Ketergantungan pada obat

Ketergantungan obat adalah kondisi di mana seseorang memiliki kebutuhan fisik dan/atau psikologis untuk mengonsumsi obat-obatan tertentu secara teratur, terlepas dari ada atau tidaknya indikasi medis untuk penggunaannya. Hal ini dapat terjadi akibat penggunaan obat-obatan dalam jangka panjang sesuai resep dokter atau penyalahgunaan. Ketergantungan dapat menyebabkan banyak konsekuensi kesehatan yang negatif, termasuk efek samping obat, memburuknya kondisi yang mendasarinya karena perawatan yang tidak tepat, serta masalah psikologis dan sosial.

Faktor utama yang berkontribusi terhadap perkembangan kecanduan obat-obatan meliputi:

1. Penggunaan obat-obatan jangka panjang dengan potensi kecanduan tinggi, seperti opioid, benzodiazepin, dan stimulan.
2. Faktor psikologis seperti stres, kecemasan, depresi, yang dapat menyebabkan seseorang mencari pertolongan gejala melalui pengobatan.
3. Pemantauan yang tidak memadai terhadap resep dan penggunaan obat, termasuk pengobatan sendiri dan kepatuhan yang tidak tepat terhadap petunjuk pengobatan.
4. Adanya penyakit kronis yang memerlukan pengobatan jangka panjang.

Penanganan ketergantungan obat melibatkan pendekatan komprehensif yang terdiri dari perawatan medis untuk mengurangi ketergantungan fisik dan psikoterapi untuk mengatasi aspek psikologis dari ketergantungan. Penting juga untuk memberikan dukungan dari keluarga dan orang-orang terkasih dan, jika perlu, rehabilitasi sosial.

Profesional medis harus dikonsultasikan untuk mendapatkan informasi lebih rinci dan bantuan dalam mengatasi ketergantungan obat.

Obat-obatan yang menyebabkan ketergantungan obat

Obat-obatan yang menyebabkan ketergantungan dapat dikategorikan ke dalam beberapa kelompok berdasarkan aksi farmakologis dan potensinya untuk menyebabkan ketergantungan psikologis dan/atau fisik. Berikut ini adalah kelompok utama zat yang paling sering dikaitkan dengan perkembangan ketergantungan:

Opioid

Meliputi obat-obatan legal (diresepkan untuk menghilangkan rasa sakit) dan ilegal. Contohnya termasuk morfin, heroin, oksikodon, dan fentanil. Opioid sangat adiktif secara fisik dan berisiko tinggi untuk disalahgunakan.

Ketergantungan opioid merupakan masalah medis serius yang ditandai dengan kebutuhan fisik dan psikologis untuk mengonsumsi zat opioid secara teratur. Ketergantungan fisik pada opioid dapat berkembang bahkan setelah penggunaan jangka pendek untuk menghilangkan rasa sakit yang terkait dengan prosedur, cedera akut, atau kondisi kronis, dan terwujud melalui berbagai gejala yang muncul saat opioid dihentikan atau dosisnya dikurangi.

Gejala putus zat opioid meliputi, tetapi tidak terbatas pada:

• Kejang otot dan nyeri tulang
• Diare parah
• Sakit perut
• Bersin berlebihan dan hidung meler
• Lakrimasi dan menguap
• Peningkatan tekanan darah dan detak jantung
• Gangguan pengaturan suhu tubuh
• Kecemasan dan agitasi
• Insomnia dan ketidaknyamanan

Gejala-gejala ini dapat secara signifikan mengganggu kualitas hidup pasien dan menempatkan mereka pada risiko menggunakan kembali opioid untuk mengurangi gejala putus zat. Penting untuk dicatat bahwa ketergantungan fisik dan gejala putus zat dapat berkembang secara independen dari ada atau tidaknya ketergantungan psikologis atau penyalahgunaan opioid.

Mengelola ketergantungan fisik pada opioid memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk perawatan medis untuk meringankan gejala penarikan dan dukungan psikologis untuk mengatasi penyebab yang mendasari penggunaan opioid dan mencegah kekambuhan.

Obat golongan benzodiazepin

Digunakan sebagai obat penenang dan ansiolitik. Contohnya termasuk diazepam (Valium), alprazolam (Xanax), dan lorazepam (Atavan). Benzodiazepin dapat menyebabkan ketergantungan fisik dan psikologis.

Ketergantungan pada benzodiazepin merupakan masalah medis dan sosial yang signifikan yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini dalam jangka panjang. Sindrom putus obat benzodiazepin ditandai dengan berbagai gejala yang dapat berkisar dari ringan hingga berat dan dapat memengaruhi aspek fisiologis dan psikologis kesehatan seseorang.

Gejala kecanduan benzodiazepin meliputi, tetapi tidak terbatas pada, manifestasi berikut:

• Gangguan tidur, termasuk insomnia dan perubahan pola tidur.
• Meningkatnya rasa cemas, mudah tersinggung, dan tegang.
• Serangan panik dan perburukan gangguan kecemasan yang ada.
• Tremor pada tangan, berkeringat, dan kesulitan berkonsentrasi.
• Mulut kering, mual dan penurunan berat badan.
• Takikardia, sakit kepala, nyeri otot dan kekakuan.
• Berbagai persepsi termasuk depersonalisasi, hipersensitivitas terhadap cahaya, suara, dan sensasi sentuhan.
• Dalam kasus ekstrem, kejang dan reaksi psikotik.

Ketergantungan fisiologis pada benzodiazepin dapat berkembang setelah pengobatan jangka panjang, bahkan pada dosis terapeutik. Yang paling rentan terhadap sindrom putus obat adalah pasien yang mengonsumsi obat dengan waktu paruh pendek, yang pemberiannya telah dihentikan secara tiba-tiba atau telah diberikan tanpa pengurangan dosis lambat yang memadai.

Perlu ditekankan bahwa gejala putus zat mungkin tidak terjadi pada semua pasien yang mengonsumsi benzodiazepin dan tingkat keparahannya dapat sangat bervariasi. Aspek penting dari pengobatan ketergantungan benzodiazepin adalah pengurangan dosis obat secara bertahap dan terkendali di bawah pengawasan dokter spesialis, yang membantu meminimalkan gejala putus zat dan memfasilitasi pemulihan.

Pencegahan perkembangan ketergantungan dilakukan dengan membatasi durasi penggunaan benzodiazepin dan menggunakan dosis efektif minimal. Dalam kasus di mana pengobatan jangka panjang dengan benzodiazepin tidak dapat dihindari, pemantauan kondisi pasien secara cermat diperlukan untuk mendeteksi tanda-tanda ketergantungan secara tepat waktu.

Pengobatan dan farmakologi modern terus mengeksplorasi pengobatan alternatif untuk gangguan kecemasan dan insomnia yang bertujuan untuk mengurangi risiko timbulnya ketergantungan dan putus obat yang terkait dengan penggunaan benzodiazepin. Penting untuk melanjutkan penelitian di bidang ini guna mengembangkan pendekatan terapi baru yang aman dan efektif bagi pasien.

Stimulan

Sertakan obat-obatan yang diresepkan untuk ADHD (misalnya, amfetamin seperti Adderall) serta obat-obatan terlarang seperti kokain dan metamfetamin. Stimulan bersifat adiktif secara psikologis dan dapat menyebabkan efek samping yang serius.

Ketergantungan stimulan ditandai dengan kombinasi kompleks faktor neurobiologis, psikologis, dan sosial. Penelitian telah mengidentifikasi berbagai gejala dan kelainan otak yang mendasarinya yang terkait dengan ketergantungan stimulan, serta kemungkinan pendekatan pengobatan:

1. Kelainan otak akibat ketergantungan stimulan: Studi neuroimaging menunjukkan penurunan terus-menerus pada materi abu-abu di area korteks prefrontal pada individu yang bergantung pada stimulan yang terkait dengan pengaturan diri dan kesadaran diri. Hal ini menimbulkan pertanyaan tentang apakah kelainan otak ini membuat individu tersebut rentan mengalami ketergantungan obat atau merupakan akibat dari paparan obat (Ersche, Williams, Robbins, & Bullmore, 2013).

2. Gejala dan pendekatan pengobatan:

   • Depresi dan Ketergantungan Stimulan: Depresi merupakan gejala yang signifikan pada individu yang ketergantungan stimulan, mungkin karena perubahan neurokimia umum pada sistem serotonin, dopamin, dan peptida seperti faktor pelepas kortikotropin (CRF) dan neuropeptida Y (NPY) (Kosten, Markou, & Koob, 1998).
   • Pengobatan ketergantungan stimulan: Kemajuan dalam pemahaman neurobiologi ketergantungan stimulan telah mengidentifikasi obat-obatan yang efek farmakologisnya menunjukkan bahwa obat-obatan tersebut dapat membantu pasien untuk memulai pantang atau menghindari kekambuhan. Menggabungkan obat-obatan yang efektif dan intervensi perilaku yang telah diuji secara empiris kemungkinan akan menghasilkan hasil terbaik (Kampman, 2008).
   • Terapi penggantian agonis: Agen pengurang nafsu makan yang bertindak sebagai agen pelepas dopamin dan serotonin telah diusulkan sebagai pengobatan untuk ketergantungan stimulan untuk menormalkan defisit neurotransmitter selama penarikan (Rothman, Blough, & Baumann, 2002).

3. Gejala putus zat dari berbagai golongan obat: Putus zat dari stimulan dapat menyebabkan gangguan suasana hati dan tidur, dengan gejala yang berbeda-beda pada setiap zat. Memahami gejala-gejala ini sangat penting untuk mengatasi ketergantungan stimulan secara efektif (West & Gossop, 1994).

Kesimpulannya, kecanduan stimulan melibatkan kelainan otak yang signifikan dan berbagai gejala yang mempersulit pengobatan. Penelitian yang muncul menyarankan untuk menggabungkan pengobatan farmakologis dengan intervensi perilaku dan mengeksplorasi terapi penggantian agonis sebagai strategi potensial untuk manajemen kecanduan stimulan yang efektif.

Kanabinoid

Ganja merupakan zat yang paling umum digunakan dalam kelompok ini, yang dapat bersifat adiktif dan dapat menimbulkan kecanduan secara psikologis.

Ketergantungan kanabinoid merupakan masalah medis dan sosial yang signifikan, yang menyebabkan berbagai gejala ketika penggunaan ganja dihentikan. Beberapa gejala putus zat ganja yang paling sering dilaporkan meliputi:

• Sifat lekas marah
• Kegelisahan dan kecemasan
• Keinginan untuk menggunakan ganja
• Penurunan kualitas dan kuantitas tidur
• Perubahan nafsu makan, penurunan berat badan
• Ketidaknyamanan fisik
• Gejala emosional dan perilaku

Dasar pengembangan gejala putus zat ganja adalah terganggunya sistem kanabinoid endogen, khususnya melalui interaksi dengan reseptor kanabinoid CB1 dan CB2. Telah dikemukakan bahwa penggunaan bioligan yang bekerja langsung pada reseptor kanabinoid dapat memiliki efek terapeutik pada gejala putus zat yang terkait dengan ketergantungan ganja (Ferreira et al., 2018).

Penghentian penggunaan kanabinoid kronis mungkin tidak menyebabkan reaksi putus zat secara spontan dalam kebanyakan kasus, mungkin karena karakteristik farmakokinetik kanabinoid. Namun, reaksi tersebut dapat terjadi setelah penyumbatan reseptor kanabinoid CB1 pada hewan yang terbiasa dengan kanabinoid. Gejala putus zat terutama meliputi tanda-tanda somatik dan perubahan dalam berbagai proses molekuler yang terpengaruh selama putus zat dari obat lain, meskipun besarnya perubahan ini biasanya lebih rendah dalam kasus kanabinoid (González et al., 2005).

Data ini menekankan pentingnya penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan pengobatan yang efektif untuk ketergantungan ganja, termasuk kemungkinan penggunaan agonis kanabinoid sebagai bagian dari terapi komprehensif.

Halusinogen

Zat yang menyebabkan perubahan dalam persepsi, pemikiran, dan kondisi emosional. Contohnya termasuk LSD dan psilocybin. Meskipun ketergantungan fisik pada halusinogen kurang umum, ketergantungan psikologis atau kecanduan dapat berkembang.

Studi tentang kecanduan halusinogen dan gejala terkait menunjukkan bahwa halusinogen, termasuk zat alami seperti psilocybin dan zat sintetis seperti LSD, menyebabkan perubahan besar dalam persepsi, suasana hati, dan proses berpikir. Berikut adalah beberapa temuan utama dari literatur:

1. Mengalami halusinogen: Halusinogen menyebabkan perubahan yang meyakinkan dalam pengalaman, termasuk perubahan persepsi terhadap tubuh sendiri dan peningkatan pengalaman sensorik. Orang mungkin mengalami bahwa warna menjadi lebih cerah, musik membangkitkan asosiasi yang lebih kuat, dan halusinasi dapat terjadi (Mowbray, 1970).
2. Gejala psikotik: Sebuah penelitian menemukan bahwa antara 27,8% dan 79,6% pengguna amfetamin, ganja, kokain, dan opioid mengalami gejala psikotik, seperti delusi dan halusinasi, dalam konteks penggunaan atau penghentian penggunaan zat-zat tersebut. Risiko gejala psikotik meningkat seiring dengan tingkat ketergantungan terhadap zat tersebut (Smith et al., 2009).
3. Penelitian tentang efek psilocybin pada ketergantungan alkohol: Sebuah penelitian awal telah menunjukkan bahwa psilocybin dapat mengurangi penggunaan alkohol pada orang yang kecanduan alkohol. Peserta penelitian mengalami penurunan konsumsi alkohol dan peningkatan periode pantang setelah mengonsumsi psilocybin dalam kondisi yang terkontrol (Bogenschutz et al., 2015).
4. Pengalaman sulit dengan halusinogen: Penelitian telah menggambarkan pengalaman "sulit" atau mengganggu ("bad trips") yang dapat terjadi dengan halusinogen klasik seperti psilocybin. Pengalaman tersebut dapat mencakup perasaan takut, terisolasi, ketidaknyamanan fisik, dan paranoia, tetapi juga dapat disertai dengan perubahan positif dalam kesejahteraan dan persepsi dunia (Barrett et al., 2016).

Studi-studi ini menekankan kompleksitas paparan manusia terhadap halusinogen, variabilitas respons individu, dan potensi beberapa halusinogen untuk mengobati kecanduan dan kondisi psikologis lainnya.

Alkohol

Meskipun alkohol legal di sebagian besar negara, alkohol dapat menimbulkan kecanduan baik secara fisik maupun psikologis dan dikaitkan dengan berbagai masalah kesehatan dan sosial.

Zat yang berbeda menyebabkan kecanduan dengan cara yang berbeda, tergantung pada mekanisme aksi dalam tubuh dan cara zat tersebut memengaruhi otak. Perawatan kecanduan memerlukan pendekatan yang komprehensif, termasuk perawatan medis dan psikoterapi, untuk mengatasi aspek fisik dan psikologis dari kecanduan.

Ketergantungan fisik terhadap obat-obatan

Ketergantungan fisik terhadap obat-obatan terjadi ketika tubuh menjadi terbiasa dengan keberadaan suatu zat secara terus-menerus dan ketidakhadirannya menyebabkan gejala putus zat secara fisik. Kondisi ini dapat berkembang dengan penggunaan berbagai jenis obat dalam jangka panjang, terutama yang memengaruhi sistem saraf pusat. Berikut ini adalah beberapa kategori obat-obatan yang secara fisik membuat ketagihan, dengan contoh dan referensi sumber:

1. Opioid (misalnya Morfin, kodein, oksikodon, heroin): Opioid banyak digunakan untuk menghilangkan rasa sakit tetapi dapat menyebabkan ketergantungan fisik yang parah dan penarikan jika dihentikan.
2. Benzodiazepin (misalnya Diazepam, alprazolam, lorazepam): Benzodiazepin digunakan untuk mengatasi kecemasan, insomnia, dan kejang. Penghentian penggunaan setelah penggunaan jangka panjang dapat menyebabkan gejala putus obat termasuk kecemasan, tremor, dan kejang.

Masing-masing zat ini memengaruhi sistem dan reseptor yang berbeda di otak, yang mengakibatkan mekanisme ketergantungan dan penarikan yang berbeda. Misalnya, opioid memengaruhi reseptor opioid, sedangkan benzodiazepin memengaruhi sistem GABAergik.

Pengobatan Ketergantungan Obat

Pengobatan ketergantungan obat melibatkan kombinasi pendekatan psikologis, sosial, dan farmakologis yang ditujukan untuk mengurangi gejala putus zat secara fisik, mengurangi keinginan untuk mengonsumsi alkohol, dan mencegah kambuhnya kecanduan alkohol. Beberapa tahun terakhir telah menunjukkan bahwa farmakoterapi adjuvan sangat efektif dalam program rehabilitasi untuk pasien yang kecanduan alkohol. Perubahan adaptif dalam sistem neurotransmitter asam amino, stimulasi sistem dopamin dan peptida opioid, dan perubahan aktivitas serotonin terlibat dalam perkembangan ketergantungan alkohol. Disulfiram, naltrexone, dan acamprosate disetujui untuk pengobatan dan pemeliharaan putus zat. Senyawa baru sedang diselidiki (Kiefer & Mann, 2005).

Faktor pelepas kortikotropin (CRF), neuropeptida respons stres sentral, mungkin merupakan petunjuk siklus kambuh. CRF diduga terlibat dalam memediasi kecemasan yang meningkat dan keadaan emosi negatif yang terjadi selama perkembangan kecanduan, yang merangsang pencarian obat melalui mekanisme penguatan negatif. Antagonis reseptor CRF, dengan mengurangi efek motivasi dari penghentian penggunaan obat dan pantangan jangka panjang, telah diusulkan sebagai target terapi baru untuk pengobatan penyalahgunaan zat dan kecanduan (Logrip, Koob, & Zorrilla, 2011).

Komponen penting dari semua terapi kecanduan adalah beberapa bentuk intervensi perilaku, yang merupakan landasan terapi. Oleh karena itu, program perawatan kecanduan yang komprehensif harus mencakup pilihan untuk menggunakan obat sesuai indikasi. Selain itu, pendekatan yang paling hemat biaya untuk perawatan kecanduan pada populasi besar mungkin adalah pendekatan yang memadukan pendekatan psikoterapi dan pengobatan sesuai dengan kebutuhan masing-masing pasien (Henningfield & Singleton, 1994).

Temuan ini menekankan pentingnya penelitian lebih lanjut untuk mengembangkan strategi terapi baru dalam pengobatan ketergantungan obat, yang menyarankan tujuan dan pendekatan pengobatan baru.