Cedera non-tembakan pada daerah maksilofasial pada orang tua dan lanjut usia

Perawatan darurat untuk pasien lanjut usia dan pikun harus diberikan oleh dokter bedah maksilofasial yang berkualifikasi tinggi yang mampu dengan cepat memahami kondisi umum korban dan memutuskan perlunya intervensi tertentu tergantung pada adanya penyakit penyerta: aterosklerosis, diabetes melitus, kardiosklerosis, hipertensi arteri, emfisema paru dan penyakit kronis lainnya.

Tugas ini semakin rumit karena sering kali sangat sulit mengumpulkan anamnesis dari korban pada usia ini, karena daya ingat dan pengendalian diri mereka melemah, kepekaan terhadap rasa sakit dan reaksi suhu terhadap cedera berkurang. Semua ini membuat diagnosis menjadi sulit.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Gejala cedera wajah

Penurunan kemampuan cadangan dan adaptasi, gangguan reaktivitas tubuh pada korban lanjut usia dan pikun disebabkan oleh perubahan terkait usia dalam struktur dan fungsi sel-sel organ dan sistem yang mengatur proses metabolisme, serta rendahnya tingkat penyediaan keuangan dan pensiun. Semua ini memengaruhi gejala klinis, perjalanan dan hasil trauma maksilofasial. Misalnya, dengan luka robek dan memar, hematoma yang luas sering diamati, yang disebabkan oleh penurunan elastisitas pembuluh darah (perubahan sklerotik) dan peningkatan kerentanannya.

Kekhasan perjalanan cedera pada daerah maksilofasial pada pasien lanjut usia dan pikun juga mencakup resorpsi lambat darah yang dituangkan di bawah kulit dan konsolidasi lambat fragmen rahang karena berkurangnya kapasitas regeneratif tulang. Pada saat yang sama, karena tidak adanya gigi, fraktur rahang bawah dapat tetap tertutup, karena selaput lendir gusi dengan periosteum terkelupas relatif mudah. Dalam kasus seperti itu, fraktur ditentukan (dengan mata dan palpasi) sebagai deformasi seperti langkah pada gusi ompong. Jika fraktur tertutup tidak terinfeksi, pasien tidak mengalami kemungkinan komplikasi seperti osteomielitis traumatis, abses atau phlegmon di jaringan sekitarnya.

Namun, karena tidak adanya gigi dan gejala gigitan, sulit untuk mendiagnosis fraktur tanpa radiografi jika belum menyebabkan perpindahan fragmen yang signifikan.

Dalam menangani fraktur rahang pada pasien tersebut, perlu diperhatikan adanya penyakit penyerta (peredaran darah, pencernaan, pernafasan, sistem endokrin, periodontal, dsb.), tidak adanya dan ketidakstabilan gigi yang ada, derajat atrofi prosesus alveolaris dan perpindahan fragmen rahang, adanya gigi palsu lepasan pada pasien (yang dapat berfungsi sebagai belat), derajat osteosklerosis, tidak adanya prosesus alveolaris dan atrofi parsial badan rahang, dsb.

Pengobatan fraktur rahang bawah

Pemasangan belat kawat gigi untuk fraktur rahang bawah pada pasien lanjut usia dan pikun tidak selalu memungkinkan dikarenakan tidak adanya atau ketidakstabilan gigi.

Indikasi pencabutan gigi dari celah fraktur pada kelompok pasien ini harus diperluas secara signifikan untuk mencegah infeksi "tersedot" ke celah tulang dari rongga mulut. Misalnya, indikasi mutlak untuk pencabutan gigi dari celah fraktur adalah adanya periodontitis dan pulpitis.

Jika perpindahan fragmen rahang bawah yang tidak bergigi tidak signifikan (tidak lebih dari 2-3 mm), dan pasien memiliki gigi palsu yang dapat dilepas, gigi palsu tersebut dapat digunakan sebagai belat, selain itu menggunakan perban yang cukup kaku seperti selempang. Untuk memudahkan pemberian makan, gigi palsu atas dan bawah dapat disambung dengan plastik yang cepat mengeras, dan di zona insisal "blok" ini dapat dibuat lubang dengan pemotong untuk memudahkan pemberian makan (dari cangkir minum, sendok khusus).

Dalam kasus ini, tidak perlu mencapai reposisi dan fiksasi fragmen rahang edentulous yang sangat tepat, seperti dalam kasus gigi yang masih ada (untuk pemulihan gigitan yang tepat). Ketidakakuratan dalam perbandingan fragmen edentulous bahkan hingga 2-3 mm tidak penting untuk gigitan, karena dapat diratakan selama pembuatan gigi tiruan lepasan berikutnya.

Jika fragmen ompong bergeser lebih dari 2-3 mm, fragmen tersebut dapat disejajarkan dan ditahan pada posisi yang benar menggunakan belat MM Vankevich yang dikombinasikan dengan perban selempang. Jika metode ini tidak berhasil, osteosintesis dilakukan, dengan mempertimbangkan keadaan berikut.

1. Jika terjadi atrofi prosesus alveolaris dan sebagian badan rahang dengan latar belakang jaringan tulang yang sangat padat (akibat sklerosis), secara teknis sulit untuk menerapkan jahitan tulang dan kerusakan pada berkas saraf-vaskular mungkin terjadi selama osteosintesis; oleh karena itu, pembentukan lubang, penerapan rangka tulang atau penyisipan pin harus dilakukan dengan sangat hati-hati.
2. Pada kasus fraktur miring pada badan rahang, sebaiknya dilakukan osteosintesis dengan metode jahitan pembungkus.
3. Penggunaan perangkat ekstra-fokal (ekstra-fokal) untuk reposisi dan osteosintesis kompresi pada kategori korban ini tidak selalu memungkinkan, karena akibat konsolidasi yang lambat, diperlukan efek klem atau pin ekstra-fokal yang lebih lama pada bagian tulang yang kompak dan spons dibandingkan pada orang muda; hal ini memerlukan resorpsi tulang di bawah klem atau di sekitar pin, dan pelonggarannya.
4. Setelah menerapkan alat imobilisasi (belat, osteosintesis dalam satu bentuk atau lainnya), perlu untuk merangsang fusi fragmen rahang, menggunakan rekomendasi terapis, ahli endokrinologi, dan ahli saraf.
5. Bila pasien menderita periodontitis, sebaiknya menggunakan pelindung mulut dari plastik, karena belat gigi dari kawat dan ligatur interdental dapat melukai gusi dan memperparah perjalanan periodontitis. Perawatannya harus dilakukan bersamaan dengan perawatan fraktur, untuk mempercepat konsolidasi, yang melambat pada periodontitis akibat adanya perubahan distrofi dan inflamasi pada area cedera.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) mengembangkan dan berhasil menguji belat kombinasi untuk perawatan fraktur rahang dengan cacat signifikan pada lengkung gigi pada pasien usia lanjut.

Pengobatan fraktur rahang atas

Untuk penanganan fraktur rahang atas pada pasien lanjut usia dan pikun, belat plastik dengan batang ekstraoral - "kumis" yang dipasang pada gips atau kain standar atau penutup perban dapat digunakan. Jika korban memiliki gigi palsu lepasan atas, gigi palsu tersebut dapat digunakan sebagai belat dengan mengelas batang ekstraoral - "kumis" padanya (dengan plastik pengerasan cepat) atau dengan menyambungkan gigi palsu ini ke gigi palsu lepasan bawah dengan plastik pengerasan cepat yang sama. Belat Porta yang diimprovisasi seperti itu dilengkapi dengan perban seperti gendongan dagu.

Sedangkan untuk osteosintesis yang menggantungkan rahang atas (seperti operasi Adams, Federspil, TV Chernyatina, dan lain-lain), menurut saya, jenis imobilisasi ini sebaiknya tidak dilakukan pada pasien lanjut usia dan pikun, agar tidak menimbulkan trauma tambahan.