabkan oleh HSV dan virus herpes zoster mencakup sekitar 5% dari semua uveitis pada orang dewasa, dan biasanya berkembang dengan latar belakang keratitis herpes. Ciri khas uveitis herpes berulang adalah peningkatan tekanan intraokular, yang dapat menyebabkan perkembangan glaukoma sekunder.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologi

Sekitar 0,15% dari populasi AS memiliki riwayat manifestasi okular dari infeksi HSV. Keterlibatan okular terjadi pada dua pertiga dari infeksi herpes zoster oftalmikus. Keratitis stroma dan uveitis merupakan bentuk penyakit herpes okular rekuren yang paling mengganggu penglihatan. Keratitis stroma dan uveitis terjadi pada kurang dari 10% pasien dengan infeksi okular herpes simpleks primer. Uveitis dan hipertensi okular pada pasien dengan herpes zoster oftalmikus dapat dikaitkan dengan keratitis epitel atau stroma. Insidensi peningkatan tekanan intraokular pada pasien dengan herpes uveitis adalah 28-40%. Insidensi glaukoma sekunder pada pasien dengan herpes simpleks atau herpes zoster uveitis adalah 10-16%.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Penyebab keratouveitis herpes

Apakah perkembangan uveitis yang terkait dengan keratitis herpes simpleks bersifat sekunder terhadap kerusakan kornea atau terkait dengan invasi virus pada koroid anterior saat ini belum diketahui. Peningkatan tekanan intraokular pada uveitis herpes simpleks dan herpes zoster terjadi sebagai akibat dari gangguan aliran keluar cairan intraokular akibat trabeklitis - peradangan pada jaringan trabekular. Pada uveitis yang disebabkan oleh herpes zoster, iskemia yang terkait dengan vaskulitis oklusif berkembang, yang juga dapat menyebabkan peningkatan tekanan intraokular. Pada uveitis herpes, herpes simpleks diisolasi dari cairan bilik mata depan, yang keberadaannya mungkin berkorelasi dengan perkembangan hipertensi okular. Peningkatan tekanan intraokular pada uveitis herpes juga dapat dikaitkan dengan penggunaan glukokortikoid jangka panjang.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Gejala keratouveitis herpes

Pasien dengan uveitis herpes biasanya mengalami kemerahan pada satu mata, nyeri, fotofobia, dan penurunan ketajaman penglihatan. Sering kali terdapat riwayat keratitis berulang. Pasien dengan uveitis herpes zoster biasanya berusia lebih tua dengan riwayat herpes zoster oftalmikus. Jarang terjadi, HSV menyerang mata secara bilateral, sedangkan herpes zoster hanya menyerang mata secara unilateral.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Perjalanan penyakit

Seperti manifestasi lain dari lesi mata herpes, uveitis herpes bersifat kambuhan dan dapat terjadi dengan latar belakang keratitis kambuhan. Selama eksaserbasi peradangan intraokular, peningkatan tekanan intraokular biasanya diamati, yang dapat menjadi normal atau tetap tinggi saat uveitis sembuh. Pada sekitar 12% kasus, terjadi peningkatan tekanan intraokular yang terus-menerus, yang memerlukan terapi antiglaukoma atau pembedahan untuk meningkatkan filtrasi.

Pemeriksaan oftalmologi

Pada pemeriksaan luar, tanda-tanda iridosiklitis (lesi kulit herpes zoster), injeksi konjungtiva dan silia terungkap. Sensitivitas kornea pada mata yang terkena sering menurun. Pada pemeriksaan kornea pada pasien dengan keratouveitis herpes, terungkap perubahan yang menunjukkan kerusakan sebelumnya pada epitel atau stroma kornea (fokus epitel dendritik, kekeruhan dendritik, keratitis stroma nekrotik atau diskiform aktif, neovaskularisasi atau jaringan parut). Dalam dua bentuk uveitis herpes, stellate nongranulomatosa difus atau presipitat granulomatosa berpigmen pada kornea dapat dideteksi. Pada uveitis herpes yang parah, sinekia posterior dan penutupan sudut bilik mata depan dapat dideteksi. Pada uveitis yang disebabkan oleh virus herpes simpleks dan herpes zoster, atrofi iris yang khas berkembang. Pada lesi HSV, atrofi terjadi di bagian tengah iris yang lebih dekat ke pupil, sering kali tampak berbintik-bintik, sedangkan pada lesi herpes zoster, atrofi iris bersifat segmental dan terlokalisasi lebih dekat ke perifer. Dipercayai bahwa pada lesi herpes zoster, penyebab atrofi iris adalah vaskulitis oklusif di stroma.

[ 14 ]

Penelitian laboratorium

Diagnosis uveitis herpes dibuat berdasarkan data klinis dan biasanya tidak memerlukan pengujian laboratorium. Jika tidak ada antibodi terhadap HSV dan virus varicella zoster, diagnosis uveitis herpes tidak dapat ditegakkan. Deteksi DNA virus dalam cairan intraokular dengan reaksi berantai polimerase mengonfirmasi diagnosis uveitis herpes, tetapi tidak memungkinkan diagnosis tersebut dibuat.

[ 15 ], [ 16 ]

Diagnostik diferensial

Uveitis herpes harus dibedakan dari iridosiklitis heterokromik Fuchs, krisis siklitis glaukomatosa, dan sarkoidosis. Adanya hipoestesia kornea menunjukkan uveitis herpes.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Pengobatan keratouveitis herpes

Pada uveitis yang berhubungan dengan HSV atau herpes zoster, glukokortikoid topikal diresepkan. Pada kasus sindrom nyeri yang berhubungan dengan spasme silia, penggunaan obat sikloplegik mungkin diperlukan. Untuk mengurangi risiko kekambuhan keratitis epitel, selain glukokortikoid topikal, obat antivirus harus diresepkan. Telah terbukti bahwa asiklovir oral mengurangi kejadian dan tingkat keparahan keratitis dendritik, keratitis stroma, dan uveitis pada pasien dengan herpes zoster oftalmikus. Jika tekanan intraokular meningkat, terapi antiglaukoma harus diberikan. Terkadang, pembedahan untuk meningkatkan filtrasi mungkin diperlukan. Trabekloplasti laser argon dianggap tidak efektif pada uveitis herpes.