Cedera, cedera tulang belakang, dan nyeri punggung

Hampir tidak mungkin untuk melebih-lebihkan tempat trauma tulang belakang dalam keseluruhan struktur cedera traumatis, yang jumlahnya terus bertambah seiring dengan peningkatan standar hidup, perkembangan transportasi modern, peningkatan jumlah konflik militer, dll., dll. Kami akan memberikan beberapa informasi statistik saja.

Menurut VP Bersnev et al. (1998), 300-330 orang menderita cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang di St. Petersburg setiap tahun. 5-50% pasien dengan cedera tulang belakang memiliki beberapa cedera pada tulang tubular panjang dan tengkorak, dan 20% memiliki cedera perut. 80% pasien dengan cedera sumsum tulang belakang traumatis berusia di bawah 40 tahun. Merupakan karakteristik bahwa mortalitas pada cedera tulang belakang pada 50% kasus tidak terkait dengan tingkat keparahan awal cedera, tetapi dengan diagnosis yang tidak tepat waktu dan manajemen yang tidak memadai pada tahap pra-rumah sakit dan rumah sakit. Perlu dicatat bahwa informasi yang diberikan tidak berlaku untuk cedera tulang belakang leher, yang disertai dengan komplikasi paling parah dan informasi tentang yang disediakan di bab terakhir dari publikasi ini.

Kami tidak dapat menemukan statistik Rusia tentang trauma tulang belakang. Namun, menurut sumber resmi di AS, cedera tulang belakang terjadi setiap tahun pada 18.000-38.000 orang, yang rata-rata 4.700 kasus (sekitar 20%) disertai dengan paraplegia.

Klasifikasi cedera tulang belakang biasanya didasarkan pada satu atau beberapa fitur, yang oleh penulis dianggap sebagai fitur utama dalam menentukan sifat atau tingkat keparahan cedera. Jadi, menurut durasi faktor yang merusak, cedera akut dibedakan, yang terjadi segera pada saat cedera, dan cedera kronis, yang berkembang dengan tindakan berulang dari faktor yang merusak (misalnya, dengan fraktur yang tidak stabil). Dengan mempertimbangkan waktu yang berlalu sejak saat cedera, konsekuensi dari cedera juga dibedakan.

Bergantung pada keterlibatan jaringan yang berdekatan dengan tulang belakang, terutama sumsum tulang belakang, cedera yang tidak rumit, rumit, dan gabungan dibedakan. Pada cedera yang tidak rumit, kerusakan hanya terbatas pada tulang dan struktur jaringan lunak yang secara langsung membentuk tulang belakang. Pada cedera yang rumit, jaringan dan organ yang berdekatan dengan tulang belakang rusak oleh fragmen tulang belakang. Cedera gabungan ditandai dengan kerusakan simultan pada tulang belakang dan organ lain oleh tindakan langsung dari faktor yang merusak.

Menurut mekanisme tindakan yang merusak, cedera fleksi, ekstensi, rotasi, diseksi, dan cedera yang timbul dari tekanan aksial dibedakan (Bohler L., 1956). EA Nicoll (1949) dan FW Holdsworth (1970) mendasarkan klasifikasi cedera tulang belakang pada kondisi aparatus ligamen pengikat dan pelanggaran stabilitas mekanis tulang belakang yang terjadi (atau tidak terjadi) saat rusak. Dengan demikian, penulis membedakan cedera stabil (fraktur kompresi anterior sederhana, fraktur burst, dan cedera ekstensi) dan cedera tidak stabil, yang meliputi dislokasi distraksi dan rotasi, fraktur-dislokasi, dan fraktur diseksi vertebra. Prinsip penentuan stabilitas cedera kemudian digunakan dalam klasifikasi cedera tulang belakang AO/ASIF (lihat singkatan), yang saat ini cukup banyak digunakan. Klasifikasi ini diberikan di bawah ini.

Semua prinsip klasifikasi di atas disertakan dalam satu bentuk atau lainnya dalam klasifikasi ringkasan cedera tulang belakang. Kami hanya menyajikan tiga di antaranya, yang saat ini paling banyak digunakan di negara kita dan di luar negeri. Pembaca diberi kesempatan untuk secara mandiri memilih skema yang paling nyaman untuk penggunaan praktis.

Klasifikasi gabungan GP Saldun (1983) mencakup delapan kelompok utama dan 46 tanda kerusakan segmen vertebra, yang menurutnya cedera dibagi sebagai berikut.

Berdasarkan lokalisasi lesi:

1. tulang belakang leher,
2. daerah toraks,
3. daerah toraks dan lumbar bagian bawah,
4. daerah sakrokoksigeal.

Berdasarkan sifat dan tingkat kerusakan sumsum tulang belakang dan unsur-unsurnya:

1. Fraktur tanpa komplikasi.
2. Fraktur yang diperparah:
   1. ruptur sumsum tulang belakang (ruptur anatomi),
   2. kompresi sumsum tulang belakang,
   3. kontusio sumsum tulang belakang,
   4. kompresi atau kerusakan pada elemen sumsum tulang belakang (akar).

Berdasarkan mekanisme kerusakannya:

1. Fraktur kompresi.
2. Fraktur kompresi-fleksi.
3. Fraktur fleksi.
4. Fraktur kompresi-rotasi.
5. Cedera rotasi.
6. Fraktur ekstensi.

Berdasarkan tingkat deformasi vertebra berbentuk baji:

1. Fraktur marginal.
2. Deformasi hingga 1/4 dari tinggi normal badan vertebra.
3. Deformasi hingga 1/3 dari tinggi.
4. Deformasi hingga 1/2 tinggi.
5. Deformasi lebih dari 1/2 tinggi.

Berdasarkan sifat kerusakan vertebra:

1. Fraktur tembus:
   1. dengan gejala neurologis,
   2. tanpa gejala neurologis.
2. Fraktur vertikal.
3. Retakan horizontal
4. Fraktur kominutif ("eksplosif"),
5. Beberapa fraktur vertebra:
   1. bersebelahan,
   2. tidak berdekatan,
   3. dikombinasikan dengan kerusakan pada area lain dari sistem muskuloskeletal;
6. Fraktur lengkung tulang:
   1. di satu sisi (dengan offset, tanpa offset),
   2. di kedua sisi (dengan offset, tanpa offset).
7. Fraktur prosesus artikularis:
   1. di satu sisi (dengan offset, tanpa offset),
   2. di kedua sisi (dengan offset, tanpa offset),
   3. vertebra yang berdekatan.
8. Ruptur lengkap kompleks pendukung posterior
9. Kerusakan (ruptur) pada peralatan ligamen
10. Fraktur dan dislokasi:
    1. penuh,
    2. tidak lengkap,
    3. terbebani,
    4. tidak terbebani
11. Fraktur prosesus spinosus, fraktur prosesus transversal (tunggal, jamak)

Berdasarkan sifat stabilitasnya.

1. Kerusakan stabil:
   1. Fraktur kompresi pada badan vertebra bersifat non-penetrasi, tanpa tanda-tanda kerusakan pada kompleks pendukung posterior, dengan deformasi berbentuk baji hingga 1/3.
   2. Fraktur ekstensi
2. Cedera yang stabil secara kondisional.
   1. Fraktur kompresi tanpa komplikasi pada badan vertebra dengan deformasi berbentuk baji hingga 1/2 tanpa tanda-tanda kerusakan pada kompleks pendukung posterior.
   2. Fraktur multipel pada badan vertebra dengan bentuk baji total hingga 1/2 dari salah satunya. Fraktur tembus dengan sindrom nyeri persisten.
3. Kerusakan yang tidak stabil.
   1. Fraktur vertebra dengan deformasi berbentuk baji 1/2 atau lebih, diperburuk dan tidak diperburuk.
   2. Deformitas berbentuk baji yang kurang kentara, tetapi dengan tanda-tanda kerusakan pada kompleks penyangga posterior atau deformasi kanal tulang belakang.
   3. Fraktur dan dislokasi, yang diperburuk dan tidak diperburuk.
   4. Fraktur multipel pada ruas tulang belakang dengan bentuk baji total lebih dari 1/2 dari salah satunya.
   5. Retakan yang komunitif, vertikal dan horizontal.
   6. Fraktur rumit dan tidak rumit setelah laminektomi.

Fraktur tulang belakang pada orang tua.

Fraktur gabungan (dengan kerusakan pada organ dalam, otak, dll.).

Klasifikasi cedera tulang belakang oleh F. Denis (1983) didasarkan pada teori "tiga kolom" yang dikembangkan olehnya. Berbeda dengan teori dua kolom yang diusulkan oleh F. Holdsworth (1970), yang batasnya adalah bidang frontal yang melewati ligamen longitudinal posterior, F. Denis mengidentifikasi kolom tengah, yang berbatasan langsung dengan kanal tulang belakang. Menurut Denis, kolom anterior tulang belakang terdiri dari ligamen longitudinal anterior, bagian anterior badan vertebra, dan diskus intervertebralis; kolom tengah terdiri dari bagian posterior badan vertebra yang berdekatan dengan kanal tulang belakang, diskus intervertebralis, dan ligamen longitudinal posterior; kolom posterior dibentuk oleh lengkungan, prosesus transversal, artikular, dan spinosus, serta aparatus muskular-ligamen-kapsuler posterior tulang belakang.

Manifestasi klinis dan tingkat keparahan cedera tulang belakang menurut F. Denis ditentukan oleh:

• mekanisme kerusakan,
• zona kerusakan (kolom rusak) dan
• stabilitas (atau ketidakstabilan) segmen yang rusak.

Selain itu, konsep “ketidakstabilan” memiliki interpretasi ganda dan mencakup komponen mekanis dan neurologis.

Ketidakstabilan mekanis (penulis juga menggunakan istilah "ketidakstabilan tingkat pertama" untuk menggambarkannya) ditandai dengan mobilitas patologis tulang belakang (atau ancaman terjadinya), yang terjadi pada tingkat segmen yang rusak langsung pada saat cedera, atau oleh perkembangan deformasi tulang belakang pada periode akhir setelah cedera (yang disebut ketidakstabilan "dinamis" atau tertunda).

Ketidakstabilan neurologis (atau ketidakstabilan derajat kedua) adalah kerusakan atau kemungkinan teoritis kerusakan pada sumsum tulang belakang dan elemen-elemennya oleh fragmen tulang dari vertebra yang rusak secara langsung selama cedera atau dengan penanganannya yang tidak memadai.

Kombinasi ketidakstabilan mekanis dan neurologis dijelaskan oleh penulis sebagai "ketidakstabilan tingkat 3".

Perlu dicatat bahwa F. Denis menggunakan istilah ketidakstabilan “potensial” untuk menunjukkan ketidakstabilan tulang belakang pasca-trauma yang secara teoritis mungkin terjadi; dalam literatur Rusia, jenis ketidakstabilan ini digambarkan sebagai “mengancam”.

Karena konsep “ketidakstabilan tulang belakang” ditafsirkan secara berbeda oleh berbagai penulis, maka tepat untuk mengutip tiga serangkai klasik tanda klinis ketidakstabilan tulang belakang pasca-trauma kronis yang diberikan oleh I. Posner et al. (1981):

1. gangguan neurologis dinamis (progresif dan/atau sementara);
2. nyeri;
3. deformasi progresif tulang belakang.

Menurut klasifikasi F. Denis, fraktur vertebra dibedakan menjadi fraktur “minor”, yang meliputi kerusakan terisolasi pada kolom vertebra posterior, dan fraktur “besar”, yang disertai dengan kerusakan wajib pada kolom anterior dan/atau tengah tulang belakang.

Fraktur vertebra "minor" meliputi fraktur prosesus artikular dan transversal, prosesus spinosus, dan fraktur bagian interartikular lengkung. Fraktur ini sering kali disertai dengan kerusakan pada aparatus ligamen kolom posterior tulang belakang. Fraktur "minor" yang terisolasi stabil secara mekanis dan neurologis pada sebagian besar kasus, kecuali fraktur lengkung yang "tertekan ke dalam kanal" yang tidak stabil secara neurologis. Dalam jangka panjang, cedera tulang belakang "minor" yang terisolasi dapat menyebabkan sindrom nyeri kronis, yang biasanya dikaitkan dengan tidak adanya fusi fragmen tulang, pembentukan pseudoartrosis, atau penyembuhan yang tidak memadai pada aparatus ligamen-otot pengikat yang cedera dengan perkembangan hipermobilitas segmental.

Cedera tulang belakang "utama" mencakup cedera pada badan vertebra dan diskus intervertebralis yang membentuk kolom anterior dan tengah, termasuk kombinasi apa pun dari cedera ini dengan kerusakan pada elemen kolom posterior. Berdasarkan sifat cedera tulang yang dinilai secara radiologis, serta berdasarkan data CT dan/atau MPT, F. Denis mengidentifikasi empat varian, dan di dalam masing-masing varian, terdapat beberapa jenis cedera vertebra (sebutan huruf untuk jenis cedera diberikan oleh kami sesuai dengan deskripsi penulis):

[ 1 ], [ 2 ]

Fraktur kompresi pada badan vertebra

Mekanisme cederanya adalah fleksi anterior dan/atau lateral.

Zona kerusakan adalah kolom anterior tulang belakang. Kolom posterior dan bagian kolom tengah yang berdekatan dengan kanal tulang belakang selalu tetap utuh dalam jenis kerusakan ini.

Tanda-tanda anatomi, radiologi, dan klinis yang khas dari cedera: integritas cincin kanal tulang belakang tidak terganggu, jarak interpedikular tidak berubah, sedikit perluasan ruang interoseus mungkin terjadi. Cedera selalu stabil secara mekanis dan neurologis. Dengan kompresi berat pada badan vertebra, ketidakstabilan mekanis yang tertunda mungkin terjadi, disertai dengan sindrom nyeri dan peningkatan deformasi tulang belakang. Jenis-jenis fraktur kompresi vertebra berikut dibedakan:

• A - fraktur vertikal pada badan vertebra yang melewati ujung superior dan inferior;
• B - fraktur bagian atas (kranial) badan vertebra dengan kerusakan pada ujung atas;
• C - fraktur bagian bawah (kaudal) badan vertebra dengan kerusakan pada ujung bawah;
• D - fraktur sentral ("horizontal") tubuh, khas untuk vertebra yang mengalami osteoporosis.

Penulis mencatat bahwa fraktur kompresi badan vertebra dapat bersifat asimetris, yaitu disertai kompresi lateral badan vertebra.

[ 3 ]

Fraktur ledakan pada vertebra

Mekanisme cederanya adalah pukulan yang diarahkan sepanjang sumbu vertikal tulang belakang, yang disebut trauma aksial.

Zona kerusakan - kolom tengah tulang belakang, mungkin dikombinasikan dengan kerusakan pada kolom anterior.

Tanda anatomi dan radial yang khas adalah peningkatan jarak interpedikular dan ukuran anteroposterior badan vertebra.

Berikut ini adalah jenis-jenis fraktur tulang belakang yang disebabkan oleh ledakan:

• A - fraktur yang melewati kedua ujung tulang (umum untuk vertebra lumbar);
• B - fraktur pada ujung plat superior;
• C - fraktur pada ujung inferior,
• D - fraktur rotasional (fraktur yang paling tidak stabil dari semua fraktur yang pecah) - perpindahan rotasional dari fragmen yang cedera diamati dengan adanya semua tanda radiografi khas fraktur-dislokasi, tetapi tanpa kerusakan pada sendi intervertebralis, yaitu tanpa dislokasi vertebra yang sebenarnya;
• Tipe E - fraktur pecah dengan fleksi lateral (disertai fraktur bagian lateral dan perpindahan fragmen lateral vertebra ke dalam kanal tulang belakang).

Data yang paling informatif untuk mendiagnosis fraktur burst adalah data CT, termasuk dalam kombinasi dengan mielografi, dan irisan MRI transversal, yang sering kali mengungkapkan tidak hanya kerusakan pada kolom tengah tulang belakang dan perpindahan fragmen badan vertebra ke kanal tulang belakang, tetapi juga terbelahnya lengkungan vertebra di sepanjang permukaan anteriornya, yang merupakan ciri khas untuk jenis cedera ini. Cedera tersebut secara mekanis stabil secara kondisional, dan ketidakstabilan tertunda (dinamis) yang terkait dengan gangguan dukungan vertebra dapat berkembang. Ciri khas fraktur burst badan vertebra selalu merupakan ketidakstabilan neurologisnya, yang terjadi bahkan tanpa adanya tanda-tanda mielopati traumatis. Pada fraktur burst vertebra toraks, gambaran klinis mielopati kompresi diamati pada hampir 70% kasus, pada fraktur vertebra lumbar - sedikit lebih dari 20%, yang dikaitkan dengan fitur anatomi sumsum tulang belakang.

F. Denis menunjukkan tiga kemungkinan penyebab gangguan neurologis pada fraktur burst:

1. kompresi sumsum tulang belakang oleh fragmen badan vertebra,
2. penyempitan saluran akar saraf dengan kompresi mekanis pada akar itu sendiri dan
3. terjepitnya saraf tulang belakang pada permukaan anterior lengkung tulang belakang yang terbelah.

Jenis cedera yang terakhir ini khas untuk tulang belakang lumbar, di mana elemen-elemen ekor kuda menempati posisi dorsal yang dominan di dalam kanal tulang belakang. Memahami berbagai mekanisme komplikasi neurologis dari fraktur burst dan diagnosisnya yang akurat sangat penting ketika memilih taktik perawatan bedah: jika, ketika sumsum tulang belakang dikompresi oleh fragmen tubuh vertebra, dekompresi anteriornya benar-benar diindikasikan, maka pelanggaran akar saraf di lengkung yang terbelah menentukan perlunya revisi bagian posterior kanal tulang belakang.

Kerusakan sabuk pengaman - kerusakan jenis "sabuk pengaman".

Mekanisme cederanya adalah pembengkokan tajam dengan tarikan aksial pada fragmen tulang belakang bagian atas dan bawah dengan bagian "tengah"-nya tetap (yang disebut mekanisme fleksi-distraksi). Mekanisme serupa juga umum terjadi pada kecelakaan mobil: ketika mobil mengerem mendadak dan bagian tengah tubuh diikat dengan sabuk pengaman (yang tercermin dalam namanya), bagian atas dan bawahnya terus bergerak maju karena inersia.

Zona kerusakan - elemen kolom posterior dan tengah tulang belakang selalu rusak, kerusakan pada kolom anterior mungkin terjadi. Ligamen longitudinal anterior dan bagian anterior cincin fibrosa diskus intervertebralis tidak pernah rusak.

Tanda-tanda anatomi, radiologi, dan klinis yang khas dari cedera. Dalam kasus di mana garis cedera melewati elemen tulang vertebra, fraktur elemen kolom posterior terungkap secara radiologis, dan fragmen badan yang berdekatan dengan bagian posterior diskus intervertebralis dapat robek. Ukuran ruang interoseus dapat meluas.

Berikut ini adalah jenis kerusakan sabuk pengaman:

• A - cedera intervertebralis tingkat tunggal, disertai dengan rupturnya aparatus ligamen-artikular dan bagian posterior diskus intervertebralis;
• B - cedera transvertebral tingkat tunggal atau fraktur Chance - fraktur horizontal pada kolom posterior, tengah, dan anterior;
• C - cedera dua tingkat dengan fraktur lengkung dan kerusakan bagian fibrosa kolom tengah;
• D - cedera dua tingkat dengan fraktur lengkung tulang dan kerusakan pada bagian tulang kolom tengah.

Cedera akibat sabuk pengaman selalu tidak stabil secara mekanis, dan ketidakstabilan paling menonjol dalam kasus cedera pada bagian fibrosa dan otot kolom posterior dan tengah - ligamen interoseus, otot, diskus intervertebralis. Itulah sebabnya istilah "kerusakan" digunakan untuk jenis cedera ini, bukan "fraktur". Pada beberapa jenis cedera (cedera sabuk pengaman tipe A), radiografi mungkin sama sekali tidak menunjukkan tanda-tanda kerusakan pada struktur tulang belakang, yang menyebabkan interpretasi radiografi yang salah. Cedera jaringan lunak yang tidak terdiagnosis disertai dengan penyembuhan yang tidak lengkap dari aparatus fiksasi vertebra, yang menyebabkan ketidakstabilan yang tertunda dan sindrom nyeri kronis. Pada periode cedera akut, diagnosis dapat ditegakkan lebih jelas dengan pencitraan resonansi magnetik: dalam struktur kolom posterior tulang belakang pada tingkat cedera, peningkatan sinyal yang terkait dengan perdarahan lokal selalu terdeteksi.

Cedera akibat sabuk pengaman tidak disertai dengan pelanggaran hubungan tulang belakang-vertebral, dan karenanya stabil secara neurologis. Namun, jenis cedera ini dapat disertai dengan klinik "mielopati asendens", yang patogenesisnya tidak terkait dengan kerusakan mekanis pada struktur saraf, tetapi dengan mieloiskemia traksi: perubahan mikrosirkulasi pada sumsum tulang belakang terletak di atas zona cedera tulang belakang, yang secara klinis dimanifestasikan oleh perbedaan antara tingkat tulang dan gangguan neurologis.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Fraktur dan dislokasi vertebra

Mekanisme cedera: aksi gabungan kekuatan - kompresi, ekstensi, rotasi dan fleksi.

Tanda-tanda anatomi, radiologi, dan klinis yang khas dari cedera. Ketiga kolom tulang belakang cedera, termasuk kemungkinan kerusakan pada ligamen longitudinal anterior. Ini adalah varian cedera tulang belakang yang paling tidak menguntungkan, yang secara mekanis dan neurologis tidak stabil. F. Denis mengidentifikasi jenis-jenis fraktur-dislokasi vertebra berikut:

• A-fleksi-rotasi, di mana dimungkinkan untuk mempertahankan hubungan normal pada salah satu sendi faset;
• B - fraktur-dislokasi ekstensi "pemotongan";
• C - fraktur fleksi-distraksi dengan dislokasi bilateral.

Berdasarkan klasifikasi F. Denis, diusulkan sebuah algoritma untuk diagnostik dan taktik penanganan cedera tulang belakang dan sumsum tulang belakang, yang penggunaannya secara luas, menurut pendapat kami, akan memungkinkan dokter, di satu sisi, untuk lebih aktif dalam penggunaan metode modern untuk mengobati cedera tulang belakang, dan di sisi lain - untuk mendekati pilihan intervensi bedah dengan lebih berbeda. Perlu dicatat bahwa dalam beberapa kasus fraktur yang tidak disertai dengan komplikasi neurologis (yang lebih sering diamati di daerah lumbar), dimungkinkan untuk melakukan perawatan konservatif dengan orthotics berbaring yang memadai.

Klasifikasi cedera tulang belakang AO/ASIF disusun sesuai dengan UPC - Universal Classification of Fractures, yang pada gilirannya, didasarkan pada penentuan ketidakstabilan mekanis bagian rangka yang cedera. Menurut pertimbangan

Menurut penulis klasifikasi AO/ASIF, fraktur impaksi pada badan vertebra (tipe AI) selalu stabil secara mekanis dan memerlukan penanganan konservatif yang memadai. Cedera akibat terbelah dan pecahnya badan vertebra, yang hanya berbeda dalam jumlah fragmen tulang (masing-masing tipe AII dan AIII), secara kondisional stabil, karena penyembuhannya buruk, yang menyebabkan peningkatan kifosis (ketidakstabilan "dinamis") atau komplikasi neurologis lanjut.

Cedera tulang belakang yang terjadi dengan ekstensi (tipe B) dalam kebanyakan kasus tidak stabil secara mekanis, dan cedera dengan rotasi (tipe C) selalu tidak stabil secara mekanis. Pada tingkat perkembangan teknologi medis saat ini, jenis cedera ini dalam sebagian besar kasus dapat ditangani dengan pembedahan, termasuk pada anak-anak.

Trauma tulang belakang pada anak-anak dan remaja memiliki karakteristik tertentu. Yang umum, tetapi bukan satu-satunya yang mungkin terjadi pada pasien kelompok usia ini, adalah kerusakan pada badan vertebra akibat jenis fraktur kompresi. Jenis fraktur biasanya ditentukan oleh tingkat penurunan tinggi badan vertebra, terutama tinggi bagian ventral atau bagian tengahnya. Fraktur kompresi pada anak-anak diklasifikasikan berdasarkan tingkat keparahan cedera.

Fraktur kompresi tulang belakang pada anak-anak.

Rasio kompresi	Karakteristik radiografi (perubahan tinggi badan vertebra)
Tingkat I - Kompresi Minor	Pengurangan tinggi bagian ventral sebesar 2 mm Pengurangan tinggi bagian tengah sebesar 1 mm
Derajat II - kompresi sedang	Pengurangan tinggi bagian ventral sebesar 2-5 mm, Pengurangan tinggi bagian tengah sebesar 2 mm
Derajat III - kompresi signifikan	Penurunan tinggi bagian ventral sebesar 4-6 mm Pengurangan tinggi bagian tengah sebesar 2-3 mm
Derajat IV - kompresi berat	Penurunan tinggi bagian ventral lebih dari 5 mm Penurunan tinggi bagian tengah lebih dari 3 mm

Tidak ada derajat yang tercantum dalam tabel, kecuali beberapa fraktur dengan kompresi derajat IV yang jelas, yang melebihi tingkat keparahan cedera yang sesuai dengan fraktur impaksi kelompok AI menurut klasifikasi AO/ASIF. Anak-anak dengan fraktur seperti itu tidak pernah memerlukan perawatan bedah. Fraktur derajat IV dengan kompresi yang jelas, disertai dengan ketidakstabilan mekanis yang tertunda yang mengarah pada pembentukan kyphosis, dapat dikenakan perawatan bedah untuk menstabilkan tulang belakang dan mencegah deformitas bertambah. Jenis cedera vertebra lainnya, disertai dengan trauma pada kolom tengah dan posterior, terjadi pada masa kanak-kanak jauh lebih jarang daripada fraktur kompresi. Menurut pendapat kami, dengan cedera seperti itu pada anak-anak, disarankan untuk tidak hanya menggunakan salah satu klasifikasi di atas, tetapi juga untuk menerapkan taktik perawatan yang lebih aktif - intervensi bedah dini yang ditujukan untuk menghilangkan ketidakstabilan mekanis dan neurologis dari cedera akan memastikan hasil perawatan terbaik untuk kategori pasien ini.

Luka tembak pada tulang belakang, yang jumlahnya terus meningkat dalam beberapa tahun terakhir akibat penyebaran senjata api dan banyaknya konflik militer lokal, patut disebutkan secara khusus. Ciri klasifikasi utama dari jenis cedera ini adalah hubungan saluran luka dengan struktur tulang vertebra dan saluran tulang belakang. NS Kosinskaya mengidentifikasi jenis luka berikut:

1. luka tembus - saluran luka melintasi kanal tulang belakang;
2. luka tembus buta - saluran luka berakhir di dalam kanal tulang belakang;
3. luka tangensial - perjalanan saluran luka disertai dengan kerusakan marjinal pada dinding kanal tulang belakang;
4. luka buta non-tembus - hanya elemen tulang belakang yang rusak;
5. luka paravertebral - saluran luka melewati jaringan lunak tanpa mempengaruhi struktur tulang belakang yang sebenarnya.